NEONATUS KURANG BULAN

DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA
 A4
YUDIA MAHARDIKA (102009028)
MEIDALENA A.B (102010056)
M. ADITYA M.D.B (102010070)
EKA PUTRI MAULANI (102010148)
RATNA TRI PERTAMA (102010265)
FRIEDI KRISTIAN CARLOS (102010317)
NORLIDA BINTI MOHD JAMIL (102010369)
MEGA MELITA (102010398)
 SKENARIO 15
Bayi berusia 34 minggu gestasi lahir spontan pervaginam dengan berat
2000gr dan ketuban sedikit keruh. Bayi menangis kuat, aktif, denyut
jantung 140x/menit, (+) reflek bersin dengan ekstremitas sedikit biru.
Setelah 48 jam dirawat gabung dengan ibunya, bayi tampak kuning dari
kepala hingga dada, namun kuat menyusu dan aktif.
 IDENTIFIKASI ISTILAH
TIDAK ADA
 RUMUSAN MASALAH
BAYI BERUSIA 34 MINGGU GESTASI LAHIR SPONTAN
PERVAGINAM DENGAN BERAT 2000GR DAN
KETUBAN SEDIKIT KERUH

BAYI TAMPAK KUNING DARI KEPALA HINGGA DADA,

NAMUN KUAT MENYUSU DAN AKTIF.
 MIND MAP

Prognosis Anamnesis
Pemeriksaan fisik &
penunjang

Pencegahan
WD & DD

Rumusan masalah
Etiologi
Komplikasi

Penatalaksanaan Patofisiologi
Epidemiologi
 HIPOTESIS

BAYI PADA KASUS LAHIR SECARA PREMATUR DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA

 ANAMNESIS

IDENTITAS PASIEN NAFSU MAKAN, BAB DAN BAK

KELUHAN UTAMA RIWAYAT PENYAKIT PASIEN
KELUHAN TAMBAHAN RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
TENTANG HAID RIWAYAT SOSIAL
TENTANG KEHAMILAN
TENTANG PERSALINAN
RIWAYAT PERKAWINAN
 KLASIFIKASI NEONATUS MENURUT MASA GESTASI

1. KURANG BULAN (PRETERM INFANT) : KURANG 259 HARI (37 MINGGU)

2. CUKUP BULAN (TERM INFANT) : 259 SAMPAI 294 HARI (37-42 MINGGU)
3. LEBIH BULAN (POSTTERM INFANT) : LEBIH DARI 294 HARI (42 MINGGU) ATAU LEBIH.
 KLASIFIKASI NEONATUS MENURUT BERAT LAHIR

BERAT BADAN NEONATUS PADA SAAT KELAHIRAN, DITIMBANG DALAM WAKTU SATU JAM SESUDAH LAHIR.

BAYI BERAT LAHIR CUKUP : BAYI DENGAN BERAT LAHIR > 2500 G.
BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) / LOW BIRTHWEIGHT INFANT : BERAT BADAN LAHIR KURANG DARI
1500 2500 G.
BAYI BERAT LAHIR SANGAT RENDAH (BBLSR) / VERY LOW BIRTHWEIGHT INFANT : BERAT BADAN LAHIR
1000 1500 G.
BAYI BERAT LAHIR AMAT SANGAT RENDAH (BBLASR) / EXTREMELY VERY LOW BIRTHWEIGHT INFANT :
BERAT BADAN LAHIR KURANG DARI 1000 G.
 KLASIFIKASI MENURUT BERAT LAHIR TERHADAP MASA
GESTASI
1. NEONATUS CUKUP/KURANG/LEBIH BULAN (NCB/NKB/NLB)
2. SESUAI/KECIL/BESAR UNTUK MASA KEHAMILAN (SMK/KMK/BMK)

BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DAPAT DIKELOMPOKKAN MENJADI:

BAYI PREMATUR ATAU BAYI PRE-TERM
UMUR KEHAMILAN 37 MINGGU DARI HPHT TANPA MEMPERHATIKAN BERAT BADAN.
SEBAGIAN BESAR BERAT BADAN KURANG DARI 2500 GRAM
BAYI DISMATUR (BAYI KECIL UNTUK MASA KEHAMILAN)
LAHIR DENGAN BERAT BADAN KURANG DARI BERAT BADAN YANG SEHARUSNYA UNTUK MASA
KEHAMILAN (DIBAWAH PERSENTIL 0 PADA KURVA PERTUMBUHAN INTRA UTERIN)
 KLASIFIKASI BAYI PREMATUR

BAYI SANGAT PREMATUR (EXTREMELY PREMATURE)

MASA GESTASI 20-27 MINGGU MASIH SANGAT SUKAR HIDUP
BAYI PADA DERAJAT PREMATUR SEDANG (MODERATELY PREMATURE)
MASA GESTASI 28-32 MINGGU
BORDERLINE PREMATURE
MASA GESTASI 32-36 MINGGU
 PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

SKOR Akronim Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2

APGAR Warna warna kulit tubuh normal merah muda, warna kulit tubuh, tangan, dan kaki
Appearance seluruhnya biru
kulit tetapi tangan dan kaki kebiruan (akrosianosis) normal merah muda, tidak ada sianosis

Denyut
Pulse tidak ada <100 kali/menit >100 kali/menit
jantung

Respons tidak ada respons meringis/bersin/batuk saat stimulasi

Grimace meringis/menangis lemah ketika distimulasi
refleks terhadap stimulasi saluran napas

Tonus
Activity lemah/tidak ada sedikit gerakan bergerak aktif
otot

menangis kuat, pernapasan baik dan

Respiration Pernapasan tidak ada lemah atau tidak teratur
teratur
 PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

SKOR
Jumlah skor Interpretasi Catatan
APGAR

7-10 Bayi normal

Memerlukan tindakan medis segera seperti penyedotan lendir yang

4-6 Agak rendah
menyumbat jalan napas, atau pemberian oksigen untuk membantu bernapas.

0-3 Sangat rendah Memerlukan tindakan medis yang lebih intensif

 PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR
SKOR
BALLARD

MATURITAS
FISIK
 PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR
SKOR
BALLARD

MATURITAS
NEUROMUSKULAR
 PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR
SKOR
BALLARD

SKOR MARURITAS FISIK + MATURITAS NEUROMUSKULAR

 PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR
GRAFIK BATTAGLIA F & LUBCHENCO

KECIL MASA KEHAMILAN (KMK): BB DIBAWAH PERSENTIL KE-10

KURVA PERTUMBUHAN JANIN.
SESUAI MASA KEHAMILAN (SMK): BB DIANTARA PERSENTIL KE-
10 DAN KE-90 KURVA PERTUMBUHAN JANIN.
BESAR MASA KEHAMILAN (BMK): BB DIATAS PERSENTIL KE-90
PADA KURVA PERTUMBUHAN JANIN.
 PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

PEMERIKSAAN LAIN (HASIL YANG DAPAT DITEMUKAN PADA BAYI PRE-TERM)

KARDIOVASKULAR: DENYUT JANTUNG RATA-RATA 120-160/MENIT DENGAN RITME TERATUR
GASTROINTESTINAL: PENONJOLAN ABDOMEN; MEKONIUM BIASANYA KELUAR DALAM WAKTU 12 JAM; REFLEKS
MENELAN DAN MENGHISAP YANG LEMAH
INTEGUMEN: KULIT BEWARNA MERAH ATAU MERAH MUDA, KEKUNING-KUNINGAN, SIANOSIS; SEDIKIT VERNIX
KASIOSA, LANUGO DI SELURUH TUBUH, KULIT TAMPAK TRANSPARAN, HALUS DAN MENGKILAT ; EDEMA
MENYELURUH ATAU DI BAGIAN TERTENTU, KUKU PENDEK BELUM MELEWATI UJUNG JARI, RAMBUT JARANG ATAU
TIDAK ADA SAMA SEKALI, PTEKIE ATAU EKIMOSIS
REPRODUKSI: BAYI PEREMPUAN CLITORIS MENONJOL, LABIA MINORA BELUM BERKEMBANG. BAYI LAKI-LAKI
SKROTUM BELUM BERKEMBANG SEMPURNA, TESTIS TIDAK TURUN KE SKROTUM
 PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

PEMERIKSAAN LAIN (HASIL YANG DAPAT DITEMUKAN PADA BAYI PRE-TERM)

MUSKULOSKELETAL: TULANG KARTILAGO TELINGA BELUM TUMBUH SEMPURNA; TULANG TENGKORAK DAN
TULANG RUSUK LUNAK ;GERAKAN LEMAH DAN TIDAK AKTIF ATAU LETARGI
NEUROLOGIS: GERAK REFLEKS HANYA BERKEMBANG SEBAGIAN ; MENELAN, MENGISAP, DAN BATUK SANGAT
LEMAH; TIDAK ADA ATAU MENURUNNYA TANDA NEUROLOGIS, MATA MUNGKIN MENUTUP APABILA UMUR
BELUM MENCAPAI 25-26 MINNGU, SUHU TUBUH TIDAK STABIL (BIASANYA HIPOTERMIA), GEMETAR, KEJANG
PARU: JUMLAH PERNAPASAN RATA-RATA ANTARA 40-60X/MENIT DISELINGI DENGAN APNEA ; PERNAPASAN
TIDAK TERATUR, DENGAN NASAL MELEBAR, DENGKURAN, RETRAKSI (INTERKOSTAL, SUPRASTERNAL,
SUBSTERNAL)
GINJAL: MIKSI SETELAH 8 JAM KELAHIRAN ; KETIDAKMAMPUAN UNTUK MELARUTKAN EKSKRESI KE DALAM URIN
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
NILAI LABORATORIUM DARAH NEONATUS NORMAL
- HB : 14 22 G/DL (KADAR HB-F TINGGI, MENURUN DENGAN PERTAMBAHAN USIA)
- HT : 43 63 %
- ERITROSIT : 4.2 6 JUTA /MM3
- RETIKULOSIT : 3 7 %
- LEUKOSIT : 5000 30000 /MM3 JIKA ADA INFEKSI < 5000/MM3.
- TROMBOSIT : 150000 350000 /MM3
- VOLUME DARAH : 85 CC/KGBB
BILIRUBIN TOTAL
DESTROSIX: TETES GLUKOSA PERTAMA
PEMANTAUAN ELEKTROLIT (NA, K, CL)
TES KOCOK/SHAKE TEST
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

RADIOLOGI
FOTO THORAKS/BABY GRAM PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN USIA KEHAMILAN KURANG
BULAN, DAPAT DIMULAI PADA UMUR 8 JAM.
USG KEPALA TERUTAMA PADA BAYI DENGAN USIA KEHAMILAN 35 MINGGU DIMULAI PADA
UMUR 2 HARI.
 WORKING DIAGNOSIS

BERDASARKAN SCENARIO, USIA BAYI 34 MINGGU GESTASI MENYATAKAN NEONATUS

KURANG BULAN (NKB), DENGAN BERAT BADAN LAHIR 2000 GRAM DIUKUR PADA KURVA

LUBCHENCO DIDAPATKAN BERAT BADAN BAYI SESUAI MASA KEHAMILAN (SMK), NAMUN BERAT

BADAN TERSEBUT TERMASUK BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR). KEPALA DAN DADA BAYI

TERLIHAT KUNING, DENGAN KATA LAIN BAYI TERSEBUT MENGALAMI HIPERBILIRUBINEMIA.

 Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan Kemungkinan
penunjang atau diagnosis
diagnosis lain yang
sudah diketahui
Timbul saat lahir Sangat ikterus Hb<13 g/dl, Ht<39% Ikterus hemolitik
hari ke-2 Sangat pucat Bilirubin>8 mg/dl akibat inkompatibilitas
Riwayat ikterus pada hari ke-1 atau darah

pada bayi kadar Bilirubin>13

sebelumnya mg/dl pada hari ke-2

Riwayat penyakit ikterus/kadar

keluarga: ikterus, bilirubin cepat

anemia, Bila ada fasilitas:

pembesaran hati, Coombs tes positif

Defisiensi G6PD
pengangkatan
limfa, defisiensi Inkompatibilitas

G6PD golongan darah ABO

atau Rh
Timbul saat lahir Sangat ikterus Lekositosis, Ikterus diduga karena
sampai dengan hari Tanda infeksi/sepsis: leukopeni, infeksi berat/sepsis
ke2 atau lebih malas minum, trombositopenia
Riwayat infeksi kurang aktif, tangis
maternal lemah, suhu tubuh
abnormal
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
ABO INKOMPAKTIBILITAS
KEADAAN INI DISEBABKAN GOLONGAN DARAH IBU-ANAK YANG BERBEDA SEHINGGA
MEMBENTUK RESPON ANTIGEN-ANTIBODI YANG MENYEBABKAN HEMOLISIS ERITROSIT BAYI
SEHINGGA TERJADI HIPERBILIRUBINEMIA. NAMUN KEJADIAN KASUS INI SANGAT JARANG
TERJADI.
 EPIDEMIOLOGI PREMATUR

MENURUT WHO, SETIAP TAHUN DI SELURUH DUNIA TERDAPAT SEKITAR 130 JUTA KELAHIRAN.
SATU DARI 10 KELAHIRAN TERSEBUT ADALAH PREMATUR, DAN SEBAGIAN BESAR TERJADI DI
NEGARA-NEGARA MISKIN DIMANA HARAPAN HIDUP DAN PEREKONOMIAN RENDAH.
SALAH SATU FAKTOR PENYEBABNYA ADALAH USIA IBU YANG SANGAT MUDA, DIMANA
SEBAGIAN BESAR ORGAN-ORGAN REPRODUKSI IBU BELUM MATANG SELURUHNYA.
DI INDONESIA, MENURUT DINKES RI ANGKA KEMATIAN BAYI (AKB) SEBESAR 269 (26,9%) PER
1000 KELAHIRAN.
 ETIOLOGI KELAHIRAN PREMATUR

FAKTOR IBU
TOKSEMIA GRAVIDARUM, YAITU PREEKLAMPSI DAN EKLAMPSI.
KELAINAN BENTUK UTERUS (MIS. UTERUS BIKORNIS, INKOMPETEN SERVIKS).
TUMOR (MIS. MIOMA UCERI, SISTOMA).
AKUT DENGAN GEJALA PANAS TINGGI (MIS. TIFUS ABDOMINALIS, MALARIA).
KRONIS (MIS. TBC, PENYAKIT JANTUNG, GROMERULONEFRITIS KRONIS, HIPERTENSI, DM).
TRAUMA PADA MASA KEHAMILAN ANTARA LAIN FISIK (MIS. JATUH), PSIKOLOGIS (MIS. STRES).
USIA IBU PADA WAKTU HAMIL <20 TAHUN ATAU >35 TAHUN.
STATUS NUTRISI BURUK (ANEMIA)
KEBIASAAN IBU MEROKOK, PECANDU ALCOHOL, DAN OBAT-OBATAN
 ETIOLOGI KELAHIRAN PREMATUR

FAKTOR JANIN INSUFISIESI PLASENTA

KEHAMILAN GANDA INKOMPATIBILITAS DARAH IBU DAN JANIN
(ABO, RH)
HIDRAMNION
KETUBAN PECAH DINI FAKTOR PLASENTA

CACAT BAWAAN PLASENTA PREVIA

SOLUSIO PLASENTA
INFEKSI (MIS. RUBEOLLA, SIFILIS,
TOKSOPLASMOSIS) IDIOPATIK
 ETIOLOGI HIPERBILIRUBINEMIA

KURANG ASUPAN ASI PADA BAYI ASI EKSKLUSIF (BREASTFEEDING JAUNDICE)

BISA KARENA LATCH ON BELUM SEMPURNA, KURANG FREKUENSI MENYUSUI ATAU KURANGNYA PRODUKSI ASI.
BREASTFEEDING JAUNDICE TIDAK BERBAHAYA, HANYA PERLU MEMPERBANYAK ASUPAN ASI UNTUK MENDORONG
BILIRUBIN KELUAR MELALUI BAB BAYI.
KELAHIRAN PREMATUR
BAYI PREMATUR BELUM BISA MEMPROSES BILIRUBIN SECEPAT BAYI CUKUP BULAN. MEREKA JUGA MINUM LEBIH SEDIKIT DAN
MENCERNA LEBIH LAMBAT. JADI BILIRUBIN YANG TERBUANG MELALUI BAB BAYI JUGA LEBIH SEDIKIT.
PERBEDAAN GOLONGAN DARAH (ABO INCOMPATIBLE)
GOLONGAN DARAH IBU BERBEDA DENGAN BAYI, BAYI MENERIMA ANTIBODI DARI IBU MELALUI PLASENTA YANG
MENYEBABKAN SEL DARAHNYA MEMECAH LEBIH CEPAT. IKTERUS OLEH PERBEDAAN GOLONGAN DARAH MUNCULNYA
LEBIH CEPAT DARIPADA BREASTFEEDING JAUNDICE. INI BISA BERBAHAYA BAGI BAYI.
 MANIFESTASI KLINIK BAYI PREMATUR

UMUR KEHAMILAN SAMA DENGAN ATAU KURANG DARI 37 MINGGU.

BERAT BADAN SAMA DENGAN ATAU KURANG DARI 2500 GRAM.
PANJANG BADAN SAMA DENGAN ATAU KURANG DARI 46 CM.
LINGKAR KEPALA SAMA DENGAN ATAU KURANG DARI 33 CM.
LINGKAR DADA SAMA DENGAN ATAU KURANG DARI 30 CM.
HASIL PEMERIKSAAN FISIK LAIN
 MANIFESTASI KLINIK HIPERBILIRUBINEMIA

KUNING FISIOLOGIS TIMBUL DALAM MINGGU PERTAMA USIA BAYI, BIASANYA DI HARI KE-3
ATAU 4. TERBAGI MENJADI DUA FASE, YAITU:
FASE PERTAMA, DIMANA LEVEL BILIRUBIN MENINGKAT:
BAYI CUKUP BULAN: KUNING MENINGKAT SAMPAI DENGAN HARI KE-5 DENGAN KENAIKAN SAMPAI DENGAN
12 MG/DL
BAYI PREMATUR: KUNING MENINGKAT SAMPAI DENGAN SEMINGGU, DENGAN KENAIKAN SERUM BILIRUBIN
HINGGA 15 MG/DL
FASE KEDUA, DIMANA LEVEL BILIRUBIN MENURUN DALAM DUA MINGGU HINGGA MENDEKATI NILAI
NORMAL 2MG/DL
BAYI PREMATURE & BAYI YANG MINUM ASI EKSKLUSIF : DAPAT BERLANGSUNG LEBIH DARI SEBULAN
 KUNING PATOLOGIS, CIRINYA:
KUNING TIMBUL DALAM 24 JAM PERTAMA USIA BAYI
KENAIKAN PESAT TOTAL BILIRUBIN LEBIH DARI 0,5 MG/DL PER JAM ATAU 5 MG/DL PER 24 JAM
TOTAL BILIRUBIN LEBIH DARI 19,5 MG/DL.
DIRECT BILIRUBIN LEBIH DARI 2 MG/DL.
 PENATALAKSANAAN HIPERBILIRUBINEMIA
NILAI BILIRUBIN
Dibawah 9 mg/dL Normal, walau kadang nampak agak kuning
Tidak perlu tindakan
Boleh dijemur matahari pagi dan Cukupi ASI

9-12 mg/dL Boleh dilakukan fototerapi, jadwal tidak perlu ketat.

Diperbanyak asupan ASI
12-15 mg/dL Lakukan fototerapi dengan jadwal ketat
JBila proses terpotong, waktu yang hilang akan
ditambahkan
Asupan ASI harus lebih banyak daripada kondisi
dengan bilirubin dibawah 12 mg/dL.

Diatas 20 mg/dL dicek kemungkinan kuning patologis

 PENATALAKSANAAN HIPERBILIRUBINEMIA

TRANSFUSI IMMUNOGLOBULIN
PADA KASUS YANG DISEBABKAN OLEH PERBEDAAN GOLONGAN DARAH UNTUK
MENURUNKAN LEVEL ANTIBODI SEHINGGA MENGURANGI KECEPATAN PEMECAHAN
BILIRUBIN.
TRANSFUSI PERTUKARAN DARAH
PADA KASUS DIMANA TINDAKAN LAIN TIDAK MEMBERIKAN HASIL, BAYI MEMERLUKAN
TRANSFUSI PENUKARAN DARAH. PROSEDUR INI DILAKUKAN DI NICU (NEWBORN
INTENSIVE CARE UNIT).
PENATALAKSANAAN HIPERBILIRUBINEMIA
 KOMPLIKASI HIPERBILIRUBINEMIA
BILIRUBIN INDIREK LARUT DALAM LEMAK BILA MENEMBUS SAWAR DARAH OTAK AKAN
TERIKAT OLEH SEL OTAK (TERUTAMA DARI LEMAK) => SEL OTAK RUSAK, BAYI KEJANG,
KERNIKTERUS, KEMATIAN.
BILIRUBIN DIREK YANG BERTUMPUK DI HATI AKAN MERUSAK SEL HATI => SIROSIS
HEPATIK
 PENCEGAHAN KELAHIRAN PREMATUR

OBAT-OBATAN
TERBUTALINE, RITODRINE, MAGNESIUM SULFATE, INDOMETHACIN, KETEROLAC, DAN SULINDAC
BERFUNGSI MENGHENTIKAN KONTRAKSI DAN MAMPU MENUNDA KELAHIRAN 2 7 HARI.
SELAMA PENUNDAAN TERSEBUT, WANITA HAMIL DIBERIKAN STEROID SEPERTI BETAMETHASONE
DAN DEXAMETHASONE UNTUK MEMPERCEPAT PERTUMBUHAN PARU-PARU DAN ORGAN LAIN
PADA BAYI.
PEMBATASAN AKTIVITAS NAMUN TETAP AKTIF
 PROGNOSIS
BAYI PREMATUR YANG MEMPUNYAI MASALAH ADAPTASI RINGAN TERHADAP KEHIDUPAN
EKSTRAUTERI MEMPUNYAI PROGNOSIS BAIK. SEBAGIAN BESAR AKAN MENCAPAI UKURAN DAN
KEMAMPUAN YANG DIHARAPKAN DENGAN PERAWATAN INTENSIF, TERMASUK VENTILASI MEKANIK
DAN NUTRISI PARENTERAL BILA DIPERLUKAN, DENGAN TETAP PERLU DIPANTAU.
LIMA SAMPAI 10% BBLR <1500G MEMPUNYAI CACAT MAYOR SEPERTI PALSI SEREBRAL,
KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN, KEBUTAAN, ATAU KETULIAN. BBLR <1000G MEMILIKI CACAT
MAYOR SEBESAR 20%.
PERAWATAN INTENSIF PADA MASA NEONATUS SELALU MENGGANGGU PEMBENTUKAN HUBUNGAN
ANAK-ORANG TUA YANG NORMAL. HAL INI MUNGKIN BERPERAN PADA KENYATAAN BAHWA BAYI
PREMATURE MEMPUNYAI RISIKO YANG BESAR TERJADINYA KEMATIAN.
 KESIMPULAN

BAYI PREMATUR CENDERUNG BERMASALAH, AKIBAT DARI KURANGNYA MASA GESTASI

DIMANA DAPAT MENYEBABKAN KETIDAKMATANGAN PADA SEMUA SISTEM ORGAN, MISALNYA
PADA SISTEM PERNAPASAN, SISTEM PEREDARAN DARAH, SISTEM PENCERNAAN DAN SISTEM
SARAF PUSAT. HAL TERSEBUT MEMBUAT BAYI PREMATUR CENDERUNG MENGALAMI KELAINAN-
KELAINAN DIBANDING BAYI YANG LAHIR CUKUP BULAN.