NEONATUS RESIKO TINGGI

DAN PENATALAKSANAANNYA

DISUSUN OLEH :
DEWI RATNA SULISTINA, S.ST, M.Keb
 KONSEP

Bayi yang mempunyai kemungkinan

lebih besar untuk menderita sakit atau
kematian
dari pada bayi lain

Bayi harus mendapat pengawasan

ketat oleh dokter dan perawat
yang telah berpengalaman
 KLASIFIKASI BAYI RESIKO TINGGI

Berat Badan
BBLR amat sangat rendah (<1000 g)
BBLR sangat rendah (<1500 g)
BBLR cukup rendah (1501-2500 g)
Umur kehamilan
Bayi prematur (UK <37 minggu)
Bayi cukup bulan (UK 38-42 minggu)
Bayi lebih bulan (UK >37 minggu)
 KLASIFIKASI BAYI RESIKO TINGGI

Umur kehamilan dan

berat badan

Kecil masa kehamilan (KMK) : bayi

yang lahir dengan keterlambatan
pertumbuhan intrauterine dengan berat
badan terletak dibawah persentil ke-10
dalam grafik pertumbuhan intra uterine
 KLASIFIKASI BAYI RESIKO TINGGI

Umur kehamilan dan

berat badan

Kecil Masa Kehamilan (KMK): Bayi

yang lahir dengan dengan berat badan
sesuai dengan berat badan terletak antara
persentil ke-10 dan ke-90 dalam grafik
pertumbuhan intra uterine
 KLASIFIKASI BAYI RESIKO TINGGI

Umur kehamilan dan

berat badan

Besar Masa Kehamilan (BMK): bayi

yang lahir dengan berat badan lebih besar
untuk usia kehamilan dg berat badan yang
diatas persentil ke-90 dalam grafik
pertumbuhan intra uterine
 KLASIFIKASI BAYI RESIKO TINGGI

Masalah Patofisiologis

Hiperbilirubinemia : suatu keadaan pada Asfiksia Neonaturum : keadaan dimana

bayi baru lahir dimana kadar bilirubin bayi tidak dapat bernafas spontan dan
serum total lebih dari 10 mg % pada teratur setelah lahir, yang dapat disertai
minggu pertama dengan ditandai ikterus dengan hipoksia
 KLASIFIKASI BAYI RESIKO TINGGI

Masalah Patofisiologis

Tetanus neonatorum : tetanus yang Respiratory Distress Sindrom :

terjadi pada bayi yang dapat disebabkan
adanya infeksi melalui tali pusat, Yang
dipicu oleh kuman clostridium tetani yang
bersifat anaerob (tdk perlu O2) dimana
kuman tersebut berkembang
kumpulan gejala yang terdiri dari dispneo,
frekwensi pernapasan yang lebih dari 0
kali permenit, adanya sianosis, adanya
rintihan, pada saat ekspirasi adanya
rektraksi suprasternal
BBLR
 BBLR

Definis Bayi dengan berat lahir

●

kurang dari 2500 gram tanpa

i memandang masa gestasi

Epidemi 15% dari seluruh kelahiran di

●

dunia dengan batasan 3,3%-

ologi 38% pada negara berkembang
 ETIOLOGI

Faktor
●
Penyakit (malaria, anemia, sifilis, TORCH)
●
Komplikasi kehamilan (perdarahan antepartum,
PEB, eklamsi, preterm)
Usia ibu dan paritas (<>)

Ibu
●

●
Kebiasaan ibu (perokok, pecandu alkohol,
narkotika

Faktor Prematur
●

●
Hidramnion
Gemelli
Janin
●

●
Kelainan kromosom
 ETIOLOGI

Faktor
●
Daratan tinggi
●
Radiasi
Lingku ●
Sosio-ekonomi
ngan ●
Paparan zat racun
 ●
Hipotermi

Kompli
●
Hipoglikemia
●
Gangguan elektrolit
●
Hiperbilirubinemia
●
Sindroma gawat nafas
●
Paten duktus arteriosus

kasi Infeksi
●

●
Perdarahan intraventrikuler
●
Apnea of prematurity
●
Anemia

Masalah ●

●
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
Retinopati

jangka Gangguan pendengaran

●

●
Penyakit paru kronis
●
Meningkatnya morbiditas
panjang ●
Kenaikan kelainan bawaan
 ●
Mengukur BB bayi

Diagno Anamnesis (umur ibu, HPHT, riwayat persalinan

●

sebelumnya, paritas, kenaikan BB selama hamil, aktivitas,

penyakit yang diderita ibu, obat yang diminum ibu)
●
Pemeriksaan fisik (BB, tanda prematuritas, tanda bayi cukup

sis ●
bulan atau lebih bulan)
Pemeriksaan penunjang (ballard skor, shake test, darah rutin,
glukosa darah, elektrolit, gas darah, foto dada, USG kepala)

Penatal ●

●
Medikamentosa
Vit. K
Diatetik (ASI)
aksanaa
●

●
Suportif (pertahankan suhu, patensi jalan napas,
nutrisi, dukungan emosional, rooming in)
Monitoring (terapi preparat besi, tumbuh
n
●

kembang)
MATURITAS FISIK (BALLARD SCORE)
MATURITAS NEUROMUSKULER (BALLARD SCORE)
Penceg ●

●
K1-K4
Penyuluhan kesehatan tumbuh kembang janin,
pelayanan antenatal, status gizi

ahan ●
Rencana persalinan umur produktif (20-34 th)

Syarat ●

●
BB <2500 gram tanpa masalah/komplikasi
Tidak mengalami kesulitan bernafas
●
Reflek dan koordinasi isap dan menelan baik dan
Metode ●
tidak mengalami kesulitan minum
Tidak kejang
Tidak diare
Kanguru
●

●
Ibu dan keluarga bersedia dan tidak sedang sakit
 ASFIKSIA
NEONATORUM
 Kegagalan bernapas secara spontan dan teratur pada saat
●

Pengertian lahir atau beberapa saat setelah lahir yang ditandai dengan
keadaan PaO2 di dalam darah rendah (hipoksemia),
hiperkarbia (Pa CO2 meningkat) dan asidosis.

●
Hipoksia dan iskemia jaringan 
Patofisiologi perubahan fungsional dan biokimia
janin

●
Bayi tidak bernapas atau napas megap-megap
DJJ < 100 x/menit

Gejala Klinik
●

●
Kulit sianosis, pucat
●
Tonus otot menurun
●
Tidak ada respon terhadap reflek rangsangan
 Anamnesis (gang. Waktu lahir, lahir tidak
Diagnosi
●

bernafas/tidak menangis
●
Pemeriksaan fisik (Apgar Score)
Pemeriksaan penunjang (foto polos dada,

s
●

USG kepala, laboratorium : darah rutin,

analisa gas darah, serum elekrolit)

Penatalak
●
Resusitasi
●
Terapi medikamentosa
●
Epinefrin 0,01 mg-0,03 mg/kg BB (DJJ <60 x/menit setelah 30 detik VTP dan PJP
●
Volume ekspander NaCl 0,9%, RL 10 ml/kg BB per iv selama 5-10 menit
(mengalami hipovolemia dan tidak ada respon resusitasi)
●
Bikarbonat 1-2 mEq/kg BB (asidosis metabolik, diberikan bila ventilasi dan

sanaan
sirkulasi sudah baik)
●
Nalokson 0,1 mg/kg BB (depresi pernafasan dari ibu pengguna narkotik 4 jam
sebelum persalinan
●
Suportif (jaga kehangatan, sal. Napas bersih dan terbuka, koreksi gang. metabolik
SINDROM GANGGUAN
PERNAPASAN
 Definisi Patofisiologi
●
Kekurangan surfaktan paru lesitin
Kumpulan gejala yang terdiri dari
●
(merendahkan tegangan permukaan
dispnea atau hiperapnea dengan alveolus akan kembali kolaps setiap akhir
frekuensi pernafasan lebih dari ekspirasi, sehingga untuk bernafas
berikutnya di butuhkan tekanan negatif
60 kali per menit, sianosis, intrathoraks yang lebih besar dan di sertai
merintih, waktu ekspirasi dan usaha inspirasi yang lebih kuat)
retraksi di daerah epigastrium, ●
Zat ini mulai dibentuk kehamilan 22-24
mggu, mencapai maksimum pada minggu
interkostal pada saat inspirasi. ke 35
 Gambaran
Prognosis Klinis
●
Ditentukan prematuritas serta ●
Umumnya terjadi pd bayi
beratnya penyakit prematur dengan BB 1000-2000
●
Bayi yang sembuh punya g atau masa gestasi 30-36 mggu.
kesempatan tumbang sama ●
Gang. Pernafasan mulai tampak
dengan bayi prematur lain dalam 6-8 jam PP
yang tidak menderita PMH ●
Gejala karakteritis terlihat umur
(Penyakit Membran Hialin) 24-72 jam PP
 Pmx Penatalaksan
Diagnostik aan
●
Suhu bayi dalam batas normal
●
Foto thorak ●
Pemberian Oksigen
●
Pemberian elektrolit (D5/D10 60-
●
Pemeriksaan darah 125 ml/kg BB/hari
Antibiotik penisilin 50.000-10.000,
lengkap, analisis
●

ampisilin 100 mg dengan atau tanpa

gas darah, elektrolit ●
gentamisin 3,5 mg/kg BB/hari
Pemberian surfaktan ekstrogen
IKTERUS
 Definisi

●
Gambaran klinis berupa pewarnaan kuning pada kulit dan mukosa karena adanya deposisi
produk akhir katabolisme hem yaitu bilirubin.
●
Secara klinis, ikterus pada neonatus akan tampak bila konsentrasi bilirubin serum lebih 5 mg/dL.
●
Hiperbilirubinemia adalah keadaan kadar bilirubin dalam darah >13 mg/dL

Ikterus Patologis

●
Timbul dalam 24 jam pertama kehidupan.
●
Bilirubin total/indirek untuk bayi cukup bulan > 13 mg/dL atau bayi kurang bulan >10 mg/dL.
●
Peningkatan bilirubin > 5 mg/dL/24 jam.
●
Kadar bilirubin direk > 2 mg/dL.
●
Ikterus menetap pada usia >2 minggu.
●
Terdapat faktor risiko.
 Etiologi

●
Hemolisis (inkompatibilitas ABO Rhesus)
●
Infeksi, septikemia, sepsis, meningitis, ISK, infeksi intra uterin
●
Polisitemia
●
Ekstravasasi sel darah merah, sefalhematom, kontusio, trauma lahir
●
Ibu diabetes
●
Asidosis
●
Hipoksia/asfiksia
●
Sumbatan traktus digestif

Faktor resiko

●
Maternal (Ras, komplikasi kehamilan DM dan Rhesus, infus oksitosin dalam larutan hipotonik,
ASI)
●
Perinatal (trauma lahir sefalhematom, infeksi bakteri virus protozoa)
●
Neonatus (prematuritas, genetik, polisitemia, obat, rendahnya asupan ASI, hipoglikemia,
hipoalbuminemia)
 Patofisiologi

●
Bilirubin pada neonatus meningkat akibat terjadinya pemecahan eritrosit. Bilirubin mulai
meningkat secara normal setelah 24 jam, dan puncaknya pada hari ke 3-5. Setelah itu
perlahan-lahan akan menurun mendekati nilai normal dalam beberapa minggu

Diagnosis

●
Visul WHO (pmx dilakukan dengan pencahayaan yang cukup disiang hari dengan cahaya matahari, tekan kulit
dengan lembut dengan jari, tentukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian tubuh yang kuning)
●
Bilirubin serum
●
Bilirubinometer transkutan
●
Pmx bilirubin bebas dan CO
DERAJAT IKTERUS KRAMER
 Penatalaksanaan

●
Terapi sinar
●
Tentukan apa bayi punya faktor resiko (BB < 2,5 kg, lahir <37 mggu, hemolisis/sepsis.
●
Ambil darah periksa bilirubin serum dan Hb, golda, tes Coombs (test antibodi tertentu
yang menyerang sel darah merah)
●
Tranfusi tukar
 Kehamilan Rhesus Negatif

●
Ada atau tidaknya antigen-D dalam darah seseorang sangat berpengaruh pada kehamilan.  Bila seorang
wanita dengan rhesus negatif mengandung bayi dari pasangan yang mempunyai rhesus positif, maka
ada kemungkinan sang bayi mewarisi rhesus sang ayah yang positif. Dengan demikian akan terjadi
kehamilan rhesus negatif dengan bayi rhesus positif. Hal ini disebut kehamilan dengan ketidak cocokan
rhesus.
●
Efek ketidak cocokan bisa mengakibatkan kerusakan besar-besaran pada sel darah merah bayi yang
disebut erytroblastosis foetalis dan hemolisis. Hemolisis ini pada jaman dahulu merupakan penyebab
umum kematian janin dalam rahim, disamping hydrop fetalis, yaitu bayi yang baru lahir dengan
keadaan hati yang bengkak, anemia dan paru-paru penuh cairan yang dapat mengakibatkan kematian.
●
Seorang wanita dengan Rh- dianjurkan untuk mendapatkan suntikan Immunoglobulin anti Rh-D untuk
mencegah sensitisasi.
PENDEKATAN SKEMATIS DIAGNOSIS HIPERBILIRUBINEMIA PADA BAYI BARU LAHIR
PERDARAHAN TALI PUSAT
 Konsep Etiologi
Robekan umbilikus normal (partus
Perdarahan yang terjadi pada
●
●
presipitatus, lilitan tali pusat, umbilikus
tali pusat bisa timbul sebagai pendek, kelalaian penolong)
Robekan umbilikus abnormal (hematoma
akibat dari trauma
●

yang pecah, varises, aneurisma/pelebaran

pengikatan tali pusat yang pemb. Darah
●
Robekan pemb. Darah abnormal (pemb.
kurang baik atau kegagalan Darah aberen yg mudah pecah, insersi
proses pembentukan trombus velamentosa tali pusat, plasenta
multilobularis, plasenta previa dan abrotio
normal plasenta
Penatalaksan
Pencegahan
aan
●
Penanganan sesuai penyebab ●
Perdarahan umbilikus akibat
●
Inform consent dan inform choice ikatan yang longgar 
●
Menghentikan sumber perdarahan dikencangkan
●
Bersihkan bagian berdarah dengan ●
Akibat robekan umbilikus harus
spons bertekstur lembut
●
Mencegah gesekan popok dan tali dijahit
pusar
●
Akibat abrutio plasenta,
●
Bila perdarahan tidak berhenti dalam plc.previa dan kelainan lainnya
waktu 3 hari rujukan  rujukan
KEJANG
 Perubahan secara tiba-tiba fungsi neurology
Pengertia
●

baik fungsi motorik maupun fungsi otonomik

karena kelebihan pancaran listrik pada otak.
Kejang bukanlah suatu penyakit tetapi

n merupakan gejala dari gangguan saraf pusat,

lokal atau sistemik

●
Metabolik (hipoglikemia, hipokalsemia, hipomagnesemia,
hiponatremia, defisiensi pirodiksin, asfiksia)
Perdarahan intracranial (trauma lahir asfiksia atau hipoksia,

Penyebab
●

defisiensi vitamin K, trombositopenia)

●
Infeksi (tetanus dan meningitis)
●
Genetik/kelainan bawaan
●
Penyebab lain (polisikemia, kejang idiopatik, toksin
estrogen)
 ●
Tremor/gemetar
●
Hiperaktif
●
Kejang-kejang
●
Tiba-tiba menangis
melengking
Tanda ●
Tonus otot hilang diserati
atau tidak dengan
Gejala hilangnya kesadaran
●
Pergerakan tidak terkendali
●
Nistagmus atau mata
mengedip ngedip
paroksismal
 KLASIFIKASI KEJANG
●
Deviasi horizontal bola mata

Subtle (tidak ●

●
Getaran dari kelopak mata (berkedip-kedip)
Gerakan pipi dan mulut seperti menghisap,
mengunyah, mengecap, dan menguap
terlihat) ●

●
Apnu berulang
Gerakan tonik tungkai

Klonik Gerakan klonik berpindah-pindah dari satu

●

anggota gerak ke yang lain secara tidak

multifokal teratur, kadang-kadang kejang yang satu
dengan yang lain dapat menyerupai kejang
(miogratory) umum
 KLASIFIKASI KEJANG

Ekstensi kedua tungkai, kadang-

●

Tonik kadang dengan flexi kedua

lengan menyerupai dekortikasi

Berupa
●
gerakan flexi
Miokolik seketika seluruh tubuh,
jarang terlihat pada neonatus
 KLASIFIKASI KEJANG

Kejang ●
Kejang seluruh badan,
sianosis, kesadaran
Umum menurun

Kejang Gerakan ritmik 2-3 x/detik. Sentakan yang

●

dimulai dari salah satu kaki, tangan atau muka

(gerakan mata yang berputar-putar, menguap,

Fokal mata berkedip-kedip, nistagmus, tangis dengan

nada tinggi).
 Bersihkan jalan nafas

Penatalak
●

●
VTP dan O2 kecepatan 2 l/menit
●
Infus intravena
●
Obat anti kejang diazepam 0,5 mg/kg supositoria IM

sanaan
setiap 2 menit kemudian fenobarbital 30 mg IM/IV
●
Rumatan fenobarbital (3-5 mg/kgBB/hari) dan
fenitoin (4-8 mg/kgBB/hari)

●
Laboratorium: Darah Rutin, Pengecatan Gram, Kadar
Glukosa darah dengan dekstrostik
Pemeriksaan ●
Pada kecurigaan infeksi (meningitis) : Pemeriksaan darah
ditemukan adanya lekositosis (>h25.000/ mm3) atau
lekopenia (< 5000/mm3) dan trombositopenia (<

Penunjang ●

●
150.000/mm3)
Gangguan metabolik
Hipoglikemi (glukosa darah < 45 mg/gl
HYPOTERMI
 Pengertian

●
Penurunan suhu tubuh di bawah 36,5ºc,  pengukuran dilakukan diketiak dilakukan selam
3-5 menit

Etiologi

●
Jaringan lemak subkutan tipis.
●
Perbandingan luas permukaan tubuh dengan berat badan besar.
●
Cadangan glikogen dan brown fat sedikit.
●
BBL (Bayi Baru Lahir) tidak mempunyai respon shivering (menggigil) pada reaksi kedinginan
●
Kurangnya pengetahuan perawat dalam pengelolaan bayi yang beresiko tinggi mengalami hipotermi
 Mekanisme Kehilangan Panas

●
Evaporasi (akibat penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi
sendiri)
●
Konduksi (kontak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin)
●
Konveksi (bayi terpapar udara sekitar yang lebih dingin)
●
Radiasi (bayi ditempatkan di dekat benda-benda yang mempunyai suhu lebih rendah dari
suhu tubuh bayi)
 Cara mencegah kehilangan panas

●
Ruang bersalin yang hangat
●
Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks
●
IMD
●
Gunakan pakaian yang hangat dan selimuti bayi
●
Jangan segera menimbang /memandikan BBL
●
Rawat gabung
●
Resusitasi dalam lingkungan hangat
●
Transportasi hangat
●
Pelatihan untuk petugas kesehatan dan konseling untuk keluarga
 PENGATURAN SUHU INKUBATOR

BB kurang dari ●
Umur 1-10 hari : 35°c, umur 11 hari-3 minggu : 34°C,
Umur 3-5 minggu : 33°C, umur lebih dari 5 minggu : 32°C
1500 gram
●

BB 1500-2000 ●
Umur 1-10 hari : 34°C, umur 11 hari-4 minggu :
33°C
gr ●
Umur lebih dari 4 minggu : 32°C

BB 2100-2500 ●
Umur 1-2 hari : 34°C, umur 3 hari-3 minggu : 33°C
umur lebih dari 3 minggu : 32°C
gr
●

BB > 2500 Umur 1-2 hari : 33°C, umur lebih dari 2 hari : 32°C (bila jenis
●

inkubator berdinding tebal, setiap perbedaan suhu antara suhu

gram ruang dan suhu inkubator 7°C, naikkan suhu inkubator 1ºC)
HYPERTERMI
 Pengertian Etiologi
Keadaan dimana seorang
● ●
Perubahan mekanisme
individu mengalami atau beresiko pengaturan panas sentral
mengalami peningkatan suhu berhubungan dengan trauma
tubuh terus menerus diatas
37,8°C per oral atau 38,8°C per
lahir dan obat-obatan
rectal karena peningkatan
●
Infeksi
kerentanan terhadap faktor-faktor
●
Kerusakan jaringan
eksternal. ●
Latihan/gerakan berlebihan
 KLASIFIKASI AKIBAT PENINGKATAN
PRODUKSI PANAS

Hypertermi Exercise-Induced
maligna hyperthermia (EIH)
Miopati akibat mutasi gen yang
● Terjadi
●
pada anak
diturunkan secara autosomal besar/remaja yang
dominan. Pada episode akut
melakukan aktivitas
terjadi peningkatan kalsium
intraselular dalam otot rangka fisik intensif dan lama
sehingga terjadi kekakuan otot pada suhu cuaca yang
dan hipertermia. panas
 KLASIFIKASI AKIBAT PENINGKATAN
PRODUKSI PANAS

Endocrine Hyperthermia
(EH)
Kelainan endokrin yang sering dihubungkan dengan
●

hipertermia antara lain hipertiroidisme, diabetes

mellitus, phaeochromocytoma, insufisiensi adrenal dan
Ethiocolanolone suatu steroid yang diketahui sering
berhubungan dengan demam (merangsang pembentukan
pirogen leukosit)
 KLASIFIKASI AKIBAT PENURUNAN
PELEPASAN PANAS

Dehidrasi Overheating
Kehilangan cairan
● Pemakaian
●
alat-alat
penghangat yang terlalu
atau paparan oleh
panas, atau bayi terpapar
suhu kamar yang sinar matahari langsung
tinggi dalam waktu yang lama
 KLASIFIKASI AKIBAT PENURUNAN
PELEPASAN PANAS

Trauma
Heat Stroke
Lahir
Suhu akan menurun
●
Suhu tubuh > 40.50C atau sedikit
●

pada1-3 hari tapi bisa lebih rendah, kulit teraba kering

dan panas, kelainan susunan
juga menetap dan
saraf pusat, takikardia, aritmia,
menimbulkan kadang terjadi perdarahan
komplikasi berupa miokard, dan pada saluran cerna
kejang terjadi mual, muntah, dan kram
 KLASIFIKASI AKIBAT PENURUNAN
PELEPASAN PANAS
Sudden Infant
Haemorrhargic Shock and
Encephalopathy (HSE) Death Syndrome
(SIDS)
HSE diduga berhubungan
● Kematian bayi (usia
●

dengan cacat genetic 1-12 bulan) yang

dalam produksi atau mendadak, tidak
pelepasan serum inhibitor diduga, dan tidak
alpha-1-trypsin.
dapat dijelaskan
 FASE-FASE HYPERTERMI

FASE III
FASE I (Awal)
FASE II (Pemulihan)
●
Peningkatan denyut jantung
●

●
Proses demam
Kulit terasa hangat / panas
●
Kulit tampak
Peningkatan laju dan
merah dan hangat
●
●
Peningkatan nadi & laju
kedalaman pernapasan
pernapasan
●
Kulit pucat dan dingin karena ●
Dehidrasi ringan sampai berat
●
Berkeringat
vasokonstriksi
●
Dasar kuku mengalami
●
Proses menggigil lenyap ●
Menggigil ringan
●
Mengantuk , kejang akibat
●
sianosis karena vasokonstriksi
Rambut kulit berdiri
iritasi sel saraf
●
Kemungkinan
Mulut kering
mengalami
●
●
Pengeluaran keringat berlebih ●
Bayi tidak mau minum
Peningkatan suhu tubuh
dehidrasi
●
●
Lemas
 PENATALAKSANAAN
Ruangan dengan suhu lingkungan normal

Lepaskan sebagian/seluruh pakaian bayi b/p

Periksa suhu aksila setiap jam sampai tercapai suhu normal

Bila suhu sangat tinggi  kompres atau mandikan selama 10-15 menit dalam suhu air 4ºC
lebih rendah dari suhu bayi

Pastikan bayi dapat cairan adekuat

Pemberian antipiretik (paracetamol, novalgin, ibuprofen)

Antibiotik bila terjadi infeksi

HYPOGLIKEMI
Pengerti ●
Keadaan hasil pengukuran
kadar glukose darah kurang
an dari 45 mg/dL (2.6 mmol/L)

Klasifik
●
Bayi dengan ibu DM.
●
Bayi dengan penyakit eritoblastosis fetalis berat 
hiperinsulinisme
●
BBLR yang malnutrisi

asi
●
Bayi yang sangat imatur (kecil) atau sedang sakit berat
●
Bayi dengan kelainan genetik atau gang. Metabolisme
primer (galaktosemia, intoleransi fruktosa, dll)
 Insiden Patofisiologi
2-3/1000
●
Bayi BBLR  cadangan glukosa rendah
● ●
Ibu DM  transfer glukosa berlebih pada
janin  respon insulin pada bayi meningkat
saat lahir jalur plasenta putus transfer glukosa

kelahiran ●
berhenti sedangkan respon insulin masih
tinggi (transient hiperinsulinisme)
Hypoglikemi  kejang  hipoksia otak
Setiap stres yang terjadi (asfiksia, hypotermi,

hidup
●

hypertermi, gang. pernafasan  mengurangi

cadangan glukosa
 Tanda dan Penanganan
Gejala Segera
●
Gemetar atau tremor ●
Pertahankan suhu bayi dalam batas normal
●
Serangan sianosis ●
Suntikan larutan glukosa 15-20% 20
●
Apati
●
Kejang ml/kgBB
●
Serangan apnea intermiten atau takipnea
●
Larutan D10% 60-80% ml/kgBB/24 jam
●
Tangis yang melemah atau melengking ●
Bila 6-12 jam kadar gula darah <30 mg%
●
Kelumpuhan atau letargi (Pasien harus diberi hidrokortison 5
●
Kesulitan minum dan terdapat gerakan putar mata. mg/kgBB/hari, ACTH 4 unit/kgBB/hari,
●
Keringat dingin
deksametason 0,5 mg/kgBB)
●
Pucat
●
Hipotermia
●
Bila tidak kejang  D10% IV 200 mg/kg
●
Gagal jantung dan henti jantung
●
Bila kejang D10% 4 ml/kg per injeksi
 PENATALAKSANAAN

Glukosa darah 25-45

Glukosa darah <25
mg/dl (1,1-2,6 mmol/l
mg/dl (1,1 mmol/l) tanpa tanda hypoglikemi
●
Pasang jalur IV  berikan D10%
2 ml/kgBB dalam 5 menit
●
Anjurkan ibu menyusui
●
Infus D20% sesuai kebutuhan ●
Pantau tanda
●
Periksa kadar glukosa darah 1 jam
sekali kemudian 3 jam sekali hypoglikemi
●
Anjurkan ibu menyusui ●
Periksa kadar glukosa
Turunkan infus setiap hari secara
darah tiap 3 jam
●

bertahap
TETANUS NEONATORUM
 Penyakit tetanus yang terjadi pada
Pengertia
●

neonatus (bayi < 1 bulan) yang

disebabkan oleh clostridium tetani

n (kuman yang mengeluarkan toksin

yang menyerang sistem syaraf pusat)

Spora clostridium tetani masuk dalam tali

Patofisiol
●

pusat yang belum puput

●
Masa inkubasi 3-28 hari dengan rata-rata 6
hari

ogi ●
Bila masa inkubasi <7 hari biasanya penyakit
lebih parah dan angka kematian tinggi
 Penatalaksanaan
●
Penanganan spasme
●
Pencegahan komplikasi gangguan nafas dan metabolik
●
Pemberian antioksidan
●
Pemantauan cairan
●
Medikamentosa yang direkomendasikan : Diazepam 0,1-0,3
mg/kgBB /hari interval 2-4 jam. Dosis maksimal 40
mg/kgBB/hari
PENYAKIT YANG MENYERTAI IBU SELAMA
KEHAMILAN
INFEKSI INTRA UTERIN
Bayi UK ≥35 minggu berat Bayi UK ≥35 minggu
lahir ≥ 2000 gram dengan dengan berat lahir ≥ 2000
tanda infeksi dengan atau gram dengan KPD tanda
tanpa KPD infeksi
●
Ambil sampel darah, beri antibiotika ●
Tanpa antibiotika.
Bila hasil kultur negatif dan bayi tidak ada tanda
Amati tanda sepsis setiap 4 jam
●
●
infeksi hentikan antibiotika.
●
Bila hasil kultur positif dan bayi ada tanda infeksi dalam waktu 48 jam.
beri antibiotika.
●
Bila kultur kuman tidak dapat dilakukan dan bayi
●
Bila setelah 48 jam kultur darah
tidak sepsis hentikan antibiotika setelah 5 hari. negatif, bayi baik dapat
●
Amati bayi selama 24 jam setelah antibiotika dipulangkan. Nasihati ibu untuk
dihentikan. Bila bayi baik bayi dapat dipulangkan.
Nasihati ibu untuk membawa kembali bayinya bila membawa kembali bayinya bila
ada tanda gejala infeksi ada tanda gejala infeksi
 Bayi UK <35 minggu berat lahir < 2000
gram dengan KPD dan tanda infeksi
●
Ambil sampel darah, beri antibiotika untuk sepsis.
●
Bila kultur negatif bayi tidak sepsis hentikan antibiotika setelah 3 hari. Bila ada
infeksi hentikan antibiotika setelah 5 hari.
●
Bila kultur positif bayi sepsis berikan antibiotika.
●
Bila kultur tidak dapat dilakukan bayi tidak sepsis hentikan antibiotika setelah 5 hari.
●
Amati bayi selama 24 jam setelah antibiotika dihentikan, bila bayi baik dapat
dipulangkan. Nasihati ibu untuk membawa kembali bayinya bila ada tanda gejala
infeksi.
PENYAKIT YANG MENYERTAI IBU SELAMA
KEHAMILAN
HEPATITIS B
 Penatalaksanaan
●
Berikan dosis awal vaksin hepatitis B (VHB) 0,5 ml segera setelah lahir, seyogyanya dalam 12 jam sesudah
lahir disusul dosis ke-2 dan ke-3 sesuai dengan jadwal imunisasi hepatitis.
●
Bila tersedia pada saat yang sama beri Imunoglobulin Hepatitis B 200 IU IM (0,5 ml) disuntikkan pada
paha yang lainnya, dalam waktu 24 jam sesudah lahir (sebaiknya dalam waktu 12 jam setelah bayi lahir).
●
Yakinkan ibu untuk tetap menyusui dengan ASI, apabila vaksin diatas sudah diberikan (Rekomendasi
CDC), tapi apabila ada luka pada puting susu dan ibu mengalami Hepatitis Akut, sebaiknya tidak diberikan
ASI.
●
Beritahukan pada ibu untuk melakukan pemeriksaan anti HBs dan HbaAg berkala pada usia 7 bulan (satu
bulan setelah penyuntikan vaksin hepatitis B ketiga) 1, 3, 5 tahun dan selanjutnya setiap 1 tahun.
●
Beritahukan pada ibu untuk melakukan pemantauan tumbuh kembang, gizi serta pemberian imunisasi
dilakukan sebagaimana halnya dengan pemantauan terhadap bayi normal lainnya.
PENYAKIT YANG MENYERTAI IBU SELAMA
KEHAMILAN
TUBERKULOSIS
 Penatalaksanaan
●
Jangan diberi vaksin BCG saat setelah lahir.
●
Berikan profilaksis isoniazid (INH) 5 mg/kg sekali sehari secara oral.
●
Tunda pemberian vaksin BCG sampai 2 minggu setelah pengobatan selesai. Bila vaksin BCG
sudah terlanjur diberikan, ulang pemberiannya 2 minggu setelah pengobatan INH selesai.
●
Yakinkan ibu bahwa ASI tetap boleh diberikan. Lakukan tindak lanjut terhadap bayinya tiap 2
minggu untuk menilai kenaikan berat bayi.
●
Anjurkan ibu untuk minum Obat seperti INH, Rifampisin, Ethambutol, aman untuk menyusui.
Tapi pemberian PAS pada ibu, hati hati karena efek pada bayinya.
●
Beritahukan pada ibu untuk kunjungan ulang 8 minggu untuk dilakukan evaluasi.
PENYAKIT YANG MENYERTAI IBU SELAMA
KEHAMILAN
DIABETES MELLITUS
 Penatalaksanaan
●
Beri air gula kira-kira 30 cc satu kali pemberian.
●
Pertahankan suhu tubuh dengan cara membungkus bayi dengan
kain hangat.
●
Pemeriksaan glukosa darah 1 jam setelah bolus glukosa dan
kemudian 3 jam sekali.
●
Bila tidak ada perubahan selama ± 24 jam dalam gejala-gejala
tersebut segera rujuk ke rumah sakit
PENYAKIT YANG MENYERTAI IBU SELAMA
KEHAMILAN
SIFILIS
 Penatalaksanaan
●
Beri bayi Benzathine Benzylpenicillin IM dosis tunggal.
●
Beri Ibu dan Bapaknya Benzathine penicillin 2,4 juta unit I.M dibagi
dalam dua suntikan pada tempat yang berbeda
●
Rujuk Ibu dan Bapaknya ke rumah sakit yang melayani penyakit
menular seksual untuk tindak lanjut.
●
Lakukan tindak lanjut dalam 4 minggu untuk memeriksa pertumbuhan
bayi dan memeriksa tanda-tanda sifilis kongenital pada bayi.
PENYAKIT YANG MENYERTAI IBU SELAMA
KEHAMILAN
IBU HIV
 Penatalaksanaan
●
Hormati kerahasiaan ibu dan keluarganya, dan lakukan konseling pada keluarga.
●
Rawat bayi seperti bayi yang lain, dan perhatian khususnya pada pencegahan infeksi.
●
Tentukan apakah ibu sedang mendapat pengobatan Antiretrovirus untuk HIV, atau
mendapatkan pengobatan antiretroviral untuk mencegah transmisi dari ibu ke
bayinya.
●
Bayi tetap diberi imunisasi rutin, kecuali terdapat tanda klinis defisiensi imun yang
berat, jangan diberi vaksin hidup (BCG, OPV, Campak, MMR).
●
Beri dukungan mental pada orang tuanya
●
Anjurkan suaminya memakai kondom, untuk pencegahan penularan infeksi
 Penatalaksanaan
●
Lakukan konseling pada ibu tentang pilihan pemberian minum kepada bayinya.
●
Memberi ASI peras dari Ibu dengan HIV negatif.
●
Bantu ibu menilai kondisinya dan putuskan mana pilihan yang terbaik, dan
dukunglah pilihannya
●
Ajarkan ibu untuk mengamati apakah terdapat tanda bahaya pada bayinya
●
Pada waktu pulang, periksa DL, hitung Lymphosit T, serologi anti HIV, PCR
DNA/RNA HIV.
●
Jadwalkan pemeriksaan tindak lanjut dalam 2 minggu untuk menilai masalah
PENYAKIT YANG MENYERTAI IBU SELAMA
KEHAMILAN
IBU KECANDUAN OBAT
 Penatalaksanaan
●
Lakukan pemeriksaan tanda gejala withdrawel dan lakukan diagnosis
banding pada ibu yang kecanduan Heroin atau methadone dan cocain
●
Tempatkan bayi di Ruang yang temaram, dan tenang, dibedong, diayun
perlahan agar tidur tenang, diberi P-ASI formula 24 calori per onz.
●
Lakukan identifikasi sindrom withdrawel setelah ibu mengkonsumsi obat:
●
Lakukan system scoring terapi pengobatan
●
Beri terapi Phenobarbital loading dose 10 mg/kg BB, kemudian dosis
rumatan
TERIMA KASIH
 TUTORIAL
Kelas dibagi
menjadi 4
kelompok
berdasarkan
absensi

Tiap kelompok
membuat
makalah
dengan tema :