LAPORAN KASUS

Partus Prematourus
Iminens

Rhadezahara M.Patrisa, S.Ked | 1408010068

Pembimbing :
dr. Elisabeth G.K. Liga, Sp.OG, M.Kes
SMF / BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES KUPANG
 PENDAHULUAN
• Partus Prematurus Imminens adalah persalinan
yang berlangsung pada umur kehamilan 20 – 37
minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir
(HPHT).
• Persalinan prematur merupakan penyebab utama
yaitu 60-80% morbiditas dan mortalitas neonatal
di seluruh dunia.
• Indonesia memiliki angka kejadian prematur
sekitar 19% dan merupakan penyebab utama
kematian perinatal.
Tinjaua
n
Pustaka
Definisi Partus Prematurus Imminens (PPI)

Persalinan prematur adalah kontraksi uterus

yang teratur setelah kehamilan 20 minggu dan
sebelum 37 minggu

Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI di

Semarang tahun 2005 menetapkan bahwa
persalinan preterm adalah persalinan yang
terjadi pada usia kehamilan 22-37 minggu.
.
Epidemiologi Partus Prematurus Imminens (PPI)

Sekitar 5% PPI terjadi pada usia kehamilan

kurang dari 28 minggu (extreme
prematurity), sekitar 15% terjadi pada usia
kehamilan 28-31 minggu (severe
prematurity), sekitar 20% pada usia
kehamilan 32-33 minggu (moderate
prematurity), dan 60-70% pada usia
kehamilan 34-36 minggu (near term)
Etiologi dan Faktor Resiko Partus Prematurus
Imminens (PPI)
FAKTOR JANIN DAN PLASENTA
• Perdarahan trimester awal
• Perdarahan antepartum
• KPD
• Pertumbuhan janin
terhambat
• Cacat bawaan janin
• Gemeli
• Polihidramnion
FAKTOR IBU
• DM, pre eklampsia, HT, ISK,
infeksi dengan demam,
kelainan bentuk uterus,
riwayat partus preterm atau
abortus berulang,
inkompetensi serviks,
pemakaian obat narkotik,
trauma, perokok berat,
kelainan imun/resus
Etiologi dan Faktor Resiko Partus Prematurus
Imminens (PPI)

FAKTOR MAYOR FAKTOR MINOR

• Kehamilan multiple • Penyakit yang disertai demam
• hidramnion • perdarahan pervaginam
• anomali uterus
setelah kehamilan 12 minggu
• serviks terbuka lebih dari 1 cm pada
kehamilan 32 minggu • riwayat pielonefritis, merokok
• serviks mendatar/memendek kurang lebih dari 10 batang perhari
dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu • riwayat abortus pada trimester
• riwayat abortus pada trimester II lebih II
dari 1 kali
• riwayat abortus pada trimester
• riwayat persalinan pretem sebelumnya
• operasi abdominal pada kehamilan
I lebih dari 2 kali.
preterm
• riwayat operasi konisasi, dan
iritabilitas uterus.
Patofisiologi Partus Prematurus Imminens (PPI)

Persalinan prematur menunjukkan adanya kegagalan

mekanisme yang bertanggung jawab untuk
mempertahankan kondisi tenang uterus selama kehamilan
atau adanya gangguan yang menyebabkan singkatnya
kehamilan.
Empat jalur terpisah yaitu
• stress
• infeksi
• regangan
• perdarahan
Diagnosis Partus Prematurus Imminens (PPI)

• Usia kehamilan antara 20 dan 37 minggu atau antara 140 dan 259 hari
• Kontraksi uterus (his) teratur, yaitu kontraksi yang berulang sedikitnya
setiap 7-8 menit sekali, atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit,
• Merasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku
menstruasi, rasa tekanan intrapelvik dan nyeri pada punggung bawah
(low back pain),
• Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin bercampur darah,
• Pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa serviks telah mendatar 50-
80%, atau telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm,
• Selaput amnion seringkali telah pecah,
• Presentasi janin rendah, sampai mencapai spina isiadika.
Pemeriksaan Penunjang Partus Prematurus
Imminens (PPI)
Laboratorium
– Pemeriksaan kultur urine
– Pemeriksaan gas dan pH
darah janin
– Pemeriksaan darah tepi ibu
– Jumlah lekosit
USG
ketebalan seviks < 3 cm (USG) ,
dapat dipastikan akan terjadi
persalinan preterm.
Sonografi serviks transperineal
lebih disukai karena dapat
menghindari manipulasi
intravagina terutama pada
kasus-kasus KPD dan plasenta
previa.
Penatalaksanaan Partus Prematurus Imminens
(PPI)
1. Menghambat proses persalinan preterm
dengan pemberian tokolitik
2. Akselerasi pematangan fungsi paru janin
dengan kortikosteroid
3. Pencegahan terhadap infeksi dengan
menggunakan antibiotik.
Komplikasi Partus Prematurus Imminens (PPI)
• Infeksi
• Sindroma gawat pernafasan
(penyakit membran hialin)
• Ketidakmatangan pada sistem
saraf pusat
• Ketidakmatangan sistem
pencernaan
• Retinopati dan gangguan
penglihatan atau kebutaan
(fibroplasia retrolental)
• Displasia bronkopulmoner.
• Penyakit jantung.
• Jaundice.
• Sistem kekebalan pada bayi
prematur belum
berkembang sempurna.
• Anemia .
• Hiperglikemia maupun
hipoglikemia.
• Perkembangan dan
pertumbuhan yang lambat.
• Keterbelakangan mental
dan motorik.
Pencegahan Partus Prematurus Imminens (PPI)

a. Melakukan pengawasan hamil dengan seksama dan

teratur
b. Melakukan konsultasi terhadap penyakit yang dapat
menyebabkan kehamilan dan persalinan preterm.
c. Memberikan nasehat tentang gizi saat kehamilan,
meningkatkan pengertian KB-interval, pemeriksaan
tambahan sehingga secara dini penyakit ibu dapat
diketahui dan diawasi / diobati.
d. Meningkatakan keadaan sosial – ekonomi keluarga
dan kesehatan lingkungan (Manuaba, 1998).
Laporan
Kasus
Identitas Pasien
• Nama : Ny. B.A
• TTL : Makassar, 9 Desember
1971
• Umur : 47 Tahun
• Agama : Islam
• MRS : 16 Maret 2019 (18.00
WITA)
• No MR : 506783
• MRS : VK bersalin
• Status : Menikah
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Pedagang Kue
• Alamat : Oebobo, Kota Kupang
 Riwayat Perjalanan Penyakit
(Autoanamnesis & heteroanamnesis (suami
pasien) – 16/03/2019, 18:00 WITA) :

Pasien datang sendiri

Keluhan Utama : Nyeri perut hebat bagian bawah

menjalar kepinggang.
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
RPS Hasil USG
keluhan nyeri perut bagian bawah dan USG oleh dokter dan dikatakan ari-ari
perut kencang-kencang sejak jam tutup jalan lahir.
16.00 WITA dan semakin memberat.

RPD
Keluhan bulan januari keluar darah
dari jalan lahir ± 3 hari. Darah
bergumpal (+),

Riwayat ANC : Puskesmas Alak 5x

dan 1x di praktek dokter Sp.OG Riwayat transfusi 11 kantong darah
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Riwayat Kontrasepsi : (-)

Menarche : usia 14thn,

siklus 28 hari, lama haid 3-
7 hari.

Riwayat vaksin : TT 1x
• Riwayat persalinan:
• 1. Rmh/Dukun/9bln/Spt/ 1998 /L/BB/Sehat
• 2. Rmh/Dukun/9bln/Spt/2000/L/BB/Sehat
• 3. Rmh/Dukun/9bln/Spt/2001/P/BB/Sehat
• 4. Rmh/Dukun/9bln/Spt/2004/L/BB/Sehat
• 5. Rmh/Dukun/9bln/Spt/2007/L/BB/Sehat
• 6. Rmh/Bidan/9bln/Spt/2011/L/3300/Sehat
• 7. Pkm/Bidan/9bln/Spt/2012/L/3200/Sehat
• 8. Pkm/Bidan/9bln/Spt/2015/P/3300/Sehat
• 9. Hamil ini
• HPHT : 15/09/2018
• TP : 22/06/2019
• UK : 27-28 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 140/90 mmHg
– S : 36,7 °C
– N : 80 x/menit, reguler, kuat angkat
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri
Leopold I : Lunak, TFU: 20 cm
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : Bulat ,keras, melenting
Leopold IV : belum masuk PAP 5/5

• VT tidak dilakukan
• DJJ : 141x/menit
• HIS : (+) jarang
 Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

Hemoglobin 10,5 g/dL 12,0 – 16,0

Jumlah Eritrosit 3,90 106/uL 4,20 – 5,40

Hematokrit 30,6 % 37,0 – 47,0

MCV 78,5 fL 81,0 – 96,0

MCH 26,9 pg 27,0 – 36,0

Jumlah Leukosit 18,10 103/ul 4,0 – 10,0

Jumlah Trombosit 316 103/uL 150 – 400

PT 9,2 detik 10,8 – 14,4

APTT 33,3 detik 26,4-37,6

HbsAg Non reaktif Non reaktif

HIV Non reaktif Non reaktif

VDRL Negatif Negatif

 Urinalisa Hasil Satuan Nilai rujukan
Makroskopik
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
Lekosit sterase Negatif Leu/uL Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Protein Negatif mg/dL Negatif
Glukosa Negatif mg/dL Negatif
Keton Negatif mg/dL Negatif
Darah (Blood) Negatif mg/dL Negatif
Sedimen
Eritrosit Negatif /lpb Negatif

Lekosit Negatif /lpb 0-5

Silinder Negatif /lpk Negatif

Sel epitel Negatif /lpk 0-2

Bakteri Negatif Negatif

USG kandungan oleh DPJP
• Tampak janin 1
intrauterin
• EFW: 1393 gr,
• Uk: 29 minggu 1 hari
• Placenta di fundus
• Air Ketuban Cukup
Asessment :
• G9P8A0 AH8 27-28 minggu T/H + PPI + Placenta Letak Rendah
+ Hipertensi Gestasional + Grande multipara + TBJ 1393 gr

Planning :
DPJP
• Konservatif
• Bed Rest
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Inj. Dexametason 2x6 mg selama 2 hari/ I.M (lanjut inj jam
18.30)
• Duvadilan 3x1 tab/oral
• Livron 2x1 tab/oral
• Nifedipin 3x10mg bila TD > 160/110 mmHg
F.U 17.3.2019

S Nyeri perut dirasakan berkurang. Gerakan janin (+).

O KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)

• Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Kesadaran : CM Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
•
TD : 130/80 mmHg • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal
• DJJ : 134 x/m
N : 80 x/m • HIS : (+) jarang
S : 36,7 C • Akral : hangat, CRT<2 detik, edema (-)

RR : 20 x/m

A G9P8A0 AH8 27-28 minggu T/H + PPI + Placenta Letak Rendah + Grande multipara + TBJ
1393 gr
P Konservatif

Bed Rest
IVFD RL 500 cc 20 tpm
Inj. Dexametason 2x6 mg selama 2 hari/ I.M
Duvadilan 3x1 tab/oral
Livron 2x1 tab/oral
F.U 18.3.2019

S Pasien tidak ada keluhan. Gerakan janin (+)

O KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)

• Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Kesadaran : CM • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
TD : 120/80 mmHg • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal
• DJJ : 132 x/m
N : 88 x/m • HIS : (-)
• Akral : hangat, CRT<2 detik, edema (-)
S : 36,6 C
RR : 20 x/m

A G9P8A0 AH8 27-28 minggu T/H + PPI + Placenta Letak Rendah + Grande multipara + TBJ 1393 gr

P Konservatif

Bed Rest
IVFD RL 500 cc 20 tpm
Inj. Dexametason 2x6 mg selama 2 hari/ I.M (lengkap)
Duvadilan 3x1 tab/oral
Livron 2x1 tab/oral
Pasien BPL
Pembahasan
 KASUS
• Pasien datang sendiri dengan keluhan
nyeri perut bagian bawah dan perut
kencang-kencang dan semakin
memberat sehingga pasien
memutuskan untuk datang ke RSU.
Keluar darah dari jalan lahir (-), keluar
air-air (-).
• Pasien pernah dirawat bulan januari
dengan keluhan keluar darah dari jalan
lahir ± 3 hari. Darah bergumpal (+),
warna hitam , biasanya 20x ganti
sarung. Saat dirawat pasien sudah di
USG oleh dokter dan dikatakan ari-ari
tutup jalan lahir. Riwayat transfusi 11
kantong darah.
TEORI
• Persalinan prematur adalah
kontraksi uterus yang teratur
setelah kehamilan 20 minggu
dan sebelum 37 minggu ,
dengan interval kontraksi 5
hingga 8 menit atau kurang.
• Faktor risiko terjadinya PPI
adalah salah satunya faktor
janin dan plasenta yang akan
menyebabkan perdarahan di
trimester awal.
 KASUS
Pada kasus ini pasien
merasakan nyeri perut dan
terasa kencang-kencang tanpa
disertai keluar arah maupun
air-air dari jalan lahir sehingga
tidak dilakukan pemeriksaan
dalam.
TEORI
Berbagai Kriteria yang dapat
digunakan:
1. Usia kehamilan antara 20 dan 37
minggu
2. Kontraksi uterus (his) teratur,
yaitu kontraksi yang berulang
sedikitnya setiap 7-8 menit
sekali, atau 2-3 kali dalam waktu
10 menit
3. Merasakan gejala seperti rasa
kaku di perut menyerupai kaku
menstruasi, rasa tekanan
intrapelvik dan nyeri pada
punggung bawah (low back
pain),
 KASUS
Pada pasien ini diambil
penatalaksanaan untuk
mempertahankan kehamilan
seaterm mungkin, melalui cara
batasi aktivitas / tirah baring,
menghambat proses persalinan
preterm dengan tokolitik,
pematangan surfaktan paru janin
dengan kortikosteroid
TEORI
Dalam menghadapi kasus PPI
ada 3 kemungkinan, yaitu :
• Mempertahankan
kehamilan sehingga janin
dapat lahir se-aterm
mungkin.
• Menunda persalinan 2-3
hari untuk dapat
memberikan obat
pematangan paru janin
• Membiarkan terjadi
persalinan.
 PENUTUP
Telah dilaporkan pasien seorang wanita usia 47
tahun dengan diagnosis G9P8A0 AH8 27-28
minggu T/H + PPI + Placenta Letak Rendah +
Grande multipara + TBJ 1393 gr.
Penegakan diagnosis dan tatalaksana pasien ini
sejalan dengan teori yang mengatakan bahwa
kehamilan dapat dipertahankan seaterem
mungkin dengan tatalaksana yang sesuai.
Thanks