Rubin

Semester 2

Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret
Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta
2016
 DEFINISI
Turunnya atau herniasi isi organ panggul melalui
vagina akibat kelemahan struktur penyokong
dasar panggul
 Prolaps anterior prolaps dinding vagina
anterior, misalnya : Uretrokel, Sistokel, dan
enterokel anterior
Prolaps posterior prolaps pada dinding
vagina posterior : rektokel, enterokel
posterior
Prolaps apikal/ superior prolaps serviks,
prolaps uteri, prolaps puncak vagina
 DEFINISI

Prolaps Uteri : Turunnya uterus kedalam vagina

Prolaps puncak vagina : turunnya puncak vagina

akibat kehilangan penyokong

Sistokel : turunnya kandung kemih

dari tempat asalnya ke dalam vagina

Uretrokel : merupakan turunnya uretra ke

dalam vagina dan tampak uretra

Rektokel : Menonjolnya rektum ke dalam vagina

Enterokel : prolaps yg terjadi karena usus halus mendorong
dinding depan atau belakang vagina dan menyebabkan benjolan pada
daerah tersebut
 Kelemahan otot levator
ani dan levator plate
Kelemahan ligamentum
endopelviks
Kelemahan otot-otot
diafragma urogenitalia dan
perineum
 Trauma persalinan
Paritas
Tekanan intra abdominal kronik
Usia
Kelainan bawahan
Ras
 Sesuatu yang turun atau keluar dari liang
kemaluan
Terasa atau teraba ada benjolan di liang
kemaluan
Terasa pegal didaerah belakang atau punggung
Susah berjalan
Perdarahan pervaginam
Inkontinensia urin
Konstipasi
Gangguan bersenggama
 Stadium I bila bagian
prolapsus masih diatas
introitus vagina
Stadium II bila bagian
prolapsus sudah mencapai
introitus vagina
Stadium III bila bagian
prolapsus sudah keluar
dari introitus vagina
1. Penilaian penurunan apeks vagina
2. Penilaian dinding depan vagina
3. Penilaian dinding belakang vagina
4. Penilaian Perineum
5. Pengukuran panjang Vagina
 Sistem POP-Q
Yang dianjurkan dipakai ICS sejak 1996
Agar komunikasi sulit 1 kata
Adaptasi sistem Baden & Walker
Kunci Titik tertentu dengan patokan
anatomi yang jelas
 Patokan : Himen
Diukur 6 titik , 2 ukuran eksterna &
panjang total vagina
Struktur diatas himen : - cm
Struktur dibawah himen : + cm
Stadium 0 titik Aa,Ap,Ba,dan Bp semuanya -3 cm dan titik yang lain
(C,D) tidak lebih dari (x-2)cm

Stadium I Kriteria stadium 0 tidak ditemukan dan ujung yang terendah

kurang dari 1cm

Stadium II Ujung terendah minimal -1 cm dan tidak melebihi + 1cm

Stadium III Ujung Terendah dari prolaps > 1cm tapi kurang dari +(x-
2)cm

Stadium IV Ujung terendah dari prolaps melewati + (x-2) cm

Ket : x = Panjang total vagina

Patokan Himen
Di atas - 1cm Grade I
1 cm sp +1cm Grade II
Di bawah + 1cm Grade III
Eversi komplit Grade IV
 Hasil tergantung pengetahuan &
pengalaman
Abnormal Harus tahu normal
Pemeriksaan : Inspeksi, Palpasi, Penilaian
Apeks Perineum
Alat : Spekulum Graves
Spekulum Sims
Sonde
 Posisi : Berdiri
Berbaring
Posisi berdiri :
Penilaian lebih baik Posisi aktif normal
Gejala timbul bila duduk/berdiri
Saat Penilaian
Istirahat
Peregangan : Manuver Valsalva
Tarikan dengan Tenakulum
 Pencegahan :
Penanganan persalinan yang baik
Terapi hormon pengganti
Latihan otot dasar panggul
 Konservatif
Penggunaan pesarium vagina
Indikasi penggunaan:
Kontra indikasi operasi
Menunggu operasi (mengurangi simptom)
Masih ingin hamil
Trimester pertama kehamilan
Pemeriksaan diagnostik memastikan koreksi
sistouretrokel besar bukan penyebab stres
inkontinensia urin
A. Smith (silicone, folding)
B. Hodge without support (silicone. folding)
C. Hodge with support (silicone, folding)
D. Gehrung with support (silicone, folding)
E. Risser (silicone, folding)
F. Ring with support (slllcone, folding)
G. Ring without support (slllcone, folding)
H. Cube (silicone, flexible)
I. Tandem-Cube (silicone, flexible)
J. Rigid Gellhom (acrylic, multiple drain)
K. 95% Rigid Gellhom (silicone, multiple drain)
L. Flexible Gellhom (silicone, multiple drain)
M. Ring incontinence (silicone)
N. Shaatz (silicone. folding)
O. Incontinence dish (silicone, folding)
P. Inflate Ball (latex)
Q. Donut (silicone)
Kompartemen Melalaui Vagina Melalaui Suprapubik

Anterior Vagina Anterior repair Kolposuspension

dgn atau tanpa mesh

Middle Vaginal Sacrosphysteropexy ;

hysterektomy; vault sacrocolpopexy
repair ( fascia);
sacrospinous fixation;
bilateral iliococcygeal
hitch

Posterior Levator plication; Mesh interposition;

fascia repair with or sacrocolpopexy with
without mesh; mesh interposition
transanal repair
 Prolaps puncak vagina akan terjadi bila puncak
vagina tidak dijahit pada ligamenta sakro uterina
Perbaikan bisa dikerjakan pervaginam atau
suprapubik
Prosedur sederhana seperti kolpokleisis bisa
dikerjakan (khususnya pada wanita yang tidak
aktif seksual)
 Fiksasi sakrospinosus dapat dikerjakan dengan
menjahit puncak vagina pada ligamentum
sakrospinosus tanpa mengurangi kapasitas vagina
dengan angka penyembuhan selama 1tahun
sebesar 90%

Tindakan sakrokolpopeksi melalui abdomen,

puncak vagina dijahit dengan proline mesh pada
promotorium dengan angka penyembuhan 1-10
tahun sebesar 88-97%