PEMERIKSAANVTBIMANUAL

1.

PERABAANVAGINA
Hymenyangmasihutuhataukaku(rugaerigidus)merupakankontraiindikasi

bagipemeriksaandalampervaginam.Apabilatidakdemikianhalnya,sebaiknyadua
jaridimasukkankedalamvagina.Diperiksaapakahintroitusvaginadanvaginasempit
atau luas; apakah dinding vagina licin atau kasar bergarisgaris melintang (rugae
vaginales); apakah teraba polip, tumor, atau benda asing; apakah ada kelainan
bawaan,sepertiseptumvagina;apakahpuncakvaginaterabakakuolehjaringanparut
ataukarsinomaservisisuteritingkatIIdanIII.
2.

PERABAANSERVIKS
Perabaan serviks harus dilakukan secara sistematis. Berturutturut

diperhatikan:1.Kemanamenghadapnya;apabilauterusdalamanteversiofleksi,maka
portiobagiandepanlahyangterabaterlebihdahuluolehjarikarenaportiomenghadap
agak ke belakang. Sebaliknya, pada uterus dalam letak retroversiofleksio, portio
bagianbelakangatauOUEterabalebihdahulukarenaportiomenghadapkedepan.
Adakalanyaportiomengahadapjauhkebelakang,kearahsacrum,sehinggaagak
sulituntukdikenalolehpemeriksayangkurangpengalaman.Padakelainanbawaan
dapat teraba dua portio. Bentuknya, apakah bulat atau terbelah melintang; pada
nullipara portiobentuknya kronisatau silindris danOUEkecildanbulat. Setelah
terjadi robekanrobekan pada waktu persalinan, portio biasanya lebih besar dan
mempunyaibentuklain,yanglazimdisebutterbelahmelintangdanterdiriatasbibir

depandanbibirbelakang.JugaOUElebihlebar,bahkankadangkadangdapatdilalui
olehjari.Besarnyadankonsistensinya;padanuliparamemilikiportioyangmasih
kecil kirakira sebesar jempol tangan orang dewasa. Dengan meningkatnya umur
wanita,portiomenjadiagaklebihbesar,kirakirasebesarujungjaritelunjuk.Pada
multiparaportiodapatmencapaisebesarjempolkakiorangdewasa,ataupunlebih
besar.Konsistensiportioyangnormalituelastisdankenyal.
3.

PERABAANKORPUSUTERI
Perabaanbimanualkorpusuteriharusdilakukansecarasistematis.Berturut

turutharusdiperhatikan:
Letaknya;uterusnormalletaknya ditengahtengahpelvisminor.Kadang
kadanguterustidakterdapatditengah,melainkanberpindahtempatkekanan
atau ke kiri akibat desakan oleh tumor/proses dalam panggul, atau akibat

tarikanolehmengkerutnyajaringanparut.
Bentuknya;bentukuterusialahbulatagaklonjongdenganfundusuterilebih
besar daripada bagian bawah (seperti buah pir). Kelainan bawaan dapat
menyebabkan perubahan bentuk, seperti pada uterus bikornis dan utrus

arkuatus.
Besarnyadankonsistensinya;uteruswanitadawasasebesartelurayamdan
kenyal.Untukpenentuanbesarnyauterusdiperlukanlatihandanpengalaman,

lebihlebihapabilawanitanyagemukdengandindingperutyangtebal.
Permukaannya;permukaanuterusbiasanyarata,termasukuterusgravidusdan
uterus dengan karsinoma korporis uteri. Pemukaan yang tidak rata dan

berbenjolbenjolmenunjukkearahmiomauteri.
Gerakannya;uterusnormaldapatdegerakkandenganmudahkesemuaarah.
Gerakaniniterbatas,atauuterustidakdapatdigerakkansamasekalidalam

keadaantertentu,misalnyapadakarsinomaservisisuteridalamstadiumlanjut.

4.

PERABAANPARAMETRIUMDANADNEKSUM
Parametriumdanadneksumnormaltidakteraba.Ovariumnormalhanyadapat

dirabapadawanitakurusdengandindingperutyanglunak;besarnyasepertiujung
jariatauujungibujaridankenyal.Setiapkaliparametriundan/atautubadapatdiraba,
ituberartisuatukelainan.
1. Parametrium
Penebalan parametrium sampai ke tulang panggul yang disertai rasa nyeri
merupakan gejala parametritis. Pada karsinoma servisis uteri penebalan
parametriumtidakdisertairasanyeri;padastadiumIIpenebalantidaksampaidi
tulangpanggul,padastadiumIIIsampaiditulangpanggul.Letaknyakistaovarian
diantara kedualapisanligamentum(intraligamenter),sukarditentukan sebelum
perutdibuka.
2. TubadanOvarium
Karenatubadanovariumletaknyasangatberdekatan,dandenganperabaantidak
dapatdibedakanapakahsuatuprosesberasaldaritubaatauovarium,makalazim
digunakan istilah kelainan adneksum.(Sarwono.2008.Ilmu Kandungan.Yayasan
BinaPustaka.Jakarta)
5.

CAVUMDOUGLAS
Pemeriksaandenganmenempatkanujungjaridiforniksposterior.Penonjolan

forniksposteriordapatdisebabkanoleh:
Terkumpulnyafesesdidalamrektosigmoid;
Korpusuterusdalamretrofleksio;
AbsesdiCavumDouglasi;
Hematokelretrouterinapadakehamilanektopikterganggu;
Katupbawahtumorovarianataumiomauteri;dan
Tumorrektosigmoid.