ULTRASONOGRAFI &

KARDIOTOKOGRAFI

dr. Agus Sulistyono, Sp.OG(K)

Divisi Kedokteran Fetomaternal
Dept/SMF Obstetri & Ginekologi
RSU Dr.Soetomo-FK UNAIR
ULTRASONOGRAFI
..
 ULTRASONOGRAFI
Revolusioner, terutama di bidang Obstetri
Sebelum ada USG :
Klinisi & keluarga hanya tahu sedikit
informasi keadaan & pertumbuhan janin

Awal 1970 : U/S 2D, static scanning

Awal 1980 : Usg B-Mode, real time
Akhir 1980 : mulai muncul teknologi 3D
 SAFETY and RISK
 Unlike X-rays, ultrasound involves only sound waves
 No radiation danger
 However, sound waves can increase body temperature
 This is known as cavitation
 Significant only for long exposure time
 Many studies have been conducted to determine the
physiological effects of ultrasound cavitation
 No direct correlation has been found between ultrasound
imaging and cancer, low birth weight, dyslexia or delayed
speech development
 Reliable data from ultrasound techniques is hard to come by
 Additional studies are ongoing
 Biggest risk is misdiagnosis
 JENIS ULTRASOUND
 Traditional 2-D
 3-D

 4-D or dynamic 3-D scanners

 Transvaginal scanning
KOMPONEN
 Transducer Probe
 Transducer Pulse
Controls
 CPU
 Display
 Keyboard/Cursor
 Disk Storage
Device
 Printer
 PERSIAPAN
• PASIEN
– Informed consent & choice
• PERALATAN
– Siap pakai
• PEMERIKSA
– Kompeten
– Sehat
 STANDART
• biometri
• presentasi
• cairan amnion
A • djj
• letak plasenta
C • anat.survey
LIMITED
O bila ada hal khusus yang perlu
investigasi
G
SPECIALIZED (KHUSUS)
bila curiga ada malformasi
riwayat, pemeriksaan lab, klinis,
pemeriksaan sebelumnya
 HASIL
Dipengaruhi :
 alat USG
 usia gestasi
 posisi janin
 dinding perut ibu
 sonografer
 DIAGNOSTIC USG

TR-1 TR- 2 / 3

GEST. SAC JANIN

PLASENTA
EMBRIO AMNION

IMPLANTASI KELAINAN
BAWAAN
 Bentuk :

GS bulat
dikelilingi echo terang
lokasi : fundus
 CRL
 jarak terpanjang
embryo (tepi luar
kepala - tepi luar
bokong)
tidak termasuk
extremitas dan YS
ukuran paling tepat
untuk menilai UK
-falx cerebri
-cav.sept.pell.
-thalamus simetri
-hemisfer simetri
-dari outer - inner
BPD
 Kedua ujung femur jelas
Post.Acoustic Shadow (+)
Sudut femur < 30° horisontal

FL
Diukur tulang yang dekat probe
Troch.Mayor - Cond.Ext
Caput femur & epifisis
tidak diukur
AC

Tegak lurus sumbu panjang badan

Setinggi lambung dan percabangan
v.umbil dan sinus portalis ( J
shape )
Harus tampak : tl.blk, lambung,
 USG DOPPLER
Menilai fungsi sirkulasi plasenta dengan
mengevaluasi sirkulasi aliran darah
Untuk menilai kesejahteraan janin :
Ibu hamil :
 Skrining PE
Janin :
 IUGR  menilai aliran darah
 Insufisiensi plasenta
 Kesejahteraan janin
 Fetal distres
 USG DOPPLER
Dapat pada semua pembuluh darah
Terutama arteri, tetapi bisa juga utk vena
Terutama yang berkaitan dengan :
- aliran yang dari ibu menuju plasenta
 A. Uterina
- Dari plasenta menuju janin
 A. Umbilikalis
- Di dalam tubuh janin sendiri
 A. Cerebri Media
 Duktus Venosus dll
 ARTERI UTERINA
RESISTANSI :
tahanan A.Uterina menurun dengan makin tua
usia gestasi
 invasi trophoblast ke A. spiralis
Resistansi tinggi & notch
20 wks 3x > than 24 wks
Kegagalan invasi trofoblas
 Preeklampsi
 IUGR
KARDIOTOKOGRAFI
KARDIOTOKOGRAFI

DENYUT JANTUNG JANIN

GERAKAN JANIN KONTRAKSI UTERUS

 TUJUAN
Metode skrining & diagnosis
 identifikasi janin yang
berrisiko hipoksia
intervensi utk perbaikan
Survival meningkat
Terutama untuk kasus HRP
 PARAMETER CTG
• Baseline
• Variability
• Accelerations
• Decelerations
Response to stimuli
• Contractions Kontraksi rahim :
• Fetal movements - N ≤ 5 x / 10 menit
• Other - > 5 x  Tachysystole
A : frekuensi DJJ  110 - 160
B : Gerakan janin yang dirasa ibu
C : Gerakan janin
D : Kontraksi rahim
KARDIOTOKOGRAFI - NORMAL

akselerasi

baseline variability

Gerak janin
 BASELINE RATE
NORMAL 110 - 160

TAKHIKARDI
> 160

BRADIKARDI
< 110
 VARIABILITAS

NORMAL  5 – 25 bpm

MENURUN  2 - 5 bpm

HILANG  < 2 bpm

AKSELERASI

Aksele
Normal : > 15 bpm rasi

Lama : > 15 detik

GERAK
JANIN
Frek. : > 2 / 20 m
DESELERASI DINI
CIRI-CIRI

• MULAI DAN BERAKHIRNYA

SESUAI KONTRAKSI
• TURUN SAMPAI ≤ 20 BPM
• FREK DJJ & VARIABILITAS
NORMAL
 DESELERASI VARIABEL
CIRI-CIRI

- TIMBUL SANGAT CEPAT

- LAMA, AMPLITUDO DAN
BENTUK BERVARIASI

- TURUN SAMPAI 60 BPM

 DESELERASI LAMBAT
CIRI-CIRI

• TIMBUL 20-30 DETIK

SETELAH KONTRAKSI
• BERAKHIR 20-30 DETIK
SETELAH KONTRAKSI
HILANG
• LAMANYA < 90 DETIK (40-
60 DETIK)
• BERULANG PADA SETIAP
KONTRAKSI
• BASELINE --- NORMAL ,
TAKHIKARDI BRADIKARDI
 KLASIFIKASI
KATEGORI I :
Baseline : 110 – 160 x/m
Baseline variabilitas : baik
Akselerasi : + / -
Deselerasi dini : + / -
Deselerasi lambat/variabel : -
KATERGORI II :
FHR yang tidak terkategorikan I / III

KATERGORI III :
Variabilitas : absent DAN
- deselerasi lambat berulang
- deselerasi variabel berulang
- Bradikardia
SINUSOIDAL Pattern
 AMNIOCENTESIS

Pengambilan cairan amnion yang

melingkupi janin saat kehamilan

Indikasi :
• Diagnostik (saat 11- 20 minggu)
• Terapeutik (setiap saat)
Indikasi amniosentesis:
 Genetik amniocentesis:

 Analisis kromosom (Down syndrome)

 Spina bifida (Alpha fetoprotein)
 Kelainan bawaan (muscular dystrophy)
 Kadar Bilirubin pada isoimmunisasi
 Pemeriksaan kematangan paru janin (L/S ratio)

Theraputic amniocentesis:
• Mengeluarkan sebagian cairan (polyhydramnion)

• Terutama pada gemelly twin-twin transfusion

Amniocentesis
SELAMAT
BELAJAR