BRONKOPNEUMONI

A
 
DR. SINTA THEODORA
 DEFINISI

• BRONKOPNEUMONIA MERUPAKAN SATU BENTUK

PNEUMONIA, YAITU PNEUMONIA LOBULARIS
• BRONKOPNEUMONIA  PERADANGAN AKUT DARI
PARENKIM PARU PADA BAGIAN DISTAL BRONKIOLUS
TERMINALIS DAN MELIPUTI BRONKIOLUS RESPIRATORIUS,
DUKTUS ALVEOLARIS, SAKUS ALVEOLARIS DAN ALVEOLI
 EPIDEMIOLOGI

• PNEUMONIA HINGGA SAAT INI MASIH TERCATAT SEBAGAI MASALAH KESEHATAN UTAMA PADA
ANAK DI NEGARA BERKEMBANG.
• PNEUMONIA MERUPAKAN PENYEBAB UTAMA MORBIDITAS DAN MORTALITAS ANAK BERUSIA
DI BAWAH LIMA TAHUN.
• HAMPIR SEPERLIMA KEMATIAN ANAK DI SELURUH DUNIA, LEBIH KURANG 2 JUTA ANAK
BALITA, MENINGGAL SETIAP TAHUN AKIBAT PNEUMONIA, SEBAGIAN BESAR TERJADI DI
AFRIKA DAN ASIA TENGGARA
• SURVEI KESEHATAN NASIONAL TAHUN 2001,
• 27% KEMATIAN BAYI
• 22,8 % KEMATIAN BALITA DI INDONESIA DISEBABKAN OLEH PENYAKIT SISTEM RESPIRATORIUS,
TERUTAMA PNEUMONIA
• INSIDENSI PNEUMONIA PADA ANAK < 5 TAHUN DI NEGARA MAJU ADALAH 2-4 KASUS/100
ANAK/TAHUN, SEDANGKAN DINEGARA BERKEMBANG 10-20 KASUS/100 ANAK/TAHUN
 • pneumonia lobaris
Berdasarka • pneumonia interstisial
n lokasi lesi • bronkopneumonia
di paru :

• di dapat dari masyarakat

Berdasarka
n asal
• di dapat dari rumah sakit
infeksi

• pneumonia bakteri K
• pneumonia virus L
A
Berdasarka S

n etiologi
• pneumonia mikoplasma
I
F
I
penyebab • pneumonia jamur K
A
S
I

Berdasarka • pneumonia tipikal

n • pneumonia atipikal
karakteristi
k penyakit

• pneumonia akut
Berdasarka
n lama
• pneumonia persisten
penyakit
 ETIOLOGI

• PATOGEN PENYEBAB PNEUMONIA PADA ANAK

BERVARIASI BERGANTUNG PADA :
• USIA
• STATUS IMUNOLOGIS
• KONDISI LINGKUNGAN
• STATUS IMUNISASI
• FAKTOR PENJAMU (PENYAKIT PENYERTA, MALNUTRISI)
DAFTAR ETIOLOGI
PNEUMONIA PADA
ANAK SESUAI
DENGAN
KELOMPOK USIA
DI NEGARA MAJU :
PATOGENESIS
 MANIFESTASI KLINIS

GAMBARAN KLINIS PNEUMONIA PADA BAYI DAN ANAK

BERGANTUNG PADA BERAT RINGANNYA INFEKSI, TETAPI SECRA
UMUM ADALAH SEBAGAI BERIKUT:
GAMBARAN INFEKSI UMUM : DEMAM, SAKIT KEPALA, GELISAH,
MALAISE, PENURUNAN NAFSU MAKAN, KELUHAN
GASTROINTESTINAL SEPERTI MUAL, MUNTAH, ATAU DIARE.
GAMBARAN GANGGUAN RESPIRATORIUS: BATUK, SESAK
NAFAS, RETRAKSI DADA, TAKIPNEU, NAFAS CUPING HIDUNG,
MERINTIH, SIANOSIS.
 PEMERIKSAAN FISIK

 DALAM PEMERIKSAAN FISIK PENDERITA BRONKHOPNEUMONI DITEMUKAN

HAL-HAL SEBAGAI BERIKUT :
 PADA SETIAP NAFAS TERDAPAT RETRAKSI OTOT EPIGASTRIK, INTERKOSTAL,
SUPRASTERNAL, DAN PERNAPASAN CUPING HIDUNG.
 PADA PALPASI DITEMUKAN VOKAL FREMITUS YANG SIMETRIS. KONSOLIDASI YANG KECIL
PADA PARU YANG TERKENA TIDAK MENGHILANGKAN GETARAN FREMITUS SELAMA
JALAN NAPAS MASIH TERBUKA, NAMUN BILA TERJADI PERLUASAN INFEKSI PARU
(KOLAPS PARU/ATELEKTASIS) MAKA TRANSMISI ENERGI VIBRASI AKAN BERKURANG.
 PADA PERKUSI TIDAK TERDAPAT KELAINAN
 PADA AUSKULTASI DITEMUKAN CRACKLES SEDANG NYARING. CRACKLES DIHASILKAN
OLEH GELEMBUNG-GELEMBUNG UDARA YANG MELALUI SEKRET JALAN NAPAS/JALAN
NAPAS KECIL YANG TIBA-TIBA TERBUKA.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS DITEGAKKAN BILA DITEMUKAN 3 DARI 5 GEJALA
BERIKUT :
• SESAK NAFAS DISERTAI DENGAN PERNAFASAN CUPING
HIDUNG DAN TARIKAN DINDING DADA KRITERIA TAKIPNEU
MENURUT WHO :
• ANAK UMUR < 2BULAN : ≥ 60 X/MENIT
• ANAK UMUR 2-11 BULAN : ≥ 50 X/MENIT
• ANAK UMUR 1-5 TAHUN : ≥ 40 X/MENIT
• ANAK UMUR ≥ 5 TAHUN : ≥ 30 X/MENIT
• PANAS BADAN
• RONKHI BASAH SEDANG NYARING (CRACKLES)
• FOTO THORAX. MENUNJUKKAN GAMBARAN INFILTRAT
DIFUS
• LEUKOSITOSIS : PADA INFEKSI VIRUS TIDAK MELEBIHI
20.000/MM3 DENGAN LIMFOSIT PREDOMINAN, DAN
BAKTERI 15.000-40.000/MM3 NEUTROFIL YANG
PREDOMINAN. KADAR LEUKOSIT BERDASARKAN
UMUR:
• ANAK UMUR 1 BULAN : 5000 – 19500
• ANAK UMUR 1-3 TAHUN : 6000 – 17500
• ANAK UMUR 4-7 TAHUN : 5500 – 15500
• ANAK UMUR 8-13 TAHUN : 4500 – 13500
PEDOMAN DIAGNOSIS DAN
TATALAKSANA SEDERHANA
BAYIBERDASARKAN WHO :
BERUSIA DI BAWAH 2 BULAN
PNEUMONIA
• BILA ADA NAPAS CEPAT (> 60 X/MENIT) ATAU
SESAK NAPAS HARUS DIRAWAT DAN DIBERIKAN
ANTIBIOTIK
• BUKAN PNEUMONIA
• TIDAK ADA NAPAS CEPAT ATAU SESAK NAPAS
TIDAK PERLU DIRAWAT, CUKUP DIBERIKAN
PENGOBATAN SIMPTOMATIS
 
BAYI DAN ANAK USIA 2 BULAN – 5 TAHUN
PNEUMONIA SANGAT BERAT
• BILA ADA SESAK NAPAS, SIANOSIS SENTRAL DAN TIDAK SANGGUP MINUM
• HARUS DIRAWAT DAN DIBERIKAN ANTIBIOTIK

PNEUMONIA BERAT
• BILA ADA SESAK NAPAS, TANPA SIANOSIS, DAN MASIH SANGGUP MINUM
• HARUS DIRAWAT DAN DIBERIKAN ANTIBIOTIK

PNEUMONIA RINGAN
• BILA TIDAK ADA SESAK NAPAS
• ADA NAPAS CEPAT DENGAN LAJU NAPAS
• TIDAK PERLU DIRAWAT, DIBERIKAN ANTIBIOTIK ORAL.

BUKAN PNEUMONIA
• BILA TIDAK ADA NAPAS CEPAT DAN SESAK NAPAS
• TIDAK PERLU DIRAWAT DAN ANTIBIOTIK, HANYA DIBERIKAN PENGOBATAN SIMPTOMATIS.
• TANDA BAHAYA PADA ANAK USIA 2 BULAN – 5 TAHUN ADALAH TIDAK MAU MINUM,
KEJANG, KESADARAN MENURUN, STRIDOR, DAN GIZI BURUK.
• TANDA BAHAYA UNTUK BAYI USIA < 2 BULAN ADALAH MALAS MINUM, KEJANG,
KESADARAN MENURUN, STRIDOR, MENGI, DAN DEMAM/BADAN TERASA DINGIN.
 DIAGNOSIS BANDING

 BRONKIOLITIS
◦ EPISODE PERTAMA WHEEZING PADA ANAK UMUR < 2 TAHUN
◦ HIPERINFLASI DINDING DADA
◦ EKSPIRASI MEMANJANG
◦ GEJALA PADA PNEUMONIA JUGA DAPAT DIJUMPAI
◦ TIDAK ADA RESPON DENGAN BRONKODILATOR

 ASPIRASI PNEUMONIA
◦ RIWAYAT TIBA-TIBA TERSEDAK
◦ STRIDOR ATAU DISTRES PERNAFASAN TIBA-TIBA
◦ WHEEZE ATAU SUARA PERNAFASAN MENURUN YANG BERSIFAT FOKAL

 TB PARU PRIMER
◦ RIWAYAT KONTAK DENGAN PASIEN TB DEWASA POSITIF
◦ UJI TUBERKULIN POSITIF (>10MM, PADA KEADAAN IMUNOSUPRESI > 5MM)
◦ PENURUNAN BERAT BADAN
◦ DEMAM (>2MINGGU) TANPA SEBAB YANG JELAS
◦ BATUK KRONIS > 3 MINGGU
◦ PEMBESARAN KGB
 PENATALAKSANAAN

PENATALAKSAAN UMUM
 PEMBERIAN OKSIGEN LEMBAB 2-4 L/MENIT SAMPAI SESAK NAFAS HILANG ATAU PAO2 PADA
ANALISIS GAS DARAH ≥ 60 TORR
 PEMASANGAN INFUS UNTUK REHIDRASI DAN KOREKSI ELEKTROLIT.

PENATALAKSANAAN KHUSUS
 MUKOLITIK, EKSPEKTORAN DAN OBAT PENURUN PANAS SEBAIKNYA TIDAK DIBERIKAN PADA
72 JAM PERTAMA KARENA AKAN MENGABURKAN INTERPRETASI REAKSI ANTIBIOTIK AWAL.
 OBAT PENURUN PANAS DIBERIKAN HANYA PADA PENDERITA DENGAN SUHU TINGGI.
 PEMBERIAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN MIKROORGANISME PENYEBAB DAN MANIFESTASI
KLINIS
ANTIBIOTIK :

BILA TIDAK ADA KUMAN YANG DICURIGAI, BERIKAN ANTIBIOTIK

AWAL (24-72 JAM PERTAMA) MENURUT KELOMPOK USIA.
◦ NEONATUS DAN BAYI MUDA (< 2 BULAN)
◦ BAYI DAN ANAK USIA PRA SEKOLAH (2 BL-5 THN)
◦ ANAK USIA SEKOLAH (> 5 THN)
FAKTOR YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN DALAM PEMILIHAN
TERAPI :
KUMAN YANG DICURIGAI ATAS DASAS DATA KLINIS,
ETIOLOGIS DAN EPIDEMIOLOGIS
BERAT RINGAN PENYAKIT
RIWAYAT PENGOBATAN SELANJUTNYA SERTA RESPON KLINIS
ADA TIDAKNYA PENYAKIT YANG MENDASARI
 NUTRISI

PADA ANAK DENGAN DISTRES PERNAFASAN BERAT,

PEMBERIAN MAKANAN PERORAL HARUS DIHINDARI.
MAKANAN DAPAT DBERIKAN LEWAT NGT ATAU INTRAVENA.
JIKA MEMANG DIBUTUHKAN SEBAIKNYA MENGGUNAKAN
UKURAN YANG TERKECIL. PERLU DILAKUKAN PEMANTAUAN
CAIRAN AGAR ANAK TIDAK MENGALAMI OVERHIDRASI
KARENA PADA PNEUMONIA BERAT TERJADI PENINGKATAN
SEKRESI HORMON ANTIDIURETIK.
KRITERIA RAWAT INAP:
 BAYI
◦ SATURASI OKSIGEN ≤ 92%, SIANOSIS
◦ FREKUENSI NAFAS > 60 X/ MENIT
◦ DISTRES PERNAFASAN, APNEU INTERMITEN
◦ TIDAK MAU MINUM ATAU MENETEK
◦ KELUARGA TIDAK BISA MERAWAT DIRUMAH

 
 ANAK
◦ SATURASI OKSIGEN ≤ 92%, SIANOSIS
◦ FREKUENSI NAFAS > 50 X/ MENIT
◦ DISTRES PERNAFASAN
◦ TERDAPAT TANDA DEHIDRASI
◦ KELUARGA TIDAK BISA MERAWAT DIRUMAH
KRITERIA PULANG:
• GEJALA DAN TANDA PNEUMONIA MENGHILANG
• ASUPAN PERORAL ADEKUAT
• PEMBERIAN ANTIBIOTIK DAPAT DITERUSKAN DIRUMAH
• KELUARGA MENGERTI DAN SETUJU UNTUK PEMBERIAN TERAPI
DAN RENCANA KONTROL
• KONDISI RUMAH MEMUNGKINKAN UNTUK PERAWATAN
LANJUTAN DIRUMAH
 TATALAKSANA PNEUMONIA :
BUKU SAKU IDAI 2009
• PNEUMONIA RINGAN : ANAK DI RAWAT JALAN
• BERI ANTIBIOTIK: KOTRIMOKSASOL (4 MG TMP/KG BB/KALI)
2 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI ATAU AMOKSISILIN (25
MG/KG BB/KALI) 2 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI. UNTUK
PASIEN HIV DIBERIKAN SELAMA 5 HARI.
 PNEUMONIA BERAT
• TERAPI ANTIBIOTIK BERI AMPISILIN/AMOKSISILIN (25-50
MG/KGBB/KALI IV ATAU IM SETIAP 6 JAM), YANG HARUS
DIPANTAU DALAM 24 JAM SELAMA 72 JAM PERTAMA.
BILA ANAK MEMBERI RESPONS YANG BAIK MAKA
DIBERIKAN SELAMA 5 HARI. SELANJUTNYA TERAPI
DILANJUTKAN DI RUMAH ATAU DI RUMAH SAKIT
DENGAN AMOKSISILIN ORAL (15 MG/ KGBB/KALI TIGA
KALI SEHARI) UNTUK 5 HARI BERIKUTNYA.
• BILA KEADAAN KLINIS MEMBURUK SEBELUM 48 JAM, ATAU
TERDAPAT KEADAAN YANG BERAT (TIDAK DAPAT MENYUSU
ATAU MINUM/MAKAN, ATAU MEMUNTAHKAN SEMUANYA,
KEJANG, LETARGIS ATAU TIDAK SADAR, SIANOSIS, DISTRES
PERNAPASAN BERAT) MAKA DITAMBAHKAN
KLORAMFENIKOL (25 MG/KGBB/KALI IM ATAU IV SETIAP 8
JAM).
• BILA PASIEN DATANG DALAM KEADAAN KLINIS BERAT,
SEGERA BERIKAN OKSIGEN DAN PENGOBATAN KOMBINASI
AMPILISIN-KLORAMFENIKOL ATAU AMPISILIN-GENTAMISIN.
SEBAGAI ALTERNATIF, BERI SEFTRIAKSON (80-100 MG/KGBB
IM ATAU IV SEKALI SEHARI). BILA ANAK TIDAK MEMBAIK
DALAM 48 JAM, MAKA BILA MEMUNGKINKAN BUAT FOTO
DADA.
• APABILA DIDUGA PNEUMONIA STAFILOKOKAL (DIJELASKAN DI
BAWAH UNTUK PNEUMONIA STAFILOKOKAL), GANTI
ANTIBIOTIK DENGAN GENTAMISIN (7.5 MG/KGBB IM SEKALI
SEHARI) DAN KLOKSASILIN (50 MG/KGBB IM ATAU IV SETIAP 6
JAM) ATAU KLINDAMISIN (15MG/KGBB/HARI –3 KALI
PEMBERIAN). BILA KEADAAN ANAKMEMBAIK, LANJUTKAN
KLOKSASILIN (ATAU DIKLOKSASILIN) SECARA ORAL 4 KALI
SEHARI SAMPAI SECARA KESELURUHAN MENCAPAI 3 MINGGU,
ATAU KLINDAMISIN SECARA ORAL SELAMA 2 MINGGU.
 KOMPLIKASI

• KOMPLIKASI BIASANYA SEBAGAI HASIL

LANGSUNG DARI PENYEBARAN BAKTERI DALAM
RONGGA THORAX (SEPERTI EFUSI PLEURA,
EMPIEMA DAN PERIKARDITIS) ATAU PENYEBARAN
BAKTEREMIA DAN HEMATOLOGI.
• MENINGITIS, ARTRITIS SUPURATIF, DAN
OSTEOMIELITIS ADALAH KOMPLIKASI YANG
JARANG DARI PENYEBARAN INFEKSI
HEMATOLOGI.
 PROGNOSIS

• SEMBUH TOTAL, MORTALITAS KURANG DARI 1 %, MORTALITAS

BISA LEBIH TINGGI DIDAPATKAN PADA ANAK-ANAK DENGAN
KEADAAN MALNUTRISI ENERGI-PROTEIN DAN DATANG
TERLAMBAT UNTUK PENGOBATAN. INTERAKSI SINERGIS
ANTARA MALNUTRISI DAN INFEKSI SUDAH LAMA DIKETAHUI.
• MALNUTRISI BERSAMA-SAMA DENGAN INFEKSI MEMBERI
DAMPAK NEGATIF YANG LEBIH BESAR DIBANDINGKAN
DENGAN DAMPAK OLEH FAKTOR INFEKSI DAN MALNUTRISI
APABILA BERDIRI SENDIRI.
 PENCEGAHAN

 MENGHINDARI KONTAK DENGAN PENDERITA ATAU MENGOBATI SECARA DINI PENYAKIT-

PENYAKIT YANG DAPAT MENYEBABKAN TERJADINYA BRONKOPNEUMONIA INI.
 MENINGKATKAN DAYA TAHAN TUBUH KITA TERHADAP BERBAGAI PENYAKIT SALURAN
NAFAS SEPERTI : CARA HIDUP SEHAT, MAKAN MAKANAN BERGIZI DAN TERATUR ,MENJAGA
KEBERSIHAN ,BERISTIRAHAT YANG CUKUP, RAJIN BEROLAHRAGA, DLL.
 VAKSINASI JUGA DIHARAPKAN DAPAT MENGURANGI KEMUNGKINAN TERINFEKSI ANTARA
LAIN:
◦ VAKSINASI PNEUMOKOKUS
◦ VAKSINASI H. INFLUENZA
◦ VAKSINASI VARISELA YANG DIANJURKAN PADA ANAK DENGAN DAYA TAHAN TUBUH RENDAH
◦ VAKSIN INFLUENZA YANG DIBERIKAN PADA ANAK SEBELUM ANAK SAKIT.