KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT

INFEKSI
DR. AGUS RUSDHY HARIAWAN HAMID, SPOG(K), MARS
 DR. AGUS RUSDHY HARIAWAN HAMID, SPOG(K), MARS
CURRICULUM TEMPAT /TANGGAL LAHIR : DENPASAR, 8 PEBRUARI 1971
AGAMA : ISLAM STATUS : KAWIN
VITAE
ALAMAT : JL. KOPERASI GANG BINA SEJAHTERA 2B/2, PEJERUK, AMPENAN, MATARAM
PENDIDIKAN:
S1 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA (UNUD), 1989-1993
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS (PPDS) I KEBIDANAN DAN KANDUNGAN, FK UNUD, 2000-2005
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS (PPDS) II BIDANG KEDOKTERAN FETOMATERNAL, FK UNUD, 2011-
2014
PROGRAM STUDY MAGISTER ADMINISTRASI RUMAH SAKIT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS
INDONESIA, 2016-2018
RIW PEKERJAAN:
DOKTER PTT DI PKM TEGALALANG 2, GIANYAR, BALI, 1996-1999
STAF MEDIS OBGIN RSU PROVINSI. 2005-
KETUA SMF OBGIN RSU PROVINSI, 2010-2013
WADIR PELAYANAN RSUD PROV NTB, 2013-
 INFEKSI MATERNAL SELAMA KEHAMILAN

• KARENA PERUBAHAN SYSTEM IMUN, KEHAMILAN MENGAKIBATKAN

PENINGKATAN RISIKO INFEKSI
• RESPON IMUNOLOGIS YANG MENURUN SELAMA KEHAMILAN, DALAM
RANGKA PENERIMAAN TERHADAP PERTUMBUHAN JANIN DAN PLASENTA,
MENGAKIBATKAN MENINGKATNYA RISIKO TERPAPAR BAKTERI DAN VIRUS
• PENINGKATAN RISIKO INI DAPAT TERJADI BAIK PADA FREKUENSI MAUPUN
BERAT RINGANNYA INFEKSI
 IMUNISASI PADA WANITA DEWASA

• TETANUS-DIPHTERIA
• MEASLES, MUMPS, AND RUBELLA
• HEPATITIS B
• VARICELLA
• INFLUENZA
• PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA
• HEPATITIS A
 PELAYANAN PFREVENTIF PADA IBU HAMIL

• MASA ANTEPARTUM MERUPAKAN PERIODE KRITIS, DI MANA STRATEGI

PREVENTIF SEBAIKNYA DIMULAI DARI SAAT PRA KONSEPSI
• MASIH BANYAK PASIEN YANG BARU DATANG KE FASILITAS KESEHATAN SAAT
SUDAH HAMIL, SEHINGGA KEMAMPUAN UNTUK MEMBERIKAN EDUKASI
MENJADI KOMPETENSI YANG SANGAT DIBUTUHKAN OLEH DOKTER
 INFEKSI ASIMPTOMATIK

• BAKTERIURI ASIMPTOMATIK
• TBC
• HIV
• GO
• C. TRACHOMATIS
• SYPHILLIS
• TRICOMONIASIS
• BACTERIAL VAGINOSIS
 SEXUAL TRANSMITTED DISEASE (STD)

1. NEISSERIA GONORRHEAE
2. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
3. TREPONEMA PALLIDUM
4. HAEMOPHILUS DUCREYI
5. CALYMMATOBACTERIUM GRANULOMATIS
6. TRICHOMONAS VAGINALIS
7. CANDIDA ALBICANS
8. GARDNERELLA VAGINALIS
 BACTERIAL VAGINOSIS (BV)

• MENINGKATKAN RISIKO PERSALINAN PRETERM

• TIDAK ADA TEKNIK SKRINING YANG DIREKOMENDASIKAN
• PEMERIKSAAN BERDASARKAN: PELVIC EXAMINATION, PH VAGINA, WHIFF TES DENGAN POTASSIUM
HYDROXIDE
• JIKA PEMERIKSAAN DI ATAS POSITIF, DILANJUTKAN PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS DARI PREPARAT
SALINE UNTUK MENEMUKAN CLUE CELLS
• UNTUK KASUS SIMPTOMATIK TERAPI YANG DIANJURKAN : METRONIDAZOLE 3X250MG SELAMA 7
HARI, ATAU CLINDAMYCIN 2X300MG SELAMA 7 HARI
• PREPARAT VAGINA TIDAK DIANJURKAN
 NEISSERIA GONORRHEAE

• IN WOMAN :
• MOSTLY ASYMPTOMATIC
• UNTREATED GO → PID, ECTOPIC PREGNANCY
• CO INFECTECTION WITH OTHER STD
• IN PREGNANCY → PASS INFECTION TO THEIR NEWBORN (GONOCOCCAL CONJUNCTIVITIS/ OPTHALMIA
NEONATORUM)

• IN WOMAN, A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS FROM GRAM SMEAR HAS LOW SENSITIVITY AND LOW
SPECIFICITY (GRAM NEGATIVE DIPLOCOCCI BEING DETECTED ONLY 40-60%)
• CULTURE IS REQUIRED TO DIAGNOSE UG GONORRHEA IN WOMAN (SENSITIVITY 90%)
 COLLECTION OF CERVICAL SPECIMENS FROM FEMALE PATIENTS

• SPECIMEN FROM ENDOCERVICAL CANAL IS RECOMMENDED FOR THE ISOLATION OF N.

GONORRHOEAE BY CULTURE
1. MOISTEN SPECULUM, DO NOT LUBRICATE
2. CLEANSE
3. PASS A STERILE COTTON-WOOL SWAB 20-30 MM INTO ENDOCERVICAL CANAL AND ROTATE
4. IF GO IS SUSPECTED, INOCULATE A PLATE OF CULTURE MEDIUM BEFORE INSERTING THE SWAB IN
AMIES TRANSPORT MEDIUM, THEN INCUBATE WITHIN 30 MIN
5. LABEL AND SEND TO LAB
 LABORATORY

• GO: PARTICULARLY IN WOMAN WITH SUSPECTED UG INFECTION, USING SELECTIVE ENRICHED MEDIUM TO
ISOLATE N. GONORRHOAEA (MODIFIED NEW YORK CITY / MNYC AND THAYER MARTIN)
• SMALL RAISED, GREY SHINY COLONIES AFTER OVERNIGHT INCUBATION

• BIOCHEMICAL TEST
• OXIDASE TEST : POSITIVE
• FERMENTS GLUCOSE BUT NOT MALTOSE, SUCROSE, OR LACTOSE
• DNASE NEGATIVE
• BETA LACTAMASE TEST: +

• GO: GRAM NEGATIVE DIPLOCOCCI IN PUS CELLS PRESENT IN URTHRAL DISCHARGE OR FIRST VOIDED URINE
 TRICHOMONAS VAGINALIS

• PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS TIDAK MENUNJUKKAN HASIL YANG MEMUASKAN

• MENINGKATKAN RISIKO PERSALINAN PREMATURE
• CARIAN VAGINA SEPERTI BUIH DAN GAMBARAN STRAWBERRY PADA VAGINA
• TERAPI DENGAN METRONIDAZOLE
 TRICHOMONAS VAGINALIS

• FLAGELLATE PROTOZOAN PARASITE, THAT CAUSE TRICHOMONIASIS WITH PURULENT VAGINAL

DISCHARGE IN WOMAN AND OCCASIONALLY A NON PURULENT URETHRAL DISCHARGE IN
MEN
• MOST INFECTIONS (ABOUT 80%) CAN BE DIAGNOSED MICROSCOPICALLY
 TOXOPLASMOSIS

• BUKAN PENYAKIT YANG UMUM DALAM KEHAMILAN

• MENJADI PENTING KARENA JIKA TERJADI DALAM KEHAMILAN DAPAT MENYEBABKAN INFEKSI
PADA JANIN DAN MORBIDITAS
 CYTOMEGALOVIRUS (CMV)

• INFEKSI VIRUS YANG SERING TERJADI

• 30.000-40.000 BAYI BARU LAHIR TERINFEKSI DI AMERIKA, DAN 9000 DI ANTARANYA
MENGALAMI SEKUELE YANG SERIUS
 INFEKSI VULVOVAGINITIS

• CAIRAN VAGINA BERLEBIHAN HARUS DIWASPADAI, TERUTAMA YANG DISERTAI RASA GATAL
DAN PANAS PADA VAGINA
• PEMERIKSAAN VULVA DAN VAGINA SANGAT PENTING
• CANDIDA VAGINITIS MENGAKIBATKAN PENURUNAN PH VAGINA, BERBAU. DIAGNOSIS TIDAK
SULIT, PENGOBATAN RELATIVE MUDAH. TERAPI DENGAN NYSTATIN DAN AZOLE DALAM BENTUK
SEDIAAN VAGINA
 CANDIDA ALBICANS

• YEAST FUNGUS
• CAUSE VAGINITIS WITH WHITE ODOURLESS DISCHARGE.
• COMMON DURING PREGNANCY, ORAL CONTRACEPTIVES USING, DM, PROLONGED
ANTIMICROBIAL TREATMENT
• DIAGNOSED MICROSCOPICALLY
• CULTURE IS NOT RECOMMENDED AS THE PRESENCE OF SMALL NUMBER OF YEAST CELLS IS A
NORMAL FINDING
 COLLECTON OF VAGINAL DISCHARGE TO DETECT
T. VAGINALIS, C. ALBICANS, DAN G. VAGINALIS

• TWO PREPARATION ARE REQUIRED

• WET PREPARATION: DETECT MOTILE T.VAGINALIS
1. USE STERILE SWAB TO COLLECT SPECIMEN FROM VAGINA
2. TRANSFER TO MICROSCOPE SLIDE
3. ADD A DROP OF NS AND MIX
4. COVER WITH COVER GLASS
5. LABEL AND SEND TO LAB
• DRY SMEAR FOR GRAM STAINING: DETECT CANDIDA AND CLUE CELL
1. USE STERILE SWAB TO CLLECT SPECIMEN FROM VAGINA
2. TRANSFER TO MICROSCOPE SLIDE
3. MAKE THIN SMEAR, AIR DRY
4. LABEL AND SEND TO LAB
APPEARANCE
T. vaginalis C. AND
albicans PH OF VAGINALNormal
G. vaginalis DISCHARE
Yellow grean White odourless Grey, offensive pH 3.0-3.5 by
purulent dischare discharge with pH smelling thin Whatman pH
with pH over 5 below 5 discharge with pH papers
over 5 (fishy
ammoniacal
smear becomes
more intense after
adding a few
drops of 10%
potassium
hydroxide)
 CHLAMYDIA TRACHOMATIS

• HIGH PREVALALENCE WORLWIDE

• SEROVARS D-K → UG INFECTION
• SEROVARS L1-L3 → LYMPHOGRANULOMA VENERUM (LGV)

• IN MEN:
• COMMON CAUSE NGU (UP TO 40%)
• ASYMPTOMATIC

• IN WOMAN:
• 60% ASYMPTOMATIC
• UNTREATED → PID, ECTOPIC PREGNANCY, INFERTILITY
 CHLAMYDIA TRACHOMATIS

• IN LGV : INFECTS LYMP NODES IN THE GROIN & SURROUNDING TISSUES → SMALL ULCER
FOLLOWED BY INLAMMATION AND PAINFUL SWELLING OF THE LYMPH GLANDS (BUBOES).
• LGV IS ENDEMIC IN MANY TROPICAL AND SUBTROPICAL COUNTRIES
• MAINLY DIAGNOSED CLINICALLY
 INFEKSI TRAKTUS URINARIUS

• PENINGKATAN STASIS URIN SAAT HAMIL, MEMBUAT URIN MENJADI MEDIA YANG BAIK UNTUK PERTUMBUHAN BAKTERI
• SALURAN KEMIH MULAI MELEBAR SAAT AWAL KEHAMILAN
• TRIMESTER KEDUA, DILATASI LEBIH DOMINAN DI BAGIAN KANAN
• KAPASITAS KANDUNG KEMIH MENINGKAT, MENGAKIBATKAN PEMBESARAN RENAL
• PERISTALTIK URETER MELAMBAT OLEH PENGARUH PROGESTERONE
• SEBAGIAN IBU HAMIL AKAN MENGALAMI BAKTERIURI ASIMPTOMATIK, DAPAT BERKEMBANG MENJADI PYELONEPHRITIS
• AMOXICILLIN 3X500MG UNTUK BAKTERIURI ASIMPTOMATIK
• CEPHALOSPHORIN UNTUK PYELONEFRITIS
 PREDISPOSISI

Tabel 2. Faktor Predisposisi (Pencetus) ISK

Lithiasis
Obstruksi saluran kemih
Penyakit ginjal polikistik
Nekrosis papilar
Diabetes mellitus pasca transplantasi ginjal
Nefropati analgesik
Penyakit sickle cell
Senggama
Kehamilan dan peserta KB dengan tablet progesteron
Kateterisasi
 GLOMERULONEFRITIS PADA KEHAMILAN

• INFEKSI SALURAN KEMIH: BAKTERI >10.000 PER ML.

• BAKTERIURIA MUNGKIN TIDAK DISERTAI GEJALA, DISEBUT BAKTERIURIA ASIMPTOMATIK DAN BILA
ADA GEJALA DISEBUT BAKTERIURIA SIMPTOMATIK.
• PENYEBARAN KUMAN PALING SERING ADALAH INFEKSI ASENDING.
• KUMAN PENYEBAB YANG PALING SERING DAN TERBANYAK ADALAH ESCHERICHIA COLI (E. COLI),
ENTEROBACTER AEROGENES, KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS DAN LAIN-LAIN.
• BAKTERIURIA DENGAN GEJALA (SIMPTOMATIK) SALAH SATUNYA ADALAH GLOMERULONERITIS.
• PENDERITA DENGAN PENYAKIT GINJAL SERING MEMBERI GEJALA YANG TIDAK SPESIFIK TERMASUK
ANOREKSIA, MUNTAH, OEDEM, SESAK, NYERI PINGGANG DAN PENURUNAN PRODUKSI URINE.
PEMERIKSAAN UTAMA UNTUK EVALUASI PENDERITA PENYAKIT GINJAL ADALAH
• URINALISIS
• EVALUASI FAAL GINJAL
• IMAGING GINJAL
• BIOPSI GINJAL
 PENATALAKSANAAN PADA KEHAMILAN

PENATALAKSANAAN GLOMERULONEFRITIS :
• TERAPI UNTUK MENGHILANGKAN KUMAN
• MENEKAN FOKUS-FOKUS INFEKSI; DENGAN ANTIBIOTIK

• TERAPI TERHADAP PRODUK-PRODUK ANTIBODI

• KORTIKOSTEROID
• IMUNOSUPRESI (CYCLOPHOSPAMIDE, AZATHIOPRINE)

• TERAPI TERHADAP ANTIBODI/ IMUNKOMPLEKS DALAN DARAH

• PLASMAPHORESIS

• PENEKANAN REAKSI RADANG : KORTIKOSTEROID, NSAID

• MENGHAMBAT PEMBENTUKAN FIBRIN : HEPARIN, WARFARIN
• MENGHAMBAT PEMBENTUKAN / AGREGASI PLATELET : DIPYRIDAMOLE, INDOETASIN
• MENGHILANGKAN TIMBUNAN FIBRIN: TERAPI FIBRINOLITIK (UROKINASE)
PADA KEHAMILAN PENGOBATAN DENGAN IMUNOSUPRESAN TIDAK DILAKUKAN, DEMIKIAN JUGA DENGAN PEMAKAIAN KORTIKOSTEROID.
 PENATALAKSANAAN DALAM PERSALINAN

• KALA I
• DALAM KALA I INI JUGA SERING TERJADI HEMATURIA YANG BIASANYA TERJADI AKIBAT PENEKANAN
KEPALA PADA PANGGUL SELAMA PROSES PERSALINAN BERLANGSUNG. JIKA HAL INI TERJADI MAKA
KATETER FOLLEY DENGAN INFUS DEXTROSE UNTUK MENDAPATKAN HASIL SUFPUL URINE YANG
CUKUP.

• KALA II
• KATETERISASI PADA KALA II JIKA TIDAK DIPERLUKAN SEBAIKNYA DIHINDARI, KARENA DAPAT
MENYEBABKAN IRITASI PADA URETRA.
 INFEKSI TRAKTUS RESPIRATORIUS

• SEBAGIAN ISPA MERUPAKAN INFEKSI VIRUS, BEBERAPA TIDAK PERLU ANTIBIOTIKA

• JIKA DIBUTUHKAN DAPAT DIBERIKAN AMOXICILLIN ATAU ERITROMISISN
KEHAMILAN DENGAN INFEKSI
HIV/AIDS.
 PENDAHULUAN.

• AIDS – ACQUIRE IMMUNO DEFICIENCY SYNDROME

– SINDROMA / KUMPULAN GEJALA / PENYAKIT
AKIBAT PENURUNAN KEKEBALAN TUBUH
SESEORANG.

• ETIOLOGI :
• HIV – HUMAN IMMUNO DEFICIENCY VIRUS.

• HIV-1
• HIV-2
• TERUTAMA MENYERANG SEL LYMFOSIT T4 ( CD4).
Apa saja yang masih menjadi masalah
di Indonesia
1. Petugas kesehatan (bidan/dr umum/spesialis
obgin) masih memilih pasien/stigma
2. Petugas kesehatan belum memeriksakan dan
melakukan terapi HIV/IMS secara terpadu
pada ibu hamil
3. Belum memahami panduan pencegahan
infeksi secara benar
MANIFESTASI KLINIS :

• MASA INKUBASI :
• BEBERAPA HARI SAMPAI BEBERAPA MINGGU.

• TAHAPAN PENYAKIT:
• 1. INFEKSI AKUT.
• 2. INFEKSI ASYMTOMATIK / TANPA GEJALA.
• 3. AIDS – DENGAN BERBAGAI GEJALA KLINIK.
 Jumlah HIV dan AIDS
yang dilaporkan, 2016
• CARA PENULARAN :
• HUBUNGAN SEKSUAL
• SALURAN DARAH
• PENULARAN VERTIKAL / PERINATAL

• BAHAN PENULARAN :
• DARAH
• SPERMA
• CAIRAN VAGINA / CERVIX
• CAIRAN TUBUH LAIN
• PENULARAN VERTIKAL
• PENULARAN HIV DARI IBU KE JANIN / BAYINYA.

• SAAT PENULARAN :
• MASA KEHAMILAN / INTRA UTERIN
• SAAT PERSALINAN / INTRA PARTUM
• MASA MENYUSUI / POST NATAL.
 PENULARAN DARI IBU KE ANAK

• MERUPAKAN 15 % DARI SELURUH JALUR PENULARAN

DI UGANDA
• MERUPAKAN > 90% INFEKSI PADA ANAK-ANAK
• DI AFRIKA PENULARAN DARI IBU KE ANAK : 20 -40%
• RESIKO KESELURUHAN PADA PERKIRAAN PENULARAN
SELAMA KEHAMILAN: 5 -10%
PERSALINAN: 15 -20%
MENYUSUI: 10-15%
 Panduan PPIA 2013
❖Peningkatan cakupan :
semua ibu hamil ditawarkan untuk tes HIV

❖Penawaran dilakukan dengan cara PITC.

❖Semua ibu hamil dengan HIV (+) diberi ARV

tanpa memandang CD4 nya & usia
kehamilan
❖ARV diteruskan seumur hidup
 FAKTOR-2 YG MEMPENGARUHI PENULARAN
PERINATAL.

• JUMLAH VIRUS.
• HITUNG CD4.
• TAHAPAN KLINIS INFEKSI HIV.
• PERSALINAN PRETERM.
• LAMA KETUBAN PECAH.
• TINDAKAN INVASIV SAAT PERSALINAN.
• CARA PERSALINAN.
• LAKTASI.
 Pelayanan Antenatal Terpadu

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan meliputi 10 T :
• Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
• Ukur Tekanan darah
• Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas / LILA)
• Ukur Tinggi fundus uteri dan Tentukan presentasi janindan
denyut jantung janin (DJJ)
• Skrining Status Imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi
Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan
• Beri Tablet tambah darah (tablet besi)
• Periksa laboratorium : golongan darah, Hemoglobin darah,
(Hb), protein urin, gula darah, Malaria (di daerah endemis
malaria), HIV, Sifilis, Hepatitis B, Pemeriksaan BTA
• Tatalaksana/penanganan Kasus
• Konseling
3. Penanganan dan Tindak Lanjut Kasus
 PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP
PERJALANAN INFEKSI HIV.

• BELUM JELAS.

• PADA KEHAMILAN TERDAPAT PERUBAHAN FUNGSI KEKEBALAN,

SEHINGGA KEHAMILAN DIDUGA MEMPENGARUHI PROGRESI INFEKSI HIV.
 PENGARUH INFEKSI HIV TERHADAP
KEHAMILAN.

• ABORTUS.
• IUGR – INTRA UTERINE GROWTH RETARDATION.
• PERSALINAN PREMATUR.
• BBLR – BERAT BADAN LAHIR RENDAH
 PENATALAKSANAAN.

• TATALAKSANA KEBIDANAN.

• PENCEGAHAN PENULARAN HORISONTAL.

• PENCEGAHAN PENULARAN TERHADAP
PETUGAS KESEHATAN / PASIEN LAIN.

• PENCEGAHAN PENULARAN VERTIKAL.

PENCEGAHAN PENULARAN HORISONTAL :

LAKSANAKAN UNIVERSAL PRECAUTIONS.

• PENOLONG PERSALINAN: GUNAKAN PELINDUNG

• A.L. MASKER, GOGLE, SARUNG TANGAN, APRON,
PENUTUP KAKI.

• GUNAKAN MESIN UNTUK PENGISAPAN LENDIR BAYI.

❖Persalinan aman untuk Ibu HIV(+) sama
kewaspadaan standar : Boleh lahir normal dengan
syarat pemberian ARV (minimal 6 bulan) dan UP
yang sama dengan persalinan Ibu tanpa HIV
❖Kondom hanya digunakan untuk pencegahan IMS,
tetap harus menggunakan kontrasepsi
mantab/jangka panjang untuk KB

❖Pemberian nutrisi pada bayi :

Boleh ASI dgn syarat pemberian ARV pada ibu dan
bayinya pada masa menyusui dan tidak mix
feeding
PENCEGAHAN PENULARAN HORISONTAL :

LANJUTAN :
• HATI-2 MENANGANI BENDA-2 TAJAM.

• CUCI TANGAN SEBELUM MAUPUN SETELAH

MELAKUKAN TINDAKAN.

• BILA PERLU BANTUAN PERNAFASAN, GUNAKAN ALAT

PERNAFASAN BUATAN, HINDARI “MOUTH TO MOUTH”.
Peran Tenaga Kesehatan

1. Tawarkan (dan cek) semua

ibu hamil sesuai permenkes
2. Cek HIV&IMS dan terapi
3. Terapkan PI sesuai standar
 PENCEGAHAN PENULARAN VERTIKAL.

• HINDARI TINDAKAN PERSALINAN INVASIV, EPISIOTOMI.

• HINDARI AMNIOTOMI TERLALU DINI.

• HINDARI TRAUMA SAAT PENGISAPAN LENDIR BAYI.

 PENCEGAHAN PENULARAN VERTIKAL.

LANJUTAN :
• BAYI DIBERSIHKAN DENGAN AIR MENGALIR – BUKAN DICELUP / DIRENDAM.

• BILA DIPERLUKAN SUNTIKAN, BERSIHKAN KULIT BAYI DAN LAKUKAN ANTISEPSIS DENGAN
SEMPURNA.
 PENCEGAHAN PENULARAN VERTIKAL.

LANJUTAN :
• HINDARI LAKTASI.

• PEMBERIAN OBAT ANTI VIRUS :

• IBU : ANTE, INTRA DAN POST PARTUM.
• BAYI.
 TERAPI ANTIVIRUS.

• PILIHAN :
• AZT SETELAH 35 MINGGU ANTEPARTUM, INTRAPARTUM DAN POSTPARTUM SERTA TERAPI PADA
NEONATUS SELAMA 7 HARI. ( ↓ PENULARAN 50 % ).

• NEVIRAPINE SAAT PERSALINAN DAN TERAPI NEONATAL SELAMA 48 – 72 JAM. ( ↓ PENULARAN 47

%).
 TERAPI ANTIVIRUS ORAL.
antepartum intrapartum postpartum neonatal

1.AZT 300 mg AZT 300 mg po AZT 300 mg po 4 mg/kg po B.D.

po B.D. setelah tiap 3 jam B.D. selama 7 selama 7 hari.
kehamilan 35 sampai hari.
mgg. melahirkan.

2. tidak ada. NVP 200 mg po tidak ada. 2 mg/kg po 48 –

saat mulai 72 jam.
persalinan.
 SIFILIS PADA KEHAMILAN

dr.David Randel Christanto.,Sp.OG(K).,M.Kes

SMF/BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

FK.UNCEN / RSUD JAYAPURA

Update Manajemen Infeksi dalam Kehamilan dan Rasionalisasi Penggunaan

Antibiotik
Kongres Obstetri dan Ginekologi Indonesia XVII
Semarang 19-20 Juli 2018

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 PENDAHULUAN

• Sifilis : infeksi menular seksual (IMS) meningkatkan risiko

tertular HIV.
• Pada orang dengan HIV-AIDS (ODHA), sifilis meningkatkan
daya infeksi HIV.
• Ibu hamil yang terinfeksi sifilis tidak diobati dengan adekuat,
maka 67% kehamilan akan berakhir dengan abortus, lahir mati
atau sifilis kongenital.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 • Diperlukan upaya untuk mengkonfirmasi penyakit
tersebut pada ibu hamil & pemberian penanganan yang
tepat untuk mencegah terjadinya kesalahan diagnosis &
terapi yang tidak adekuat.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 INFORMASI DASAR TENTANG
SIFILIS

Sifilis : infeksi menular seksual, disebabkan oleh bakteri

spirochaeta, yaitu Treponema pallidum.
Abrasi kecil pada mukosa vagina merupakan portal masuk,
sedangkan eversi serviks, hiperemia↑ risiko penularan.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 PENULARAN

• Sifilis dini : masuknya bakteri dengan jumlah yang banyak

& tingkat transmisi dengan pasangan.

• Sifilis laten : tingkat transmisi menurun karena ukuran

inokulum yang mengecil.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 • Maternal sifilis : infeksi fetal melalui beberapa rute.
• Penularan dapat terjadi pada masa kehamilan (transmisi
plasenta), kontak saat persalinan & kontak dengan lesi
sifilis setelah persalinan.
• Penularan biasanya pada minggu ke 16 dan 28 kehamilan.
• Tidak diobati : keguguran, prematuritas, BBLR, lahir mati
dan Sifilis Kongenital

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 KLASIFIKASI
A. SIFILIS YANG DIDAPAT
A.1 Sifilis Dini
Sifilis Stadium Primer
Sifilis Stadium Sekunder
Sifilis Laten Dini
A.2 Sifilis Lanjut
Sifilis Laten Lanjut
Sifilis Tersier: Gumma, Neurosifilis & Sifilis
Kardiovaskular.
B. SIFILIS KONGENITAL
Sifilis Kongenital Dini
Sifilis Kongenital Lanjut
POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI
 Stage of syphilis

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 Stadium primer infeksi sifilis
Ulkus Sifilis Primer Ulkus Sifilis Primer
di Daerah Anorektal di Labium Mayora

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 Stadium sekunder
Bercak Kemerahan pada Telapak Bercak Kemerahan di
Kaki dan Telapak Tangan. Punggung, Sifilis Sekunder

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI Sumber: Public Health Image Library Database (PHIL)
of the US Centers for Disease Control (CDC)
 Stadium laten

Gambaran Gumma di Hidung Gumma di Pallatum

Sumber: Public Health Image Library Database

(PHIL) of the US Centers for Disease Control (CDC)
POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI
 Sifilis Kongenital

• Sifilis kongenital sendiri dapat diklasifikasikan

menjadi 2 yaitu :
1. Sifilis kongenital dini, dari bayi lahir sampat <
2 tahun.
2. Sifilis kongenital lanjut, penyakit ini persisten
hingga > 2 tahun setelah kelahiran.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 • WHO mendefinisikan "kematian sifilis" →
kematian janin setelah 20 minggu
• Sifilis kongenital kemungkinan asimtomatis pada
>50 % kasus, terutama pada minggu pertama
kehidupan.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 • Gejala muncul pada bulan pertama tetapi manifestasi
klinis baru terlihat sampai tahun ke-2 kehidupan.
Manifestasi : Keratitis interstisial, limfadenopati,
hepatosplenomegali, kerusakan tulang, anemia, gigi
Hutchinson, neurosifilis

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 Sifilis Kongenital
(stadium dini)
Lesi Mukokutaneus Hepatosplenomegali

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 Sifilis kongenital
(stadium lanjut)
Gigi Hutchinson Interstitial keratitis

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 Sifilis kongenital
(stadium lanjut)

Saddle nose, Clutton’s joints, Hutchinson’s teeth and chronic interstitial keratitis
(sumber : Pathlogy Learning Centre)

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 DIAGNOSA IBU HAMIL
DENGAN SIFILIS
1. Tes serologi : tes non-treponema & treponema

Tes non- treponema

RPR (rapid plasma reagin/rapidtest)
VDLR (venereal diseases research labotory) .
Tes spesifik treponoma
tes TPHA (Treponema Pallidum HaemagglutinatioAssay)
TP Rapid (Treponema Pallidum Rapid),
TP-PA(Treponema Pallidum Particle AgglutinationAssay),
FTA-ABS (FluorescentTreponemal AntibodyAbsorption).
2. Tes Cepat Sifilis (Rapid test Syphilis)

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 DIAGNOSIS

• Diagnosis menggunakan tes non treponema dan

treponema. Pemeriksaan dilakukan dalam 2 langkah.
Langkah pertama tes non treponema dengan RPR /
VDRL. Jika hasil tes reaktif (positif) dilanjutkan tes
treponema yaitu TPHA / TP-PA / FTA-ABS / TP RAPID.

• Keuntungan tes non treponema dapat mendeteksi infeksi

dan reinfeksi yang bersifat aktif serta memantau
keberhasilan terapi

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 Bagan alur tes serologis sifilis dengan mengunakan tes non
treponema dan tes treponema dan tes yang hanya
menggunakan TP rapid dapat dilihat di bawah ini.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 KONSELING SETELAH TES

1. Hasil tes sifilis “non-reaktif” atau negatif:

❖Masa jendela/window period
❖Pencegahan untuk tidak terinfeksi di kemudian hari

2. Hasil tes sifilis “reaktif” atau positif

❖Aspek kerahasiaan
❖Rencana pemberian obat benzatin benzyl penisilin

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 TERAPI SIFILIS PADA IBU HAMIL

STADIUM TERAPI SIFILIS PADA IBU

HAMIL
Sifilis primer dan Benzatin benzyl penicillin 2,4 juta
sekunder IU, injeksi IM dosis tunggal ;
dosis ulangan 1 minggu setelah
dosis awal diberikan (anjuran).
Sifilis laten Benzatin benzyl penicillin 2,4 juta
IU, injeksi IM, satu kali/minggu
selama 3 minggu berturut-turut.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 TERAPI SIFILIS PADA IBU HAMIL

TERAPI jika tidak ada penicillin atau

desensitisasi penicilin (-)
Sifilis primer dan Sifilis primer, sekunder atau laten < 2 tahun
sekunder • Eritromisin 500 mg 4 kali sehari selama 14 hari,
Sifilis laten < 2 atau
tahun • Ceftriaxone 1 gram IM satu kali sehari selama 10
– 14 hari
• Azithromycin 2 gram sekali secara oral
Sifilis laten > 2 • Eritromisin 500 mg 4 kali sehari selama 30 hari
tahun Setelah lahir, bayinya diberikan penicillin selama
10 – 15 hari.
POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI
 PERSALINAN

• Persalinan dapat dilakukan di fasyankes dengan

universal precaution.
• Cara persalinan berdasarkan indikasi obstetri.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 Perawatan ANC (antenatal care)

• Skrining sifilis bersamaan dengan perawatan antenatal

(ANC) sangat direkomendasikan oleh WHO (World
Health Organization) & CDC (central of disease control).
• 2 juta wanita hamil terinfeksi sifilis →85% akses antenatal
1x, 58% akses antenatal 4/lebih kunjungan ANC
• Wanita hamil ANC adekuat hanya 2/3 yang diuji untuk
sifilis.
• Skrining lebih awal, sehingga pengobatan lebih dini →
dampak yang besar pada kesehatan ibu dan janin.
POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI
 SKRINING

• Semua ibu hamil →skrining sebelum usia kehamilan 16

minggu dan diulang pada awal kehamilan trimester 3 (3
bulan kemudian).
• Skrining dengan VDRL / RPR atau TP rapid jika fasilitas
ini ada pada kunjungan pertama pelayanan antenatal di
semua Fasyankes.
• Jika selama kehamilan belum dikerjakan skrining, maka
dilakukan pada masa nifas.

POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI

 Terapi Sifilis Kongenital
BAYI dengan KLINIS
TERBUKTI / KEMUNGKI
NAN BESAR sifilis ANJURAN TERAPI ANJURAN EVALUASI
congenital
Pemeriksaan fisis sesuai Anjuran terapi: Aqueous crystalline Analisis cairan
sifilis kongenital penicillin G 100.000- 150.000 unit serebrospinal:
Titer serologi non /Kg/hari, injeksi IV 50.000 VDRL,protein,dan hitung
treponema kuantitati unit/kg/dosis IV setiap 12 jam dalam sel
lebih tinggi sampai 4X 7 hari pertama dilanjutkan dengan Complete blood count,
lipat titer ibu setiap 8 jam selama total 10 hari differential count, platelet
Hasil positif pada atau; count
pemeriksaan Procain penicillin G 50,000 unit/ Tes lain sesuai indikasi
mikroskopis lapangan kg/dosis, injeksi IM sekali suntik klinis: Ro tulang panjang, Ro
gelap dari cairan tubuh perhari selama 10 hari toraks Tes fungsi hati, USG
Catatan : Bila ada pengobatan yang tidak cranial, Pemeriksaan
diberikan lebih dari satu hari, maka oftalmologi, Respons
pengobatan diulang dari awal. pendengaran
POKJA Infeksi Saluran Reproduksi PB POGI
 Mother to Child Transmission (MTCT) of
Hepatitis B: Prevention and Management
Strategy
Maisuri T. Chalid
Faculty of Medicine-Hasanuddin University-Makassar
 Hepatitis B

Hepatitis B is a major public health problem:

• 2 billion people globally have been infected by hepatitis B virus
(HBV)
• In 2015: More than 257 million have chronic hepatitis B, with
development to severe complications, cirrhosis, and cancer,
resulting in >887 000 deaths each year

World Health Organization. Fact Sheet #2017.

Lozano et al. Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380
Immunization Program in Indonesia

HB Vaccination in Indonesia
WHO Pilot Project in Lombok Island. Indonesia was selected as the
first model of HB vaccination integrated to EPI. Reduction of HBsAg
prevalence infants from 6.2% to 1.4%

Expanded to 4 Provinces: NTB, Bali,

Jogja & East Java

Added: 3 provinces (Papua, NTT & East Timor)

Added: 6 Provinces (Central Java, West

Java, DKI, Lampung, West Sumatra &
West Borneo)
National Program

Birth-dose
Immunization

1987 1991-1992 1992-1993 1996-1997 April 1997 April 1999

 Hepatitis B in Indonesia
(Basic Health Survey 2007 - west and middle region)

HBsAg Distribution of HBsAg (+) According to Age Group#

16
%
14

12

10

10 – 14

25 – 29

30 – 34

35 – 39

50 – 54

55 – 59
15 – 19

20 – 24

40 – 44

45 – 49
5–9

> 60
1–4

Age group HBsAg (+)

 HBsAg (+): 9.4% (N = 10,391); Male: Female = 9,68 : 9,28

 HBsAg in 1-4 years group: 7,32%
# Provisional data
 WHO Global Strategy on Viral
Hepatitis (2016)

▪ Vision: “A world where viral hepatitis transmission is

halted and everyone living with viral hepatitis has
access to safe, affordable and effective prevention, care
and treatment services”

▪ Goal: Eliminate viral hepatitis as a major public health

threat by 2030.
Current diagnostics: all
laboratories
HBsAg – marker of infection
IgM anti-HBc – marker of recent infection
IgG anti-HBc – marker of past infection
Anti-HBs – marker of past infection,
response to vaccine
HBeAg/Anti-HBe – helps to characterise disease
stage
HBV DNA – helps to characterise disease
stage, response to Rx
 Interpretation of screening test for HBV
HBV Infection status:
❑Current infection of HBV: HBsAg+
❑Past/life-time exposure to HBV: anti-HBc +
❑Immunity against HBV: anti-HBs+
• Resolved infection (HBsAg-, anti-HBc+, anti-HBs+)
• Immune due to vaccination (HBsAg-, anti-HBc-, anti-HBs+)
Outcome of HBV infection

Compensated
Resolution Stabilisation cirrhosis

Acute Chronic
Cirrhosis Liver cancer Death
infection hepatitis

Chronic Carrier Progression Decompensated

Cirrhosis
(Death)
30–50 years
 Outcome of Hepatitis B Infection by Age of Infection

100 Predominantly 100

neonatal infection
in Asia

80 80

Symptomatic Infection (%)

Chronic Infection
Chronic Infection (%)

60 60
Predominantly
adult infection
in Western
40 countries 40

20 20
Symptomatic Infection

0 0
Birth 1-6 months 7-12 months 1-4 years Older Children
and Adults
Age at Infection
 How HBV Is Transmitted？

MTCT
Blood Sexual
Mother-to-child transmission
transmission

Intrauterine At birth Postnatal

Factors associated with 24
MTCT
Maternal Viral load (HBV DNA level)
Maternal HBeAg status
Mode of delivery
HBV S gene variation (mutant)
Neonatal immune deficiency
Factors associated with
MTCT
Maternal Viral load (HBV DNA level)

Higher Maternal HBV DNA levels [<6, 6–6.99, 7–

7.99, and ≥8 log10 copies/mL] →higher rates of
immunoprophylaxis failure: [0%, 3.2%, 6.7%, and
7.6%, respectively];
antenatal HBV DNA level >6 log 10 copies/mL
(>200,000 IU/mL) is the most important predictor
for MTCT.
Factors associated with
MTCT
Maternal HBeAg status
Transplacental HBeAg from the mother
induces a specific unresponsiveness of helper
T cells to HBeAg and HBcAg in neonates born
to HBeAg-positive HBsAg carrier mothers
Routes of mother-to-child HBV
transmission

Intrauterine transmission:
Practical definition: “The detection of
HBsAg or HBV DNA in neonatal peripheral
venous blood or cord blood”.
Routes of mother-to-child HBV
transmission

Intrapartum transmission (transmission

during delivery)

Is the main route of MTCT of HBV infection

Association with duration of the first stage of labour lasting >9
hours.
Occurs through:
Exposure of baby to HBV-containing maternal body fluids when
passing through the birth canal
Partialplacental leakage due to uterine contractions or
instrumentation trauma during labour
Routes of mother-to-child HBV
transmission

Postpartum transmission

HBV infection (of newborns and infants)

through exposure to maternal body fluids,
breastfeeding, and other contacts in daily
life.
Post partum MTCT with breastfeeding is
controversial:
HBsAg is detected in 72% of breast milk and can
be transmitted if mothers have abrasion on
nipple.
Published data does not support this route.
Mother-to-Child Transmission of
HBV can be Eliminated
Screen
pregnant women for HBsAg
Communicate HBV status to delivery unit
Provide timely birth dose HBV vaccine to
all newborns
Provide HBIG to infants of HBsAg+ mothers
Provide antiviral therapyto HBsAg+
mothers with high viremia in 3rd trimester
Complete 3 dose HBV vaccine series

Lok, A personal communication, AASLD 2016

Management:
ANTENATAL STRATEGY

Screening of
mothers:
HBsAg: at least
before the 3rd
trimester
HBeAg (for
HBsAg-positive
mothers)
Viral load/HBV
DNA level (for
HBsAg-positive
mothers)
Prevention of MTCT: At delivery
For mothers: Caesarean section:
Still controversial:
▪One study: 17.5% risk reduction of MTCT when compared with
immunoprophylaxis alone
▪Other studies: elective caesarean section offers no benefit.
▪Beijing (2007-2011) from 1,409 infants born to HBsAg (+) positive
mothers, with appropriate immunoprophylaxis at birth:
• 1.4% after elective caesarean section
• 3.4% after vaginal delivery
• 4.2% after emergency caesarean section (P <0.05).
▪When stratified according to HBV DNA levels:
▪delivery mode did not affect MTCT rates for HBV DNA levels <6
log copies/ ml).
 MTCT: With and Without Intervention?
MTCT in HBeAg(+) pregnant women

90% 20% 5-10% 0%?

Risk Risk Risk Risk

No Vaccine Vaccine Only Vac+HBIG Vac+HBIG+Nuc

Prevention of MTCT:
At delivery

2. For babies: Immunoprophylaxis

Active immunization: 2 strategies
3-dose schedule
▪1 st dose (birth dose) – monovalent vaccine
▪2 nd and 3rd doses together with other vaccination
4 dose schedule:
▪1 st dose (birth dose) – monovalent
▪2 nd, 3rd, 4th doses together with other vaccines.

Passive immunization:
Hepatitis
B immune globulin (HBIG): in 12 hours after birth
(Provides temporary protection for 3 to 6 months).
Treatment of mothers:
Has not been a general
treatment policy
Indications are judged by:
▪HBV DNA level status
▪HBeAg

▪Evidence of liver injury (by alanine

aminotransferase [ALT] level and/or liver
histology).
 RUBELLA :

❖GERMAN MEASLES, EXANTHEMATOUS DISEASE

❖SINGLE STRANDED RNA VIRUS OF TOGAVIRIDAE FAMILY
❖VIRUS ACTING AS A TERATOGEN CONGENITAL CATARRACTS AND HEART
DISEASE.
 RESPIRATORY DROPLET
EXPOSURE

INCUBATION PERIOD
( 2- 3 WEEKS )

RASH
FACE TRUNK EXTREMITIES
( 3 DAYS )

FEVER, ARTHRALGIA, POSTAURICULAR &

SUBOCCIPITAL LIMPHADENOPATHY

COMPLICATION ( RARE ) : ENCEPHALITIS & BLEEDING

DIATHESIS
 DIAGNOSIS :
❖VIRUS ISOLATION FROM BLOOD AND THROAT
❖ELISA : IGG (LIFE LONG IMMUNITY) & IGM
(RECENT INFECTION)
❖PCR
❖PRENATAL DIAGNOSIS :
1. FETAL BLOOD SAMPLING :
A. ASSESMENT OF RUBELLA SPECIFIC IGM
B. PCR → RUBELLA DNA
2. AMNIOTIC FLUID CULTURE
 TREATMENT :
❖ NONE CURRENTLY AVAILABLE
❖ CONSELING !

PREVENTION :
❖ EDUCATION
❖ VACCINATION :
A. SUSCEPTIBLE WOMEN
B. HOSPITAL PERSONNEL
 CONGENITAL RUBELLA SYNDROME

❖50 % WOMEN WITH AFFECTED INFANTS

HISTORY OF A RASH DURING
PREGNANCY
❖12 WEEKS OF PREGNANCY → 80 %
CONG. INFECTION FOR WOMEN WITH
RUBELLA INF. AND RASH
❖AT 13 TO 14 WEEKS → INCIDENCE WAS 54
%
❖THE END OF THE SECOND TRIMESTER
(15 TO 28 WEEKS ) → 25 %
( MILLER & COLLEAGUES, 1982 )
 SONOGRAPHIC FINDINGS :

TOXOPLASMA CM RUBELLA
VENTRICULOMEGALLY + + -
ASCITES / HYDROPS + + -
INTRACRANIAL CALCIFICATIONS + + -
MICROCEPHALY - + +
IUGR - + +
CARDIAC DEFECTS - - +
ECHOGENIC BOWEL - + -
HYPERECHOIC FOCI WITHIN THE + - -
LIVER
 Pregnant women of higher income group Pregnant women of lower income group

55% Immune 45% Susceptible 15% Susceptible 85% Immune

0.15% Congenital 1-4% Primary 0.5-1% Congenital

infection (recurrent infection infection (recurrent
maternal infection) maternal infection)

0-1% Infected 40% Transmit 0-1% Infected

infants may have infection to fetus infants may have
clinically apparent clinically apparent
disease or sequelae disease or sequelae

10-15% Infected 85-90% Infected

infants clinically infants are
apparent disease asymptomatic
(mild to severe)

10% Develop 90% Develop 5-15% Develop 85-95% Develop

normally sequelae sequelae normally

Characteristics of cytomegalivirus infection in pregnancy. (From Stagno and whitley, 1985, with permission).
• APA YANG MEDIA TIDAK INGIN ANDA KETAHUI TENTANG CORONAVIRUS. DARI 85.726 ORANG YANG TERINFEKSI VIRUS, 39.797 ORANG TELAH PULIH DARI
PENYAKIT INI. (DATA DIPERBARUI PADA 02/29/2020) TINGKAT KEMATIAN DI LUAR WILAYAH WUHAN, YAITU DI SELURUH DUNIA, ADALAH SEKITAR
0,7%. SEBAGIAN BESAR KEMATIAN DILAPORKAN PADA ORANG BERUSIA 80 ATAU LEBIH ATAU YANG MEMILIKI PENYAKIT SERIUS. MEDIA, SECARA UMUM,
MENYEMBUNYIKAN DATA PENTING TENTANG PENYEBARAN KORONAVIRUS DARI POPULASI DAN HANYA MENUNJUKKAN DATA YANG "PALING MENAKUTKAN".
SEBAGAI CONTOH, ADALAH UMUM UNTUK MELIHAT JUMLAH ORANG MATI DAN JARANG MELIHAT JUMLAH ORANG YANG DISEMBUHKAN. DAN MENGAPA
MEREKA MELAKUKANNYA? JAWABANNYA SEDERHANA. DENGAN MENYEMBUNYIKAN DATA YANG RELEVAN TENTANG VIRUS, MEDIA DAPAT MEMBUAT
POPULASI, SECARA UMUM, TIDAK MENGETAHUI MASALAH INI. DENGAN CARA INI, ORANG TETAP KETAKUTAN DAN PANIK. PANIC INI MENGHASILKAN BUZZ
DAN BUZZ INI MEMBUAT SUBJEK MENGUNTUNGKAN UNTUK WAKTU YANG LAMA. APAKAH CORONAVIRUS "AKHIR DUNIA" KETIKA MEREKA MENCOBA UNTUK
MELEWATI KITA? BUKAN ITU. COVID-19 DALAM BILANGAN REAL. PADA 25 FEBRUARI, MENURUT SUMBER RESMI, ADA 79.300 ORANG YANG TERINFEKSI DI
SELURUH DUNIA, DAN SEKITAR 77.000 DI CHINA, KEBANYAKAN DARI MEREKA DI WUHAN - KOTA CINA TEMPAT VIRUS ITU MUNCUL. KOTA WUHAN MEMILIKI
SEKITAR 11 JUTA PENDUDUK. SEBAGIAN BESAR ORANG YANG TERINFEKSI DI CHINA ADALAH PENDUDUK KOTA WUHAN. DENGAN KATA LAIN, JIKA KITA
MEMBAGI 77 RIBU KASUS DENGAN 11 JUTA PENDUDUK DAN MENGALIKAN HASILNYA DENGAN 100, KITA MEMPEROLEH NILAI 0,7% DARI ORANG YANG
TERINFEKSI, DALAM WAKTU SEKITAR TIGA BULAN. BERAPA TINGKAT KEMATIAN DAN KELOMPOK RISIKO? DATA BERIKUT DIRILIS PADA 17 FEBRUARI DAN
DISIMPULKAN BAHWA RISIKO KEMATIAN MENINGKAT SEIRING BERTAMBAHNYA USIA. ORANG DENGAN KESEHATAN NORMAL, BUKAN LANSIA, MEMILIKI
TINGKAT KEMATIAN YANG SANGAT RENDAH. HINGGA USIA 9 TAHUN, TIDAK ADA KEMATIAN. DARI USIA 20 HINGGA 29 TAHUN KEMUNGKINAN MENINGGAL
JIKA TERINFEKSI ADALAH 0,2%. ARTINYA, 99,8% AKAN SEMBUH. DARI USIA 30 HINGGA 39 TAHUN KEMUNGKINAN MENINGGAL JIKA TERINFEKSI ADALAH
0,2%. DARI 40 HINGGA 49 TAHUN PROBABILITAS KEMATIAN JIKA TERINFEKSI ADALAH 0,2%. DARI 50 HINGGA 59 TAHUN PROBABILITAS KEMATIAN JIKA
TERINFEKSI ADALAH 1,3%. ARTINYA, 98,7% AKAN DISEMBUHKAN. DARI USIA 60 HINGGA 69 TAHUN PROBABILITAS KEMATIAN JIKA TERINFEKSI ADALAH 3,6%.
ARTINYA, 96,4% AKAN DISEMBUHKAN. DARI USIA 70 HINGGA 79 TAHUN, KEMUNGKINAN KEMATIAN JIKA TERINFEKSI ADALAH 8,0%. ARTINYA, 92% AKAN
SEMBUH. USIA LEBIH DARI 80 TAHUN PROBABILITAS KEMATIAN JIKA TERINFEKSI ADALAH 14,8%. ARTINYA, 82,2% AKAN SEMBUH. NILAI-NILAI INI HARUS
DIPERHITUNGKAN BAHWA ANGKA KEMATIAN LEBIH TINGGI PADA ORANG DENGAN PENYAKIT KARDIOVASKULAR, DIABETES, PENYAKIT PERNAPASAN KRONIS,
HIPERTENSI DAN KANKER. MENURUT DATA RESMI, DIPERBARUI PADA TANGGAL 29 FEBRUARI, 2.933 KEMATIAN DAN 85.726 ORANG YANG TERINFEKSI TELAH
DIKONFIRMASI, DI MANA 39.797 DI ANTARANYA TELAH DISEMBUHKAN. OLEH KARENA ITU, JIKA ANDA BERUSIA DI ATAS 80, PELUANG ANDA UNTUK MATI
AKIBAT VIRUS ADALAH: 0,7% (% DARI POPULASI YANG TERINFEKSI) KALI 14,8% (PROBABILITAS MENINGGAL JIKA ANDA BERUSIA 80 TAHUN ATAU LEBIH) YANG
SAMA DENGAN 0, 1036% KEMUNGKINAN MENINGGAL DARI PENYAKIT. BAGAIMANA JIKA SAYA BERUSIA 45 TAHUN? PROBABILITAS KEMATIAN ADALAH
0,0028%. BAGAIMANA JIKA ANDA BERUSIA DI BAWAH 40? PROBABILITAS KEMATIAN ADALAH 0,0014%. BAGAIMANA JIKA ANDA BERUSIA DI BAWAH 9?
BELUM ADA KEMATIAN YANG DILAPORKAN. INI BERARTI BAHWA JIKA ANDA BERUSIA 80 TAHUN ATAU LEBIH, ADA KEMUNGKINAN 99,887% UNTUK *TIDAK*
MENINGGAL KARENA VIRUS. DAN DI BAWAH 40? 99,9986%. KEPANIKAN YANG DICIPTAKAN OLEH MEDIA BISA MEMBUNUH LEBIH BANYAK ORANG DARIPADA
PENYAKIT ITU SENDIRI. JADI *TETAP TENANG* DAN IKUTI SEMUA REKOMENDASI DARI DIREKTORAT JENDERAL KESEHATAN, KARENA INI TIDAK AKAN MENJADI
PANDEMI PERTAMA ATAU TERAKHIR DALAM HIDUP KITA.
TERIMA KASIH