Nama: Ny.

Jumirah
Usia: 29 tahun
Alamat: Babat, Lamongan
Pendidikan istri: SMU

Nama suami: Tn. Abdul

Umur suami: 29 tahun
Alamat: Babat, Lamongan
Pendidikan suami: SMU

Summary of data base

Clue and Cue

Wanita, 29 tahun
Pasien rujukan dari
bidan
KU : perdarahan post
partum

- Wanita, 28
tahun
- KU:
perdarahan
post partum
- Kontraksi
uterus lemah
- Perdarahan
terus
- BBLR 4,3 kg
- Pmx. Fisik:
Abd: massa -,
bekas op -, TFU
2 jari bawah
umbilical
Vulva/vagina:
darah +
VT: pembukaan
portio +

Anamnesis:
- Perdarahan post
partum banyak dan
mengalir terus
sampai ganti 5
underpad sejak 2
jam SMRS
- Saat kala 4
kontraksi uterus
tidak baik dan
perdarahan terus
keluar dan banyak
- Pasien kala 2 dan 3
berlangsung 2 jam
SMRS dan selama
setengah jam
- Berdasarkan
pengakuan bidan
saat kala 3 sudah
dilakukan
eksplorasi dan tidak

Problem
list
Perdaraha
n post
partum ec
atonia
uteri

Initial Dx
HPP ec
atonia
uteri

Diagnosis
USG
Kandunga
n

Tanggal: 7 Juli 2016

Jam: 08.00

Planning
Terapi
Monitoring
1. Bed rest total
1. keadaa
2. Pasang double
n
IV line: Infus
umum
RL loading
pasien
500 cc
2. tandatanda
lanjut
vital
maintenance
pasien
1500 cc/24
3.
tandajam + drip
tanda
ceftriaxone
syok
Infus RL drip
4. DL (Hb)
oksitosin 2
ampul (20 IU) 5. Monitor
ing
40 tpm
perdara
3. Inj. Asam
han
tranexamat
500 mg IV
4. Inj Metergin 1
amp IM
5. Misoprostol
supp 3
6. Eksplorasi sisa
plasenta +
sisa kotiledon
7. Massage
uterus
8. Bimanual

Education
1. Menjelask
an
kepada
pasien
tentang
penyakit
yang
dialami
2. Menjelask
an
kepada
pasien
tentang
tujuan
pemeriks
aan
penunjan
g yang
akan
dilakukan
3. Menjelask
an
kepada
pasien
tentang
rencana
terapi

Nama: Ny. Jumirah

Usia: 29 tahun
Alamat: Babat, Lamongan
Pendidikan istri: SMU
ada sisa plasenta
RPD:
- DM (-), HT (-), asma
(-) penyakit jantung
(-), kelainan darah
(-)
RPK: Rpsos:
- Rutin kontrol ke
bidan setempat
Riwayat haid:
Siklus : teratur 28-30
hari
Lama haid: 7-8 hari,
nyeri haid (-)
HPHT: 25 Oktober 2016
Keputihan (-)
Riwayat KB: belum
pernah
Riwayat menikah:
1x/lama 5 tahun
Status Obstetri:
1. perempuan/4,3
kg/bidan/jahit perineum
+
2. Hamil ini: P2002

Nama suami: Tn. Abdul

Umur suami: 29 tahun
Alamat: Babat, Lamongan
Pendidikan suami: SMU

Tanggal: 7 Juli 2016

Jam: 08.00

palpasi
9. Pasang
kateter
residu 100 cc
10. Transfusi
PRC 2 kolf

yang akan
dilakukan
serta efek
samping,
komplikas
i dan
prognosis
tentang
penyakit
pasien

Nama: Ny. Jumirah

Usia: 29 tahun
Alamat: Babat, Lamongan
Pendidikan istri: SMU
dengan HPP ec atonia
uteri

Pemeriksaan
Abd: massa -, bekas op
-, TFU 2 jari bawah
umbilical
Vulva/vagina: darah +
Riwayat Persalinan:
1. Anak
pertama
perempuan/ usia 3,5
tahun, lahir normal
spontan
belakang
kepala,
ditolong
bidan/ BBL: 4 kg/
HPP
+
kuretase
pada tahun 2013
2. Hamil Ini
Pmx fisik:
Keadaan umum: CM
Vital sign:
- T ax: 36,3 C
- Tensi: 107/54
mmHg
- Nadi: 98x/mnt
- RR: 22x/mnt

Nama suami: Tn. Abdul

Umur suami: 29 tahun
Alamat: Babat, Lamongan
Pendidikan suami: SMU

Tanggal: 7 Juli 2016

Jam: 08.00

Nama: Ny. Jumirah

Usia: 29 tahun
Alamat: Babat, Lamongan
Pendidikan istri: SMU
- GCS: 456
Status lokalis:
K/L : a/i/c/d : -/-/-/Thor:
Pulmo: Simetris, rh -/-,
wh -/Cor: S1 S2 tunggal,
mur-mur (-), gallop (-)
Abd: Supel, gravid +,
bekas op Ekstremitas:
Anemis: - | Edema:
-|Pola aktifitas seharihari:
- Makan: baik
- Minum: baik
Pola eliminasi:
- BAK: normal
- BAB: normal
Pemeriksaan Lab:
Hematologi:
Hemoglobin
:
mg/dl
Lekosit
:
9.200/uL

7,5

Nama suami: Tn. Abdul

Umur suami: 29 tahun
Alamat: Babat, Lamongan
Pendidikan suami: SMU

Tanggal: 7 Juli 2016

Jam: 08.00

Nama: Ny. Jumirah

Usia: 29 tahun
Alamat: Babat, Lamongan
Pendidikan istri: SMU
Trombosit :
205.000/uL

Nama suami: Tn. Abdul

Umur suami: 29 tahun
Alamat: Babat, Lamongan
Pendidikan suami: SMU

Tanggal: 7 Juli 2016

Jam: 08.00