LIST ANAMNESIS – PMX PENUNJANG UHUY<3

ANAMNESIS
1. Perkenalan kita (senyum, salam, sapa)
2. Identitas pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Agama :
- Status prenikahan :
- Pendidikan terakhir :
3. Identitas Suami (kalo udah menikah )
- Nama :
- Umur :
- Pekerjaan :
-sudah menikah berapa lama? Sudah hamil?
4. Keluhan Utama
5. RPS
- Sejak kapan ?
- Posisi spesifik keluhan dimana (misal : pusing/sakit kepala/nyeri perut) ?
- Sifatnya bagaimana (kalo perdarahan : sebanyak apa kalo diukur pembalut, warna, ada seperti
jaringan atau gumpalan, disertai nyeri ga?)
- Terus terusan/hilang timbul ?
- Tingkat keparahan (1-10) ?
- Enakan kalo dibuat apa ?
- Makin parah kalo dibuat apa ?
- Udah diobatin atau belum (kalo udah, obat apa ?)
6. Keluhan lain
- Kalo ada, tanya secara detail lagi seperti RPS diatas (mual, muntah, pusing, BAB BAK lancar?)
7. RPD
- Dulu pernah sakit gini ? (Pernah  gali lagi !)
- Ada riwayat penyakit ? (jantung, kencing manis, darah tinggi, ginjal)
- Kalo ada riwayat : Rutin control? Rutin berobat? Terakhir kapan?
8. RPK
- Dari keluarga ada penyakit keturunan? (kencing manis, asam urat, darah tinggi ATAU SESUAI
KASUS PASIEN)
- Kalo ada tanya : siapa ? rutin berobat/kontrol?
9. RPSos
- Tinggal dikawasan padat penduduk ?
- Higienitas rumah dan sekitar ?
- Pelihara hewan ?
- merokok alkohol kebiasaan makan?
- Rutin olahraga ?
- Ada alergi ?
 10. Tambahan khusus obgyn
- Haid umur berapa? teratur ? Terakhir haid selesai tanggal berapa?
- Kalo udah menikah : Pernah hamil berapa kali? Jumlah anak hidup? Dulu waktu lahir normal
atau operasi? Anaknya cukup bulan semua? Pernah pake kb?
- Misal keluhan berhubungan dengan kehamilan : ANCnya gimana? waktu hamil dulu pernah
gini ga ? dulu waktu hamil ada keluhan kesehatan ga?
- Kalo curiga hamil : Udah pernah test kehamilan dengan test pack atau ke dokter
sebelumnya?

PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesan umum
2. GCS
3. Berat badan, tinggi badan
4. TTV (TD, Suhu, Nadi, RR, SPO2/saturasi oksigen)
5. Kepala leher
- Mata : Konjungtiva anemis? Sclera ikterik? Mata cowong?
- Hidung : Napas cuping hidung?
- Mulut : Bibir kering? lidah kotor? mukosa pucat?
- Leher : Benjolan/massa? Palpasi trackea simetris? Pembesaran kelenjar getah bening? JVP
normal/meningkat? Kelenjar tiroid ikut bergerak/tidak? Auskultasi kelenjar tiroid bruit/tidak?
6. Toraks
Paru :
- inspeksi  bentuk dada? Pola pernapasan (normal/takipneu/bradypneu)
- palpasi  Pergerakan dinding dada simetris/tidak? Nyeri? Krepitasi? Fremitus taktil?
- perkusi  sonor? Batas paru hepar? Peranjakan?
- auskultasi  suara napas? Suara napas tambahan?
Jantung :
- inspeksi kelainan bentuk dada (spt voussore cardiac)? Pulsasi precordial terlihat/tidak? ictus
terlihat/tidak?
- palpasi  ictus terasa atau tidak? Thrill?
- perkusi  batas kiri, atas, kanan jantung
- auskultasi  suara I II tunggal? Bising jantung? Mur-mur?
7. Abdomen
9 regio
- inspeksi  bentuk abdomen? Discharge/benjolan/radang umbilicus? Strie? Massa/benjolan?
- auskultasi  bising usus? Metallic sound?
- palpasi 9 regio (kaki ditekuk)  nyeri? Massa? Undulasi ada cairan bebas/tidak?
- palpasi organ  *hepar (teraba ga? Tepi lunak/tajam? Nyeri? Pembesaran?) *Lien (teraba ga?
Nyeri? Pembesaran?) *Ginjal (teraba ga? Nyeri? Pembesaran?)
- perkusi 9 regio (kaki lurus lagi)  timpani?
Leopold
- I  kedua telapak tangan di fundus uteri (keras, bundar, melenting? Kosong (melintang),
TFU?
- II  kedua telapak tangan di kanan kiri (datar, keras atau bagian kecil janin? Atau bulat
keras melenting jika melintang + DJJ
- III  tangan kanan aja di bawa/suprapubis (presentasi bagian terendah janin (keras, bundar,
melenting? Atau kosong? Tangkap bagian bawah dengan lembut, goyangkan pelan, bagian
 terendah sudah masuk panggul belum?)
- IV  kita menghadap kaki ibu, kedua telapak tangan di perut bagian bawah (kedua telapak
tangan konvergen/divergen?)
8. Ekstremitas
- hangat/dingin ?
- basah/kering ?
- pucat/merah ?
- CRT
- turgor ?
- edema ?
9. Genetalia Eksterna (untuk nona dan nyonya)
- Persiapan pasien (ke kamar mandi kalo mau dll)
- Persiapan dokter (cuci tangan handscoon)
- Nyalakan lampu
- Posisi pasien litotomi
- Inspeksi  Pertumbuhan rambut di mons pubis, ada discharge/darah? Warna?
- Bersihkan dengan kassa+NS, pakaikan doek lubang
- Palpasi  (dengan 2 jadi telunjuk) nyeri? Massa/benjolan? Kelenjar bartollin teraba/tidak?
10. Genetalia interna (untuk nyonya, uk<20 mg, NONA GABOLE YA EHM)
- Pasang spekulum
- inspeksi  *dinding vagina (darah/sekret? Warna sekret? Ruggae? Laserasi?) *Portio
(Licin/berdungkul-dungkul? Darah/sekret dari ostium uteri externa? Warna? Ada benang
AKDR ga? OUE menutup/dilatasi? Ada jaringan/kantung gestasi?)
- SEBELUM SPEKULUM DILEPAS, LAKUKAN PMX VVP atau IVA PAPSMEAR JIKA DIBUTUHKAN
- Lepas spekulum
- VT (ruggae dinding vagina? Portio licin/berdungkul-dungkul? Benang AKDR? Fornix ante dan
poste? Bentuk uterus antefleksi/retrofleksi? Adnexa dextra dan sinistra? Nyeri goyang portio?
Cavum douglass menonjol ga?)
- VT KHUSUSON PARTUS (Pembukaan servix, penipisan servix, bagian terbawah janin seperti
kepala/bokong/bagian kecil janin, teraba tali pusat ga?)
5PDKU : pembukaan, penipisan, penurunan, penyusupan, presentasi, denominator, ketuban,
UPD
keluarin  inspeksi jari kita (darah? Discharge? Warna?)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Beta-hCG
2. USG
3. Perdarahan : DL
4. VVP, whiff test atau IVA PAP SMEAR
5. Biopsi kalo ada massa
6. Sesuaikan kasus