Skillab

Anamnesis :
Identitas ( nama, umur, alamat, pekerjaan)
Inform consent
Keluhan utama?
RPS :
- Lokasi
- Onset
- Kronologi
- Kualitas
- Kuantitas
- Factor pengubah
- Gejala penyerta
RPD:
- Dahulu pernah sakit seperti ini ?
- Apakah ada riwayat keganasan?
- Riwayat pengguanaan obat?
- Riwayat DM?HT?Jantung?
RPK :
- Riwayat penyakit sama ?
- Riwayat keganasan IMS?
- Riwayat DM? HT? Jantung?
R. Sosek :
Riwayat kebersihan diri dan kebiasaan
- handuknya dipakai bersama?
- Ceboknya bagaimana apakah dari depan ke belakang?
- Celananya ketat? Sering gonta ganti?
- apakah air yang dipakai cebok bersih?
- Apakah ada riwayat pemakaian sabun vagina/ pembalut/ pentiliner?
- Apakah kalau habis basah “ an dikeringkan dulu?
Riwayat Pengobatan:
- Pakai obat”an seperti antibiotik? Kortikosteroid?
- Riwayat pakai obat”an hormonal?
Riwayat Latar belakang lingkungan: sekitar  lingkungan rumah, kerja bersih?
Riwayat seks :
- Apakah berganti-ganti pasangan?
Gaya hidup :
- Merokok ?
- Minum alcohol?
Riwayat Ginekologi :
Riwayat haid:
- Menarche? Siklusnya teratur? Jumlahnya normal?
- Nyeri haid lama haidnya normal?
Riwayat menikah :
- Sudah menikah? Pernikahan sudah berapa lama?
Riwayat kehamilan:
- Apakah lagi hamil?
Riwayat persalinan :
- G hamil berapa kali?
- P udah pernah melahirkan?
- Audah pernah keguguran? Penyebab
- Keadaan / kondisi anaka terakhir bagaimana?
KB
- Memakai KB ? kb yang dipakai jenisnya apa?
- Berapa lama pakai KB?
- Pakai KB IUD ? suntik? Pil? Implant?
Riwayat lain-lain
- Riwayat penyakit sistemik : DM , HT? jantung?
- Riwayat penyakit ginekologi?
- Keganasan? Tumor/ nodul? Penyakit ims?
- Kosumsi alcohol?
- Merokok?riwayat palkai kondom?
- Stress pikiran?
Sebelumnya cuci tangan & informed consent
- Ku : kesadaran
- TTV ( TD, Nadi, Suhu, RR)
- Ukur Bb & Tb
- Px Generalisata ( biasanya DBN)
- Px Status Lokalis
Pemeriksaan Abdomen dulu:
- Inspeksi : datar? Cekung? Cembung?
- Auskultasi : bising usus ?
- Perkusi :timpani?
- Palpasi : nyeri tekan ,benjolan,masa?
Px genitalia eksterna :
(siapkan alat spekulum, lampu genikologi?
Lampu dinyalakan, posisi litotomi, cuci tangan pakai handscound?
a. Ispeksi
1. Mons pubis : lesi? Rambut normal/tidak? Hiperemis?
2. Labia mayor : lesi? Masa? Hiperemis ?
3. Labia minor: lesi masa ? hiperemis?
4. Klitoris : hiperemis? Ada discharge ? bentuknya normal / tidak?
5. Vagina :lesi ? darah? Discharge?
6. Ostium uretra externa : (OUE) : hiperemis? Discharge?
7. Perineum : lesi? Masa? Discharge ? ada darah ?
b. Palpasi
1. Mons pubis : apakah ada masa? Nyeri tekan ?
2. Labia mayor : apakah ada masa? Nyeri tekan ?
3. Labia minor : pisahkan labia mayor dengan 2 jari untuk lihat labia minor, ada masa ?
nyeri tekan ?
4. Clitoris : apakah ada massa? Nyeri tekan?
5. Glandula skene : apakah permukaanya berbenjol ,nyeri tekan? Secret? (atas)
6. Glandula bartholini : apakah ada benjolan nyeri tekan? Secret?
7. Ostium vagina : apakah ada benjolan, nyeri tekan? Secret?
8. Ostium uretra exsterna (OUE) : massa? Nyeri tekan?
9. Perineum: massa? Nyeri tekan?
PEMERIKSAAN INSPEKULO
- Persiapan alat : lampu, pilih speculum yang sesuai (cocok)
- Cuci tangan dang anti handscound yang baru
- Inform consent + suruh posisi litotomi
 - Suruh pasien untuk Tarik nafas sebelum dimasukan
- Jari tangan kiri membuka labia mayor lalu masukan speculum posisi vertical lalu putar
secara horizontal kemudian spekulumnya dibuka lalu kunci spekulumnya.
- Lalu nilai / interprestasi
a) Nilai vagina :
- Dinding berugae ? warna hiperemis?
- Apakah sempit vaginanya?
- Asa polip? Tumor? Ada lender? Kapiler darah?
b) Portio
- Arah retrofleksi/ antefleksi?
- Permukaan benjol/rata?
- Bentuknya bulat?
- Warnannya hiperemis?
c) Ostium uteri eksterna
- Membuka/ menutup? Menyempit
d) Servix
- Kemana menghadapnya ?
- Apakah ada penurunan?
- Bentuknya?

Px Bimanual & VT Ginekologi

Posisi litotomi
- Dilakukan dengan 2 ( tangan kiri,sedangkan 2 jari menekan abdomen (palpasi),
sedangkan 2 jari tangan kanan masuk vagina.
- Kalau keputihan (perdarahan gausah desinfeksi)
a. Vagina dan dasar panggul
- Introitusnya sempit?
- Dinding vagina rugae?teraba licin /kasar?
- Ada massa? Benda asing?
- Nyeri tekan ?
b. Portio
- Bentuk bulat?
- Nyeri tekan ?
- Permukaan rata/ berbenjol? Konsistensi ?
c. Servix
- Penurunan servik?
- Canalis servik sempit?
- Konsistensi kenyal?
d. Cavum Uteri
- Letak : anefleksi? Retrofleksi
- Bentuk : seperti buah pir?
 - Besarnya seperi telur apa? Ayam? Bebek?
- Permukaan berbenjol?
- Konsistensi?
- Teraba massa?
e. Adneksa parametrium
- Teraba/tidak ?
- Nyeri tekan ?
f. Cavum Douglass
- Teraba feses?
- Teraba abses?
- Hematokel ?
- Korpus uteri retrofleksi ?
# lalu dikeluarkan, tangannya dicek : Ada darah ? ada feses ? lendir ?
NB : saat px inspekulo sekalian lakukan px swab vagina
- Lalu waktu melepas speculum cek ada darah ?
#PP
a) Swab vagina dilakukan waktu sekalian pemeriksaan inspekulo ambil sampel.
- Swab pake Brush
- Siapkan 5 object galss
 Nacl (2 object glass) dinding- fornix : Trichomonas- Clue cell
 KOH ( 2 oject glass ) dinding –fornix; candida
 Gram (giemsa ) object glass  endoservix
b) . px lakmus ,N : 4-4,5 (ph vagina )
c) . px wiff
d). darah rutin
e). Pap Smear
f). px iva

kasus skillab :
Pasien 39 tahun dating dengan keluhan darah? Lender dari jalan lahir
Anamnesis :
- Identitas, informed consent
- Keluhan utama :keluar darah dari jalan lahir
-
RPS
- Lokasi :
- Onset : jam 6 mules”
- Kronologi: jam 6 mules” kepuskesmas disuruh pulang dengan pembukaan 4
- Kualitas : keluar air dari jalan lahir? Keluarga ngepyok /rembes?
- Kuantitas : seberapa banyak air / darah yang keluar ?
- Factor pengubah :gejala penyerta : payudara tegang? Ekstremitas bawah bengkak?
Riwayat Haid
- Menarche pada usia berapa ?
- Frekuensi siklus haid rutin?
- Haid teratur/ tidak ?
- HPHT? (hari pertama haid terakhir)
Riwayat menikah
- Menikah berapa kali? Berapa lama?
- Saat ini pernikahan yang keberapa? Sudsh berapa lama ?
Riwayat kehamilan sekarang (ANC)
- Usia kehamilan
- Mendapat imunisasi TT?
- Hari taksiran persalinan dihitung menggunakan rumus NEAGLE, yaitu
Hari + 7 bulan - tahun +1
- Selama ini kontrol kehamilan dimana
- Obat- obatan yang diminum selama hamil
- Keluhan yang dirasakan selama hamil
- Pesan khusus dari bisan / dokter tentang kehamilan saat ini berkaitan dengan gangguan
kehamilan
Riwayat kehamilan dan persalinan
- Gravida …
- Partus ( beberapa kali, spontan / tidak, penolong persalinan , tempat)
- Abortus … ( berapa kali, usia kehamilan, penyebab)
- Masa nifas (lama waktu, ada kelainan atau tidak)
- Jumlah anak saat ini… usia anak saat ini
- Keadaan anak, waktu lahir ( jenis kehamilan, bb lahir,penolong persalinan, lahir spontan /
tidak? , tindakan ? saat ini anaka sehat/ tidak, riwayat pemberian ASI
Riwayat KB
- Memakai kB apa saja
- Pemakaian KB terakhir jenisnya apa, berapa lama
- Adakah efek samping yang dikeluhkan menggunakan KB tersebut
 Riwayat lain-lain
- Riwayat penyakit dahulu ,ex : jantung DM,Asma, Ht , dll
- Riwayat mengosumsi obat-obatan tertentu sebelum dan sealam kehamilan
PX
- KU : tampak sakit sedang, kesadaran : CM
- Ttv
- Tb .bb
- Kepala : mespcephal?
- Wajah : pucat ? kloasma gravidarum?
- Mata : konj. Pucat ? sclera ikterik?
- Mulut/ lidah : kotor /tidak?
- Leher: hiperpigmetasi ? kelenj. Tiroid membesr/tidak?
- Payudara : tampak pembuluh darah prominen? Hiperpigmentasi areola mamae?
- Abdomen : perut membesar , striae gravidarum, bekas operasi?
- Tulang belakang : scoliosis lordosis?
- Ektremitas : edem? Varises?
- Tampak tanda chadwick (perubahan warna pada mukosa vulva
- Tanda piskacek (pertumbuhan uterus)
- Tanda hegar ( pegang servix, lunak/ tidak : N: kenyal)
- Px vulva / perineum untuk menilai adanya kondiloma, ttd infeksi
- Px untuk menilai adanya hemoroid
Px leopold
- Leopold 1
Periksa menghadap ke muka ibu? Wajah ibu
Menentukan tinggi fundus uteri
Dgn memakai jari
a) Sebelum akhir bulan ke III
b) 1-2 jari di atas simpisis : 12 minggu
c) Pergelangan simpisis . pusat ( umbilicus ) 16 minggu
d) 3 jari di bawah pusat : 20 minggu
e) Setinggi pusat: 24 minggu
f) 3 jari diatas pusat : 28 minggu
g) Pertengahan pusat – proc . xyphoideus 32 minggu
h) 3 jari dibawah arcus costae : 36 minggu
Dengan metode MC Donald : usia kehamilan = TFU/3,5 bulan mengguankaan TFU untuk
menentukan kehamilan tidak akurat karena :
- Tumbuh kembang janin bukan pertumbuhan linier
- Tebal tipisnya lemak perut berbeda beda
- Factor heriditer akan mempengaruhi besarnya janin
Berat janin dapat diperkirakan menggunakan rumus Johnson
- Kepala blm masuk panggul :
(TFU-12)x155 gram
- Kepala telah masuk panggul :
(TFU – 11)x155 gram
Meraba bagian janin yang terletak di fundus dengan kedua telapak tangan
Apakah tahanan memanjang (punggung), apakah besar bulat keras ( kepala), apakah besar, bulat,
lunak (nokong) apakah teraba bagian kecil” ( ekstremitas)
Leopold II
- Pemrriksaan menghadap ke wajah ibu
- Meraba bagian janin yang terletak disebelah kanan ataupun bagian janin yang terletak
disebelah kanan ataupun kiri uterus, nilai DJJ
- Apakah tatahanan memanjanh ( punggung)
Apakah besar bulat keras (kepala)
Apakah besar bulat lunak ( bokong)
Apakah teraba bagian kecil” ( Ekstremitas )
Leopold III
- Pemeriksaan menghadap ke muka ibu
- meraba bagian bagian janin yang terletak di bawah ( atas simpisis) sementara tangan
yang lain menahan fundus untuk fiksasi
- Apakah tahanan memanjang ( punggung)
- Apakah besar bulat keras ( kepala)
- Apakah besar bulat lunak ( bokong)
- Apakah teraba bagian kecil” (ekstremitas )
Leopold IV
- Periksa menghadap ke kaki ibu
- Menentukan pakah bagian kebawah janin yang sudah masuk/ melewati PAP.
- Dengan mendindingi bagian terbawah janin kita tentukan posisi tangan, apakah
konvergen berarti bagian terbawah belum masuk PAP ? sebagian kecil masuk PAP ,
divergen berarti bag . bawah janin sudah masuk PAP, apakah sejajar setengah bagian
terbawah sudah masuk PAP.
Px tambahan
Px panggul dalam
1. Apakah promotorium terab ? tidak
2. Apakah linea inominata teraba seluruhnya/ sebagian
3. Keadaan kekurangan sacrum cukup/ tidak
4. Bagaimana dinding samping panggul sejajar/ tidak
5. Tuber ischiadicum menonjol/ tidak
6. OS. Coccygys mobile/ tidak
7. Arkus pubis, apakah 90O
Isi patograf !!!
PP
- Darah rutin (Hb , HT, eri, leu, trombosit< LED?
- USG
- HbsAg
- HIV
- Urinalisi ( proteinuria)
Tatalaksana
- Pasang infus dextrose 5%
- Edukasi ke pasien
- Konsul dokter Sp. OG