Lampiran I

Nomor : B/ /M SM 01 00/2022
Tanggal : Juli 2022

Daftar Nama Tenaga Non ASN di Lingkungan lnstansi Pemerintah

Data EKS THK-II* Tempat Lahir Jenis PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR
Nama Lengkap Tanggal Lahir Kelam TANGGAL Tanggal Awal Tanggal Akhir
No NIK No. KK Nomor Nama (Daerah NAMA SEKOLAH / Tanggal SK UNIT KERJA
Status (Tanpa Gelar) Kode (dd-mm-yyyy) in KODE NAMA NOMOR IJAZAH LULUS (dd- KODE NAMA Nomor SK Kerja Kerja
Peserta Tingkat 2) (P/L) PERGURUAN TINGGI (dd-mm-yyyy)
mm-yyyy) (dd-mm-yyyy) (dd-mm-yyyy)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 5202017010880002 5202011509140005 Susi Susanti 7602 Lombok Tengah 30-Oct-1988 P 4100873 D3 Keperawatan + STR 118/083047/E.10105/2011 Stikes Yarsi Mataram 24-Oct-2011 10009 Perawat Terampil 800/10/VIII/Pusk/2017 19-Aug-2017 1-Aug-2017 31-Dec-2017 UPTD BLUD Puskesmas Praya
800/14/I/Pusk/2018 3-Jan-2018 1-Jan-2018 31-Dec-2018 UPTD BLUD Puskesmas Praya
800/23/I/Pusk/2019 5-Jan-2019 1-Jan-2019 31-Dec-2019 UPTD BLUD Puskesmas Praya
99 Tahun 2019 27-Jun-2019 1-Jul-2019 31-Dec-2019 UPTD BLUD Puskesmas Praya
01 Tahun 2020 31-Dec-2020 1-Jan-2020 31-Dec-2020 UPTD BLUD Puskesmas Praya
11 Tahun 2021 15-Jan-2021 1-Jan-2021 31-Dec-2021 UPTD BLUD Puskesmas Praya
31 Tahun 2022 1-Jan-2022 1-Jan-2022 31-Dec-2022 UPTD BLUD Puskesmas Praya

Ditetapkan di Praya
Pada Tanggal, 19 Agustus 2022
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya
Kabupaten Lombok Tengah

BAIQ YUSRIATI, S.Kep.Ns

Pembina TK 1 – IV/b
NIP. 19720202 199103 2 008
 Lampiran
Nomor : 8/ /M.SM.01 00/2022
Tanggal : Juli 2022

RIWAYAT KONTRAK KERJA TENAGA NON ASN DAN EKS-THK-II

Tanggal Awal Tanggal Akhir Jabatan

Tanggal SK Pembayaran (APBN /
No NIK Nomor SK Kerja Kerja Instansi Penempatan Unit Kerja Penempatan Penandatanganan SK
(dd-mm-yyyy) Kode Nama APBD)
(dd-mm-yyyy) (dd-mm-yyyy)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 5202017010880002 800/10/VIII/Pusk/2017 19-Aug-2017 1-Aug-2017 31-Dec-2017 Dinas Keshatan Lombok Tengah UPTD BLUD Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya (H. Muslim Tasim, S.Kep. Ns.) APBD / Kapitasi
2 5202017010880002 800/14/I/Pusk/2018 3-Jan-2018 1-Jan-2018 31-Dec-2018 Dinas Keshatan Lombok Tengah UPTD BLUD Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya (H. Muslim Tasim, S.Kep. Ns.) APBD / Kapitasi
3 5202017010880002 800/23/I/Pusk/2019 5-Jan-2019 1-Jan-2019 31-Dec-2019 Dinas Keshatan Lombok Tengah UPTD BLUD Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya (H. Muslim Tasim, S.Kep. Ns.) APBD / Kapitasi
4 5202017010880002 99 Tahun 2019 27-Jun-2019 1-Jul-2019 31-Dec-2019 Dinas Keshatan Lombok Tengah UPTD BLUD Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Kepala Dinas Keshatan Lombok Tengah (H. Omdah, SKM.MM) APBD / Kapitasi
5 5202017010880002 01 Tahun 2020 31-Dec-2019 1-Jan-2020 31-Dec-2020 Dinas Keshatan Lombok Tengah UPTD BLUD Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Kepala Dinas Keshatan Lombok Tengah (H. Omdah, SKM.MM) APBD / Kapitasi
6 5202017010880002 11 Tahun 2021 15-Jan-2021 1-Jan-2021 31-Dec-2021 Dinas Keshatan Lombok Tengah UPTD BLUD Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Kepala Dinas Keshatan Lombok Tengah (dr. Muzakir Langkir) APBD / Kapitasi
7 5202017010880002 31 Tahun 2022 1-Jan-2022 1-Jan-2022 31-Dec-2022 Dinas Keshatan Lombok Tengah UPTD BLUD Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Kepala Dinas Keshatan Lombok Tengah (Dr. H. Suardi, SKM. MPH) APBD / Kapitasi

Ditetapkan di Praya
Pada Tanggal, 19 Agustus 2022
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya
Kabupaten Lombok Tengah

BAIQ YUSRIATI, S.Kep.Ns

Pembina TK 1 – IV/b
NIP. 19720202 199103 2 008