Irhas Kenedy 1

Lampiran I
Nomor : B/ /M SM 01 00/2022
Tanggal : Juli 2022
Daftar Nama Tenaga Non ASN di Lingkungan lnstansi Pemerintah
Data EKS THK-II* Tempat Lahir PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR

Nama Lengkap Tanggal Lahir Jenis
No NIK No. KK Kelamin Tanggal Awal Tanggal Akhir UNIT KERJA
Nomor (Tanpa Gelar) Nama (Daerah (dd-mm-yyyy) NAMA SEKOLAH / TANGGAL LULUS Tanggal SK
Peserta Status Kode Tingkat 2) (P/L) KODE NAMA NOMOR IJAZAH PERGURUAN TINGGI (dd-mm-yyyy) KODE NAMA Nomor SK (dd-mm-yyyy) Kerja Kerja
(dd-mm-yyyy) (dd-mm-yyyy)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 5202012905880001 5202011309180004 Irhas Kenedy 7602 Lombok Tengah 29-05-1988 L 4100767 D3 Kesehatan Keperawatan 442/AK/X/2015 AKPER PROV NTB 26-10-2015 10009 Perawat Terampil 800/2006/PEG/KES 16 -12-2006 14-12-2006 31-12-2007 UPTD BLUD Puskesmas Praya
2 5202012905880001 5202011309180004 Irhas Kenedy 7602 Lombok Tengah 29-05-1989 L 4100767 D3 Kesehatan Keperawatan 442/AK/X/2015 AKPER PROV NTB 26-10-2015 10009 Perawat Terampil 800/011/2008 02-01-2008 01-01-2008 31-12-2008 UPTD BLUD Puskesmas Praya
10 5202012905880001 5202011309180004 Irhas Kenedy 7602 Lombok Tengah 29-05-1997 L 4100767 D3 Kesehatan Keperawatan 442/AK/X/2015 AKPER PROV NTB 26-10-2015 10009 Perawat Terampil 92 Tahun 2016 22-08-2016 01-06-2016 31-12-2016 UPTD BLUD Puskesmas Praya
14 5202012905880001 5202011309180004 Irhas Kenedy 7602 Lombok Tengah 29-05-2001 L 4100767 D3 Kesehatan Keperawatan 442/AK/X/2015 AKPER PROV NTB 26-10-2015 10009 Perawat Terampil 01-Tahun 2020 31-12-2019 01-01-2020 31-12-2020 UPTD BLUD Puskesmas Praya
*) Diisi hanya untuk Tenaga EKS THK-II
Setiap data wajib disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir
Keterangan pengisian:
1 Nomor urut
2 NIK tenaga non ASN atau eks THK2
3 Nomor KK tenaga non ASN atau eks IHK2
4 Nomor Peserta eks THK2 yang dimiliki pada tahun 2013
5 Status eks THK2
6 Nama lengkap tanpa gelar
7 Kode lokast tempat lahir setingkat kab/kota
8 Nama lokasi tempat lahir setingkat kab/kota
9 Tanggal lahir sesuai dengan format dd-mm-yyyy
10 Jenis kelamin dengan format P atau t
11 Kode pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
12 Nara pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
13 Nomor ijarah pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
14 Nama Sekolah / Perguruan Tingg pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
15 Tanggal kelulusan pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2 {sesuai dengan nomor ijazah yang digunakan)
16 Kode jabatan terakhir
17 Nara jabatan terakhir
18 Nomor SK jabatan terakhit
19 Tanggal tanda tangan pada SK jabatan terakhit
20 Tanggal awal kerja jabatan terakhir
21 Tanggal akhir kerja jabatan terakhir
22 Unit kerja penempatan tenaga non ASN atau eks THK? (terakhir / saat ini)
Semua referensi yang digunakan dapat diunduh pada referensi BKN

Lampiran
Nomor : 8/ /M.SM.01 00/2022
Tanggal : Juli 2022
RIWAYAT KONTRAK KERJA TENAGA NON ASN DAN EKS-THK-II
Tanggal SK Tanggal Awal Kerja Tanggal Akhir Kerja Jabatan Pembayaran

No NIK Nomor SK Instansi Penempatan Unit Kerja Penempatan Penandatanganan SK
(dd-mm-yyyy) (dd-mm-yyyy) (dd-mm-yyyy) Kode Nama (APBN / APBD)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 5202012905880001 800/2006/PEG/KES 16 -12-2006 14-12-2006 31-12-2007 DINAS KESEHATAN KAB.LOMBOK TENGAH UPT Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Kepala Dinas Kesehatan Lombok Tengah ( Dr.H.Lalu Sekarningrat ) Sukarela
2 5202012905880001 800/011/2008 02-01-2008 01-01-2008 31-12-2008 DINAS KESEHATAN KAB.LOMBOK TENGAH UPT Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Kepala Dinas Kesehatan Lombok Tengah (dr.Nurhandini Eka Dewi,Sp.A) Sukarela
10 5202012905880001 92 Tahun 2016 22-08-2016 01-06-2016 31-12-2016 DINAS KESEHATAN KAB.LOMBOK TENGAH UPT Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Kepala Dinas Kesehatan Lombok Tengah (dr.Nurhandini Eka Dewi,Sp.A) APBD/Kapitasi
11 5202012905880001 08 Tahun 2017 17-03-2017 02-01-2017 31-12-2017 DINAS KESEHATAN KAB.LOMBOK TENGAH UPTD BLUD Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Kepala Dinas Kesehatan Lombok Tengah (H.Omdah,SKM.MM) APBD/Kapitasi
14 5202012905880001 01-Tahun 2020 31-12-2019 01-01-2020 31-12-2020 DINAS KESEHATAN KAB.LOMBOK TENGAH UPTD BLUD Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Kepala Dinas Kesehatan Lombok Tengah (H.Omdah,SKM.MM) APBD/Kapitasi
16 5202012905880001 31 Tahun 2022 01-01-2022 01-01-2022 31-12-2022 DINAS KESEHATAN KAB.LOMBOK TENGAH UPTD BLUD Puskesmas Praya 10009 Perawat Terampil Kepala Dinas Kesehatan Lombok Tengah (Dr.H.Suardi,SKM,MPH) APBD/Kapitasi
Setiap baris WAJIB untuk dipersiapkan dokumen SK Pengangkatan yang paling rendah oleh pimpinan unit kerja
Setiap baris dipersiapkan dokumen Bukti Pembayaran honorarium dengan mekanisme pembayaran langsung yang berasal
dari dana APBD, dan bukan melalui mekanisme pengadaan barang dan jasa, baik individu maupun pihak ketiga
Keterangan pengisian :
1 Nomor urut
2 NIK tenaga non ASN atau eks THK2
3 Nomor SK jabatan pad a riwayat tersebut
4 Tanggal SK jabatan pada riwayat tersebut
5 Tanggal awal kerja jabatan pada riwayat tersebut
6 Tanggal akhir kerja jabatan pada riwayat tersebut
7 Instansi penempatan pada riwayat tersebut
8 Unit kerja penempatan pada riwayat tersebut
9 Kode jabatan pada riwayat tersebut
10 Nama jabatan pada riwayat tersebut
11 Penanda tangan SK jabatan pada riwayat tersebut
12 Pembayaran hanya dengan mekanisme pembayaran langsung yang berasal dari APBN untuk Instansi Pusat dan APBD untuk Instansi Daerah, dan bukan melalui mekanisme pengadaan barang dan jasa, baik individu maupun pihak ketiga

Irhas Kenedy 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Irhas Kenedy 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran I

Daftar Nama Tenaga Non ASN di Lingkungan lnstansi Pemerintah

Data EKS THK-II* Tempat Lahir PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR

Setiap data wajib disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Semua referensi yang digunakan dapat diunduh pada referensi BKN

RIWAYAT KONTRAK KERJA TENAGA NON ASN DAN EKS-THK-II

Tanggal SK Tanggal Awal Kerja Tanggal Akhir Kerja Jabatan Pembayaran

2 NIK tenaga non ASN atau eks THK2

3 Nomor SK jabatan pad a riwayat tersebut

4 Tanggal SK jabatan pada riwayat tersebut

5 Tanggal awal kerja jabatan pada riwayat tersebut

6 Tanggal akhir kerja jabatan pada riwayat tersebut

7 Instansi penempatan pada riwayat tersebut

8 Unit kerja penempatan pada riwayat tersebut

9 Kode jabatan pada riwayat tersebut

10 Nama jabatan pada riwayat tersebut

11 Penanda tangan SK jabatan pada riwayat tersebut

Anda mungkin juga menyukai