PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA,
Alamat : Jln. Diponegoro no 48 Praya, Lombok Tengah

NOTULENSI PERTEMUAN

Nama Kegiatan Pertemuan Evaluasi Program PPI

Periode Evaluasi
Tanggal
Jam
Tempat Pertemuan
Peserta pertemuan  Kapus,
 Para penanggungjawab : Pj. Mutu, PJ. UKP, Kefarmasian
dan Lab, PJ. UKM Esensial, PJ. UKM Pengembangan dan
Pj. Jaringan dan jejaring puskesmas serta Pj. Bangunan,
prasarana dan peralatan.
 Koordinator dan Tim PPI.
 Dll yang dianggap perlu.
Agenda pertemuan 1. Pengantar diskusi oleh Kapus
2. Penjelasan hasil monitoring Program PPI (sesuai periode
monev yang telah ditetapkan Puskesmas) (Sebelumnya
sudah disiapkan
Koordinator PPI bersama Timnya)
3. Diskusi Permasalahan dan
RTLnya
Diskusi dan Garis Silahkan dicatat poin poin selama diskusi tentang ………………..
Besar Pertemuan  ………………….
 ……………………..
 dst

Hasil Pertemuan  Usulan Kegiatan Pemecahan Masalah pada kegiatan PPI

yang belum terlaksana atau tidak sesuai target.
Tindak Lanjut  Segera menindaklanjuti hasil pertemuan

…………..Tgl,.........2022
Koordinator PPI atau Yang membuat Notulen Pertemuan
Lampiran :
1. Draft Hasil Monev Program PPI sesuai periode evaluasi.
2. Foto kegiatan.

Catatan:
 Penulisan Notulen kegiatan tetap mengacu pada Tatanaskah atau peraturan internal
PKM
 Idealnya memuat items atau informasi seperti contoh diatas.