KRONOLOGIS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
Nama : NRM
No RM : 249463
Usia : 32 tahun
Tanggal Lahir : 18-05-1991
Alamat : Bale-Luah
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Cara Bayar : BPJS
Kunjungan Pertama ke RS : 23-02-2024

RAWAT INAP KEBIDANAN DAN KANDUNGAN - FETOMATERNAL

I. ANAMNESIS
Nyeri perut hilang timbul (+), keluar air pervaginam (-), gerak janin dirasakan aktif sejak
september 2023
Keluhan Subjektif :
Nyeri kepala (-), nyeri ulu hati (-), pandangan kabur (+)
Diketahui tekanan darah tinggi sejak 1 minggu lalu

HPHT : 01/08/2023
TP : 08/05/2024
ANC : 2x di SpOG

Riwayat ANC :
3x Sp.O.G. di RS PH

Riwayat Obstetri :
1. 2017, aterm, 2600 g, laki laki, SC, RSUD Dompu, KPD, Meninggal
2. 2019, IUFD, SC, perempuan, RSUD Dompu
3. Hamil ini
Riw menstruasi: menarche 14 tahun, siklus 30 hari, teratur, lama 7 hari, volume 50 cc,
keluhan (-)
Riw pernikahan: 1x ~ 2023 - Sekarang
Riw kontrasepsi: (-)
Riw penyakit dahulu : (+) preeklampsia
Riw operasi : (+) SC 2x (2017, 2019)
Riw penyakit keluarga : (-)
Riw alergi : (-)

II. PEMERIKSAAN FISIK

Status Present:
TB: 145 cm
BB sebelum hamil : 45 kg
BB saat ini : 65 kg
BMI : 29.5 kg/m2

St. Present
TD 177/132 mmHg (MAP 147)
HR 114x/mnt
RR 21 x/mnt
Tax 36.6 C
Spo2 97% on room air

St General:
Mata: anemis -/-
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Po: Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
abd : ~ st obstetri
Ext: hangat + +/+ + , edema ++/++

Status Obstetri
Abdomen :
Pemeriksaan Leopold
Leopold I : teraba bagian bulat keras ~ kesan kepala
Leopold II : teraba bagian keras memanjang di sisi kanan ~ kesan punggung kanan
Leopold III : teraba bagian bulat lunak ~ kesan bokong
Leopold IV : konvergen

Abdomen :
TFU 24 cm
LP 109 cm
His (+) 1-2x/10' ~ 20-25"
DJJ 125 x/menit

Vagina: Pembukaan 1 cm, eff 25%, ket (-)

Teraba kepala, denominator belum jelas, HI
Ttbk/tali pusat

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG TAS (24/02/24)

Janin T/H, FHB (+), FM (+), presentasi bokong
BPD 6.86 cm ~ 27W4D
HC 24.81 cm ~ 27W0D
AC 22.84 cm ~ 27W2D
FL 5.22 cm ~ 27W6D
AUA 27W3D
EFW 1090 g
EDD 22/05/24

SDP: 3.2cm
Placenta fundus corpus anterior

IV. DIAGNOSIS
G2P1A0H1 26 minggu 3 Hari T/H, letak lintang, PK I
PBB : 986 g
V. INSTURKSI
P: Pro SC Cito
Pdx : -
Tx :
- IVFD RL 500 ml ~ 28 tpm
- Cefazolin 2g IV ~ Pre Op
- Konsul TS Anestesi
Mx : keluhan, TTV, DJJ, kontraksi uterus, pengeluaran

KIE

VI. FOLLOW UP
Tanggal: 06-02-2024
Pukul 18.47
S : Nyeri perut hilang timbul (+), perdarahan pervaginam (+), gerak janin dirasakan baik,
Jari-jari tangan tampak keluar di depan kemaluan sejak tgl 5/02/24 , bagian janin ikut
bergerak Ketika janin bergerak,

O:
St Present :
TD : 125/75 mmHg
HR : 83 x/m
RR : 20 x/m
Tax: 36.3 C
SpO2 : 99% on room air

St. General:
Mata : Anemis -/-
Thorax :
Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-)
 Po : Vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Abd : ~ St. Obstetri
Ekst : Akral hangat +/+/+/+

St. Obstetri:
Abdomen :
TFU : Setinggi pusat (22 cm)
HIS (+) 2-3x/10'~20-25"
DJJ 156 x/min

A: G2P1A0H1 26 minggu 3 Hari T/H, letak lintang, PK I (keluar air)

PBB : 986 g

P: Pro SC Cito
Pdx : -
Tx :
Pukul 18.47 :
dilakukan pemantauan DJJ dengan CTG ( observasi DJJ) dengan DJJ bayi 156 x/m dan vital
sign ibu TD 125/75 mm Hg N 83x/m RR 20x/m Tax 36.3 c
Pukul 18.48 :
dilakukan pemeriksaan Dalam  Teraba bagian kecil janin kesan jari tangan  di putuskan
untuk terminasi kehamilan dan KIE pasien.
Pukul 18.48 WITA
dilakukan pengambilan sampel darah dan persiapan operasi
Pukul 19.09 WITA
dilakukan pemeriksaan USG kepala di sebelah kiri kesan letak lintang, DJJ +),
ketuban (-), Placenta Fundus Corpus Anterior grade II

jam 19.20

Pukul 19.30 WITA

dilakukan pemeriksaan NST pada janin
Pukul 20.00 WITA
dokter jaga menghubungi anestesi untuk konsultasi persiapan SC Cito
Pukul 20.05 WITA
pasien di lakukan persiapan operasi
Pukul 20.30 WITA
pasien di bawah ke kamar operasi CITO

Pukul 21.51 WITA dimulai induksi anstesi dan operasi

Pukul 22.03 WITA lahir bayi laki-laki, A-S 1-3, BBL 900 gram, kongenital anomaly (-)
Dilakukan resusitasi, bayi meninggal
Pukul 22.45 Selesai operasi