LAPORAN KASUS

ASMA PADA KEHAMILAN

G1P0A0H0 gravid preterm 33-34 minggu + Asma Bronkial

Janin Hidup Tunggal Intra Uterine

UNIVERSITAS ANDALAS

Oleh :

dr. Berriandi Arwan

Peserta PPDS OBGIN

Pembimbing :
dr. H. Mutiara Islam, Sp.OG (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS (PPDS)

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUD PARIAMAN
2017
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
 FK UNAND / RSUD PARIAMAN

LEMBARAN PENGESAHAN LAPORAN KASUS

Nama : dr. Berriandi Arwan

Semester : II (dua)
Materi : Asma pada kehamilan

Telah menyelesaikan Laporan Kasus Asma pada kehamilan:

Nama Pasien : Ny. Lina Mulia
Umur : 25 tahun
No. Rekam Medik : 11.72.19
Diagnosis Awal : G1P0A0H0 gravid preterm 33-34 minggu + Asma Bronkial
Janin Hidup Tunggal Intra Uterine
Diagnosis Akhir : G1P0A0H0 gravid preterm 33-34 minggu
Janin Hidup Tunggal Intra Uterine

Pariaman, 10 Maret 2017

Mengetahui / Menyetujui Peserta PPDS

Pembimbing Obstetri dan Ginekologi

(dr. H. Mutiara Islam, Sp.OG(K)) (dr. Berriandi Arwan)

Mengetahui

KPS PPDS OBGIN

FK UNAND RS. Dr. M. DJAMIL PADANG

(dr. H. Syahredi SA, Sp.OG (K))

 LAPORAN KASUS

Nama : Ny. Lina Mulia

Umur : 25 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

No. MR : 11.72.19
Tgl. Masuk : 10 Maret 2017

Anamnesis :
Seorang pasien wanita umur 25 tahun dikonsulkan kebagian Obgin pada tanggal 10
Maret 2017 pukul 11.00 WIB dengan diagnosis G1P0A0H0 gravid preterm 33-34
minggu + Asma bronchiale.

RPS
Sesak nafas sejak 2hari yang lalu, sesak nafas hilang timbul, dipengaruhi cuaca
dan makanan. Sesak nafas menciut (+)
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak ada
Keluar lendir campur darah dari kemaluan tidak ada
Keluar air-air dari kemaluan tidak ada
Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada
Batuk berdahak (+) sejak 2 hari ini. Pilek (-)
Demam (-)
Tidak haid sejak 8 bulan yang lalu
Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu
HPHT : 19-07-2016 TP : 26-04-2017
RHM: Mual (-), muntah (-), perdarahan (-).
ANC : kontrol ke puskesmas 1x sebulan sejak usia kehamilan 3 bulan.
RHT : Mual(-), muntah (-), perdarahan (-)
Riwayat menstruasi : Menarche usia 14 tahun, siklus haid teratur 1 x 28 hari,
lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut per hari, nyeri haid tidak
ada.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan
hipertensi.
Riwayat menderita asma atau alergi sebelumnya disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit keturunan, menular dan
kejiwaan

RIWAYAT PERKAWINAN : 1 x tahun 2015

Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan :1/0/0
1. Hamil sekarang
RiwayatKontrasepsi :Tidak ada
RiwayatImunisasi : Tidakada
Riwayat Pendidikan : Tamat SLTA
Riwayat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Riwayat kebiasaan : Alkohol (-), narkoba (-), merokok (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis kooperatif
Tinggi Badan : 155 cm
BB sekarang : 63 Kg
BB sebelum hamil : 55 kg
LILA : 23 cm
BMI : 24,3kg/m2
Status Gizi : Cukup
Vital sign: Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 105x/menit
Nafas : 30x/menit
Temperatur : 36,50C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Leher : Inspeksi: JVP 5-2 cmH2O, kelenjar tiroid tidak tampak membesar
Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar
Thoraks :

Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I-II Reguler, murmur(-), gallop (-)

Pulmo Inspeksi : gerak nafas simetris kanan dan kiri, retraksi

epigastrium (+)

Palpasi : fremitus taktil kanan = kiri

Perkusi : hipersonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh+/+

Abdomen : Status Obstetricus

Genitalia : Status Obstetricus
Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-

Status Obstetrikus :
Abdomen
I : Perut tampak membuncit sesuai usia kehamilan
sikatrik (-) , striae (+)
Pa : FUT teraba 3 jari dibawah procxyphoideus, NT(-), NL(-)
FUT :30 cm TBA :2900 gr His: (-)
Pe : Tympani
Au : BU (+) N, DJJ : 150-160x/menit

Genitalia Inspeksi : V/U tenang

Tumor (-), varikosis (-), lividae (+)
VT : tidak dilakukan

PemeriksaanPenunjang
Laboratorium rutin :
Hb : 10,6 gr/dl
Leukosit : 10.000
Trombosit : 420.000
Hematokrit : 31,3%
GDS :85 mg/dl
Gol Darah :A

Diagnosa :
G1P0A0H0 gravid preterm 33-34 minggu + Asma Bronkhial serangan sedang-berat
Janin hidup tunggal intra uterine

Sikap :

Kontrol KU,VS, DJJ

O2 3l/mnt canul nasal
IVFD RL 28tts /mnt
Inj Dexametasone 3x1 amp (IV)
Ambroxol sirup 3 x 1 Cth

Rencana : Konservatif
Konsul interne

10 Maret 2017, Pukul 12.00

Konsul TS Sp.PD via telephone, advice :
O2 3 L/mnt canul nasal
Nebulisasiventolin :Pulmicort = 1: 1 per 4 jam
Rawat IPD
Terapi lain lanjut

Follow up :
Tanggal 11 Maret 2017 jam 09.00 WIB
A : Sesak nafas (+) berkurang, Batuk berdahak (+), pilek (+), Demam (-), nyeri
Pinggang menjalar ke ari-ari (-), PPV (-), Gerak anak aktif (+)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 90x/i 26x/i 36,80C

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thoraks :
Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I-II Reguler, murmur(-), gallop (-)

Pulmo Inspeksi : Gerak nafas simetris kanan dan kiri, retraksi

epigastrium (-)
Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh+/+ berkurang

Abdomen :
Status obstetrikus : DJJ 150-160x/mnt, His (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :

G1P0A0H0 gravid preterm 33-34 minggu+ Asma Bronkhial sedang-berat (perbaikan)

Janin hidup tunggal intra uterine
Rawatan hari pertama

Sikap :
Kontrol KU,VS, DJJ
Diet TKTP

Terapi:

O2 3l/mnt canul nasal

IVFD RL 28tts /mnt
Nebulisasi ventolin : Pulmicort = 1 : 1 per 6 jam
Inj Dexametasone 3x1 amp (IV)
Ambroxol sirup 3x2 Cth

Rencana: Konservatif

Tanggal 12 Maret 2017 jam 09.00 WIB

A : Sesak nafas (-), Batuk berdahak (+) berkurang , pilek (-), Demam (-), nyeri
Pinggang menjalar ke ari-ari (-), PPV (-), Gerak ana kaktif (+)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 22x/i 36,80C

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thoraks :
Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I-II Reguler, murmur(-), gallop (-)

Pulmo Inspeksi : gerak nafas simetris kanan dan kiri, retraksi

epigastrium (-)
Palpasi : fremitus taktil kanan = kiri
Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh-/-

Abdomen :
Status obstetrikus : DJJ 155-165x/mnt, His (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :

G1P0A0H0 gravid preterm 33-34 minggu + Asma Bronkhial sedang-berat (perbaikan)

Janin hidup tunggal intra uterine
Rawatan hari ke 2

Sikap :
Kontrol KU,VS, DJJ
Diet TKTP

Terapi:

O2 3l/mnt canul nasal aff

IVFD RL 28tts /mnt
Nebulisasi ventolin k/p bila sesak
Inj Dexametasone 3x1 amp (IV)
Ambroxol sirup 3x2 Cth

Rencana :
Konservatif

Tanggal 13 Maret 2017 jam 09.00 WIB

A : Sesak nafas (-), Batuk berdahak (+) berkurang , pilek (-), Demam (-), nyeri
Pinggang menjalar ke ari-ari (-), PPV(-), Gerak anak aktif (+)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/70 80x/i 20x/i 36,80C
Mata : Konjungtivatidak anemis, skleratidakikterik

Thoraks :
Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I-II Reguler, murmur(-), gallop (-)
PulmoInspeksi : Gerak nafas simetris kanan dan kiri, retraksi
epigastrium (-)
Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi :Vesikuler +/+, Rh-/-, wh-/-

Abdomen :
Status obstetrikus : DJJ 155-165x/mnt, His (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :

G1P0A0H0 gravid preterm 33-34 minggu

Janin hidup tunggal intra uterine
Rawatan hari ke 3

Sikap :
Kontrol KU,VS, DJJ
Diet TKTP
Terapi :

Nebulisasi ventolinaff
Inj Dexametasone 3x1 amp (IV) aff
Cefixime tab 2x1
Ambroxol sirup 3x2C
Vit C tab 3x1

Rencana:Pulang

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FK.UNAND / RSUD PARIAMAN

Laporan Hasil Penilaian Laporan Kasus

Nama : dr. Berriandi Arwan

Semester : II (Patologi I)

Telah menyerahkan Laporan Kasus AsmapadaKehamilan:

Pada tanggal : 10 Maret 2017

Nama : Ny. Lina Mulia

Umur : 25 tahun
 No. MR : 11.72.19

Diagnosis Awal : G1P0A0H0 gravid preterm 33-34 minggu + Asma Bronkial

Janin Hidup Tunggal Intra Uterine
Diagnosis Akhir : G1P0A0H0 gravid preterm 33-34 minggu
Janin Hidup Tunggal Intra Uterine
Hasil Penilaian
N
KRITERIA PENILAIAN NILAI KETERANGAN
O
1 Pengetahuan

2 Keterampilan

3 Attitude

Pariaman, 10 Maret 2017

Mengetahui / Menyetujui
Konsulen

dr.H. Mutiara Islam, Sp.OG (K)