LAPORAN SUPERVISI

KELUARGA BERENCANA (KB)

UNIVERSITAS ANDALAS

Oleh :
dr. Chika Aulia Husna
Peserta PPDS Obgin

Pembimbing :
dr. Mutiara Islam, Sp. OG Subsp. Obginsos

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUD PARIAMAN
2023
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
(PPDS) OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ANDALAS
RSUD PARIAMAN

LEMBARAN PENGESAHAN LAPORAN KASUS

Nama : dr. Chika Aulia Husna
Semester : I (Satu)
Telah mendapatkan laporan kasus Tindakan Pemasangan IUD :
Nama Pasien : Ny. Juni Miltasari / 27th
Diagnosa Awal : G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + kontraksi +
KPD
Diagnosis Akhir : P2A0H2 post partus pervaginam

Pariaman, 20 Maret 2023

Mengetahui / Menyetujui Peserta PPDS

Pembimbing Obstetri dan Ginekologi

(dr. Mutiara Islam Sp.OG Subsp. Obginsos) (dr. Chika Aulia Husna)

Mengetahui
KPS PPDS OBGIN
FK UNAND RSUP. Dr. M. DJAMIL PADANG

(Dr. dr. Bobby Indra Utama, Sp.OG Subsp. Urogin)

 PPDS I OBSTETRI & GINEKOLOGI
FK UNAND/RSUD PARIAMAN

NAMA : dr. Chika Aulia Husna

NO. CHS :
SEMESTER : I (Satu)
JENIS : Laporan Kasus
PEMBIMBING : dr. Mutiara Islam, Sp.OG Subsp. Obginsos
JUDUL : Keluarga Berencana
No Tanggal Koreksi Paraf Ket

Keterangan :
R : Referat PA : Patologi Anatomi
LP : Laporan Kasus Prop.Pen : Prop.Penelitian
PK : Presentasi Kasus T.A : Tugas Akhir
JR : Journal Reading B.I : Bahasa Inggris
Sub.Bag : Onko,Endo,Feto,Uro,Sito, Sar.Pus : Sari Pustaka
Obsos,Rep.man KM : Kasus Kematian
Ans : Anestesia JK : Joint Konferen
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
(PPDS) OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ANDALAS
RSUD PARIAMAN

Lembar Penilaian Peserta PPDS Obstetri & Ginekologi FK. Unand / RSUD Paria
man :

Nama : dr. Chika Aulia Husna

Semester : I (Satu)
Materi : Laporan Kasus Keluarga Berencana

NO KRITERIA PENILAIAN NILAI KETERANGAN

1 Pengetahuan

2 Keterampilan

3 Attitude

Note :

Pariaman, 20 Maret 2023

Staf Penilai

dr. Mutiara Islam, Sp.OG Subsp. Obginsos

 LAPORAN KASUS

Nama : Ny. JM Nama suami : Tn. PO

Umur : 30 tahun Umur : 40 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kurai Taji, Pariaman
Tgl. Masuk    : 15 Maret 2023 Pukul 14.00

 Anamnesis :
Pasien datang diantar oleh keluarga ke PONEK Rsud Pariaman dengan keluhan nyeri
pinggang menjalar ke ari ari sejak 1 hari yang lalu, keluhan dirasakan hilang timbul, keluhan
dirasakan semakin sering sejak 3 jam SMRS. Keluar air-air dari kemaluan (+) sejak 8 jam
SMRS berwarna jernih. Ganti celana dalam sampai 6 kali. Keluar lendir campur darah (+).
Pasien hamil anak keempat. Gerak janin terasa.

Riwayat penyakit sekarang :

S/
• Nyeri menjalar ke ari ari (+)
• Keluar lendir dari kemaluan (+)
• Keluar darah dari kemaluan (-)
• Keluar air air banyak dari kemaluan(-)
• BAB BAK biasa
• Mual muntah (-)
• HPHT : 20 Juni 2022

Riwayat Penyakit Dahulu

RPD : Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM, hipertensi, dan
alergi.
RPK : Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular dan kejiwaan

Riwayat Perkawinan : 2 x tahun 2016

Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 2/0/3
1. 2019/laki-laki/2800gr/aterm/pervaginam/bidan/hidup
2. Hamil sekarang
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat Imunisasi : (-)
Riwayat Pendidikan : SMA
Riwayat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Riwayat Kebiasaan : merokok (-), alkohol (-), narkoba (-)

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos mentis
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan sebelum hamil : 50 Kg
Berat Badan sesudah hamil : 70 Kg
BMI : 20 (Normoweight)
Vital sign:
Tekanan Darah : 133/86 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Nafas : 18 x/menit
Temperatur : 36.70 C       
Mata        : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher       :
Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O,
Kelenjar tiroid tidak tampak membesar
Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar
Toraks :
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : reguler, bising (-)
Pulmo :
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri = kanan
Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri = kanan
Auskultasi : Vesikuler normal +/+, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : NT (-), NL (-), DM (-)
Genitalia :
Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-

Usg :
BPD : 9,27
HC : 33,14
AC : 33,81
FL : 7,57
EFW : 3400 gram
FHR : 141 bpm
AFI : 6,29 cm

Status Obstetrikus :
Muka : Chloasma gravidarum (-)
Mammae : Membesar, aerola dan papilla mammae hiperpigmentasi (+),
pembesaran kelenjar montgomery (+), kolostrum (+)
Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia kehamilan aterm
Linea mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatrik (-)
Palpasi :
L1 : FUT teraba 3 jari dibawah processus xyphoideus
Teraba massa besar, lunak, noduler
L2 : Teraba tahanan terbesar janin disebelah kiri
Teraba bagian-bagian kecil janin disebelah kanan
L3 : Teraba massa besar, keras, terfiksir
L4 : Konvergen
TFU : 32 cm ; TBJ : 3.255 gr
His : 3-4x/ 30-40”/ 10’/Sedang
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) N, Gerak anak (+), DJJ : 143-157 x/menit                  
Genitalia         :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
VT : pembukaan 4-5

UPD: Promontorium sulit dinilai

Linea inominata sulit dinilai
Dinding samping panggul lurus
Os sakrum cekung
Spina ischiadika tidak menonjol
Os coccygeus mudah digerakkan
Arcus pubis > 900
UPL : DIT dapat dilalui oleh satu tinju orang dewasa >10,5 cm
UPD dan UPL : kesan panggul luas

Laboratorium tanggal 20 Maret 2023:

PARAMETER HASIL RUJUKAN

Hemoglobin 11,4 gr/dl 12,0-16,0

Leukosit 7750 /mm3 5.000 – 10.000
Hematokrit 32 % 37 – 43
Trombosit 32.000 /mm3 150.000 – 400.000
GDS 81 <200
HbsAg NR

Diagnosa :
G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + kontraksi + KPD

Sikap :
Kontrol KU, VS, His, DJJ
Informed consent
Nilai kemajuan persalinan 4 jam lagi atau jika ada indikasi

Rencana:
Partus pervaginam
PERJALANAN PERSALINAN
Tanggal 15 Maret 2023 Pukul 14.00 WIB
A : nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+), keluar air-air dari jalan lahir (+)
Gerak anak (+)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T SpO2
Sdg CMC 110/80 76x/i 20x/i 36,7 99%

Abdomen :
His : 3-4x/ 30-40”/ 10’/Kuat
DJJ : 143-157 x/menit
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
VT : pembukaan 4-5 cm, selaput ketuban (+), teraba kepala sutura sagitalis depan
H II

Diagnosa :
G2P1A0H1 parturien aterm 37-38 minggu kala 1 fase aktif + kontraksi + KPD

Sikap :
Kontrol KU, VS, His, DJJ
Ibu berbaring miring kiri
Rencana: Ikuti persalinan

Tanggal 15 Maret 2023 Pukul 17.00 WIB

A : nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) semakin kuat
Gerak anak (+)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T SpO2
Sdg CMC 130/80 88x/i 20x/i 36,7 99%

Abdomen :
His : 3-4x/30-40”/Kuat
DJJ : 136-147 x/menit
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (+) lendir darah
VT : pembukaan 8-9 cm, selaput ketuban (+), teraba kepala UUK depan H III

Diagnosa :
G2P1A0H1 parturien aterm 37-38 minggu kala 1 fase aktif + kontraksi + KPD

Sikap :
Kontrol KU, VS, His, DJJ
Ibu berbaring miring kiri
Rencana: Ikuti persalinan

Tanggal 15 Maret 2023 Pukul 17.30 WIB

A : Ibu merasa ingin mengedan (+)
Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (+)
Keluar air-air dari kemaluan (+)
Gerak anak (+)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T SpO2
Sdg CMC 120/80 84x/i 20x/i 36,7 99%
Abdomen :
His : 3-4x/40”/Kuat
DJJ : 133-142x/menit
Genitalia :
Inspeksi : Vulva membuka, perineum menonjol dan terdapat tekanan pada anus

VT : pembukaan lengkap
Selaput ketuban (-), sisa jernih
Teraba kepala UUK depan H IV
Diagnosa :
G3P2A0H2 parturien aterm 38-39 minggu Kala II
Janin hidup tunggal intra uterine, presentasi kepala UUK depan H-IV

Sikap :
Kontrol KU, VS, His, DJJ
Pimpin ibu mengedan
Rencana:
Partus pervaginam

Laporan Partus :
Jam 17.40
Lahir bayi perempuan secara spontan pervaginam dengan :
BB : 3240 gram ; PB : 50 cm ; A/S : 7/9
Plasenta lahir lengkap 1 buah dengan manajemen aktif kala III, ukuran ± 17x15x3 cm berat ±
500 gram dengan panjang tali pusat ± 45 cm, insersi marginalis
Laserasi perineum grade 3A  dilakukan hecting perineum
Perdarahan selama tindakan ±150 cc

TATALAKSANA :

1. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu baik.

2.   Memberitahukan ibu prosedur pemasangan IUD, memberikan kesempatan untuk bertanya

hal-hal yang tidak dimengerti, dan kesempatan untuk berpikir ulang untuk lebih yakin den

gan keputusan memasang IUD.

3.   Memberitahu ibu bahwa selama tindakan pemasangan IUD akan sedikit tidak nyaman.

4.   Meminta ibu untuk menandatangani informed consent

5. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan pemasangan IUD.

 Mengeluarkan urine ibu dengan kateter urin
 Siapkan alat-alat yang diperlukan.
 Mempersilahkan ibu tetap berbaring di tempat tidur ginekologi dengan posisi Lito
tomi.
 Mempersiapkan IUD
 Gunting benang AKDR sepanjang 3-4 cm didepan porsio, dan diselipkan disampi
ng porsio
 APD tetap terpasang
 Pakai sarung tangan kanan dan kiri steril
 Melakukan tindakan aseptik dan antiseptik 
  Masukkan IUD ke dalam Rahim menggunakan tangan Petugas
 Pasien dirapikan dan dipersilakan berbaring
 Petugas cuci tangan
6. Memberitahu ibu bahwa tindakan telah selesai.
7. Menganjurkan untuk menjaga kebersihan terutama daerah kewanitaan dengan mengganti
celana dalam setiap kali merasa lembab, mengeringkan setiap kali habis BAB/BAK
8. Memberitahu ibu cara mengecek benang dengan cara ibu mencuci tangan hingga bersih,
posisi jongkok, masukkan 2 jari dan raba adanya benang, lekukan setiap habis menstruasi
9. Melakukan pendokumentasian dan mencatat pada lembar KB ibu

Diagnosis :
P3A0H3 post partus pervaginam + Insersi IUD
Ibu dan bayi dalam perawatan

Rencana
Konseling:
- Menganjurkan pada ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila ada keluhan, seper
ti nyeri perut hebat, perdarahan dari kemaluan yang sangat banyak, IUD lepas, keputihan,
sangat nyeri ketika senggama.
- Setelah pemasangan IUD akan muncul flek-flek dari kemaluan, perdarahan haid yang lebi
h banyak dari biasanya atau sedikit rasa kram didaerah perut, biasanya hanya ringan dan t
idak berbahaya
- Menjelaskan mulai efektifnya kerja IUD yaitu segera setelah pemasangan.
- Menjelaskan ibu bisa melepas IUD 5 tahun kemudian atau jika menginginkan

Sikap :
Awasi kala IV

Instruksi :
Kontrol KU,VS, PPV, Kontraksi
Awasi kala IV
IVFD RL + Drip Oxytocin 10 IU : Methylergometrin 1 amp (1:1)  20 tpm
Cefixime 2x200 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg
SF 2x180 mg
Vit C 3x50 mg
Cek labor darah rutin 6 jam post partus
Rawat bangsal kebidanan

KALA IV
Jam Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung Darah
ke uterus kemih
1 18.00 115/75 80x 36,70 2 jari dibawah Baik - 10 cc
pusat
18.15 122/82 78x 2 jari dibawah Baik - 10 cc
pusat
18.30 110/70 82x 2 jari dibawah Baik - 5 cc
pusat
18.45 118/81 85x 2 jari dibawah Baik - -
pusat
2 19.15 124/81 78x 36,60 2 jari dibawah Baik - -
pusat
19.45 118/85 86x 2 jari dibawah Baik 100 cc -
pusat Warna
kuning
jernih

Follow up 2 jam post partus

Tanggal 15 Maret 2023 pukul 20.00 WIB

S : Demam (-), nyeri (+), ASI (+/+), BAK (+), BAB (-), PPV (-), Luka operasi (+)

O : KU Kes TD Nd Nfs T SpO2

Sdg CMC 96/53 85x/i 20x/i 36,7 97%

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Mammae : Membesar, areola mammae hiperpigmentasi (+) pembesaran kelenjar
montgomery (+), papila mammae menonjol, hiperpigmentasi,
kolostrum (+)
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik NT (-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia. : Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

A : P3A0H3 post partus pervaginam, NH1

P:
Kontrol KU, VS, PPV - Diet TKTP
Mobilisasi dini
Vulva hygiene
ASI on demand
Rawat bangsal kebidanan

Terapi :
IVFD RL + Drip Oxytocin 10 IU : Methylergometrin 1 amp (1:1)  20 tpm
Cefixime 2x200 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg
SF 2x180 mg
Vit C 3x50 mg

FOLLOW UP
Tanggal 21 Maret 2023, Pukul 08.00 WIB
S : Demam (-), nyeri (+), ASI (+/+), batuk (-), sesak (-), PPV (-), Luka operasi (+)

O : KU Kes TD Nd Nfs T SpO2

Sdg CMC 96/53 85x/i 20x/i 36,7 97%

Abdomen : FUT 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik

Gen : V/U tenang , PPV(-), lochia (+)
Urine : 200 cc/2 jam kuning jernih

i/ Awas KU, VS
IVFD RL+ Oksitosin : metergin 20tpm
Inj cefotaxim 2x 1gr
P/ Perawatan Post OP
Labor 6 jam post op 11-03-2023 (06.00)
A : P3A0H3 post partus pervaginam, NH2

P: Pasien boleh pulang

Diet TKTP
Breast care
Vulva hygiene
ASI on demand

Terapi :
Cefixime 2x200 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg
Vit C 3x50 mg
SF 2x180 mg