KURETASE

Laporan Supervisi

Ole

dr. Muhammad Al Fath

Peserta PPDS OBGIN

Pembimbing :
dr. Firman Abdullah, Sp.O.G, Subsp Obginsos

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

(PPDS) OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSAM BUKITTINGGI
2023

1
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS (PPDS)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
BAGIAN / SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS /
RSAM BUKITTINGGI

Lembar Pengesahan

Nama : dr. Muhammad Al Fath

Semester : II (dua)
Keterampilan : Kuretase

Telah mendapatkan supervisi atas kasus :

Nama Pasien : Ny. Suci Rahmadani, 28 th
No. Rekam Medik : 57.44.22
Diagnosis Awal : G2P1A0H1 gravid 11-12 minggu + Abortus inkomplit

Diagnosis Akhir : P1H1 post kuretase ai abortus inkomplit

Bukittinggi, 11 Januari 2023

Mengetahui/Menyetujui Pembimbing Peserta PPDS
Obstetri & Ginekologi

(dr.Firman Abdullah, Sp.O.G, Subsp Obginsos)

(dr. Muhammad Al Fath)

Mengetahui
KPS PPDS OBGIN
FK UNAND RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

(Dr. dr. Bobby Indra Utama, Sp.O.G, Subsp.Urogin)

2
 LAPORAN SUPERVISI

Nama : Ny.Suci Rahmadani

Umur : 28 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal masuk RS : 11 Januari 2023 No
MR : 57.44.22

Anamnesis
Pasien datang ke IGD Ponek RSAM dengan keluhan keluar darah disertai jaringan seperti
hati ayam sejak 10 jam sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

 Keluar bercak darah dari kemaluan sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu.
 Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+)
 Pasien hamil anak kedua, HPHT 18 Oktober 2022
 Riwayat Keputihan (+)
 Nyeri kepala (-) nyeri perut (+)
 Riwayat demam (-),

Riwayat ANC
Kontrol ke dokter setiap bulan
Riwayat hamil muda : mual (-), muntah (-), keluar darah dari kemaluan (-)
Riwayat menarche : 13 tahun, teratur, lama 7 hari, nyeri saat haid (-) Riwayat
kontak dengan pasien terkonfirmasi positif tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit HT, DM, gagal ginjal, jantung disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat bawaan keluarga disangkal

3
Riwayat perkawinan : 1x tahun 2019

Riwayat kehamilan / abortus / persalinan : 2/0/1*

1. Lakilaki/3500gr/Pervaginam/bidan
2.kehamilan sekarang

Riwayat Kontrasepsi : (-)

Riwayat Imunisasi : (-)
Riwayat Pendidikan : Tamat SMA
Riwayat Pekerjaan : Wiraswasta
Riwayat Kebiasaan : Merokok (-), alkohol (-), narkoba (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif
Tinggi Badan : 146 cm
Berat Badan : 50 kg
Vital sign: Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Temperatur : 37,1 0C

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (+)

Inspekulo : MP, portio terbuka tampak darah merembes dari OUE

Status Obstetrikus :
Abdomen
I : Perut tidak tampak membuncit

4
 Pa : FUT teraba 1 jari diatas simpisis , NT(-), NL(-), DM(-) Pe
: Tympani
Au : BU (+) Normal
Genitalia:
Inspeksi : v/u tenang, PPV (+)
Inspekulo : Vagina : tumor (-), laserasi (-), fluksus (+), tampak darah merah kehitaman
menumpuk di forniks posterior
Portio : MP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa, tumor (-), laserasi (-),
fluksus (+), tampak darah merah kehitaman merembes dari kanalis servikalis,
OUE tebuka 1cm
VT bimanual :
Vagina : Tumor (-)
Portio : MP, tumor (-), ukuran sebesar jempol kaki dewasa
CUT : AF, ukuran sebesar telur angsa
AP : lemas kiri = kanan
CD : tidak menonjol

Laboratorium :
Hb : 12,6 gr/dl Trombosit : 215.000/mm3
Ht : 37,3% Plano tes :(+)
Leukosit : 9.900/mm3

Diagnosa :
G2P1A0H1 gravid 11-12 minggu + Abortus inkomplit
Sikap : Kontrol keadaan umum, vital sign, perdarahan pervaginam
Informed consent
USG

Hasil USG: Uterus antefleksi, endline (-), tampak sisa konsepsi intra uterine

Rencana : Kuretase

5
Tanggal 11 Januari 2023 Jam 11.00 WIB
dilakukan kuretase dalam narkose. Didapatkan sisa jaringan sebanyak ± 25 gram.
Perdarahan selama tindakan ± 40 cc
Diagnosis : G2P1A0H1 gravid 11-12 minggu + Abortus inkomplit

Sikap : Perawatan Post Kuretase

 Kontrol KU, VS, PPV
 Pasien tidur telentang
 Mobilisasi
 Pasien puasa sampai BU (+) atau flatus (+)
 Cek Hb post kuretase

Terapi :
 Cefixime 2x100 mg
 Asam mefenamat 3x500 mg
 Metil ergometrin 3x1 tab
 SF 1x1 tab
 Vit C 1x1 tab

Laporan kuretase :
 Pasien tidur dalam posisi litotomi dengan anastesi intravena total
 Dilakukan tindakan asepsis pada lapangan operasi (suprasimfisis, paha 1/3
proksimal, lipat paha, vulva, vagina, perineum dan anus)
 Dipasang duk steril
 Dilakukan kateterisasi
 Setelah kandung kemih dikosongkan, di lakukan pemeriksaan bimanual. Di tentukan
besar uterus dan bukaan serviks, didapatkan uterus sebesar telur angsa, serviks
terbuka 1 cm
 Di lakukan dekontaminasi sarung tangan dengan larutan klorin 0,5%.
 Di pakai sarung tangan Steril yang baru
 Spekulum L dimasukkan bilahnya secara vertikal kemudian di putar ke bawah.

6
 Di pasang spekulum Sim’s berikutnya dengan jalan memasukkan bilahnya secara
vertikal kemudian putar dan tarik ke atas sehingga porsio tampak dengan jelas.
 Asisten diminta untuk memegang spekulum bawah, pertahankan pada posisinya
semula. Operator memegang speculum sims atas
 Dengan cunam tampon, diambil kapas yang telah dibasahi dengan larutan antiseptik,
kemudian dibersihkan lumen vagina dan porsio. Kapas tersebut dibuang dalam tempat
sampah yang tersedia, cunam dikembalikan ke tempat semula.
 Tenakulum diambil, porsio dijepit pada kuadran kanan atas arah jam 11.
 Setelah porsio terpegang baik, spekulum atas dilepaskan.
 Tidak tampak sisa konsepsi di porsio (OUE)
 Gagang tenakulum di pegang dengan tangan kiri penolong, dilakukan sondase di
dapatkan panjang uterus ± 9 cm
 Gagang tenakulum dipegang dengan tangan kiri penolong,di ambil sendok kuret no 8
dengan tangan kanan, dipegang diantara ibu jari dan telunjuk, kemudian di masukkan
hingga menyentuh fundus.
 Asisten diminta untuk memegang gagang klem ovum atau tenakulum, Jari-jari tangan
kiri penolong diletakkan pada fundus uteri sehingga dapat dirasakan tersentuhnya
fundus oleh ujung sendok kuret. Gagang klem ovum/tenakulum dipegang kembali
oleh operator.
 Lengkung sendok kuret dimasukkan sesuai dengan lengkung kavum uteri kemudian
dilakukan pengerokkan dinding uterus bagian depan searah jarum jam, secara
sistematis. dikeluarkan sisa konsepsi (dengan kuret) dari kavum uteri
 Ujung sendok dimasukkan sesuai dengan lengkung kavum uteri, setelah sampai
fundus, kemudian di putar 180 derajat, lalu di bersihkan dinding belakang uterus.
Pengerokkan dilakukan sampai bersih.
 Setelah sisa konsepsi dikeluarkan, sendok kuret dikembalikan ketempat semula.
 Ambil sendok kuret no 2 untuk melakukan pengerokan daerah kornu kanan dan kiri

7
  Diambil kapas yang telah dibasahi larutan antiseptik dengan cunam tampon, darah
dan jaringan pada lumen vagina di bersihkan.
 Jepitan klem ovum pada porsio dilepaskan (tanda-tanda perdarahan di amati)
 Spekulum bawah di lepaskan.
 Kain penutup perut bawah, alas bokong dan sarung kaki dilepaskan, lalu
dimasukkan kedalam wadah yang berisi larutan klorin 0,5%.
 Cemaran darah dan cairan tubuh dibersihkan dengan larutan antiseptik.
 Sarung tangan dan alat–alat yang telah digunakan di dekontaminasi kedalam larutan
klorin 0,5%, buang sisa sisa bahan habis pakai ke tempat sampah infeksius

 Keadaan post kuretase :

KU Kes TD Nd Nf T
Sdg CMC 112/90 98 20 37,1
 Perdarahan selama tindakan + 40 cc

FOLLOW UP
Tanggal : 12 Januari 2023
Jam : 07.00 WIB
A : Demam (-), BAK (+), BAB (-), Perdarahan pervaginam (-), Nyeri perut (-)
P : KU Kes TD N R T
Sdg CMC 90/60 mmHg 98 x/m 20 x/m 37,1ºC

Mata : conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Abdomen : I : tidak tampak membuncit
Pa : FUT tidak teraba, NT (-), NL (-), DM (-)
Per : Timpani
Aus : BU (+) N
Genitalia : I : V/U tenang, PPV (-)
Diagnosa : G2P1A0H1 post kuretase ai Abortus Inkomplit, Hari rawatan ke 2
Sikap:
 Kontrol KU, VS, PPV

8
 Mobilisasi
Terapi:
 Cefixime 2x100 mg
 Asam Mefenamat 3x500 mg
 Metil ergometrin 3x500 mg
 SF 1x1
 Vit C 1x1

Rencana:
Pulang

9
 DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA
DILATASI DAN KURETASE

Hari / Tanggal : Rabu/ 11 Januari 2023

Pembimbing : dr. Firman Abdullah ,Sp.O.G, Subsp Obginsos

Baik Cukup Perlu Perbaikan

Nama Peserta : dr. Muhammad Al Fath Semester : 2 (Dua)
Nama pasien : Ny.Suci Rahmadani Umur : 28 tahun No MR : 57.44.22
DILATASI DAN KURETASE
KASUS
LANGKAH
0 1 2 3
A PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
B PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
PASIEN dan PENOLONG (Operator dan Asisten)
C PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN
D TINDAKAN
1 Instruksikan asisten untuk memberikan sedatif dan analgetik
Bila penderita tidak dapat berkemih, lakukan kateterisasi (lihat
2
cara kateterisasi)
Setelah kandung kemih dikosongkan, lakukan pemeriksaan
3
bimanual. Tentukan besar uterus dan bukaan serviks.
Bersihkan dan lakukan dekontaminasi sarung tangan dengan
4
larutan klorin 0,5%.
5 Pakai sarung tangan DTT/Steril yang baru.
Pasang spekulum Sim’s atau L, masukkan bilahnya secara
6
vertikal kemudian putar ke bawah.
Pasang spekulum Sim’s berikutnya dengan jalan memasukkan
7 bilahnya secara vertikal kemudian putar dan tarik ke atas
sehingga porsio tampak dengan jelas.
Minta asisten untuk memegang spekulum atas dan bawah,
8
pertahankan pada posisinya semula.
Dengan cunam tampon, ambil kapas yang telah dibasahi
9
dengan larutan antiseptik, kemudian bersihkan lumen vagina

10
 dan porsio. Buang kapas tersebut dalam tempat sampah yang
tersedia, kembalikan cunam ke tempat semula.
10 Ambil klem ovum lurus, jepit porsio atas pada jam 11/12/13.
a. Setelah porsio terpegang baik, lepaskan spekulum atas.
11 b. Jika masih tampak sisa konsepsi di porsio (OUE), ambil
dengan menggunakan cunam abortus.
Pegang gagang klem ovum atau tenakulum dengan tangan kiri
penolong, ambil sonde uterus dengan tangan kanan, pegang diantara
12
ibu jari dan telunjuk, kemudian masukkan hingga
menyentuh fundus.
Apabila porsio belum terbuka lakukan dilatasi dengan
13
menggunakan busi hegar dari yang terkecil.
Pegang gagang klem ovum atau tenakulum dengan tangan kiri
penolong, ambil sendok kuret (sesuai dengan ukuran busi hegar
14
terakhir) dengan tangan kanan, pegang diantara ibu jari
dan telunjuk, kemudian masukkan hingga menyentuh fundus.
Minta asisten untuk memegang gagang klem ovum atau tenakulum,
letakkan jari-jari tangan kiri penolong pada perut bawah (fundus uteri)
15 sehingga penolong dapat merasakan tersentuhnya fundus oleh ujung
sendok kuret. Gagang klem
ovum/tenakulum dipegang kembali oleh operator.
Memasukkan lengkung sendok kuret sesuai dengan lengkung kavum
uteri kemudian lakukan pengerokkan dinding uterus bagian depan
16
searah jarum jam, secara sistematis. Keluarkan
sisa konsepsi (dengan kuret) dari kavum uteri.
Masukkan ujung sendok sesuai dengan lengkung kavum uteri, setelah
17 sampai fundus, kemudian putar 180 derajat, lalu
bersihkan dinding belakang uterus.
Setelah sisa konsepsi dikeluarkan, kembalikan sendok kuret
18
ketempat semula.
Ambil kapas (dibasahi larutan antiseptik) dengan cunam
19
tampon, bersihkan darah dan jaringan pada lumen vagina.
Lepaskan jepitan klem ovum pada porsio (lihat dan amati
20
tanda-tanda perdarahan)
21 Lepaskan spekulum bawah.

11
 Lepaskan kain penutup perut bawah, alas bokong dan sarung kaki,
22 lalu masukkan kedalam wadah yang berisi larutan klorin
0,5%.
Bersihkan cemaran darah dan cairan tubuh dengan larutan
23
antiseptik.
E DEKONTAMINASI
F CUCI TANGAN PASCATINDAKAN
G PERAWATAN PASCATINDAKAN

Bukittinggi, 11 Januari 2023

Penguji,

dr. Firman Abdullah, Sp.O.G, Subsp Obginsos

√ (Memuaskan) = Langkah/tugas dikerjakan sesuai dengan prosedur standar atau penuntun.

× (Tidak Memuaskan) = Tidak mampu untuk mengerjakan langkah/tugas sesuai dengan prosedur
standar atau penuntun.
T/D (Tidak Diamati) = Langkah, tugas atau keterampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama
penilaian oleh pelatih.

12
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BAGIAN/SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI
FK. UNAND/RSAM BUKITTINGGI

Laporan Operasi Mandiri

Nama : dr. Muhammad Al Fath

Semester : II
Telah melakukan operasi mandiri terhadap :
Nama Pasien : Ny. Suci Rahmadani, 28 th
No. Rekam Medik : 57
Diagnosis Awal : G2P1A0H1 gravid 11-12 minggu + Abortus inkomplit

Diagnosis Akhir : P1H1 post kuretase ai abortus inkomplit

Tindakan : Kuretase

Bukittinggi, 11 Januari 2023

Mengetahui / Menyetujui : Peserta PPDS OBGIN
Konsulen/supervisor

(dr. Firman Abdullah ,Sp.O.G, Subsp Obginsos) (dr. Muhammad Al fath)

Diketahui :
Ketua Program Studi

(Dr. dr. Bobby Indra Utama, Sp.O.G, Subsp.Urogin)

13
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BAGIAN/ SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI
FK. UNAND/ RSAM BUKITTINGGI

Laporan Operasi Mandiri

Nama : dr. Muhammad Al Fath

Semester : II
Telah melakukan operasi mandiri :
Pada tanggal : 11 Januari 2023
Nama Pasien : Ny. Suci Rahmadani, 28 th
No. Rekam Medik : 57.44.22
Diagnosis Awal : G2P1A0H1 gravid 11-12 minggu + Abortus inkomplit

Diagnosis Akhir : P1H1 post kuretase ai abortus inkomplit

Tindakan : Kuretase

Hasil Penilaian :
1. Pemeriksaan Pre Op
2. Teori
3. Teknik Operasi
4. Perawatan Post Op
: …………………………………………….
: …………………………………………….
: …………………………………………….
: …………………………………………….

Bukittinggi, 11 Januari 2023

Pembimbing Operasi

dr. Firman Abdullah, Sp.O.G Subsp Obginsos

14