Lampiran II Surat Bupati Aceh Selatan

Nomor : BKPSDM.800 / /2022

Tanggal : Agustus 2022

DAFTAR NAMA TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN INSTANSI PEMERINTAH

TABEL-II

Nama Instansi : PUSKESMAS LABUHANHAJI

Data EKS THK-II* Tempat Lahir PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN TERAKHIR

Jenis
Nama Lengkap (Tanpa Tanggal Lahir Tanggal Awal Tanggal Akhir
No NIK No KK Nomor Nama Daerah Kelamin NAMA SEKOLAH / TANGGAL LULUS TANGGAL SK
Status Gelar) Kode (dd-mm-yyyy) KODE NAMA NOMOR IJAZAH KODE NAMA NOMOR SK Kerja (dd-mm- Kerja (dd-mm-
Peserta Tingkat Daerah 2) (P/L) PERGURUAN TINGGI (dd-mm-yyyy) (dd-mm-yyyy)
yyyy) yyyy)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
DIII
AKADEMI KEPERAWATAN AHLI MADYA PTT.841.2/477//
1 1101154801940001 1101121003200002 DESI HUSNAWATI IKU LHUNG 08-01-1994 P KEPERAWARAW 34400300221 26-08-2015 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
PEMKAB ACEH SELATAN KEPERAWATAN I/2021
ATAN

DIII
POLTEKKES KEMENKES AHLI MADYA PTT.841.2/478/
2 1101045806880002 1101042404140001 SAADIATI DESA PAWOH 18-06-1988 P KEPERAWARAW 234360 09-11-2009 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
ACEH KEPERAWATAN I/2021
ATAN

UNIV MUSLIM
0981/FAR/UMNAW/ TENAGA PTT.841.2/912/
3 1101044807940001 1101042710200001 METTY KHAIRANI DESA PASAR LAMA 08-07-1994 P S1 FARMASI NUSANTARA AL- 03-08-2017 28-02-2019 01-31-2019 31-12-2019
S.1/2017 FARMASI II/2019
WASLIYAH

DIII
AHLI MADYA PTT.841.2/467/
4 1101045403890004 1101040809140001 FITRIANI MEULABOH 14-03-1989 P KEPERAWARAW 310118 ABULIYATAMA 17-10-2011 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN I/2021
ATAN

AKADEMI KEBIDANAN
024/AKBID PTT.841.2/483/1
5 1101045704900002 1101041706210004 MAWARNI DESA UJUNG TANAH 17-07-1990 P DIII KEBIDANAN MEDICA PUTRO BUNGSU 17-10-2011 TENAGA BIDAN 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
MPB/X/2011 /2021
TAPAKTUAN

STIKES YAYASAN PTT.841.2/493/1

6 1101045609900003 1101043101180003 YORI SEPTIANA MANGGIS HARAPAN 16-09-1990 P DIII KEBIDANAN 182165 06-12-2012 TENAGA BIDAN 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
HARAPAN BANGSA /2021

AKADEMI KEBIDANAN
025/AKBID PTT.841.2/487/1
7 1101045104890003 1101041308200001 RINI MISDARWATI ACEH SELATAN 11-04-1989 P DIII KEBIDANAN MEDICA PUTRO BUNGSU 13-12-2010 TENAGA BIDAN 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
MPB/XII/2010 /2021
TAPAKTUAN

TENAGA
S1 KESEHATAN 7111409/1997/KM- UNIV MUHAMMADIYAH PTT.841.2/452/1
8 1101045205800002 1101042410170002 SURYA NINGSIH APHA 12-05-1980 P 22-05-2009 KESEHATAN 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
MASYARAKAT 1997/2009 ACEH /2021
MASYARAKAT

TENAGA
SLTA PTT.841.2/446/1
9 1101055210750002 1101050603110039 HASMIDAR KUTABULOH II 12-05-1975 P 0668782 SMA NEGERI MEUKEK 25-08-1993 ADMINISTASI 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
SEDERAJAT /2021
UMUM

TENAGA
00055809/120084001 PTT.841.2/448/
10 1101054212800001 1101052710200002 SUHAILA BLANG KUALA 02-12-1980 P DII PGSD UNIV TERBUKA 23--09-2008 ADMINISTASI 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
86 I/2021
UMUM

STIKES U'BUDIYAH PTT.841.2/491/

11 1101166009890001 1101080403130001 NURHIDA SATRIA SAWANG 20-09-1989 P DII KEBIDANAN 444/III/KEB/2010 16-12-2010 TENAGA BIDAN 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
BANDA ACEH I/2021

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/472/

12 1101045211900001 1101041612160001 ROSA ELISA KOTA PALAK 12-11-1990 P 307209 05-09-2011 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT I/2021

TENAGA
S1 KESEHATAN 71170337/3536/KM- UNIV MUHAMMADIYAH PTT.841.2/456/
13 1101045301950001 1101041808210001 MELLY ELFIANTI LABUHANHAJI 13-01-1995 P 15-09-2016 KESEHATAN 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
MASYARAKAT 3536/2016 ACEH I/2021
MASYARAKAT

TENAGA
DIII POLTEKKES KEMENKES PTT.841.2/978/
16 1201036108990002 1101040809150001 ISNAINI YUSRI SIBOLGA 21-08-1999 P 144752020000164 01-09-2020 ADMINISTASI 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN ACEH I/2021
UMUM

TENAGA
UNIV MUHAMMADIYAH PTT.841.2/447/
17 1101044801820001 1101042411100001 MAULINA USRA AWAY BANDA ACEH 08-01-1982 P DIII FISIOTERAPI 003062 06-01-2006 ADMINISTASI 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
ACEH I/2021
UMUM
0363/D3/
STIKES MEDIKA PTT.841.2/215/
18 1101155908910002 1101150512140001 SABARIAH KUTA IBOH 19-08-1991 P DIII KEBIDANAN STIKes.MSB/MBO/ 22-10-2012 TENAGA BIDAN 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
SERAMOE BARAT I/2021
X/2012
 TENAGA
SLTA SMA NEGERI 1 PTT.841.2/445/
19 1101041512690002 1101042908130001 BASTARI DESA LEMBAH BARU 15-07-1969 L 07.00.oh.0124568 1988/1989 ADMINISTASI 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
SEDERAJAT LABUHANHAJI I/2021
UMUM

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/480/

20 1101156311960001 1101123105210002 ELIDA SUAK LOKAN 23-11-1996 P 34400300098 27-09-2017 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT I/2021

DIII AKADEMI FARMASI YPPM TENAGA PTT.841.2/443/

21 1101156810960001 1101150609060212 MANZILINA TUTONG 28-10-1996 P 206/AFM/2018 06-11-2018 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
KEFARMASIAN MANDIRI FARMASI I/2021

S1 KESEHATAN 33/13-201/IKM- STIKES HARAPAN TENAGA PTT.841.2/453/

22 1101044902890002 1101042103160003 RINA ELFIA LHOKSEUMAWE 09-02-1989 P 19-11-2011 04-01-2021 01-01-2021 31-12-2021
MASYARAKAT YHB/2011 BANGSA EPIDEMIOLOGI I/2021

TENAGA
S1 KESEHATAN 71170344 / 3543 / UNIVERSITAS PTT.841.2/454/
23 1101046204930001 1101040504210001 SILVIA AFRIMA PASAR LAMA 22-04-1993 P 15-09-2016 KESEHATAN 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
MASYARAKAT KM-3543 / 2016 MUHAMMADIYAH ACEH I/2021
MASYARAKAT

AKADEMI KEBIDANAN
PTT.841.2/489/
24 1101044210900002 1101040204200001 SURI HAYATI PASAR LAMA 02-10-1990 P DIII KEBIDANAN 158730 MUHAMMADIYAH BANDA 26-12-2011 TENAGA BIDAN 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
I/2021
ACEH

004/AKBID AKADEMI KEBIDANAN PTT.841.2/730/

25 1101044410880001 1101111612200001 DEWI ANITA BAKAU HULU 04-10-1988 P DIII KEBIDANAN 17-10-2011 TENAGA BIDAN 02-01-2020 02-01-2020 31-12-2020
MPB/2011 PUTRO BUNGSU I/2020

AKADEMI KEBIDANAN
PTT.841.2/486/
26 1101084904900001 1101042704200004 HUSNA DEWI MEULABOH 09-04-1990 P DIII KEBIDANAN 040/2011 PUBLIC MEDICAL 12-10-2011 TENAGA BIDAN 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
I/2021
NURSING MEULABOH

AKADEMI KEPERAWATAN
DIII TENAGA PTT.841.2/457/
27 1101054109800001 1101050703110041 YENNY ANDESA KUTABULOH II 01-09-1980 P 026399 MUHAMMADIYAH BANDA 19-04-2003 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PERAWAT I/2021
ACEH

DIII POLTEKKES KEMENKES TENAGA PTT.841.2/458/

28 1101055010830013 1101050407110001 ROSPI SUMANTI KUTA BULOH I 10-10-1983 P 124329 24-06-2005 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN ACEH PERAWAT I/2021

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/459/

29 11010564067830001 1101051106110005 DESI NURLIA UJUNG PADANG 24-06-1983 P 142328 25-08-2006 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT I/2021

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/465/

30 1101045402870001 1101040406150001 SUSI MARDIANI SIBOLGA 14-02-1987 P 213725 19-08-2009 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT I/2021

AKADEMI KEPERAWATAN
DIII TENAGA PTT.841.2/1015/
31 1101044402850001 1101042910080005 FIRMA YUNITA DESA PISANG 04-02-1985 P 186300 ABULIYATAMA BANDA 28-11-2007 06-02-2021 05-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PERAWAT I/2021
ACEH

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/466/

32 1101166804890001 1101111403190002 FITRIANI ALI KEUMUMU 28-04-1989 P 256490 31-08-2010 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT I/2021

AKADEMI KEBIDANAN
PTT.841.2/484/
33 1101046203890001 1101042101050771 ASNARIKA DESA PAWOH 22-03-1989 P DIII KEBIDANAN 148812 MUHAMMADIYAH BANDA 17-10-2011 TENAGA BIDAN 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
I/2021
ACEH

AKADEMI KEBIDANAN
DIII TENAGA PTT.841.2/470/
34 1171064711880002 1101042402110008 NOVI HELDARIANI MANGGIS HARAPAN 07-11-1988 P 345985 MUHAMMADIYAH BANDA 14-09-2013 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PERAWAT I/2021
ACEH

AKADEMI KEPERAWATAN
DIII TENAGA PTT.841.2/473/
35 1106076207880005 1101042301140003 TARWIDANAS MANGGIS HARAPAN 22-07-1988 P 234679 TEUKU FAKINAH BANDA 13-11-2009 04-01-2021 04-01-2021 22-07-2021
KEPERAWATAN PERAWAT I/2021
ACEH

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/460/

36 1101054611830004 1101150701160003 NURMA YUNITA IE DINGEN 06-11-1983 P 142346 25-08-2006 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT I/2021

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/1002/

37 1101161605910001 1101112405220001 SARIYAL FAJAR KEUMUMU 16-05-1991 L 343006 30-07-2013 16-03-2021 17-03-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT III/2021
 0322/D-IV/MID-NR/ UNIV UBUDIYAH PTT.841.2/485/
38 1101044804920001 1101042110200002 WARNIDA LISMA BAKAU HULU 08-04-1992 P DIV KEBIDANAN 26-11-2015 TENAGA BIDAN 04-01-2021 04-01-2021 08-04-2021
V/2015 INDONESIA I/2021

AKADEMIK
DIII TENAGA PTT.841.2/461/
39 1101044807840002 1101041802210002 SYARIFAH ANIRDA MANGGIS HARAPAN 08-07-1984 P 159290 KEPERAWATAN TJOET 07-12-2006 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PERAWAT I/2021
NYA'DHIEN BANDA ACEH

TENAGA
S1 KESEHATAN 009/FKM/ PTT.841.2/455/
40 1101041103940004 1101042101056211 FITRAH HIDAYAT DESA UJUNG BATU 11-03-1994 L UNIV SERAMBI MEKKAH 06-05-2017 KESEHATAN 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
MASYARAKAT S1/161/2017 I/2021
MASYARAKAT

S1 TENAGA PTT.841.2/471/
41 1101045804900001 110104210105587 MURDIANA MANGGIS HARAPAN 18-04-1989 P 118/NERS/20014 UNIV ABULIYATAMA 24-12-2014 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PERAWAT I/2021

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/463/

42 1101046401860001 1101041906190002 ASFA ZARNIDA DESA APHA 24-01-1986 P 189852 25-08-2008 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT I/2021

STIKES YAYASAN
PTT.841.2/488/
43 1106075806890001 1101050504080008 ARMELIA ARES IE DINGEN 18-06-1989 P DIII KEBIDANAN 175804 HARAPAN BANGSA 30-03-2012 TENAGA BIDAN 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
I/2021
DARUSSALAM

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/476/

44 1101164907920001 1101110910190001 YURNI ARMILA KEUMUMU 09-07-1992 P 34400300046 01-10-2014 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT I/2021

S1 STIKES DELI HUSADA TENAGA PTT.841.2/479/

45 110115480690001 1101121405220001 YUSRIKA SUAK LOKAN 08-06-1990 P N--00905 04-02-2016 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN DELI TUA PERAWAT I/2021

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/1006/

46 1101046204900001 1101110203200001 AFRIDAWATI KEUMUMU 22-04-1990 P 307224 05-09-2011 17-03-2021 22-03-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT III/2021

DIII AKADEMI KEPERAWATAN TENAGA PTT.841.2/474/

47 1101044112860001 1101042704170002 RATNA WITA BAKAU HULU 01-12-1986 P 213713 31-08-2009 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
KEPERAWATAN PEMKAB ACEH SELATAN PERAWAT I/2021

DESA UJUNG 083/D-III/STIKes- STIKES PAYUNG NEGERI PTT.841.2/490/

48 111201600987301 1101070211180002 RISMA 20-09-1987 P DIII KEBIDANAN 20-02-2009 TENAGA BIDAM 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
PADANG YPNAD/II/2009 ACEH DARUSSALAM I/2021

TENAGA
DIII KESEHATAN POLTEKKES KEMENKES PTT.841.2/442/
49 1101045808910001 1101042403170001 GUSMI YANTI LEMBAH BARU 18-08-1991 P 017601 01-10-2012 KESEHATAN 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
LINGKUNGAN ACEH I/2021
LINGKUNGAN

TENAGA
SLTA SMA NEGERI PTT.841.2/451/
50 1101046401860001 1101040608120001 JUFRIADI DESA DALAM 22-02-1968 L 07 OC CH 0385024 13-05-1989 ADMINISTASI 04-01-2021 04-01-2021 31-12-2021
SEDERAJAT LABUHANHAJI I/2021
UMUM

*Diisi Hanya Untuk Tenaga EKS THK-II

Setiap Data wajib disiapkan dokumen berupa ijazah pendidikan terakhir

Keterangan Pengisian :
1. Nomor Urut
2. NIK tenaga non ASN atau eks THK2
3. Nomor KK tenaga non ASN atau eks THK2
4. Nomor Peserta eks THK2 yang dimiliki pada tahun 2013
5. Status eks THK2
6. Nama Lengkap tanpa gelar
7. Kode lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
8. Nama Lokasi tempat lahir setingkat Kab/Kota
9. Tanggal lahir sesuai dengan format dd-mm-yyyy
10. Jenis kelamin dengan format P atau L
11. Kode pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
12. Nama pendidikan terkahir tenaga non ASN atau eks THK2
13. Nomor ijazah pendidikan terakhir tenaga non ASN atau eks THK2
14. Nama Sekolah / Perguruan tinggi pendidikan terkahir tenaga non ASN atau eks THK2
15. Tanggal kelulusan pendidikan terakhir tenaga non ASN atau THK2 (Sesuai nomor ijazah yang digunakan)
16. Kode Jabatan Terakhir
17. Nama Jabatan Terakhir
18. Nomor SK Jabatan Terakhir
19. Tanggal tanda tangan pada SK jabatan terakhir
20. Tanggal awal kerja jabatan terakhir
21. Tanggal akhir kerja jabatan terakhir
22. Unit kerja penempatan tenaga non ASN atau eks THK2 (terakhir / saat ini)

Semua Referensi Kode yang digunakan dapat diunduh pada referensi BKN https://bit.ly/TABELREFBKN
 Unit Kerja

22

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI
 PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI
 PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI

PKM
LABUHANHAJI