STATUS PASIEN

ANAMNESA PRIBADI
Nama

: Asmawati

Umur

: 36 tahun

Pekerjaan

: IRT

Agama

: islam

Bangsa

: WNI

Pendidikan

: SMA

Alamat

: jl. Sei Lapan Linkungan V

Nama Suami

: Samsul Anwar

Tgl. Masuk

: 16 mei 2014, pukul 15.30 Wib

Status

: BPJS JKM

ANAMNESA PENYAKIT
Ku

: mau melahirkan

Telaah

: pasien datang ke R.pinang jam 16.00 Wib, dengan keluhan mau melahirkan,
pasien juga mengeluh keluar lendir dan air.
Pasien ada USG ke Poli, Hasil USG : KPD + UG + KDR (aterm) +AH + L
.Oblique

RPT

: (-)

RPO

: (-)

Riwayat menstruasi sebelumnya :

Menarche
Siklus
Lamanya
HPHT
TTP

: 15 tahun
: 28 hari
: 7 hari
: 09 Agustus 2013
: 16 Mei 2014

Riwayat kontrasepsi :
Kontrasepsi : pasien tidak pernah menggunakan kontrasepsi

Riwayat persalinan : G6P5A2

Abortus
Perempuan, Aterem, Bidan, 3.500 gr, hidup 4 tahun 2 bulan.
Abortus
Laki-laki, Aterem, Bidan, 4.200 gr, hidup 2 tahun
Abortus
Hasil ini dengan letak lintang.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
1. Keadaan umum
Sensorium
Tekanan darah
Heart Rate
Respirasi Rate
Suhu
2. Keadaan penyakit
Anemia
Sianosis
Dyspnoe
Ikterus
Edema

: compos mentis
: 100/60 mmHg
: 88 x/i
: 20 x/i
: 36,7 0C
: (-)
:(-)
: (-)
: (-)
: (-)

Status Generalisata
1. Kepala
Mata
: konjungtiva palpebra superior pucat (-/-)
Telinga
: DBN
Hidung
: DBN
Leher
: pembesaran KGB (-/-)
2. Thoraks
Inspeksi : simetris
Palpasi
: sterm fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi
: sonor (+/+)
Auskultasi : vesikules (+/+), suara tambahan (-/-)
Status Obstetri dan Ginekologi
1. Abdomen
Inspeksi :abdomen sudah tampak membesar, massa(-), striae gravidarum (-),
Bekas operasi (-)
Palpasi
: fundus diatas pusat
Punggung janin disebelah kiri ibu.
Perkusi
: tidak dilakukan
Auskultasi : DJJ teratur
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. USG
Dilakukan pada tanggal 16 Mei 2014 hasil adalah:
Janin letak lintang

 FM (+), FHR (+)

Plasenta faundal (+), Grade III
2. Laboratorium
Dilakukan pada tanggal 16 Mei 2014 pukul 17.04 Wib
Darah Rutin :
Leukosit
: 19 x 10 3/L
Hb
: 11,8 gr/dl
HCT
: 35,4 %
PLT
: 163 x 103/ L
Gol. Darah
:-

RESUME
ANAMNESAN
KU
: mau melahirkan
Telaah : : pasien datang ke R.pinang jam 16.00 Wib, dengan keluhan mau
melahirkan, pasien juga mengeluh keluar lendir dan air.
Pasien ada USG ke Poli, Hasil USG : KPD + UG + KDR (aterm) +AH +
Oblique
PEMERIKSAAN FISIK
Status Obstetri dan Ginekologi
1. Abdomen
Palpasi
: fundus diatas pusat, Punggung janin disebelah kiri ibu.
Auskultasi
: DJJ teratur
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. USG
Dilakukan pada tanggal 16 Mei 2014 hasil adalah:
Janin letak lintang
FM (+), FHR (+)
Plasenta faundal (+), Grade III
2. Laboratorium
Dilakukan pada tanggal 16 Mei 2014 pukul 17.04 Wib
Darah Rutin :
Leukosit
: 19 x 10 3/L
Hb
: 11,8 gr/dl
HCT
: 35,4 %
PLT
: 163 x 103/ L
DIAGNOSA KERJA
KPD + KDR (aterem) + MG + AH + inpartu + Letak oblique.

PENATALAKSANAAN
Ivfd RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1 gr
Inj. Dexametasone 3 Amp IM
RENCANA
Seksio cesarea
LAPORAN SEKSIO CAESAR
Dilakukan pada tanggal 17 mei 2014 pukul 11.00 Wib, operator : dr. Eka
Handayani,Sp.OG.

Ibu dibaringkan di meja operasi pada posisi supine dengan katerisasi dan infus

lengkap.
Dibagian bawah perut dilakukan insisi paramedian, pada kutis.
Dilanjutkan dengan subkutis, otot dikuak tumpul, peritonium di gunting.
Plica vesikauterina disisihkan.
Uterus di insisi konkap, selket dipecahkan, air ketuban jernih.
Dengan mengeluarkan kepala, lalu melahirkan seluruh tubuh, lahir bayi laki-laki.
Dilakukan sterilisasi pada tuba kanan dan kiri.
Evaluasi : tidak ada perdarahan.
Kavum abdomen ditutup lapis dan lapis.

TERAPI POST SEKSIO CAESAR

Ivfd RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Inj. Ranitidine 1 Amp/8 jam