DASAR-DASAR

KARDIOTOKOGRAFI
Maisuri T. Chalid
Pendahuluan
Fetus as a patient
Auskultasi janin => 150 tahun
Dee Lee
Laenec
Doppler
USG
Fisiologi
Sistem saraf otonom
Faktor hormonal
kondisi metabolik
BHR tertinggi 175 bpm => mg ke-
9
160 bpm => mg ke-15
120-160 bpm => mulai mg ke-20
 Pengaruh sistem saraf otonom
Jantung janin => SSO (Simpatik & ParaS)
Parasimpatik
mulai mg ke-8
pengaruh maks pada mg ke-32
rapid, melalui vagal => FHR
Simpatik
slow rise FHR
kontraktilitas miokard
BHR => simpatik & parasimpatik
Baroreseptor & kemoreseptor
Berbagai tipe deselerasi
Baroreseptor
stretch reflex => reseptor Arkus aorta &
sinus karotid => simpatik/paraS =>
perubahan FHR
Kemoreseptor
Kondisi metabolik => reseptor Arkus aorta
& sinus karotid =>MO => simpatik/paraS
=> perubahan FHR
Pengaruh faktor lain
Tekanan parsial O2 darah janin
faktor hemodinamik (tek darah)
pernapasan janin
aktivitas janin
faktor hormonal => adrenal gld
(adrenalin, noradr), kortikosteroid,
tiroidk, insulin
 FHR variability
BHR sec konstan bervariasi, irregular, saw
thooted
Silent pattern (<5 bpm)
reduced variability (5-10 bpm)
Normal variability (10-25 bpm)
saltatory > 25 bpm
absent, low, normal, increased
short term, long term
SHORT TERM VARIABILITY

Short term => beat to beat

Normal short term => perubahan 3-7
bpm
short term => > 7 bpm
short term => fetal compremise
 LONG TERM VARIABILITY

Perubahan osilasi > 1 menit => wavy

Normal 3-5 gelombang / menit
Menurun => < 2 gelombang/ menit
atau absent => fetal distress
PERUBAHAN PERIODIK DJJ
AKSELERASI
Respon simpatetik
Normal: amplitudo > 15 dpm, durasi 15
detik, minimal 2x/20 menit
Akselerasi uniform => kontraksi
Akselerasi variabel => gerakan
DESELERASI
DESELERASI DINI
Bayangan cermin; sesuai kontraksi uterus
Penurunan amplitudo < 20 dpm
Deselarasi < 90 detik
Frekuensi dasar dan variabilitas normal
Terjadi krn penekanan kepala janin
Mekanisme deselerasi dini
Kontraksi uterus

Tekanan kepala janin

Aliran darah ke otak berkurang

Rangsang vagus

Deselerasi dini
 DESELERASI VARIABEL
Bervariasi timbulnya, lamanya, amplitudo dan
bentuknya.
Saat mulai dan berakhir cepat, penurunan bisa
sampai 60 dpm
Biasanya akselerasi pra & pasca deselerasi
Berat bila rule of sixty (60 dpm, > 60 det)
Bahaya bila berulang, atau prolonged =>
hipoksia janin berlanjut.
Penekanan tali pusat. Selama variabilitas baik,
hipoksia tdk berarti
 Mekanisme deselerasi variabel
Kontraksi uterus
Penekanan arteri tali pusat
Hipertensi janin Hipoksia janin
Baroreseptor Kemoreseptor
Rangsangan vagus
Deselerasi variabel
DESELERASI LAMBAT
Timbulnya 20-30 det setelah kontraksi
Berakhir 20-30 det setelah kontraksi
berakhir
Durasi < 90 det (40-60 det)
Timbul berulang , beratnya sesuai
intensitas kontraksi
Hipoksia berat => bradikardia
 Mekanisme deselerasi lambat
Kontraksi uterus
ASIDOSIS

Insufisiensi utero-plasenta
(+)

Kemoreseptor
DEPRESI ASIDOSIS
MIOKARD Respon adrenergik (-)
Hipertensi janin
Baroreseptor
Deselerasi lambat
GAMBARAN CTG PADA GAWAT
JANIN AKUT

STRESS JANIN TIMBUL AKIBAT KONTRAKSI UTERUS

PADA PERSALINAN
PENTING PENILAIAN FREKUENSI DJ BASAL ANTARA
2 KONTRAKSI / SELAMA TDK ADA KONTRAKSI,
VARIABILITAS DAN DESELERASI
KONTRAKSI UTERUS MENIMBULKAN : TRANSPORT
NUTRIENT BERKURANG, MENEKAN KEPALA DAN
TALI PUSAT
ADANYA DIAGNOSA BANDING HIPOKSIA, MAKA
DASAR PENILAIAN CTG PERLU DIKOMBINASI DGN
DATA KLINIS
Pengaruh sistem saraf autonom pada denyut jantung janin
Gambaran variabilitas denyut jantung janin normal
Gambaran suatu takikardia
Gambaran deselerasi dini
Memperlihatkan deselerasi variabel
Gambaran deselerasi uniform dan non uniform
Memperlihatkan gambaran deselerasi non periodik
Memperlihatkan gambaran akselerasi
 Memperlihatkan kenaikan variabilitas
Memperlihatkan hilangnya variabilitas
Gambaran sinusoidal
KEMUNGKINAN PENYEBAB

EVALUASI KLINIS :
TAKHIKARDI DD/ PREMATURITAS, DEMAM,
HIPERTIROID, ARITMIA, OBAT ATROPIN
BRADIKARDI
VARIABILITAS DD/ PENURUNAN HIPOKSIA, OBAT
TRANSQUILIZER, JANIN TIDUR, HIPOKSIA DINI,
KELAINAN JANTUNG ATAU SSP
 GAMBARAN CTG PADA PENEKANAN
TALI PUSAT / PROLAPS TALI PUSAT

VARIABILITAS MERUPAKAN INDIKATOR MENILAI

CADANGAN KERJA JANTUNG, SALTATORI AWAL
DARI PENINGKATAN KEBUTUHAN SIRKULASI (
KOMPRESI TALI PUSAT)
DESELERASI VARIABEL, BERUBAH-UBAH SEPANJANG
WAKTU DIANTARA ATAU SELAMA KONTRAKSI
BERUBAH MUNGKIN KEMBALI CEPAT ATAU LAMBAT
ATAU DENYUT JANTUNG BASAL MENINGKAT
Deselerasi variabel
Deselerasi lambat dengan variabilitas normal
Deselerasi lambat dengan variabilitas rendah
Sinusoidal
Akselerasi
Deselerasi dini
Variabel deselerasi memanjang
GAMBARAN CTG PADA HIPERTONUS
INTENSITAS KONTRAKSI PADA PERSALIANN NORMAL
40-60 MMHG, LAMA PADA FASE AKTIF 50-70 DETIK
PADA HIPERTONUS, TERJADI 5 KALI ATAU LEBIH
KONTRAKSI DALAM 10 MENIT
TERJADI PADA KASUS DOSIS OKSITOSIN YANG
BERLEBIHAN, ANESTESI EPIDURAL, BLOK
PARASERVIKAL, KONTRAKSI UTERUS DOUBLE
SEDIKIT WAKTU UNTUK MENDAPATKAN OKSIGEN
MELL SIRKULASI UTEROPLASENTA
HILANGKAN STRESS YANG TIMBUL AKIBAT
KONTRAKSI
Deselerasi memanjang sebagai akibat kontraksi uterus yang berlebihan
TINDAK LANJUT
PERBAIKI SIRKULASI DARAH UTERUS
POSISI IBU

PEMBERIAN CAIRAN

RELAKSASI UTERUS

STOP OKSITOSIN DRIP

PERBAIKI SIRKULASI DARAH TALI PUSAT

PERBAIKI OKSIGENASI JANIN

PEMBERIAN OKSIGEN PADA IBU

MEMBERI INFUS CAIRAN AMNION