AKUT ABDOMEN PADA

OBSTETRI & GINEKOLOGI

Dr. FERDINAL FERRY, SpOG (K)

RSUD PARIAMAN
1

Pendahuluan
Nyeri perut akut adalah keluhan yang harus
dibedakan

dari

acute

abdomen

yang

merupakan terminologi suatu keadaan yang

ditandai gejala-gejala yang memerlukan indikasi
bedah.
2

Acute abdomen ditandai oleh

defance muscular, tanda iritasi
peritoneum dapat disebabkan
oleh infeksi atau iritasi isi usus
atau terdapat degradasi darah
dalam cavum abdomen
3

Tanda- tanda :
Nyeri perut pada pergerakan
Nyeri perut waktu inspirasi dalam atau batuk
Nyeri tekan, nyeri tekan lepas (rebound sindrom)
Nyeri goyang cervix, uterus dan adneksi, nyeri
tekan pada cavum douglas
4

Kelainan-kelainan yang diperhatikan

dalam diferensial diagnosa
Riwayat - siklus haid
Kontrasepsi
Kebiasaan seksual
Fertilitas
Riwayat penyakit radang panggul
Karakteristik nyeri , lokalisasi nyeri, disfungsi
genital, urinarius, Tractus Digestivus bawah
Tanda-tanda infeksi, tanda-tanda kehamilan
Usia
5

o Secara umum kelainan ginekologik biasanya nyeri

terlokalisir pada perut bagian bawah
o Adanya gangguan ginekologis dapat juga disertai
gangguan pada traktus urinarius atau traktus
digestivus bagian bawah.
o Pemeriksaan rektovaginal memegang peran sangat
penting Kelainan adneksa dan peritoneal dapat
diketahui dari pemeriksaan rektovaginal
6

Torsi adneksi
Jarang ditemukan, namun demikian hal itu sering
merupakan penyebab infeksi perut bagian bawah
Penyebab:
Intrinsik

: Hemato/hidrosalping
Neoplasma tuba
Ekstrinsik : Massa ovarium/para
ovarium
Pelebaran tuba

 Torsi biasanya unilateral, dapat partial atau

komplit, akut /kronik, dapat juga irreversible
atau intermitten.
Bila torsi persisten dan tetap tidak diobati akan
terjadi febris, leukositosis.
8

Diagnosis & Diferential Diagnosis

Ada riwayat nyeri akut, terjadi setelah perubahan posisi
2/3 pasien di sertai mual dan muntah
Pada torsi intermitten terjadi nyeri periodik, suhu dan
nadi normal atau sedikit meningkat.
Hal ini berbeda dengan yang terjadi pada appendicitis
akut atau penyakit radang panggul.
9

Pada pemeriksaan abdomen

Terdapat nyeri tekan unilateral perut
kwadran bawah.
Mungkin juga dapat teraba massa
Kalau massa teraba dalam cavum
douglas, nyeri tekan cavum douglas.
Bila Infeksi superimposed, nyeri lebih
hebat, menggigil, dan demam
D/ pembantu: bisa USG &laparoskopi.
10

Differential diagnosis
Kehamilan ektopik
Penyakit radang panggul
Appendicitis
Ruptur kistoma ovarii
Degenerasi mioma akut
11

Kehamilan Ektopik
Frekuensi : 0 14,6%

Penyebab
Gangguan transportasi ovum
Abnormalitas ovum yang sudah dibuahi
Kerusakan permukaan mesenterik
12

Faktor Resiko :
Riwayat penyakit radang panggul
Riwayat kerusakan tuba
IUD

13

Gejala :
Nyeri perut bagian bawah
Perdarahan pervaginam yang tidak
teratur
Riwayat terlambat haid 1-2 minggu
Tanda hamil muda
Pusing seperti mau pingsan
Nyeri batuk
14

 Tanda-tanda rangsangan peritoneal

Bila perdarahan intra abdomen berat
syok
Hb menurun, leukosit meningkat
Test kehamilan positip
Pemeriksaan : nyeri goyang portio, cavum
douglas yang menonjol dan nyeri
15

Differential Diagnosis :
Salpingitis
Ruptura kaput luteal
Torsi adneksa

Diagnosis :

Gejala klinis
Kuldosintesis
USG
Laparoskopi
16

Pengobatan
Non konservatif : salpingektomi
Konservatif :
tergantung lokasi kehamilan yaitu :
- Salpingostomi
- Reseksi segmental
- Reseksi cornual
17

KASUS GAWAT DARURAT OBSTETRI

Hamil< 20 mgg : abortus, KET, HEG, mola
Kehamilan > 20 mgg : plasenta previa,
solusio plasenta, ruptura uteri
Persalinan : plasenta previa, solusio
plasenta, ruptura uteri
Nifas : atonia uteri, perlukaan jln lahir, sisa
plasenta
18

KEHAMILAN EKTOPIK
Definisi :
Telur dibuahi berimplantasi & tumbuh
di luar endometrium cavum uteri
Lokasi :
Uterus, Tuba falopii, ovarium
Intraligamenter
Abdominal
Kombinasi hamil dalam & luar uterus
19

Etiologi:

Sebagian besar tidak diketahui

Faktor yang mempengaruhi:
- lumen tuba sempit, dinding tube
- di luar tuba, faktor lain

Faktor risiko :

- PID
- IUD (inflamasi obstruksi pangkal tuba)
- R/ KE
- R/ operasi abdomen
20

Pemeriksaan ginekologik:
Tanda-tanda kehamilan muda
Nyeri goyang serviks
Uterus sedikit membesar, kadang teraba tumor
disamping uterus, batas sulit ditentukan
CD menonjol & nyeri raba, hematokel retrouterin
Suhu kadang naik sukar beda: infeksi pelviks
21

Diagnosis :
Gambaran klinis bervariasi
Tergantung:

cepat lambatnya diagnosis dibuat

lokasi implantasi

sudah terjadi ruptur/belum

22

Lab:
HB , lekosit
PT berguna bila (+), bila (-) tidak singkirkan
KET - hCG harus diperiksa dengan bahan yg
memiliki sensitivitas minimal 5 ml U/ml.
Pada kehamilan normal kadar - hCG akan
menjadi 2x lipat dlm 58 jam. Pada sebagian
besar KE kadarnya tidak menjadi 2X lipat atau
bahkan menurun
23

 Progesteron
USG:
Tampak kantung gestasi di luar
kavum uteri atau genangan
cairan di CD
24

Penatalaksanaan :
- Perbaikan KU, infus dan transfusi.
-

Laparotomi segera stl diagnosis ditegakkan,

Laparoskopi hanya mungkin jika KU pasien

benar-benar stabil.

- Kemoterapi
25

26