LETAK LINTANG KASEP

OLEH : KELOMPOK B

Pembimbing : dr. Samuel Tobing, Sp.OG(K)

PENDAHULUAN

LETAK LINTANG janin melintang di dalam uterus = Presentasi bahu Angka kejadian 0,52% Prognosis buruk bagi ibu dan janin Persalinan tanpa pertolongan

TINJAUAN PUSTAKA
A.

DEFINISI
Sumbu memanjang janin menyilang sumbu memanjang ibu secara tegak lurus / mendekati 90o Bokong : sedikit lebih tinggi daripada kepala Bahu : menjadi bagian terendah janin denominator : akromion Punggung : dorsoanterior, dorsoposterior, dorsosuperior, dorsoinferior

B. INSIDENSI
0,52% Rata-rata 1%

C. ETIOLOGI
Faktor Ibu Faktor Janin Kehamilan Multiparitas kembar Panggul sempit Plasenta previa Tumor di daerah panggul Hidrosefalus, anensefalus Uterus Hidramnion abnormal Prematuritas IUFD

D. DIAGNOSIS
Inspeksi Perut melebar Palpasi Sumbu panjang janin teraba melintang TFU tidak sesuai UK (lebih rendah) FU kosong SBR kosong Kepala (ballotement) di pinggang Auskultasi

D. DIAGNOSIS
Vaginal touch Teraba : Bahu & akromion / tulang iga / ketiak / skapula & ruas tulang belakang / klavikula Prolapsus lengan Tangan Rontgen Posisi letak lintang

E. MEKANISME PERSALINAN
Persalinan Tanpa

spontan tidak mungkin

pertolongan

RISIKO KEMATIAN JANIN DAN RUPTUR UTERI

E. MEKANISME PERSALINAN Bahu Rongga panggul Terus turun Tertahan di PAP; kepala, bokong di fosa iliaka Tidak ditanggulangi

Prolapsus lengan

Janin terjepit di rongga panggul SAR berkontraksi, beretraksi; SBR meregang, menipis Batas keduanya meninggi lingkaran retraksi patalogis LETAK LINTANG KASEP Gambaran klinis :

Ibu lelah, gelisah, nyeri Bahu hematom Prolapsus lengan dan/atau tali pusat KPD, air ketuban << Gawat janin, janin meninggal dalam kandungan

Lingkaran retraksi patologis Tidak ditanggulangi Regangan SBR melampaui kekuatan jaringan Ruptur uteri Kematian janin Bagian tubuh janin masuk ke abdomen ibu Perdarahan, infeksi Kematian ibu

E. MEKANISME PERSALINAN

Janin sangat kecil Sudah mati, lembek Persalinan spontan

1. conduplicatio corpore 2. evolutio spontanea (Denman, Douglas)

F. KOMPLIKASI

Mengakibatkan : a.Cedera tali pusat b.Prolaps funikuli c.Sepsis d.Ruptur uteri e.Kematian janin f. Kematian ibu

G. PENATALAKSANAAN

1. Rajin Pemeriksaan Antenatal 2. Versi Luar 3. Versi Ekstraksi 4. SC

H. PROGNOSIS IBU & JANIN

JELEK

LAPORAN KASUS
A.

IDENTITAS

Nama : Ny.A Umur : 28 tahun Agama : Islam Suku/Bangsa: Banjar/Indonesia Pekerjaan : IRT Alamat : Jl. Pekapuran Raya RT.26 Banjarmasin No. RMK : 73-00-52 MRS : 8 Oktober 2007

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Janin tidak dapat dilahirkan (datang atas rujukan bidan). Riwayat Penyakit Sekarang : Os tiba pukul 19.15 WITA dengan keluhan salah satu janin dari kehamilan gemelinya tidak dapat dilahirkan. Os juga mengeluh sakit perut yang menjalar ke pinggang sejak pukul 18.00 WITA. Sebelumnya, sekitar pukul 17.25 WITA os keluar air-air. Oleh bidan os dipimpin melahirkan. Dengan pembukaan lengkap, janin pertama lahir normal pada pukul 17.35 WITA dengan berat badan lahir 2200 g. Janin

Riwayat Penyakit Dahulu & Keluarga : Hipertensi, asma, batuk lama, kencing manis (-) Riwayat Haid : Menarche usia 12 tahun, siklus haid tiap 28 hari, lama haid 7 hari, nyeri haid (-) HPHT 6 Februari 2007 13 Nopember 2007 Riwayat Perkawinan : Menikah 1 kali; 12 tahun

Riwayat Obstetrik :

G3P3A0

1995 / rumah / bidan / aterm / spt-BK / / 2000 g / hidup 1997 / rumah / bidan / aterm / spt-BK / / 2300 g / hidup 2007 / rumah / bidan / preterm / spt-BK / / 2200 g / hidup

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Present Keadaan Umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis GCS : 4-5-6 Tanda Vital : DBN Kepala dan Leher : DBN Toraks : DBN Abdomen : lihat status Obstetri Ekstremitas : DBN
1.

2. Status Obstetri
Inspeksi : Perut membuncit asimetris Palpasi :
Leopold I kosong Leofold II Leofold III Leofold IV TFU TBJ (Johnson) His : FU 5 jari di bawah prosesus xifoideus; teraba : : : : : : kepala, bokong bahu, tangan teraba kosong 28 cm 2480 gram -

Auskultasi :
DJJ = 144 kali/menit 94 kali/menit (21.00 WITA)

VT :
Porsio Pembukaan Kulit ketuban : tipis, konsistensi lunak, arah medial : 9 cm : (-) Warna air ketuban : keruh

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah Rutin Hemoglobin 8,9 gr/dl Lekosit 15.000 /ul Eritrosit 3,62 juta/ul Hematokrit 28 Vol % Trombosit 140.000/ul 2. Protombine Time Hasil PT 14,7 PT Hasil APTT 25,2 detik

E.RESUME

F.DIAGNOSA G3P3A0 postpartum gemeli anak I + inpartu letak lintang kasep gemeli anak II G.PENATALAKSANAAN PRO CITO SC

PEMBAHASAN

KESIMPULAN