Amnioreduction dalam pengelolaan polihidramnion rumit

kehamilan tunggal
TUJUAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kontribusi dari
amnioreduction untuk pengelolaan kehamilan tunggal yang rumit oleh polihidramnion gejala.

STUDI DESAIN: Ulasan retrospektif dari semua kehamilan tunggal yang menerima
setidaknya 1 amnioreduction untuk polihidramnion 2000-2012 di unit kebidanan tunggal
yang menyediakan layanan di seluruh negara bagian. Indikasi, teknik prosedural, dan hasil
kehamilan dievaluasi.

HASIL: Seratus tiga puluh delapan wanita dengan polihidramnion (saku vertikal maksimal
[MVP], 8 cm) memiliki 271 prosedur amnioreduction selama masa studi. Median usia
kehamilan di saluran pertama adalah 31,4 minggu (kisaran interkuartil, 28.4e34 minggu) dan
rata-rata 1 prosedur (kisaran interkuartil, prosedur 1e2) dilakukan per kehamilan. Enam puluh
tiga perempuan (45,6%) diperlukan> 1 amnioreduction. Median Volume dihapus per
kehamilan adalah 2100 mL (kisaran interkuartil, 1500e4260 mL). Median durasi dari
amnioreduction pertama sampai melahirkan adalah 26 hari (kisaran interkuartil, 15e52.5
hari). Tidak ada sociation-asumsi yang signifikan antara usia kehamilan saat melahirkan dan
volume per volume dure atau total-prosedur yang telah dihapus. Sebelumnya kehamilan pada
saluran pertama dikaitkan secara positif dengan kehamilan sebelumnya pada saat persalinan.
Dalam 4,1% dari prosedur amnioreduction (11/271 prosedur), ada kelahiran prematur yang
tidak direncanakan dalam waktu 48 jam. Median umur kehamilan saat melahirkan adalah
36,4 minggu (kisaran interkuartil, 34e38 minggu). Diagnosa akhir yang malformasi
gastrointestinal (21%), polihidramnion idiopatik (20,3%), kromosom anomali (15,2%),
kondisi sindrom (13,7%), dan kondisi neurologis (8%).

KESIMPULAN: Amnioreduction memiliki peran yang berguna dalam pengelolaan

polihidramnion pada kehamilan tunggal. Komplikasi mon uncom-, dan pengiriman biasanya
terjadi waktu dekat.

Kata kunci: amnioreduction, janin, polihidramnion, kehamilan

Mengutip artikel ini sebagai: Dickinson JE, Tjioe YY, Jude E, et al. Amnioreduction dalam
pengelolaan polihidramnion rumit kehamilan tunggal. Am J Obstet Gynecol
2014; 211: 434.e1-7.
Polyhydramnios, kehadiran fl ketuban Volume cairan yang berlebihan, memiliki prevalensi
dilaporkan 1-2% 0,1 Ini telah didefinisikan berbagai, biasanya berdasarkan kriteria USG,
sebagai ketuban cairan indeks> 25 cm, 2 maksimal vertikal saku 8 cm, 3 atau penilaian visual
peningkatan volume fluida amnion oleh sonographer.4 Keparahan polihidramnion bervariasi,
dan ada adalah beberapa spesifikasi-subclassi berdasarkan baik ketuban indeks cairan atau
saku vertikal maksimal (MVP) untuk mencerminkan ini variance.1 Ada asi diasosiasikandiakui polihidramnion dan hasil kehamilan yang meliputi kematian peri natal, kelainan janin,
dan kelahiran preterm. 1,5,6
Polihidramnion re fl proyek-fi nal com- jalur mon dari beberapa peristiwa obstetri seperti
kelainan janin, tumor plasenta, diabetes mellitus ibu, dan anemia janin. Namun, dalam 4050% kasus tidak ada penyebab jelas sebelum lahir, dan polihidramnion adalah
diklasifikasikan sebagai idiopatik; Namun, pada sekitar 10% dari kasus, abnormity adalah
diidentifikasi setelah delivery.7 Setelah diagnosis hidramnion poli- dibuat dan investigasi
penyebab potensial dilakukan, manajemen berikutnya dari kehamilan bisa menjadi masalah,
terutama pada kasus yang berat , karena masalah yang sur- putaran ketidaknyamanan ibu dan
risiko kelahiran prematur. Amnioreduction, banyak digunakan dalam pengelolaan Twinsindrom transfusi kembar (TTTS) dikehamilan kembar monokorionik sebelum pengenalan
plasenta laser yang abla- tion, merupakan pilihan yang tersedia untuk meringankan gejala ibu
dan yang berpotensi dapat memperpanjang kehamilan. Meskipun ada sejumlah besar literatur
yang tersedia di amnioreduction di TTTS, 8-11 ada data yang lebih sedikit dipublikasikan di
amnioreduction di sin- gleton pregnancies.12 Sebuah analisis meta baru-baru ini untuk
mengevaluasi komplikasi amnioreduction di badan-pregnan- tunggal bisa mengidentifikasi
hanya 4 kasus kecil seri selama period.12 20 tahun
Karena kurangnya data yang tersedia pada prosedur yang anekdot tampaknya ditawarkan
oleh sebagian besar unit kedokteran janin, kita secara retrospektif meninjau semua kasus
amnioreduction yang dilakukan pada kehamilan tunggal di lembaga kami selama periode 13tahun dari 2000-2012. Tujuan dari studi kami adalah untuk meninjau indikasi, komplikasi

prosedural, dan hasil dari kehamilan tunggal yang rumit oleh hidramnion poli- dari keparahan
penjamin amnioreduction.

BAHAN DAN METODE

Ini adalah review retrospektif dari perempuan yang dirujuk ke King Edward Rumah Sakit
Morial Me- Wanita, Perth, Australia Barat, dengan polihidramnion yang rumit kehamilan
tunggal yang menjalani setidaknya 1 prosedur amnioreduction antara Januari 2000 dan
Desember 2012. Kasus yang diidentifikasi dari interogasi departemen ultrasound Radiologi
Informasi Membangun Sistem
tem (IMPAX; Agfa HealthCare, Mortsel,

TABEL 1
Karakteristik ibu dan prosedural (n [138)
Mengukur variabel umur ibu, ya 32 (27e35.5) Paritas, na 1 (1e2)
Kelamin laki-laki, n 76 (55,1%) Kehamilan pada amnioreduction pertama, WKA 31,4
(28.4e34) amnioreduction Median per kehamilan, na 1 (1e2)
Volume dihapus per kehamilan, MLA 2100 (1500e4260 SebuahBelgia) dengan menggunakan
coding Kehamilan pada persalinan, wk 36,4 (34e38) kunci istilah amnioreduction,
amniosentesis, dan prosedur invasif janin. Gambar yang disimpan pada Gambar Pengarsipan
dan Sistem Komunikasi dan laporan kasus yang telah dipastikan dengan proses ini kemudian
Ulasan manual untuk menangkap data dari wanita-wanita yang
Interval pertama drain-pengiriman, WKA 3,7 (2.1e7.5)
Sesar 72 (52,2%)
Data yang diberikan sebagai median (kisaran interkuartil).
Dickinson. Amnioreduction untuk polihidramnion. Am J Obstet Gynecol 2014.

menerima amnioreduction. The-lembaga institusional obat janin Unit basis data secara
independen mencari di bawah kata-kata kunci dari amnioreduction, amniodrainage, dan
amniosentesis untuk memaksimalkan kasus pemastian. Semua kasus ed identifikasi kemudian
Ulasan dengan menggunakan grafik ibu dan rekam medis anak, rumah sakit elektronik klinis
sistem manajemen informasi yang (Isoft IBA Kesehatan Group, Sydney, Australia), dan
sistem pencitraan Picture Archiving dan komunikasi tion Sistem IMPAX , berkaitan dengan
ibu dan karakteristik janin, hasil kehamilan, dan, selamat, hasil jangka pendek.

infeksi. Amniosentesis dilakukan jika

penyelidikan sebelumnya yang gestive nyarankan- dari kromosom anomali, fection di-, atau
kondisi lain di mana analisis fluida amnion mungkin diagnostik (misalnya, cystic fibrosis,
displasia skeletal). Amnioreduction dilakukan pada wanita yang gejala dari kelebihan fl
ketuban cairan (misalnya, sakit perut ibu, dyspnea) dan dengan MVP dari 8 cm di ultrasound
scanning awal untuk siapa spesialis kedokteran janin menghadiri percaya bahwa prosedur
akan diuntungkan kehamilan
GAMBAR 1
pengelolaan. Keputusan untuk amnio-pengurangan dilakukan pada kasus-per kasus.
Amnioreduction tidak dilakukan pada wanita dengan gangguan koagulasi dan infeksi
maternal dengan po- bangkan untuk transmisi perinatal seperti HIV dan yang berada di
tenaga kerja aktif atau untuk siapa pengiriman dianggap tak terelakkan dalam jangka pendek.
The ketuban cairan dikirim untuk karyotyping janin dalam semua kasus jika ini belum
dilakukan, dulunya merupakan dan untuk studi mikrobiologi ketika ada potensi bawaan yang
Rumah sakit kami adalah rujukan tersier tunggal pusat negara bagian Australia Barat, dan
amnioreduction dilakukan di pusat kami saja. Oleh karena itu, seri ini merupakan kasus
pengalaman seluruh negara penduduk obstetri kami selama 13 tahun, di mana sekitar
335.000 kelahiran tunggal di> kehamilan 20 minggu occurred.13 Protokol diteliti telah
disetujui oleh Edward Memorial Hospital Kelembagaan Komite Etik Raja sebelum ment
commence- penelitian.
Protokol institusi kami untuk penilaian kehamilan yang dipersulit oleh polihidramnion
melibatkan penilaian USG rinci dari janin dan plasenta, ditambah skrining untuk antibodi sel

darah merah, diabetes mellitus, dan Usia kehamilan di amnioreduction pertama Dickinson.
Amnioreduction untuk polihidramnion. Am J Obstet Gynecol 2014.
TABEL 2
Penyebab kasus polihidramnion yang diperlukan amnioreduction
Kondisi Jumlah, n (%) Amnioreduction a, n (%) b kelainan janin 107 (77,5) 230 (84,9)
Gastrointestinal 29 (21) 58
Trakeoesofageal fistula 9
Atresia duodenum 11
Mekonium peritonitis 6
Kromosom 21 (15,2) 36
Trisomi 21 10
Trisomi 18 4
Sindrom 19 (13,7) 49
Noonan 4
Biaya 3
Beckwith 2
Costello 2
Neurologis 11 (8) 29
Janin akinesia 4
Myotonic distrofi 2
Pernafasan 8 (5.8) 19
Bawaan diafragma hernia 5
Bawaan kistik adenomatoid 2 malformasi

Hidrops nonimun 6 (4.3) 10

Jantung 5 (3,6) 11
Skeletal 4 (2,9) 5
Achondroplasia 2 (1.4)
Tumor 4 (2,9) 13
Sacrococcygeal teratoma 2
Plasenta 2 (1.4) 7 (2,6) Chorioangioma 2
Infeksi 1 (0,7) 1 (0,37) Parvovirus 1
Idiopatik 28 (20,3) 33 (12,2) Diabetes mellitus
Tipe 1 3 3
Tipe 2 3 4
Benar idiopatik 22 26
aspirasi dilakukan. Setelah posisi ernal tikar- dan identifikasi, dengan USG scanning, yang
mampu situs yang paling suit- untuk sia-sia, jarum spinal 18-gauge (Becton Dickinson, North
Ryde, NSW, Australia) dimasukkan trans abdomen bawah suara ultra kontinyu bimbingan.
Transplasenta jarum penyisipan dihindari. Setelah tion kolektif sampel fluida ketuban, jika
diperlukan, jarum penyisipan itu dihubungkan dengan ekstensi tabung untuk pompa vakum
elektronik dan botol drainase, awalnya Clements Inter-Vac (BMDi Tuta Kesehatan Pty Ltd,
North Sydney, Australia ) dan sejak tahun 2005 sebuah Hamou Endomat (Karl Storz Tuttlingen, Jerman). Amnioreduction itu dilakukan di bawah bimbingan suara ultra terus
menerus untuk meminimalkan bersentuhan langsung janin dan untuk memungkinkan aspirasi
terus menerus sebagai ukuran uterus diubah dengan penurunan volume. Ketuban cairan telah
dihapus pada tingkat 100-125 mL / menit. Volume fluida amnion dihapus tergantung pada
operator dan situasi klinis (misalnya, aktivitas uterus ibu, posisi janin), tetapi secara umum
dibatasi untuk tidak> 2000-2500 mL per prosedur.
Data dikumpulkan dan disusun untuk semua wanita pada karakteristik ibu, temuan USG fi,
penyebab hidramnion poli- ketika diketahui, informasi prosedural yang termasuk komplikasi,

dan hasil kehamilan yang di- cluded fi nal diagnosis perinatal. Data pada anak-anak yang
masih hidup diperoleh melalui grafik rekam medis dan Isoft sistem manajemen klinis
elektronik dari rumah sakit anak tersier tunggal di negara kita.
Variabel numerik disajikan sebagai median (kisaran interkuartil [IQR]) dan data categoric
disajikan sebagai nomor (persentase). Regresi linier digunakan untuk menilai hubungan
antara total volume cairan dihapus dan kehamilan di hasil pengiriman dengan usia kehamilan
di
Total, 138; b
Total, 271.
Prosedur amnioreduction awal. TotalVolume fluida yang log diubah untuk Dickinson.
Amnioreduction untuk polihidramnion. Am J Obstet Gynecol 2014. analisis untuk mencapai
normalitas uals resid-. Analisis statistik dilakukan infeksi. Teknik yang digunakan untuk
amnioreduction adalah seragam selama periode penelitian. Semua wanita menerima
premedikasi dari intramuskular matian phine dan prometazin sekitar30 menit sebelum
ketuban cairan menggunakan IBM SPSS Statistik untuk dows Win (versi 20,0; IBM
Corporation, Armonk, NY). Semua uji statistik

TABEL 3
Komplikasi prosedural amnioreduction Hasil n (%) aadalah 31,4 minggu (IQR, 28.4e34
minggu; Gambar 1). Kebanyakan wanita hanya menerima 1 amnioreduction, meskipun ada
berbagai nomor prosedural (1-17) dan 63 perempuan (45,6%) dicatat bahwa, dari 5 kasus
euploid hernia diafragma kongenital yang diperlukan amnioreduction (4 sisi kiri dan 1 sisi
kanan), 4 janin meninggal neo natally; hanya 1 janin selamat. Dalam 22 dari 138
Prematur ketuban pecah dini
48 jam setelah menguras 3 (1.1)
diperlukan> 1 amnioreduction (Tabel 1). Volume rata-rata fluida amnion dihapus per
prosedur adalah 1750 mL

kasus (15,9%), tidak ada alasan yang jelas untuk polihidramnion pada periode perinatal;
meskipun pada tindak jangka panjang
Pengiriman 48 jam setelah menguras 11 (4.1) Abruption 0 Bradikardia yang diperlukan 0
pengiriman Korioamnionitis 0
(IQR, 1400e2050 mL); melakukan penyetelan volume median
ume dikeringkan per kehamilan adalah 2.100 ml (kisaran, 500e37,500 mL) dan MVP median
pada akhir amnioreduction itu 5,8 cm (IQR,
4.8e6.8 cm). Pengiriman terjadi pada up evaluasi, 2 anak-anak memiliki cerebral
palsy (baik disampaikan di tion gestasi 37 minggu untuk posisi sungsang), dan 1 anak
memiliki tuli sensorineural parah yang disebabkan oleh anomali gen connexin.
Komplikasi setelah amnioreduction
Kematian janin <24 jam setelah drainb
Total, 271; b trisomi 18.1 (0,4) median kehamilan 36,4 minggu (kisaran, 23.2e41.2 minggu)
dengan longation pro median kehamilan dari disajikan pada Tabel 3. Komplikasi yang paling
umum adalah kelahiran prematur dalam waktu 48 jam dari amnioDickinson. Amnioreduction untuk polihidramnion. Am J Obstet Gynecol 2014.
2-sisi, dan nilai probabilitas <0,05 dianggap statistik signifikan.

HASIL
Selama masa penelitian 138 wanita dengan polihidramnion gejala yang rumit kehamilan
tunggal un derwent 271 amnioreduction prosedur dijelaskan di lembaga kami. Ibu dan
kehamilan karakteristik yang pra- disajikan pada Tabel 1. median kehamilan pada saat yang
amnioreduction pertama

GAMBAR 2
saat menguras pertama sampai kelahiran 3,7 minggu (range, 0e16.1 minggu; Tabel 1).
Anomali janin adalah alasan utama untuk polihidramnion berat dan bervariasi dari struktural
ke fungsional kelainan (Tabel 2). Anomali janin bertanggung jawab atas 77,5% dari kasus
(107/138) dan 84,9% dari prosedur pengurangan amnio- (230/271); gastro lesi obstruktif usus
yang numerik indikasi yang paling sering untuk ketuban drainase fluida. Ada
11 kasus atresia duodenum terisolasi dan tambahan 5 kasus rumit tri somy 21; kasus terakhir
telah Clas si fi ed bawah anomali kromosom. ini

reduksi (4,1% dari semua prosedur) atau prematur prelabor pecah ketuban (1,1% dari semua
prosedur). Janin memiliki anomali mematikan yang dikenal di 5 dari 11 kasus yang
disampaikan dalam waktu 48 jam dari amnioreduction. Panjang serviks sebelum
amnioreduction tidak diukur secara rutin. Tidak ada ni asosiasi fi kan sig- antara tion gestasi
di pertama amnioreduction dan total volume dihapus (P 0,592; Gambar 2). Kehamilan di
amnioreduction pertama dikaitkan secara positif dengan usia kehamilan kemudian di
pengiriman (berarti efek, 3,48; 95% con- selang fi dence, 0.69e6.27; P .015) tetapi pada
tingkat yang mengurangi sebagai kehamilan ap jangka proached (efek berarti dari kuadrat
panjang, e0.05; 95% con fi dence interval waktu, e0.09 untuk e0.003; P 0,038; Gambar 3).
Kehamilan di awal amnioreduction vs total volume dihapus P 0,592.
Dickinson. Amnioreduction untuk polihidramnion. Am J Obstet Gynecol 2014.
Dari 138 janin dalam kelompok ini, 40 telah meninggal (38,9%; Tabel 4). Ada
16 bayi lahir mati yang terdiri 12 spontan neous kasus kematian janin dan 4 tions terminasi
kehamilan. Alasan untuk penghentian kehamilan adalah 1 kasus setiap sindrom Pallister
Killian, perdarahan intraserebral bilateral dengan hidrosefalus, akinesia janin, dan hidrops
nonimun. Kematian neonatal terjadi di
20 kasus (14,5%); 9 kematian (45%) kadang-curred di pertama 24 jam setelah lahir karena
mise compro- parah pernapasan atau perawatan paliatif direncanakan perinatal. Ada 4
kematian yang terjadi pada akhir

7 minggu (bronkopulmonalis displasia dan anomali jantung), 10 bulan (sindrom usus

pendek), 11 bulan (Miller sindrom Dieker), dan 12 bulan (gagal jantung karena
GAMBAR 3
Kehamilan di awal amnioreduction vs kehamilan saat melahirkan P 0,038.
Dickinson. Amnioreduction untuk polihidramnion. Am J Obstet Gynecol 2014. Teknik lambat
yang biasanya tidak mengizinkan penghapusan volume besar cairan ketuban dan digantikan
di awal 1990-an di unit kami dengan teknik jarum suntik dengan tap 3-way dan aspirasi
pengguna dengan jarum suntik 50-mL. Teknik jarum suntik juga tidak memungkinkan
penghapusan cepat ketuban cairan dan re- Hasil pengujian di signi fi kan ketidaknyamanan
bagi operator karena gerakan ransum aspi- berulang yang diperlukan. Pada 1990-an
pertengahan dan akhir, laporan muncul dari penggunaan sistem aspirasi botol vakum untuk
menghilangkan volume besar cairan ketuban pada wanita dengan hydramnios.15,16 poliMeskipun beberapa kekhawatiran awal bahwa penghapusan cepat besar
volume cairan ketuban dapat menyebabkan solusio plasenta, persalinan prematur, atau pecah
ketuban, 12,17 ini tidak muncul untuk menjadi sering terjadi. Dalam seri kami dari 271
bervolume besar amnio- prosedur reduksi (dengan volume yang ulang tarif moval dari 100125 mL / menit), yang penyakit katup trikuspid). Kami tidak punya kapasitas untuk menilai
morbiditas jangka panjang yang selamat dalam penelitian ini.

KOMENTAR
Rangkaian amnioreduction pro- cedures di kehamilan tunggal yang rumit oleh yhydramnios
pol- gejala telah menunjukkan 3 fitur utama. Pertama, ada tion asosiasi yang kuat ketuban
Volume fluida yang berlebihan
TABEL 4
Hasil kehamilan
Hasil n (%) a

dan hasil yang merugikan janin. Kebanyakan janin dengan polihidramnion di seri kami
memiliki signifikan masalah struktural atau fungsional, dan 1 di 3 meninggal baik
penghitungan perina- atau dalam tahun pertama kehidupan. Kedua, ada efektivitas jelas
amnioreduction bervolume besar di kehamilan kerinduan pro, yang mirip dengan yang
diamati dengan amnioreduction di TTTS.11 Pengiriman dalam kelompok kami terjadi pada
median usia kehamilan 36 minggu, yang kemungkinan akan menjadi sangat bene fi resmi
bagi mereka janin yang memerlukan operasi neonatal. Ketiga, tingkat tion komplikasi dari
besar volume pengurangan amnio- tidak tinggi, terutama ketika mempertimbangkan risiko
tinggi prematur

terjadinya kelahiran prematur dalam waktu 48 jam dari prosedur adalah 4,1%, dan terjadinya
ketuban pecah dini adalah 1,1%. Tingkat komplikasi prosedural baru-baru ini telah
dilaporkan dalam tinjauan sistematis seri 4 kasus prosedur amnioreduction di tunggal
pregnancies.12 Pengiriman dalam
48 jam prosedur terjadi pada 1 dari 47 kasus (2,1%), dengan hasil lain sulit untuk mengukur
karena jumlah kasus kecil. Mengingat bahwa ini nancies kehamilan yang berada pada
peningkatan risiko untuk kelahiran prematur dan ketuban pecah, itu adalah un- jelas untuk
kontribusi yang tepat dari prosedur drainase untuk hasil ini. Kami tidak memiliki akses ke
data yang kuat pada

Pengiriman di 34 wks '

kehamilan
Pengiriman pada 37 wks '
Kehamilan 26 (18,8) 71 (51,4)
kelahiran yang biasanya dikaitkan dengan polyhydramnios.14 parah
Amnioreduction, penghapusan volume besar cairan ketuban, telah lama

gejala ibu setelah prosedur pengurangan amnio-, meskipun anec- lega gejala dotally adalah
respon ibu khas.

Kematian janin 12 (8,7)

Penghentian 4 (2,9) lahir mati 16 (11,6) kematian neonatal 20 (14,5) kematian bayi 4 (2,9)
Jumlah tingkat kerugian 40 (29)
Total, 138.
Dickinson. Amnioreduction untuk polihidramnion. Am J Obstet Gynecol 2014.
digunakan sebagai komponen dalam pengelolaan polihidramnion parah dan ditawarkan oleh
sebagian besar unit kedokteran janin. The-teknik nique telah mengalami progresif-prosedur
dural modi fi kasi selama 3 dekade terakhir, dari 1 pasif drainase gravitasi melalui jarum
suntik teknik aspirasi pengguna dengan sekali tekan 3-way sampai proses saat aspirasi terus
menerus dengan perangkat vakum elektronik. Pasif drainase gravitasi adalah

Menariknya, ada beberapa yang diterbitkan seri amnioreduction di kehamilan tunggal;

sampai saat ini, semua dari mereka telah ditandai dengan nomor kasus kecil atau
dikombinasikan dengan data dari beberapa kehamilan yang komplikasi- kombatan oleh
TTTS, di mana kondisi logika pathophysio- cukup different.15,17,18
Dalam dekade terakhir, 2 seri kecil dan
1 tinjauan sistematis pada amnioreduc- tion yang melibatkan kehamilan tunggal telah
published.12,17,18 Leung et al17
melaporkan pada 70 wanita yang menerima
130 prosedur amnioreduction dengan penggunaan sistem luka-drainase vakum pada tahun
2004. Dalam kumpulan data ini adalah 33 wanita dengan TTTS (80/130 prosedur) dan 4
wanita dengan kehamilan kembar dikorion. Dengan demikian, ada 33 perempuan dengan
kehamilan tunggal (47%) pada populasi studi yang menerima 45 prosedur drainase. Mean
kehamilan di saluran awal adalah

31 minggu pada kelompok non-TTTS, yang sangat mirip dengan yang dalam penelitian kami,
dan sebagian besar kehamilan yang dipersulit oleh anomali janin. Ada 1 prosedur terkait
komplikasi dalam kelompok tunggal yang terjadi pada 32 minggu kehamilan pada wanita
dengan polihidramnion dijelaskan dengan ketuban pecah dini dalam waktu 48 jam dari
saluran 600-mL. Dalam serangkaian kasus kecil dari 10 kehamilan tunggal yang diperlukan
setidaknya 1 amnioreduction untuk polihidramnion (15 prosedur total), Piantelli et al18
melaporkan kehamilan gation prolon- dari 18 hari (kisaran, 0e42 hari) dengan usia kehamilan
rata-rata pada pertama procedure dari 30 minggu dan rata-rata pengiriman 32 minggu. Ada penurunan yang sangat
sukses dalam gejala nal Ibu di kelompok ini (resolusi 100% dari dyspnea). Dua wanita
disampaikan setelah pertama drainase pro cedure, dan ada 1 placental abruption yang
mengakibatkan kematian neonatal. Pada 2013, tinjauan sistematis melaporkan pada 4 studi
yang likasikan pub- antara tahun 1994 dan 2004 dan
dimasukkan total 100 women.12
Para penulis tidak dapat quantum tifikasi tarif tion individu prosedural komplikasi karena
jumlah kecil dan kegagalan untuk melaporkan semua komplikasi oleh semua penulis.
Penambahan seri kami ke in literatur kebidanan lipatan basis pengetahuan obyektif dari hasil
bagi nancies kehamilan yang tunggal yang rumit oleh hidramnion poli- cukup berat untuk
menjamin amnioreduction.
Kebanyakan janin dalam kelompok ini punya masalah pra atau postnatal dikenali yang cukup
akan menjelaskan polihidramnion parah. Telah

ditunjukkan sebelumnya bahwa lebih se- vere yang polihidramnion semakin tinggi
kemungkinan dari anomaly.6 janin Dalam kasus yang tampaknya benar-benar terisolasi pada
saat debit neonatal,
2 dari 22 kasus (9,1%) didiagnosis kemudian dengan cerebral palsy di masa kanak-kanak.
Jelas, untuk wanita dengan gejala polihidramnion, yang lihood seperti-dari masalah janin
tinggi, dan kemungkinan masalah yang dikaitkan dengan hasil yang rumit Serupa larly tinggi,
tetapi tidak universal. Sementara hasil dari kehamilan itu mendasar mental konsekuensi dari
diagnosis janin utama, perpanjangan dari kehamilan dalam kasus-kasus yang memerlukan

operasi neonatal dini (terutama anomali gastrointestinal seperti atresia duodenum)

kemungkinan akan manfaat resmi dalam hal risiko anestesi dan perawatan operasi pasca.
Kekuatan penelitian ini terletak pada ukuran kohort studi, basis populasi negara-lebar, dan
protokol amnioreduction seragam yang digunakan. Ini adalah penelitian retrospektif dan
dengan demikian memiliki beberapa kelemahan yang jelas, yang meliputi tidak adanya data
yang kuat pada gejala ibu sebelum dan setelah prosedur amnioreduction, variabilitas dalam
jumlah ketuban cairan dihapus per prosedur, tidak adanya informasi yang akurat mengenai
durasi setiap prosedur, yang defisiensi data pada panjang serviks, dan kurangnya kelompok
kontrol. Ada beberapa praktisi medis di unit kami yang melakukan prosedur amnioreduction,
baik spesialis kedokteran janin ibu dan rekan-rekan dalam pelatihan. Kami tidak melihat ini
sebagai kelemahan studi tentu; memang variabilitas praktisi ini meningkatkan generalisasi
dari studi untuk semua unit dengan fasilitas untuk amnioreduction dan dapat meyakinkan unit
yang tingkat tion komplikasi rendah biasanya menyertai drainase bervolume besar dari cairan
ketuban di polihidramnion.
Kami menyimpulkan bahwa besar volume amnioreduction untuk hidramnion poli- gejala di
kehamilan tunggal memiliki peran dalam praktek cine obat- janin kontemporer. Penggunaan
perangkat aspirasi dibantu vacuum- memfasilitasi penghapusan cepat dari volume besar

ketuban cairan dengan tingkat komplikasi yang rendah dan dapat memperpanjang usia
kehamilan, yang bisa menguntungkan untuk situasi di mana intervensi bedah neonatal
diperlukan. Ada kebutuhan untuk penelitian yang sedang berlangsung dalam pengelolaan
klinis polihidramnion berat untuk menilai peran terapi medis dibandingkan dengan
amnioreduction, peran prediktif dari panjang serviks di polihidramnion dan yang pengaruh
pada latency dari drainase sampai melahirkan, dan definisi yang lebih baik de kapasitas dari
amnioreduction untuk pro-kehamilan lama.