SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI

STUDI PENGGUNAAN NIFEDIPIN PADA PASIEN PREEKLAMPSIA DI RUMAH

SAKIT UMUM UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

ZHARIFAH HUSNASHIRAH
201710410311078

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2021
 BAB
Desain I PENDAHULUAN
Penelitian

ETIOLOGI
DEFINISI PREEKLAMPSIA
• Ibu hamil berusia > 35 tahun
Definisi • hipertensi (peningkatan TD ≥140 / 90 mm Hg lebih dari 2 kali • Nulipara
setidaknya selama 4 jam terjadi setelah kehamilan 20 minggu) • Riwayat PE sebelumnya
Epidemiologi sehubungan dengan trombositopenia, gangguan fungsi hati, • Riwayat keluaraga dengan PE
perkembangan baru insufisiensi ginjal, edema paru, dan • Kehamilan Multiple
Etiologi gangguan penglihatan (Wells et al., 2017). • Obesitas sebelum hamil
• Riwayat penyakit (DM, Ginjal, HT)
Komplikasi
Hipertensi KOMPLIKASI
EPIDEMIOLOGI
Terapi proteinuria, hipertensi, dan edema • Kasus preeklamsia memiliki tingkat morbiditas dan
mortalitas terbesar dan mempengaruhi 5% sampai 7%
Nifedipin dari seluruh wanita hamil di Dunia
HIPERTENSI • Di Indonesia, kasus HDP ini menyebabkan sekitar
(peningkatan TD ≥140 / 90 mm Hg lebih dari 2 kali setidaknya 30% kematian Ibu atau sekitar 1.000 kasus setiap
selama 4 jam terjadi setelah kehamilan 20 minggu) tahunnya

TERAPI Nifedipin

1
 BAB
Desain I PENDAHULUAN
Penelitian

Definisi
• Nifedipin adalah obat yang ideal untuk penanganan preeklampsia
Epidemiologi karena tidak menimbulkan ES yang membahayakan janin
• Efektif dengan onset yang cepat, dan bioavailabilitasnya relatif
Etiologi
cepat terlepas dan menyebar sekitar 84%-89% di dalam darah
Komplikasi • Dapat menurunkan tekanan darah sistolik sebesar 29,8 mmHg
dan tekanan darah diastolik sebesar 7 mmHg
Terapi
Nifedipin

2
 BAB
Desain I PENDAHULUAN
Penelitian

MANFAAT PENELITIAN
Rumusan Masalah 1. Dapat memberikan gambaran mengenai pola penggunaan
nifedipin sebagai terapi pada ibu hamil yang mengalami
Tujuan RUMUSAN MASALAH preeklampsia di RSU Universitas Muhammadiyah Malang.
Bagaimana pola penggunaan nifedipin pada ibu 2. Dapat memberikan masukan dalam meningkatkan mutu
Manfaat pelayanan Rumah Saikt terkait pola penggunaan nifedipin
hamil yang mengalami preeklampsia di Rumah
Sakit Universitas Muhammadiyah Malang? pada ibu hamil yang mengalami preeklampsia.
3. Dapat digunakan sebagai data maupun sumber acuan
informasi untuk penelitian selanjutnya terkait penyakit
preeklampsia.
4. Pengembangan wawasan serta kemampuan peneliti dalam
menyelesaikan karya tulis ilmiah.
 
 
TUJUAN PENELITIAN  
Mengetahui pola penggunaan nifedipin pada ibu hamil yang mengalami preeklampsia di RSU Universitas
Muhammadiyah Malang.

3
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

Preeklampsia DEFINISI PREEKLAMPSIA

Etiologi peningkatan TD ≥140 / 90 mm Hg lebih dari 2 kali setidaknya

selama 4 jam terjadi setelah kehamilan 20 minggu. sehubungan
Patofisiologi dengan trombositopenia, gangguan fungsi hati, perkembangan
baru insufisiensi ginjal, edema paru, dan gangguan penglihatan
Faktor Resiko (Wells et al., 2017)

Manifestasi Klinik &

Komplikasi
Penatalaksanaan

Nifedipin Preeklamsia merupakan sindrom sistemik dalam Preeklampsia ditandai dengan

kehamilan yang bermula dari plasenta karena
berkurangnya perfusi organ akibat vasospasme dan
aktifitas endotel, yang ditandai dengan meningkatnya
tekanan darah dan proteinuria. Preeklampsia dapat
berkembang dari preeklampsia ringan sampai
preeklampsia berat (Cunningham et al., 2018)
meningkatnya tekanan darah disertai
proteinuria ≥ 300 mg/mmol dalam 24 jam
(American College of Obstetricians and
Task Force on Hypertension in Pregnancy,
(2013)

5
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

Preeklampsia

Etiologi Glumerulonefritis Nefropati Diabetika

Glumerulonefritis
Iskemia Plasenta Nefropati Diabetika
Iskemia Plasenta
(46%) Genetik
Genetik
(18.6%)
(46%) (18.6%)
Patofisiologi

Faktor Resiko
Manifestasi Klinik & Kelainan
Batu Vaskularisasi Etiologi
Batusaluran
Kelainan
salurankencing
Vaskularisasi
kencing Infeksi
InfeksiSaluran
Saluran
Stimulus
Kemih
Kemih
Inflamasi
Komplikasi (12.85%)
Plasenta
(12.85%)
Plasenta
Stimulus Inflamasi
(ISK)
(ISK)

Penatalaksanaan

Nifedipin
Nefrosklerosis hipertensi
Nefrosklerosis hipertensi Ginjal
GinjalPolikistik
Polikistik
Adaptasi Kardiovaskular
Adaptasi(8.46%)
Kardiovaskular Imunologis
Imunologis
(13.65%)
(8.46%) (13.65%)

6
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

Preeklampsia

Etiologi

Patofisiologi

Faktor Resiko
Manifestasi Klinik &
Komplikasi
Penatalaksanaan

Nifedipin

7
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

Preeklampsia

Etiologi

Patofisiologi

Faktor Resiko
Manifestasi Klinik &
Komplikasi
Penatalaksanaan

Nifedipin

7
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian
• Kematian maternal pada wanita hamil dan
bersalin pada usia dibawah 20 tahun dan setelah
usia usia 35 tahun meningkat, karena wanita yang
Preeklampsia memiliki usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari
35 tahun dianggap lebih rentan terhadap
Etiologi terjadinya preeklampsia

Patofisiologi
• Secara umum, preeklampsia/ eklampsia
Faktor Resiko Sosial dapat dicegah dengan asuhan pranatal yang
baik. Namun pada kalangan ekonomi yang
Manifestasi Klinik & ekonomi masih rendah dan pengetahuan yang
kurang seperti di negara berkembang
Komplikasi seperti Indonesia insiden preeklampsia/
eklampsia masih sering terjadi
Penatalaksanaan

Nifedipin
• trofoblas yang berlebihan dapat menurunkan
Kelainan perfusi uteroplasenta yang selanjutnya
trofoblast mempengaruhi aktivasi endotel yang dapat
mengakibatkan terjadinya vasospasme, dimana
vasospasme adalah dasar patofisiologi
preeklampsia dan eklampsia

7
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

• Hubungan antara berat badan ibu dengan risiko

preeklampsia bersifat progresif, meningkat dari 4,3%
obesitas untuk wanita dengan indeks massa tubuh kurang
Preeklampsia dari 19,8 kg/m2 terjadi peningkatan menjadi 13,3 %
untuk mereka yang indeksnya ≥35 kg/m2
Etiologi

Patofisiologi
• seorang wanita yang belum pernah
Faktor Resiko melahirkan dengan usia kehamilan lebih
nulipara dari 28 minggu atau belum pernah
Manifestasi Klinik & melahirkan janin yang mampu hidup diluar
rahim. Wanita nulipara memiliki resiko 3
Komplikasi kali lipat mengalami preeklampsia
Penatalaksanaan

Nifedipin
• analisa menujukkan kehamilan triplet memiliki
Kehamilan risiko hampir 3 kali lipat di banding kehamilan
multifetus duplet dan juga kehamilan ganda memiliki
tingkat risiko yang lebih tinggi untuk menjadi
preeklampsia dibandingkan dengan kehamilan
normal

7
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian
• Dari dua studi kasus kontrol yang diulas
Sindrom oleh Duckitt menunjukkan adanya antibodi
antifospolipid antifosfolipid (antibodi antikardiolipin,
Preeklampsia
antikoagulan lupus atau keduanya)
Etiologi meningkatkan risiko preeklampsia hampir
10 kali lipat
Patofisiologi

Faktor Resiko • Pada preeklampsia meningkat

Diabetes
melitus hampir 4 kali lipat bila diabetes
Manifestasi Klinik & terjadi sebelum hamil
Komplikasi
Penatalaksanaan

Nifedipin
Penyakit • risiko preeklampsia meningkat
ginjal sebanding dengan keparahan penyakit
pada wanita dengan penyakit ginjal

7
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

MANIFESTASI KLINIK

Preeklampsia

Etiologi Hipertensi
Patofisiologi
Faktor Resiko

Manifestasi Klinik &

Komplikasi
Edema
Penatalaksanaan
Hipertensi
Nifedipin
Proteinuria

8
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

MANIFESTASI KLINIK
Preeklampsia Hipertensi
Etiologi

Patofisiologi
Faktor Resiko

Manifestasi Klinik &

Komplikasi

Penatalaksanaan
Hipertensi

Nifedipin

8
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

MANIFESTASI KLINIK
Preeklampsia
Edema
Etiologi

Faktor Resiko

Patofisiologi

Manifestasi Klinik &

Komplikasi

Penatalaksanaan
Hipertensi

Nifedipin

8
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

MANIFESTASI KLINIK
Preeklampsia
proteinuria
Etiologi

Faktor Resiko

Patofisiologi

Manifestasi Klinik &

Komplikasi

Penatalaksanaan
Hipertensi

Nifedipin

8
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

KOMPLIKASI
Preeklampsia
(Hemolysis, Elevated Liver enzyme, Low
Platelets) Sindrom ini dapat
Etiologi Disfungsi endotel pada
meningkatkan kematian ibu hamil
preeklampsia dapat
dengan preeklampsia secara signifikan.
menyebabkan kebocoran cairan
Patofisiologi dari pembuluh darah ke alveoli,
Gejala yang sering timbul adalah nyeri
perut bagian kuadran kanan atas atau
Faktor Resiko mengakibatkan edema paru
nyeri epigastrium, mual dan muntah
Manifestasi Klinik & Sindrom
Komplikasi Edema Paru HELLP

Penatalaksanaan

Nifedipin

Eklampsia didefinisikan sebagai Eklamspia Gagal Ginjal

Kronik Pendarahan antepartum dan
adanya kejang yang bersifat grand perdarahan postpartum menyebabkan
mal pada wanita dengan berkurangnya volume plasma dan dalam
preeklampsia waktu cepat dapat menyebabkan
terjadinya iskemia ginjal

9
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

Penatalaksanaan PEPE
Penatalaksanaan
Preeklampsia

Etiologi
Patofisiologi Kejang Hipertensi Edema Sindrom HELLP

Faktor Resiko
Manifestasi Klinik &
Komplikasi Kortikosteroid
Diuretik
MgSO4
Metildopa
(betamethasone dan
Penatalaksanaan Diazepam
Klonidin
dexamethasone)
Fenitoin Labetolol
Nifedipin Oxprenolol
Nifedipin
Prazosin
Hidralazin

10
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

Preeklampsia • Selektivitas Vaskular : ++

Dosis : Nifedipin sustained release yaitu
• Bioavailabilitas oral : 40-60%
Etiologi (1x20-30mg) p.o, dengan dosis maksimal
• t1/2 : 2-3 jam 120 mg/hari, dosis nifedipin immediate
Patofisiologi • t max : 0,5-1 jam release yaitu (2x10-20mg) p.o, dengan
• Metabolisme hati : >95% dosis maksimal 80mg/hari
Faktor Resiko

Manifestasi Klinik &

Komplikasi
Penatalaksanaan

Nifedipin Menghambat masuknya Ca++ ke dalam sel  relaksasi otot

vaskular  menurunnya kecepatan nodus SA dan konduksi
AV  Tekanan darah menurun

16
 BAB
Desain II TINJAUAN PUSTAKA
Penelitian

Nifedipin dalam Preeklampsia

Preeklampsia
Calcium channel blockers (termasuk Nifedipin) dapat meningkatkan fungsi endotel dan
Etiologi mengembalikan bioavailabilitas Nitric Oxcide, dengan cara meningkatkan efektivitas
NO dan mencegah terganggunya bioavailabilitas NO yang menyebabkan preeklampsia.
Patofisiologi Nitric Oxide (NO) dikenal sebagai Endothelium Derived Relaxing Factor (EDRF)
merupakan suatu faktor vasodilator dari sel endotel pada pembuluh arteri NO
Faktor Resiko memainkan peran penting dalam mengatur fungsi endotel dan homeostasis tekanan
darah, selain itu NO juga menghambat adhesi trombosit dan proliferasi sel
Manifestasi Klinik &
Komplikasi
Penatalaksanaan
Nifedipin sebagai Tokolitik

Nifedipin
Nifedipin dapat menghambat pengeluaran kalsium dari retikulum sarkoplasma
serta meningkatkan refluks kalsium dari dalam sel  terjadi penurunan kalsium
bebas intraseluler yang mengakibatkan inhibisi fosforilase enzim myosin light
chain kinase (MLCK)  terjadi relaksasi miometrium. (MLCK adalah kunci
pengaturan kontraksi otot polos seperti miometrium).

16
 BAB
Desain III KERANGKA KONSEPTUAL
Penelitian

Kerangka
konseptual

Kerangka
konseptual

17
 BAB
Desain III KERANGKA KONSEPTUAL
Penelitian

Kerangka
konseptual

Kerangka
operasional

18
 BAB
Desain IV METODE PENELITIAN
Penelitian

RANCANGAN PENELITIAN POPULASI SAMPEL

Penelitian bersifat observasional
Populasi dalam penelitian Sampel pada penelitian ini
dengan rancangan penelitian
ini adalah seluruh pasien yang meliputi seluruh pasien yang
yang dijelaskan secara deskriptif
didiagnosa menderita didiagnosa penyakit preeklampsia
dan pengumpulan data secara
preeklampsia di RSU Universitas dan menerima terapi nifedipin di
retrospektif
Muhammadiyah Malang RSU Universitas Muhammadiyah
Malang

BAHAN
KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI
PENELITIAN
Bahan penelitian dalam studi ini Pasien preeklampsia yang Pasien yang tidak menerima
adalah Rekam Medik Kesehatan menerima terapi nifedipin serta terapi nifedipin dan data RMK
(RMK) pasien yang didiagnosa obat lain yang menyertai di RSU yang tidak lengkap 
preeklampsia dan menerima Universitas Muhammadiyah
terapi nifedipin di RSU Malang
Universitas Muhammadiyah
Malang

19
 BAB
Desain IV METODE PENELITIAN
Penelitian

INSTRUMEN WAKTU & TEMPAT

PENELITIAN PENELITIAN
lembar pengumpul data (LPD), data klinik,
• Tempat : RSU Universitas
data laboratorium serta tabel induk.
Muhammadiyah Malang
• Waktu : Februari – April 2021

Pemindahan data dari

Metode Identifikasi RMK pasien PE yang
Rekam Medik Direkapitulasi pada
Pengumpulan menerima terapi Nifedipin di
Kesehatan ke Lembar tabel induk
RSUUMM (2015-2020)
Data Pengumpulan Data

Pola penggunaan Nifedipin Penyajian data yang dilakukan dalam

pada pasien Preeklampsia di bentuk tabel dan presentase terkait
Analisis Data Rumah Sakit Universitas pola penggunaan nifedipin pada
Muhammadiyah Malang pasien preeklampsia

20
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

Rencana jadwal
penelitian

Anggaran biaya

Nilai normal data

lab dan data klinik

Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

21
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

Rencana jadwal
penelitian

Anggaran biaya

Nilai normal data

lab dan data klinik

Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

22
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

Rencana jadwal DATA KLINIK

penelitian

Anggaran biaya

Nilai normal data

lab dan data klinik

Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

23
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

DATA LABORATORIUM
Rencana jadwal
penelitian

Anggaran biaya

Nilai normal data

lab dan data klinik

Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

23
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

Rencana jadwal
penelitian

Anggaran biaya No Sampel : Status Penjamin : Keluhan Utama :

No. RMK : Tanggal MRS : Riwayat Penyakit :
Nama Pasien : Tanggal KRS : Riwayat Pengobatan :
Nilai normal data
Usia / Jenis Kelamin : Diagnosa MRS : Terapi yang dibawa pulang :
lab dan data klinik BB / TB : Diagnosa Akhir :  
Alamat : Kondisi KRS :
Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

24
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

Rencana jadwal
penelitian

Anggaran biaya

Nilai normal data

lab dan data klinik

Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

25
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

Rencana jadwal
penelitian

Anggaran biaya

Nilai normal data

lab dan data klinik

Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

26
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

Rencana jadwal
penelitian

Anggaran biaya

Nilai normal data

lab dan data klinik

Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

26
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

Rencana jadwal
penelitian

Anggaran biaya

Nilai normal data

lab dan data klinik

Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

26
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

Rencana jadwal
penelitian

Anggaran biaya

Nilai normal data

lab dan data klinik

Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

26
 LAMPIRAN
Desain Penelitian

Rencana jadwal
penelitian

Anggaran biaya

Nilai normal data

lab dan data klinik

Lembar
pengumpul data
Profil Pengobatan
Tabel induk

26