Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 5 Mei 2019 | Revisi: 10 September 2019 | Diterima: 10 Desember 2019 | Dipublikasikan pertama kali secara online: 08 Januari 2020
DOI: 10.1002/ijgo.13082

ARTIKEL KLINIK
Wahai bidan

Magnesium sulfat intravena dalam pengelolaan pre-

eklampsia berat: Sebuah studi acak dosis pemeliharaan 12
jam versus 24 jam

Emmanuel A. Unwaha | Folasade A. Bello | Oluwasomidoyin O. Bello* |

Adesina Oladokun

Departemen Obstetri & Ginekologi, Universitas

Ibadan/University College Hospital, Ibadan, Abstrak
Negara Bagian Oyo, Nigeria Objektif: Untuk menilai efektivitas dosis pemeliharaan magnesium sulfat (MgSO) 12

*Korespondensi
Oluwasomidoyin O. Bello, Rumah Sakit
Universitas Perguruan Tinggi, Ibadan,
Nigeria. Email: oluwasomidoyin@gmail.com
jam versus 24 jam intravena4) pada wanita dengan pre-eklampsia, dan hasil ibu dan
janin.
Metode: Ini adalah uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan di kompleks
bangsal persalinan University College Hospital, Ibadan, Nigeria antara Mei dan
Agustus 2014. Wanita hamil dengan preeklamsia berat diacak untuk menerima dosis
pemeliharaan MgSO 12 jam versus 24 jam.4. Hasil studi adalah terjadinya kejang, efek
merugikan ibu, kelangsungan hidup neonatal, dan masuk ke unit perawatan intensif.
Analisis data meliputi statistik deskriptif dan analisis bivariat menggunakan Statistical
Package for Social Science (SPSS) versi 20.
Hasil: Ada 80 pasien yang diacak pada kelompok 12 jam (n=40) dan 24 jam (n=40).
Peserta dalam dua kelompok memiliki fitur demografi yang sebanding. Tidak ada
perbedaan yang signifikan (P>0,999) antara hasil ibu yang memuaskan setelah dosis
pemeliharaan 12 jam dan rejimen standar 24 jam (95,0% vs 97,5%). Demikian pula,
tidak ada perbedaan yang signifikan (P=0,276) pada kematian perinatal pada
kelompok 12 jam versus 24 jam (17,5% vs 12,5%, masing-masing). Tidak ada kasus
eklampsia dan kematian ibu yang tercatat.
Kesimpulan: Dosis pemeliharaan 12 jam MgSO intravena4 dalam pengelolaan
preeklamsia berat efektif dan aman bila dibandingkan dengan dosis pemeliharaan 24
jam.

KATA KUNCI

Eklampsia; Magnesium sulfat; Morbiditas ibu; Kematian perinatal; Pre-eklampsia; Kehamilan

1 | PENGANTAR terkait pembatasan pertumbuhan janin yang signifikan dan kompromi terjadi

pada hingga 28% kasus.4

Pre-eklampsia dan eklampsia adalah gangguan yang mengancam jiwa diketahui Pre-eklampsia adalah sindrom spesifik kehamilan yang ditandai dengan
mempengaruhi lebih dari 8% dari semua kehamilan secara global dengan efek adanya hipertensi onset baru, seringkali dengan proteinuria, pada wanita yang
substansial pada kesehatan ibu dan bayi baru lahir.1,2 Gangguan hipertensi sebelumnya normotensif setelah 20 minggu kehamilan. Kriteria tekanan darah
bertanggung jawab atas sekitar 20% kematian ibu di Nigeria,3 dengan termasuk tekanan darah sistolik sama atau lebih besar

Obstet Ginjal Int J 2020; 149: 37–42 wileyonlinelibrary.com/journal/ijgo © 2019 Federasi Internasional | 37
Ginekologi dan Obstetri
38 | kamubaru ET aL.
dari 140 mm Hg atau tekanan darah diastolik sama atau lebih besar dari 90 mm
Hg. Proteinuria didefinisikan sebagai ekskresi urin sama dengan atau lebih dari
0,3 g protein dalam spesimen 24 jam, yang berkorelasi dengan hasil dipstick
acak sama dengan atau lebih besar dari 1+ tanpa adanya infeksi saluran kemih,
5 sedangkan eklampsia adalah semua kejang, umumnya dikaitkan dengan
kriteria pre-eklampsia.6
Pre-eklampsia berat bermanifestasi ketika satu atau lebih dari berikut
ini hadir: tekanan darah setidaknya 160/110 mm Hg diukur pada dua
kesempatan 4-6 jam terpisah, proteinuria minimal 5 g per 24 jam, atau
setidaknya 3+ pada tes dipstick, oliguria kurang dari 500 mL per 24 jam,
gangguan serebral atau visual, edema paru atau sianosis, nyeri
epigastrium atau kuadran kanan atas, gangguan fungsi hati,
trombositopenia, atau hambatan pertumbuhan janin.7
Magnesium sulfat (MgSO4) telah lama digunakan dalam kebidanan dan
dianggap sebagai obat lini pertama untuk mengobati eklampsia dan
preeklamsia berat.8,9 Pada prinsipnya ada dua rejimen utama untuk pemberian
MgSO4. Yang pertama adalah rejimen Pritchard, di mana dosis bolus pemuatan
4 g MgSO4 diberikan perlahan-lahan secara intravena selama 5-10 menit dan ini
diikuti dengan 10 g diberikan secara intramuskular (5 g di setiap bokong) dan
selanjutnya, 5 g diberikan secara intramuskular ke dalam bokong bergantian
setiap 4 jam selama 24 jam.10 Yang kedua adalah rejimen Zuspan, di mana dosis
muatan terdiri dari dosis intravena awal 4 g perlahan selama 5-10 menit diikuti
dengan dosis pemeliharaan 1-2 g setiap jam yang diberikan terus menerus
selama 24 jam setelah melahirkan atau fit terakhir. menggunakan pompa infus.
11
Sebuah percobaan kolaboratif telah menunjukkan bahwa dosis yang lebih
kecil dari MgSO4 (yaitu, dosis pemuatan 3 g intravena ditambah injeksi
intramuskular 2,5 g di setiap bokong, memberikan dosis pemuatan total 8 g,
diikuti dengan dosis pemeliharaan 2,5 g yang diberikan secara intramuskular
setiap 4 jam secara bergantian selama 24 jam setelahnya. kejang terakhir) telah
dikaitkan dengan kekambuhan kejang yang lebih rendah dan kematian ibu
yang sedikit lebih rendah dibandingkan dengan rejimen Pritchard standar.12
Juga, dosis pemeliharaan 12 jam MgSO4 bukannya dosis 24 jam menggunakan
rejimen intramuskular sama efektifnya dengan yang terakhir dengan tingkat
kejang berulang 6%.13 Evaluasi rejimen ultra-pendek Sokoto (terdiri dari 4 g
MgSO4 intravena dan 10 g stat secara intramuskular; 5 g di setiap bokong,
sebagai dosis status) dalam kontrol kecocokan pada pasien dengan eklampsia
mengungkapkan bahwa itu efektif pada 92,6% kasus.14 Diharapkan dengan
identifikasi rejimen dosis dan durasi intravena yang efektif minimum akan ada
pengurangan efek samping obat dengan keuntungan tambahan dari rawat
inap yang lebih pendek, pemantauan yang lebih efektif, dan pengurangan biaya
obat.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah
kemanjuran dosis pemeliharaan durasi yang lebih pendek dari 12
jam MgSO intravena4 dalam pencegahan dan pengobatan kejang
pada wanita pra-eklampsia berat sebanding dengan dosis
pemeliharaan 24 jam rejimen Zuspan.
2 | BAHAN DAN METODE
Uji coba non-inferioritas terkontrol secara acak yang membandingkan
kemanjuran dosis pemeliharaan Zuspan selama 12 jam versus 24 jam
rejimen MgSO4 dalam pengelolaan pre-eklampsia berat antara Mei
dan Agustus 2014 di kompleks bangsal persalinan Rumah Sakit
Universitas College, Ibadan, Negara Bagian Oyo, Nigeria. Persetujuan
etik diperoleh dari komite etik UI/UCH (referensi UI/EC/14/0225).
Rumah sakit ini memiliki rata-rata angka kelahiran tahunan 2000 dan
rata-rata 240 kasus pre-eklampsia/eklampsia berat per tahun. Semua
pasien yang datang ke rumah sakit dengan preeklamsia berat
memiliki riwayat rinci termasuk riwayat gangguan hipertensi pada
kehamilan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang
dilakukan. Urinalisis dengan dipstick, protein urin 24 jam, hitung
darah lengkap, profil pembekuan, fungsi ginjal, dan tes fungsi hati
dilakukan pada semua wanita saat masuk.4, semua pasien dievaluasi
untuk keparahan penyakit, distabilkan dengan mengamankan jalan
napas bila diindikasikan, memastikan posisi yang tepat, oksigenasi,
mengamankan sirkulasi dengan cairan intravena yang tepat, dan
diberikan obat antihipertensi sesuai indikasi. Selain itu, steroid
diberikan kepada mereka yang hamil kurang dari 34 minggu untuk
membantu kematangan paru-paru janin. Regimen Zuspan yang
menggunakan dosis pemeliharaan 24 jam 1 g/jam yang diberikan
setelah dosis pemuatan 4 g intravenaMgSO4 digunakan untuk
mencegah kejang pada pasien kami dengan preeklamsia berat.
Semua tindakan ini untuk mencegah komplikasi ibu sementara
rencana untuk pengiriman mendesak dilakukan. Persalinan
dipercepat baik melalui induksi persalinan atau melalui sesar
sebagaimana ditentukan oleh kondisi janin dan ibu serta usia
kehamilan.
Untuk penelitian ini, preeklamsia berat didefinisikan sebagai adanya
tekanan darah sama dengan atau lebih besar dari 160/110 mm Hg pada
pembacaan tunggal dengan proteinuria 2+ pada dipstick atau protein urin 24
jam lebih dari 5 g, dan eklampsia didefinisikan sebagai adanya kejang dan/atau
koma pada wanita hamil tanpa latar belakang yang sudah ada sebelumnya atau
gangguan otak organik, biasanya dalam rangkaian pre-eklampsia. Oliguria
didefinisikan sebagai haluaran urin kurang dari 30 mL/jam; kesulitan/depresi
pernapasan berupa sesak napas dengan frekuensi pernapasan kurang dari 12/
menit; hiperurisemia sebagai asam urat lebih besar dari 6,0 mg/dL; gagal ginjal
sebagai oliguria persisten meskipun pemberian cairan intravena dan
pemberian furosemide dengan gangguan elektrolit serum, peningkatan
kreatinin lebih besar dari 1,5 mg/L, dan urea lebih besar dari 45 mg/dL;
hiporefleksia sebagai refleks patela yang berkurang atau tidak ada; edema paru
yang secara klinis ditandai dengan sesak napas, krepitasi halus di dasar paru,
dan penurunan saturasi oksigen, atau dengan gambaran radiologis; gangguan
profil pembekuan jika jumlah trombosit kurang dari 50.000/mm3, waktu
protrombin kurang dari 9,5 detik atau lebih besar dari 13,5 detik, waktu
tromboplastin parsial masing-masing kurang dari 30 detik atau lebih besar dari
40 detik, dan rasio normalisasi internasional lebih besar dari 1,2; dan hasil ibu
yang memuaskan adalah tidak adanya komplikasi ibu seperti kebutaan parsial,
stroke, gagal ginjal, masuk unit perawatan intensif, sindrom HELLP (anemia
hemolitik, peningkatan enzim hati, dan jumlah trombosit yang rendah), dan
eklampsia. Semua kasus gagal ginjal adalah ko- dikelola dengan dokter ginjal.
Semua wanita yang memesan dan tidak memesan yang menyetujui yang
hamil setidaknya 20 minggu dengan preeklamsia berat dimasukkan setelah
mendapatkan persetujuan tertulis. Wanita hamil yang memiliki MgSO4 sebelum
kamubaru ET aL. | 39
rujukan ke rumah sakit kami, mereka yang terlalu sakit untuk memberikan TABEL 1 Perbandingan karakteristik ibu dan janin di seluruh
persetujuan, dan mereka yang memiliki kontraindikasi untuk MgSO4 penggunaan kelompok.
dikecualikan. Menggunakan proporsi 4,2% untuk keseluruhan kejang berulang
Grup
(eklampsia) dalam rejimen dosis rendah, ukuran sampel dihitung dengan maksud
12 jam 24 jam
untuk mendeteksi perbedaan minimum 20% antara kedua kelompok (rejimen 24 dan
Variabel n=40 (%) n=40 (%) χ2 P nilai
12 jam) pada kekuatan 80% dan kesalahan dalpha 0,05. Hal ini menghasilkan ukuran

sampel dari 69.5. Kami memperkirakan 10% kehilangan wanita untuk ditindaklanjuti;
Usia (tahun) 11.494 0,003

oleh karena itu, ukuran sampel disesuaikan dengan total 77 peserta, yang 30 8 (20.0) 21 (52.5)

diperkirakan 80 wanita (40 di setiap kelompok). 31–40 30 (75.0) 15 (37,5)

Delapan puluh wanita hamil yang memenuhi kriteria inklusi direkrut > 40 2 (5.0) 4 (10.0)
dari ruang gawat darurat atau bangsal persalinan, terdaftar dalam Status pernikahan 5.000 0,057A
penelitian, dan ditindaklanjuti sampai mereka dipulangkan. Peserta Lajang 1 (2.5) 7 (17,5)
diacak menjadi dua kelompok studi: Kelompok 1 ditunjuk sebagai 24 Telah menikah 39 (97,5) 33 (82,5)
jamMgSO4 dosis pemeliharaan sementara Grup 2 ditunjuk sebagai MgSO
Tingkat pendidikan 0,251 0,617
12 jam4 lengan dosis pemeliharaan.
Sekunder atau 10 (25.0) 12 (30.0)
Pengacakan dilakukan dengan tabel bilangan acak yang lebih rendah

dihasilkan komputer menggunakan pengacakan blok dengan ukuran

Tersier 30 (75.0) 28 (70,0)
blok empat. Sebuah nomor studi eksklusif diberikan kepada setiap
Pekerjaan 0.238 0,626
peserta dalam kelompok alokasi. Nomor pengacakan dan alokasi
tidak terampil 11 (27,5) 13 (32.5)
kelompok studi diberi label dan disembunyikan dalam amplop buram
Terampil 29 (72,5) 27 (67,5)
tertutup. Setelah pendaftaran, alokasi kelompok belajar dilakukan
Status pemesanan 0,457 0,499
oleh tim peneliti. Amplop dipilih dan dibuka secara berurutan oleh
Dipesan 16 (40,0) 19 (47,5)
dokter atau asisten peneliti terlatih di bangsal persalinan. Nomor
yang menunjukkan urutan alokasi kelompok disembunyikan dari Belum dipesan 24 (60.0) 21 (52.5)

dokter, staf peneliti, dan penyelidik. Para peserta menerima obat Keseimbangan 0,069 0,966

intervensi MgSO4 sesuai dengan rejimen lengan alokasi. Setiap nullipara 15 (37,5) 16 (40,0)
peserta di kedua kelompok penelitian menerima dosis pemuatan Paragraf 1 11 (27,5) 11 (27,5)
MgSO intravena4 4 g diberikan perlahan sebagai larutan 20% selama multipara 14 (35.0) 13 (32.5)
10 menit, diikuti dengan dosis pemeliharaan. Dosis pemeliharaan Cara pengiriman 1.455 0.228
yang diterima adalah infus intravena MgSO4 5 g dalam 500 mL salin vagina 15 (37,5) 10 (25.0)
normal selama 5 jam, yaitu pada 1 g/jam, selama 24 jam berikutnya
operasi caesar 25 (62.5) 30 (75.0)
(Kelompok 1) atau infus MgSO4 intravena4
Sejarah 4.713 0,030
5 g dalam 500 mL salin normal selama 5 jam diterima selama 12 jam hipertensi
(Kelompok 2). Peserta Grup 1 menerima total 28 g sedangkan
Ya 8 (20.0) 17 (42,5)
peserta Grup 2 menerima total 16 g MgSO4.
Tidak 32 (80,0) 23 (57.5)
Terlepas dari kelompok, setiap peserta menerima pengobatan
Berat janin (kg) 0,050 0.832
standar, perawatan darurat, dan resusitasi sesuai dengan protokol
<2.5 22 (55.0) 21 (52.5)
kebidanan rumah sakit untuk pengelolaan pre-eklampsia berat yang
> 2.5 18 (45.0) 19 (47,5)
ditunjukkan oleh kondisi klinis masing-masing peserta.
Para peserta kemudian diamati dengan cermat di bangsal persalinan ATes eksak Fisher.

sebelum melahirkan atau dipindahkan ke bangsal. Catatan rinci tentang

efek samping seperti buang air kecil berkurang, kesulitan pernapasan,
kelemahan, pusing, muka memerah, dan refleks berkurang dibuat, dan
tanda-tanda vital diperiksa secara berkala. Informasi tentang karakteristik
sosiodemografi dan kebidanan, tekanan darah, urinalisis, dan usia
kehamilan diperoleh dari peserta dan catatan medis mereka.
Data yang terkumpul dimasukkan dan dianalisis menggunakan
Statistical Package for Social Science versi 20 (IBM, Armonk, NY, USA)
dengan membandingkan mean dan standar deviasi (SD), variabel
kualitatif oleh siswa T uji, dan variabel dikotomis dengan uji eksak
Fisher. AP nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.
3 | HASIL
Sebanyak 80 wanita direkrut untuk penelitian ini dengan masing-masing
lengan terdiri dari 40 wanita. Usia rata-rata wanita adalah 34,1 (SD 4,47)
dan 32,3 (SD 6,35) tahun dalam 12 jam dan 24 jam MgSO44 kelompok
dosis pemeliharaan masing-masing, dan mayoritas menikah (97,5% dan
82,5% masing-masing). Proporsi peserta yang berusia 30 tahun atau
kurang secara signifikan lebih tinggi (P=0,003), dan mereka yang memiliki
riwayat hipertensi sebelumnya (P=0,030) berada dalam MgSO 24 jam4
lengan dosis pemeliharaan; tidak ada karakteristik ibu atau janin lainnya
yang secara signifikan terkait dengan kelompok dosis pemeliharaan
tertentu (Tabel 1). Ada juga
40 | kamubaru ET aL.

MEJA 2 Perbandingan perbedaan nilai rata-rata dari beberapa karakteristik.

Grup

Variabel 12-jam (rata-rata ± SD) 24-jam (rata-rata ± SD) T tes P nilai

Usia (tahun) 34.1 ± 4.47 32,3 ± 6,35 1.424 0,158

Usia kehamilan (minggu) 34.4 ± 3.99 34,1 ± 4,53 0.288 0,774

TD sistolik (mm Hg) TD 174,5 ± 27,66 175,3 ± 26,12 0,125 0,901

diastolik (mm Hg) Berat 110,8 ± 21,77 110,9 ± 15,90 0,035 0,158

lahir (kg) 2.2 ± 0.92 2,4 ± 0,89 0,895 0,373

Hari masuk ibu Hari masuk 6.1 ± 3.03 5.15 ± 2.12 1.534 0,129

neonatus 10,4 ± 8,10 8.2 ± 8.15 0,829 0,411

Singkatan: BP, tekanan darah; SD, simpangan baku.

tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia rata-rata, tekanan darah wanita dalam kelompok dosis pemeliharaan 24 jam mengeluh lebih banyak dari

rata-rata, dan karakteristik lain antara kedua kelompok (Tabel 2). Gejala masing-masing efek ini, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara

fungsional, fisik, dan biologis dari pre-eklampsia diamati di antara para kedua kelompok perlakuan (P>0,05) (Tabel 5).

peserta. Gejala fungsional yang dominan adalah sakit kepala (68,8%) dan
nyeri epigastrium (10,0%). Lebih dari dua pertiga (76,3%) dan sekitar
sepertiga (30,0%) dari peserta disajikan dengan tekanan darah sistolik
arteri brakialis lebih besar dari 160 mm Hg dan tekanan darah diastolik
lebih besar dari atau sama dengan 110 mm Hg masing-masing,
sementara hiperurisemia (45,0%) dan kematian janin (15,0%) adalah
tanda-tanda biologis yang menonjol (Tabel 3).
Efek klinis utama dari MgSO4 dosis yang diamati di antara para wanita
adalah kelemahan (n=47 [58,8%]), hiporefleksia (n=39 [48,8%]), pusing
(n=20 [25,0%]), dan muka memerah (n=19 [23,8%] ) sedangkan edema
paru (n=5 [6,3%] adalah efek klinis yang paling sedikit diamati. Pada kedua
kelompok, tidak ada kejadian eklampsia atau depresi pernapasan (laju
pernapasan <12 siklus per menit) (Tabel 4).
Efek klinis utama dari MgSO4 pada kedua kelompok adalah pusing,
hot flushes, hyporeflexia, dan kelemahan; proporsi yang lebih tinggi dari
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara hasil yang diukur di
kedua lengan penelitian (P>0,05): secara keseluruhan, hasil ibu
(hidup dan dipulangkan tanpa komplikasi) dan hasil janin sebanding
dalam MgSO4 24 jam dan 12 jam4 kelompok dosis pemeliharaan,
meskipun dua neonatus dalam 12 jam MgSO4 kelompok memiliki
asfiksia berat lahir (Tabel 6).
4 | DI PEMBAHASAN ION
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan kemanjuran
MgSO intravena 12 jam4 dosis pemeliharaan rejimen Zuspan dengan
TABEL 4 Efek klinis yang diamati dari MgSO4 dosis aktif
Wanita.

Variabel Frekuensi Persen

TABEL 3 Fitur temuan terkait saat masuk. Pusing

Gejala Frekuensi (%)

Ya 20 25.0
Tidak 60 75.0
Tanda-tanda fungsional
Rasa panas
Ketakutan dipotret 4 (5.0)
Ya 19 23.8
Nyeri epigastrium 8 (10.0)
Tidak 61 76.3
Sakit kepala 55 (68.8)
Kelemahan
Tanda-tanda fisik
Ya 47 58.8
BAS >160 mm Hg 61 (76,3)
Tidak 33 41.3
BURUK 110 mm Hg 24 (30.0)
Kesulitan/depresi pernapasan
Preeklamsia berat 80 (100,0)
Ya 0 0,0
Eklampsia 0 (0.0)
Tidak 80 100.0
Tanda-tanda biologis
Hiporefleksia
Gagal ginjal 1 (1.3)
Ya 39 48.8
Hiperurisemia 36 (45.0)
Tidak 41 51.3
Kematian janin 12 (15.0)
Edema paru
Profil pembekuan yang kacau 4 (5.0)
Ya 5 6.3
Singkatan: BURUK, tekanan darah diastolik arteri brakialis; BAS, tekanan
Tidak 75 93.8
darah sistolik arteri brakialis.
kamubaru ET aL. | 41
TABEL 5 Perbandingan efek klinis MgSO4 dosis pada wanita TABEL 6 Perbandingan hasil ibu dan janin di seluruh kelompok.
(beberapa efek diamati).

Grup Grup

12 jam 24 jam 12 jam 24 jam

Variabel n (%) n (%) χ2 P nilai Variabel n=40 (%) n=40 (%) χ2 P nilai

Pusing 2.400 0,121 Keibuan 0,346 > 0,999A

hasil
Ya 7 (17,5) 13 (32.5)
Memuaskan 38 (95.0) 39 (97,5)
Tidak 33 (82,5) 27 (67,5)
Yang lainB 2 (5.0) 1 (2.5)
Rasa panas 0,069 0,793
Hasil janin 2.576 0,276A
Ya 9 (22.5) 10 (25.0)
Boleh pulang 31 (77,5) 35 (87,5)
Tidak 31 (77,5) 30 (75.0)
Kelahiran yang parah 2 (5.0) 0 (0.0)
Kelemahan 0,052 0,820
sesak napas
Ya 23 (57.5) 24 (60.0)
Perinatal 7 (17,5) 5 (12.5)
Tidak 17 (42,5) 16 (40,0) kematianC
Hiporefleksia 0,450 0,502 Hari-hari ibu 2.897 0.235
Ya 18 (45.0) 21 (52.5) penerimaan

Tidak 22 (55.0) 19 (47,5) 1-5 18 (45.0) 25 (62.5)

paru-paru 0,213 > 0,999A 6–10 19 (47,5) 14 (35.0)

busung
> 10 3 (7.5) 1 (2.5)
Ya 3 (7.5) 2 (5.0) Rata-rata ± SD 6.1 ± 3.03 5.2 ± 2.12
Tidak 37 (92.5) 38 (95.0) Hari-hari neo- 1.378 0,502
ATes eksak Fisher. penerimaan nates

1-5 17 (47.2) 20 (58.8)

bahwa dosis pemeliharaan standar 24 jam mengenai hasil ibu dan
janin dan tingkat keparahan efek samping klinis.
Usia dan riwayat hipertensi adalah karakteristik ibu yang berbeda
secara signifikan antara rejimen yang digunakan dalam penelitian ini,
dengan peserta termuda dan wanita dengan hipertensi yang sudah
ada sebelumnya lebih mungkin untuk memiliki rejimen 24 jam.
Namun, karena hasilnya serupa, kemiringan ini mungkin tidak
relevan secara klinis.
Temuan dari penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa tanda-tanda
fungsional, fisik, dan biologis utama wanita pra-eklampsia yang disajikan
saat masuk adalah sakit kepala, tekanan darah sistolik sama atau lebih
besar dari 160 mm Hg dan tekanan darah diastolik sama atau lebih besar
dari 110 mm Hg, dan hiperurisemia.15 Hal ini dibuktikan dengan temuan
dalam penelitian ini.
Tidak ada kejadian eklampsia dalam periode penelitian ini. Dalam
studi Sokoto ultra-pendek yang dilakukan oleh Ekele et al.,14
kejang berulang tercatat pada kedua kelompok (dosis pemeliharaan MgSO 12
dan 24 jam).4 menggunakan rejimen Pritchard), yang mungkin karena peserta
mereka termasuk pasien eklampsia. Juga, dosis pemeliharaan intravena, seperti
yang diberikan dalam penelitian ini, mungkin telah memberikan jumlah MgSO
yang lebih stabil4 daripada dosis intramuskular yang diberikan dalam penelitian
sebelumnya. Studi oleh Charoenvidhya dan Manotaya,16 membandingkan dosis
pemeliharaan intravena MgSO4 2 g per jam (kelompok studi) dan 1 g per jam
(kelompok kontrol) setelah dosis awal 5 g pada wanita pra-eklampsia, di mana
tidak ada kasus kejang yang dilaporkan juga menguatkan temuan kami.
Dalam penelitian ini, tidak ada kematian ibu yang dilaporkan, sebuah
temuan yang mirip dengan hasil Vigil-De Gracia et al.17 secara acak
6–10 6 (16.7) 6 (17,6)
> 10 13 (36.1) 8 (23,5)
Rata-rata ± SD 10,4 ± 8,10 8.2 ± 8.15
Singkatan: Standar deviasi.
ATes eksak Fisher.
BLainnya = masuk unit perawatan intensif, gagal ginjal, kebutaan parsial.
CMortalitas perinatal = jumlah lahir mati dan kematian neonatus pada minggu pertama
kehidupan.
multicenter, studi terbuka yang membandingkan manfaat MgSO4
selama 24 jam pascapersalinan versus 6 jam pascapersalinan pada
pasien yang menerima obat kurang dari 8 jam sebelum melahirkan.
17 Hal ini terutama dapat dikaitkan dengan kemanjuran dan
keamanan obat meskipun durasi pemeliharaan singkat 12 jam di
samping dimulainya segera perawatan darurat standar dan
resusitasi sesuai dengan protokol kebidanan.
Selain itu, efek samping utama yang diamati oleh para wanita adalah
kelemahan. Efek samping lainnya termasuk pusing, hyporeflexia, dan hot
flushes. Tak satu pun dari wanita mengalami depresi pernapasan. Insiden
setiap efek samping sedikit tetapi tidak signifikan (P>0,05) lebih tinggi
pada wanita dengan rejimen dosis pemeliharaan 24 jam. Temuan ini mirip
dengan yang diulas oleh Duley et al.8 penggunaan MgSO4 sebagai
profilaksis kejang pada wanita dengan preeklamsia berat. Mereka
melaporkan bahwa hampir semua data tentang efek samping dan
keamanan berasal dari penelitian yang menggunakan rejimen
intramuskular untuk terapi pemeliharaan, atau rute intravena dengan 1 g
per jam, dan selama sekitar 24 jam.8 Fakta bahwa tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam efek samping antara
42 | kamubaru ET aL.
dua kelompok dalam penelitian kami menunjukkan bahwa durasi MgSO yang lebih pendek4
mungkin aman untuk profilaksis eklampsia; efektif namun menimbulkan lebih sedikit
risiko efek samping.
Wanita di MgSO 24 jam4 dosis pemeliharaan memiliki lama tinggal di
rumah sakit yang lebih pendek dibandingkan dengan rekan-rekan mereka
pada kelompok pemeliharaan 12 jam, meskipun ini tidak signifikan.
Sebaliknya, studi komparatif, prospektif, acak oleh Dasgupta et al.18
di India tentang efektivitas dosis pemuatan tunggal MgSO4
pada preeklamsia berat dan eklampsia melaporkan durasi yang lebih
pendek dari ibu tinggal di rumah sakit di antara peserta dengan
preeklamsia berat pada kelompok pemuatan tunggal (dibandingkan
dengan rejimen Pritchard standar). Perbedaan dalam temuan bisa jadi
sebagai akibat dari perbedaan dalam rejimen standar yang digunakan
(Pritchard vs Zuspan).
Sepengetahuan penulis, ini mungkin penelitian pertama yang diterbitkan di
Nigeria yang menilai dosis pemeliharaan yang lebih pendek dari rejimen
Zuspan, tetapi interpretasi penelitian yang cermat dianjurkan, karena bukan
tanpa batasan. Pertama, kesimpulan definitif tentang keamanan dan
kemanjuran durasi yang lebih pendek dari dosis pemeliharaan rendah MgSO
intravena4 tidak dapat dibuat karena ukuran sampel yang kecil; maka ukuran
sampel yang lebih besar multicenter dianjurkan. Juga, ada yang membutakan,
dan rejimen yang diadopsi dalam penelitian ini belum diselidiki dalam
penelitian sebelumnya. Diusulkan bahwa uji coba terkontrol secara acak
termasuk kasus eklampsia pada MgSO 12 jam4 dosis pemeliharaan rejimen
Zuspan dilakukan untuk menilai kemanjurannya pada wanita eklampsia.
Kemanjuran dan keamanan rejimen dalam penelitian ini dikaitkan dengan tidak
adanya kejang. Namun, indeks massa tubuh adalah parameter lain yang harus
dipertimbangkan dalam studi masa depan menggunakan rejimen kami karena
beberapa penelitian di India telah menghubungkan kemanjuran dan keamanan
rejimen dosis rendah untuk wanita dengan berat badan lebih ringan.12,19,20
Akhirnya, studi baru juga harus mencakup perhitungan biaya karena ada
kemungkinan bahwa dosis pemeliharaan 12 jam mungkin lebih murah
daripada dosis 24 jam, tetapi analisis biaya tidak dilakukan dalam penelitian ini.
Kesimpulannya, mempertimbangkan efek klinis dan hasil ibu dan janin,
dosis pemeliharaan 12 jam MgSO intravena4 dalam pengelolaan pre-
eklampsia berat tampaknya berkhasiat dan aman. Ini dapat
dipertimbangkan untuk diadopsi dalam pengaturan sumber daya rendah
setelah studi multipusat yang lebih besar untuk mengkonfirmasi temuan
kami.
KONTRIBUSI PENULIS
EAU, FAB, OOB, dan AO merancang, merencanakan, dan melakukan penelitian.
Semua penulis menganalisis data dan berkontribusi pada draft dan penulisan
naskah akhir.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan.
REFERENSI
1. Ghulmiyyah L, Sibai B. Kematian ibu akibat preeklamsia/eklampsia.
Semin Perinatol. 2012;36:56–59.
2. Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Preeklamsia.
Lanset. 2010;376:631–644.
3. Ugwu E, DimCC, OkonkwoCD, NwankwoTO. Hasil ibu dan perinatal
dari preeklamsia berat di Enugu, Nigeria setelah pengenalan
Magnesium sulfat. Latihan Niger J Clin. 2011;14:418–421.
4. Gruslin A, Lemyre B. Preeklamsia: Penilaian janin dan hasil neonatus.
Praktik dan penelitian terbaik.Praktik Terbaik Res Clin Obstet
Gynaecol. 2011;25:491–507.
5. Bel MJ. Sebuah gambaran sejarah pre-eklampsia / eklampsia.J Obstet
Gynecol Neonatal Nurs. 2010;39:510–518.
6. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO untuk pencegahan
dan pengobatan pre-eklampsia dan eklampsia. Diterbitkan 2011.
https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44703/1/9789241548
335_eng.pdf. Diakses 13 Agustus 2018.
7. Luealon P, Phupong V. Faktor risiko pre-eklampsia pada wanita Thailand.J
Med Assoc Thai. 2010;93:661–666.
8. Duley L, Gulmezoglu A, Henderson-Smart D, Chou D. Magnesium sulfat dan
antikonvulsan lainnya untuk wanita dengan pre-eklampsia.Pembaruan
Sistem Basis Data Cochrane. 2010; (10): CD000025.
9. Bain ES, Middleton PF, Crowther CA. Efek samping ibu dari rejimen
magnesium sulfat antenatal yang berbeda untuk meningkatkan hasil
ibu dan bayi: Tinjauan sistematis.BMC Kehamilan Melahirkan.
2013;13:195.
10. Pritchard JA, Cunningham FG, Pritchard SA. Protokol Parkland
Memorial Hospital untuk pengobatan eklampsia: Evaluasi 245 kasus.
Am J Obstet Ginjal. 1984;148:951–963.
11. Zuspan SP. Masalah yang dihadapi dalam pengobatan hipertensi yang
diinduksi kehamilan. Sebuah sudut pandang.Am J Obstet Ginjal.
1978;131:591–597.
12. Jana N, Dasgupta S, Das AK, Santra D, Samanta B. Pengalaman
rejimen magnesium sulfat dosis rendah untuk pengelolaan
eklampsia selama satu dekade. Obstet Ginjal Int J. 2013;122:13–17.
13. Regimen Ekele B, Ahmed Y. Magnesium sulfat untuk eklampsia.
Obstet Ginjal Int J. 2004;87:149–150.
14. Ekele B, Mohammed D, Bello L, Namadina I. Terapi magnesium sulfat
pada eklampsia: Regimen Sokoto(ultrashort). Catatan Res BMC.
2009;2:165.
15. Bagnan JA, Lokossou MS, Aboubakar F, dkk. Penggunaan magnesium
sulfat dalam pengelolaan preeklamsia berat di Rumah Sakit Pusat
Universitas Ibu dan Anak (CHU-MEL) Cotonou Benin.Obstesi
Ginekologi. 2017;7:447.
16. Charoenvidhya D, Manotaya S. Magnesium sulfat pemeliharaan infus
pada wanita dengan preeklamsia: Sebuah perbandingan acak antara
2 gram per jam dan 1 gram per jam. J Med Assoc Thai. 2013;96:395–
398.
17. Vigil-De Gracia P, Ramirez R, DuránY, QuinteroA. Magnesium sulfat selama 6
vs 24 jam pasca melahirkan pada pasien yang menerima magnesium
sulfat kurang dari 8 jam sebelum kelahiran: Uji klinis acak.BMC Kehamilan
Melahirkan. 2017;17:241.
18. Dasgupta S, Sarkhel A, Jain A. Dosis tunggal magnesium sulfat pada
preeklamsia berat dan eklampsia-apakah efektif? Studi prospektif
acak. Obstet Ginekol Int J. 2015;2:00059.
19. Nagaria T, Mitra S, Banjare SP. Regimen MgSO4 dosis rendah pemuatan tunggal:
Alternatif yang sederhana, aman dan efektif untuk rejimen Pritchard untuk
wanita India.J Clin Diagnosis Res. 2017;11:QC08–QC12.
20. Saha PK, Kaur J, Goel P, Kataria S, Tandon R, Saha L. Keamanan dan
kemanjuran dosis rendah magnesium sulfat intramuskular (MgSO4)
dibandingkan dengan rejimen intravena untuk pengobatan eklampsia. J
Obstet Ginjal Res. 2017;43:1543–1549.