HYPERTENSIVE DISORDERS IN

PREGNANCY
 ABSTRAK
• Gangguan hipertensi kehamilan (HDP) tetap menjadi
salah satu masalah yang paling signifikan dan menarik
yang belum terpecahkan dalam kebidanan.
• Di India, prevalensi HDP adalah 7,8% dengan pre-
eklampsia pada 5,4% dari populasi penelitian.

• Tujuan manajemen dasar harus memfasilitasi kelahiran

bayi yang selanjutnya tumbuh subur dan menyelesaikan
pemulihan kesehatan ibu, atau pemutusan kehamilan
dengan trauma yang paling tidak mungkin terjadi pada
ibu dan janin dalam pre-eklampsia berat.
PENDAHULUAN
• Gangguan hipertensi kehamilan (HDP) tetap menjadi
salah satu masalah yang paling signifikan dan
menarik dalam kebidanan.

• HDP adalah praktik obstetri yang umum dan

menyulitkan di India. Insiden pre-eklampsia dalam
praktek rumah sakit di India bervariasi dari 5% hingga
15% dan eklampsia sekitar 1,5%.
• Klasifikasi gangguan hipertensi pada kehamilan adalah oleh
International Society untuk Studi Hipertensi dalam Kehamilan
(ISSHP)
• Hipertensi kronis
• Hipertensi gestasional
• Pre-eklampsia - de novo atau ditumpangkan pada hipertensi kronis
• Hipertensi

• Klasifikasi berdasarkan American College of Obstetricians dan

Gynecologists
• Pre-eklampsia-eklampsia
• Hipertensi kronis (penyebab apa pun)
• Hipertensi kronis dengansuperimposed pre-eklampsia
• Hipertensi gestasional.
INSIDEN DAN FAKTOR RISIKO
• Beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan
HIDUP
• wanita nulipara
• variasi yang luas antara kelompok etnis / populasi
• Paritas
• hipertensi kronis
• kehamilan multi-janin
• usia ibu tinggi
• obesitas
 Aetiopathogenesis
• telah ditemukan penyebab potensial yang saat ini masuk akal
sebagai invasi trofoblastik abnormal pada pembuluh darah uterus,
intoleransi imunologis antara jaringan ibu dan plasenta,
maladaptasi ibu terhadap perubahan kardiovaskular atau inflamasi
pada kehamilan normal, defisiensi makanan, dan pengaruh
genetik.

• Pada implantasi normal, trofoblas endovaskular menyerang arteri

spiral uterus. Pada pre-eklampsia, ada invasi trofoblastik yang
tidak lengkap; besarnya invasi trofoblastik yang rusak pada arteri
spiral berkorelasi dengan keparahan gangguan hipertensi.
• Sistem oksida nitrat juga terpengaruh oleh HDP. Pre-eklampsia
dikaitkan dengan penurunan ekspresi sintase nitrat oksida
endotel, yang meningkatkan permeabilitas sel.

• Obesitas adalah faktor risiko potensial untuk pre-eklampsia.

• Hipertensi herediter terkait dengan pre-eklampsia; preklampsia
– eklampsia sangat diwariskan pada saudara perempuan,
anak perempuan, cucu perempuan dan menantu perempuan
dan karenanya dianggap memiliki komponen
bawaan/kekeluargaan.
• Anak kembar perempuan monozigot.
Indikator keparahan gangguan hipertensi kehamilan

• HDP ringan menunjukkan TD diastolik <100 mmHg, jejak ke 1+

proteinuria dan minimal (jika ada) peningkatan enzim hati.

• HDP parah menunjukkan TD diastolik ≥110 mmHg, proteinuria

berat persisten, gejala klinis eklampsia termasuk kejang dan
edema paru, peningkatan kreatinin serum dan enzim hati
dengan trombositopenia dan pembatasan pertumbuhan janin.
MANAJEMEN HDP
• Deteksi HDP prenatal dini biasanya dengan kenaikan onset
baru TD diastolik dan peningkatan berat badan yang tiba-tiba
abnormal

• Pada pre-eklampsia ringan, mengurangi aktivitas fisik

sepanjang hari sangat berguna. Istirahat total tidak diperlukan.

• Persalinan atau terminasi kehamilan adalah obat untuk pre-

eklampsia berat atau eklampsia.
Terapi obat antihipertensi
• Labetolol dengan dosis bolus intravena 20 mg diikuti dengan
40 mg jika tidak efektif dalam 20 menit, diikuti oleh 80 mg
setiap 20 menit hingga dosis maksimum 300 mg

• Hydralazine juga digunakan untuk mengendalikan hipertensi

berat, diberikan dengan dosis 5-10 mg pada interval 15-20
menit sampai tercapai respons yang memuaskan

• Nifedipine, 10 mg oral untuk diulang dalam 30 menit, juga telah

digunakan. Namun memiliki efek antihipertensi yang kuat dan
cepat, dan beberapa wanita dikhawatirkan mengalami
hipotensi.
• Penggunaan inhibitor enzim pengonversi angiotensin selama
trimester kedua dan ketiga harus dihindari, karena dapat
menyebabkan oligohidramnion, hambatan pertumbuhan janin

• Sodium nitroprusside tidak dianjurkan kecuali jika tidak ada respons

terhadap hydralazine, labetalol atau nifedipine.

• Indikasi untuk persalinan segera adalah TD yang tidak terkontrol,

gawat janin, solusio plasenta, penurunan fungsi ginjal, sindrom
HELLP, gejala sistemik persisten yang parah, atau pencapaian usia
kehamilan 34 minggu.
Eklampsia
• Ini adalah pre-eklampsia yang disertai dengan kejang tonik-
klonik umum. paling umum di trimester terakhir, menjadi
semakin sering sebagai pendekatan jangka dan dapat terjadi
hingga lebih dari 48 jam postpartum

• Pengobatan eklampsia terdiri dari kontrol kejang dengan

pemberian dosis perumatan magnesium sulfat secara
intravena / intramuskular, diikuti dengan infus magnesium
sulfat yang terus menerus
Magnesium sulfat untuk mengendalikan kejang
• Magnesium sulfat adalah agen antikonvulsan yang efektif pada
pre-eklampsia dan eklampsia yang parah, tanpa menghasilkan
depresi sistem saraf pusat baik pada ibu maupun bayi

• Kejang eklampsia dicegah dengan kadar magnesium plasma

dipertahankan pada 4–7 mEq / L (4,8–8,4 mg / dL atau 2,0–3,5
mmol / L
• Untuk membentuk tingkat terapeutik yang cepat, infus
intravena awal 4-6 g diikuti oleh infus kontinu pada 2-3 g / jam,
dan injeksi intramuskular awal 10 g diikuti oleh 5 g setiap 4
jam.
• Efek lain: Ion magnesium pada konsentrasi yang relatif tinggi
menekan kontraktilitas miometrium
• Magnesium yang diberikan kepada ibu segera melintasi plasenta
untuk mencapai keseimbangan dalam serum janin dan dalam
cairan ketuban.

• Dosis magnesium alternatif.

• Dosis pembebanan magnesium adalah 10 g, diikuti oleh 2,5 g
yang diberikan secara intramuskular pada interval 4 jam selama
24 jam setelah pemberian dosis pertama.
Terapi cairan
• Terapi rutin dengan larutan ringer laktasi dengan kecepatan 60
≤-125 mL / jam (1-2 mL / kg / jam), kecuali kehilangan cairan
yang tidak biasa akibat muntah, diare, diaforesis atau
kehilangan darah berlebihan pada saat persalinan terjadi
Aspirin dosis rendah
• Terapi aspirin dosis rendah telah dicoba untuk pencegahan
morbiditas dan mortalitas akibat pre-eklampsia
• Dosis harian yang diberikan dalam percobaan ini adalah 60–
150 mg.
• aspirin dosis rendah diberikan setelah trimester pertama
kehamilan pada wanita dengan risiko pre-eklampsia yang
tinggi mengurangi risiko pre-eklampsia sebanyak 10%,
pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR) sebesar 20% dan
kelahiran prematur sekitar 14%.
• Dosis aspirin yang berbeda terbukti aman pada pasien yang
diberi anestesi neuraxial atau analgesia
Pemulihan setelah melahirkan
• Peningkatan output urin merupakan tanda awal perbaikan.
Proteinuria dan edema biasanya hilang dalam seminggu. BP
kembali normal dalam beberapa hari hingga 2 minggu.
Semakin lama hipertensi pasca persalinan, merupakan
konsekuensi dari penyakit vaskular kronis.
IMPLIKASI ANESTHETIK
• Masalah anestesi dalam HDP mungkin karena efek pada
sistem kardiovaskular, pernapasan, neurologis, ginjal,
hematologi, hati dan uteroplasenta
• Manajemen agresif dalam HDP parah terdiri dari induksi
persalinan / persalinan dalam waktu 48-72 jam
• Indikasi untuk persalinan segera adalah hipertensi yang tidak
terkontrol (HTN)> 160/110, disfungsi oliguria / ginjal, disfungsi
hati, eklampsia segera, edema paru atau kompromi janin
• Manajemen antihipertensi harus agresif, tujuannya adalah
untuk mengendalikan hipertensi dan mempertahankan perfusi
uteroplasenta Terapi antikonvulsan adalah dengan MgSO4
sebagai agen lini pertama.
Anestesi untuk persalinan
• Pilihan untuk operasi caesar yang tidak emergency
adalah sebagai berikut:
• Anestesi epidural: diperkirakan memungkinkan untuk
penambahan dosis, berpotensi menghindari hipotensi yang
cepat atau
• Anestesi spinal: alternatif yang aman untuk epidural, dengan
keuntungan tambahan dari onset yang lebih cepat dan
kualitas yang lebih baik dari blokade sensorik terutama
dalam situasi mendesak.
SYNDROME HELLP
• Merupakan pre-eklampsia berat yang rumit dengan hemolisis
enzim hati yang meningkat dan trombosit yang rendah

• Presentasi klinis dapat terdiri dari kuadran kanan atas atau

nyeri epigastrium, mual / muntah, malaise, sakit kepala,
gangguan penglihatan dan peningkatan berat badan / edema.

• Temuan laboratorium di HELLP terdiri dari hemolisis, apusan

tepi abnormal, bilirubin total> 1,2 mg / dL, LDH> 600 IU / L,
peningkatan enzim hati seperti AST (SGOT)> 70 IU / L dan
jumlah trombosit <100.000.
• Manajemen sindrom HELLP adalah untuk menstabilkan ibu -
untuk mengontrol BP, mencegah kejang; mengevaluasi janin
untuk kesejahteraan

• Terapi alternatif baru yang dipertimbangkan untuk HELLP[28]

adalah deksametason 10 mg IV setiap 12 jam
 RINGKASAN
HDP umum di India; berbagai faktor risiko meningkatkan terjadinya.
Tujuan manajemen dasar harus memfasilitasi kelahiran bayi yang
kemudian tumbuh subur dan memulihkan kesehatan ibu. Ini terdiri
dari manajemen kebidanan, pengawasan janin yang memadai,
manajemen antihipertensi, terapi antikonvulsan, manajemen anestesi
persalinan dan analgesia aman untuk persalinan dan anestesi untuk
persalinan. Obat antihipertensi dan terapi magnesium digunakan
untuk mengendalikan hipertensi dan mencegah kejang. Pemantauan
hemodinamik invasif diperlukan untuk mencegah komplikasi serius
dari kelebihan cairan, edema paru. Masalah anestesi dalam HDP
mungkin karena efek sistemik. Penilaian pra-anestesi yang hati-hati,
mengoptimalkan fisiologi dan pengiriman yang dipercepat adalah
tujuannya. Risiko dan manfaat teknik harus ditimbang - tidak ada
bukti konklusif terhadap keunggulan anestesi umum atau regional.
 TELAAH JURNAL
Sumber jurnal
• Pada jurnal ini dicantumkan sumber jurnal dan tahun
penerbitannya. Sumber jurnal : Indian Journal of
Anaesthesia | Published by Wolters Kluwer – Medknow. 2018.
DOI: 10.4103/ija.IJA_475_18.

Judul jurnal
• Dalam aturan penulisan karya ilmiah, judul harus spesifik,
ringkas dan jelas, terdiri dari 10-15 kata. Pada jurnal ini terdiri
dari 4 kata
Abstrak
• Abstrak pada jurnal ini tersusun dari 115 kata. Pada abstrak dipaparkan
latar belakang, tujuan, namun tidak mencantumkan metode penelitian,
hasil dan kesimpulan. Dijelaskan isi dari jurnal dengan baik.

Simpulan
• Pada jurnal ini tidak dijabarkan kesimpulan, namun menjelaskan
dengan baik ringkasan isi jurnal.

Referensi
• Jurnal ini diterbitkan oleh penerbit Indian Journal of Anaesthesia pada
tahun 2018. Pada jurnal ini terdapat 28 referensi.

Daftar pustaka
• penulisan daftar pustaka berdasarkan kaidah Vancouver Style
PICO
• Problem :Populasi dalam jurnal ini adalah ibu hamil dengan
gangguan hipertensi dalam kehamilan dengan kejadian
preeklampsia, eklampsia dan sindrom HELLP. Selain itu,
pentingnya tatalaksana dengan segera agar dapat
menghindari komplikasi ke janin. Masalah anestesi dalam HDP
mungkin karena efek sistemik, sehingga diperlukan untuk
pemilihan anastesi yang tepat selama persalinan baik secara
normmal atau SC.
 Intervention
Intervensi yang diberikan adalah obat-obat antihipertensi yang aman untuk ibu
hamil dan janin dalam menurunkan tekanan darah ibu. Pada jurnal ini obat-obat
yang diberikan yaitu
• Labetolol dengan dosis bolus intravena 20 mg diikuti dengan 40 mg jika tidak
efektif dalam 20 menit, diikuti oleh 80 mg setiap 20 menit hingga dosis
maksimum 300 mg.
• Hydralazin diberikan dengan dosis 5-10 mg pada interval 15-20 menit sampai
tercapai respons yang memuaskan.
• Nifedipine, 10 mg oral untuk diulang dalam 30 menit. Namun, memiliki efek
antihipertensi yang kuat dan cepat, dan beberapa wanita dikhawatirkan
mengalami hipotensi.
• Magnesium sulfat adalah agen antikonvulsan yang efektif pada pre-eklampsia
dan eklampsia yang parah, tanpa menghasilkan depresi sistem saraf pusat baik
pada ibu maupun bayi, pemberian dosis perumatan magnesium sulfat secara
intravena / intramuskular.
Comparison
• Pengobatan menggunakan Sodium nitroprusside tidak
dianjurkan kecuali jika tidak ada respons terhadap hydralazine,
labetalol atau nifedipine. Hipertensi yang terus-menerus atau
terbiasa dengan obat-obatan tersebut mungkin memerlukan
Perawatan yang efektif dengan penambahan diuretik.
• Terapi aspirin dosis rendah telah dicoba untuk pencegahan
morbiditas dan mortalitas akibat pre-eklampsia. Dosis harian
yang diberikan dalam percobaan ini adalah 60–150 mg.
Outcome
• Tujuan manajemen dasar harus memfasilitasi kelahiran bayi
yang kemudian tumbuh subur dan memulihkan kesehatan ibu.
Ini terdiri dari manajemen kebidanan, pengawasan janin yang
memadai, manajemen antihipertensi, terapi antikonvulsan,
manajemen anestesi persalinan dan analgesia aman untuk
persalinan dan anestesi untuk persalinan.
TERIMAKASIH