TRANSLATE JURNAL

GANGGUAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Madhusudan Upadya, Sumesh T Rao
Department of Anaesthesia, Kasturba Medical College, Manipal Academy of Higher Education, Mangalore, Karnataka, India

ABSTRAK
Gangguan hipertensi kehamilan (HDP) tetap menjadi salah satu masalah yang paling
signifikan dan menarik yang belum terpecahkan dalam kebidanan. Di India, prevalensi
HDP adalah 7,8% dengan pre-eklampsia pada 5,4% dari populasi penelitian. Masalah
anestesi dalam HDP mungkin karena efek pada kardiovaskular, pernapasan, neurologis,
ginjal, hematologis, hati dan sistem uteroplasenta. Tujuan manajemen dasar harus
memfasilitasi kelahiran bayi yang selanjutnya tumbuh subur dan menyelesaikan pemulihan
kesehatan ibu, atau pemutusan kehamilan dengan trauma yang paling tidak mungkin
terjadi pada ibu dan janin dalam pre-eklampsia berat. Ini terdiri dari kebidanan kode
respon cepat manajemen, pengawasan janin yang memadai, manajemen antihipertensi,
terapi antikonvulsan, analgesia aman untuk persalinan dan manajemen anestesi untuk
persalinan.
Kata kunci: Gangguan hipertensi kehamilan, preeklampsia, eklampsia, sindrom HELLP,
magnesium sulfat

PENDAHULUAN
Gangguan hipertensi kehamilan (HDP) tetap menjadi salah satu masalah yang belum
terpecahkan yang paling signifikan dan menarik dalam kebidanan. HDP adalah praktik
obstetri yang umum dan menyulitkan di India. Insiden pre-eklampsia dalam praktek rumah
sakit di India bervariasi dari 5% hingga 15% dan eklampsia sekitar 1,5%.[1,2]
Klasifikasi revisi terbaru untuk gangguan hipertensi pada kehamilan adalah oleh
International Society untuk Studi Hipertensi dalam Kehamilan (ISSHP)[2] pada tahun 2014:
1. Hipertensi kronis
2. Hipertensi gestasional
3. Pre-eklampsia - de novo atau ditumpangkan pada hipertensi kronis
4. Hipertensi

1
 American College of Obstetricians dan Gynecologists task force terus menggunakan
klasifikasi yang lebih praktis yang diusulkan olehnya pada tahun 1972 dan dimodifikasi
oleh Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional dan pedoman American Society
of Hypertension.[3] Ini juga mempertimbangkan hipertensi selama kehamilan dalam empat
kategori:
1. Pre-eklampsia-eklampsia
2. Hipertensi kronis (penyebab apa pun)
3. Hipertensi kronis dengansuperimposed pre-eklampsia
4. Hipertensi gestasional.

1. Pre-eklampsia: Kriteria minimum untuk diagnosis pre-eklampsia adalah tekanan

darah (BP) ≥140 / 90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu dan proteinuria ≥300 mg /
24 jam atau ≥1 + dengan dipstick. Ada peningkatan kepastian preeklampsia jika
temuan klinis dan laboratorium berikut dilaporkan: BP ≥160 / 110 mmHg, proteinuria
2,0 g / 24 jam atau ≥2 dipstik, kreatinin serum> 1,2 mg / dL kecuali diketahui
sebelumnya meningkat; trombosit <100.000 / mm3; hemolisis mikro-angiopatik
(peningkatan laktat dehidrogenase [LDH]); meningkat Alanine Aminotransferase
(ALT) atau Aspartate Aminotransferase (AST); sakit kepala persisten atau gangguan
otak atau visual lainnya dan nyeri epigastrium persisten
2. Eklampsia: Pre-eklampsia dengan timbulnya kejang-kejang disebut eklampsia.
Dalam eklamptika, kejang tidak dapat dikaitkan dengan penyebab lain pada wanita
dengan preeklampsia, yang digeneralisasi, dan dapat muncul sebelum, selama atau
setelah persalinan
3. Hipertensi kronis: Ini adalah gravidae dengan hipertensi sebagaimana didefinisikan
oleh BP ≥140 / 90 mmHg sebelum kehamilan atau didiagnosis sebelum kehamilan 20
minggu (tidak disebabkan oleh penyakit trofoblas gestasional), atau hipertensi yang
pertama kali didiagnosis setelah kehamilan 20 minggu dan menetap setelah 12 minggu
postpartum. HT kronis dapat menyebabkan hipertrofi ventrikel, dekompensasi
jantung, kecelakaan serebrovaskular, dan kerusakan ginjal. Ini dapat menyebabkan
sekitar 25% dari pre-eklampsia superimposed
4. Hipertensi gestasional memiliki ciri-ciri berikut: TD ≥ 140/90 mmHg untuk pertama
kalinya selama kehamilan, yang kembali normal <12 minggu postpartum dan tanpa
proteinuria. Diagnosis akhir dibuat hanya postpartum (dengan hilangnya tanda dan

2
 gejala). Pasien mungkin memiliki tanda atau gejala pre-eklampsia lain, misalnya
ketidaknyamanan epigastrium atau trombositopenia.

INSIDEN DAN FAKTOR RISIKO UNTUK HDP

Beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan HDP adalah: wanita
nulipara[4] (sekitar 7,6% dari nuliparae, parah dalam 3,3%); variasi yang luas antara
kelompok etnis / populasi (3 kali × lebih umum di Negroid dengan Kaukasia), paritas
(kejadian sekitar 5% pada kehamilan tunggal dan 13% pada kehamilan kembar), hipertensi
kronis, kehamilan multi-janin, usia ibu tinggi (> 35 tahun ) dan obesitas. Berat badan ibu
dan risiko preeklampsia progresif. Morbiditas dalam 676 Indian Journal of Anesthesia |
Volume 62 | Edisi 9 |September 2018 Persentase adalah sekitar 4,3 dengan indeks massa
tubuh (BMI) <19,8 dan 13,3 dengan BMI> 35 kg / m2.[2] Merokok selama kehamilan
mengurangi risiko hipertensi selama kehamilan;[5] plasenta previa juga mengurangi risiko
hipertensi.

Aetiopathogenesis
Konsep dasar etiologi HDPs adalah bahwa wanita ini terpapar vilus korionik untuk
pertama kalinya (secara primipara), yang terpapar pada superabundance vilus korionik
(seperti dengan kembar atau mola hidatidosa), memiliki pembuluh darah yang sudah
terpapar sebelumnya. penyakit dan secara genetik cenderung hipertensi berkembang
selama kehamilan. Sibai et al.[6] telah menemukan penyebab potensial yang saat ini masuk
akal sebagai invasi trofoblastik abnormal pada pembuluh darah uterus, intoleransi
imunologis antara jaringan ibu dan plasenta, maladaptasi ibu terhadap perubahan
kardiovaskular atau inflamasi pada kehamilan normal, defisiensi makanan, dan pengaruh
genetik.
Pada implantasi normal, trofoblas endovaskular menyerang arteri spiral uterus.
Pada pre-eklampsia, ada invasi trofoblastik yang tidak lengkap; besarnya invasi
trofoblastik yang rusak pada arteri spiral berkorelasi dengan keparahan gangguan
hipertensi.[7]
Sistem oksida nitrat juga terpengaruh oleh HDP. Pre-eklampsia dikaitkan dengan
penurunan ekspresi sintase nitrat oksida endotel, yang meningkatkan permeabilitas sel.[8]
Mungkin ada trombositopemia yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh aktivasi,

3
agregasi, dan konsumsi trombosit. Ini dapat bertahan hingga 5 hari setelah melahirkan.
Mungkin juga ada trombositopaenia neonatal.[9]
Kekurangan dan kelebihan makanan telah disalahkan sebagai penyebab eklampsia.
Suplementasi dengan berbagai elemen seperti seng, kalsium, dan magnesium telah
disarankan untuk mencegah pre-eklampsia. Obesitas adalah faktor risiko potensial untuk
pre-eklampsia. Hipertensi herediter terkait dengan pre-eklampsia; preklampsia – eklampsia
sangat diwariskan pada saudara perempuan, anak perempuan, cucu perempuan dan
menantu perempuan dan karenanya dianggap memiliki komponen bawaan / kekeluargaan.
Ada juga kesesuaian 60% pada pasangan kembar perempuan monozigot, dan HLA-DR4
telah dianggap terkait dengan pre-eklampsia.

Indikator keparahan gangguan hipertensi kehamilan

HDP dapat digolongkan menjadi ringan atau parah berdasarkan kelainan klinis.
HDP ringan menunjukkan TD diastolik <100 mmHg, jejak ke 1+ proteinuria dan minimal
(jika ada) peningkatan enzim hati. HDP parah menunjukkan TD diastolik ≥110 mmHg,
proteinuria berat persisten, gejala klinis eklampsia termasuk kejang dan edema paru,
peningkatan kreatinin serum dan enzim hati dengan trombositopenia dan pembatasan
pertumbuhan janin.[10]

MANAJEMEN HDP
Tujuan manajemen dasar harus memfasilitasi kelahiran bayi yang kemudian
tumbuh subur dan menyelesaikan pemulihan kesehatan ibu, atau pemutusan kehamilan
dengan trauma yang paling tidak mungkin terjadi pada ibu dan janin pada pre-eklampsia
parah. Informasi yang paling penting untuk menyelamatkan janin adalah pengetahuan yang
tepat tentang usia janin.
Deteksi HDP prenatal dini biasanya dengan kenaikan onset baru TD diastolik (≥81-
89 mmHg) dan peningkatan berat badan yang tiba-tiba abnormal (lebih dari sekitar 900-
1000 g / minggu selama trimester ketiga). Setelah HDP terdeteksi, pengawasan rawat jalan
dilanjutkan kecuali disupervisi oleh hipertensi terbuka, proteinuria, gangguan penglihatan
atau ketidaknyamanan epigastrik. Rawat inap dipertimbangkan jika ada hipertensi
persisten atau memburuk atau perkembangan proteinuria.
Pada pre-eklampsia ringan, mengurangi aktivitas fisik sepanjang hari sangat
berguna. Istirahat total tidak diperlukan. Obat – obatan penenang tidak diresepkan. Cukup,

4
tetapi tidak berlebihan, protein dan kalori harus dimasukkan dalam makanan. Asupan
natrium dan cairan tidak boleh dibatasi atau berlebihan.
Persalinan atau terminasi kehamilan adalah obat untuk pre-eklampsia berat atau
eklampsia. Tujuan utama dalam situasi ini adalah untuk mencegah kejang-kejang,
mencegah perdarahan intrakranial dan kerusakan serius pada organ-organ vital, pada
akhirnya untuk melahirkan bayi yang sehat jika memungkinkan.

Terapi obat antihipertensi

Sibai et al. dievaluasi efektivitas labetalol, sebuah α1 dan non-selektif β-blocker), dalam
pengobatan HDP berat pada 200 pasien nulipara di 26-35 minggu kehamilan. Pada wanita
yang diberi labetalol, ada BPs rata-rata yang lebih rendah secara signifikan, dan tidak ada
perbedaan dalam perpanjangan kehamilan rata-rata, usia kehamilan saat melahirkan dan
berat lahir dari normal. Tingkat persalinan sesar dan jumlah bayi yang dirawat di tempat
perawatan khusus serupa. Rejimen pengobatan untuk labetalol adalah dosis bolus intravena
20 mg diikuti dengan 40 mg jika tidak efektif dalam 20 menit, diikuti oleh 80 mg setiap 20
menit hingga dosis maksimum 300 mg.[11]
Hydralazine juga digunakan untuk mengendalikan hipertensi berat; itu sangat
efektif dalam pencegahan pendarahan otak. Hal ini diindikasikan jika tekanan sistolik>
160 mmHg atau tekanan diastolik> 105 mmHg.[12] Obat ini diberikan dengan dosis 5-10
mg pada interval 15-20 menit sampai tercapai respons yang memuaskan (penurunan TD
diastolik menjadi 90-100 mmHg, tetapi tidak ada perfusi plasenta yang lebih rendah untuk
dikompromikan).
Nifedipine, 10 mg oral untuk diulang dalam 30 menit, juga telah digunakan.
Dibandingkan dengan hydralazine, dosis yang lebih sedikit diperlukan untuk mencapai
kontrol BP tanpa efek samping yang meningkat. Ini memiliki efek antihipertensi yang kuat
dan cepat, dan beberapa wanita dikhawatirkan mengalami hipotensi.
Penggunaan inhibitor enzim pengonversi angiotensin selama trimester kedua dan
ketiga harus dihindari, karena dapat menyebabkan oligohidramnion, hambatan
pertumbuhan janin, malformasi tulang, paten persisten ductus arteriosus, hipoplasia paru,
dll.
Sodium nitroprusside tidak dianjurkan kecuali jika tidak ada respons terhadap
hydralazine, labetalol atau nifedipine. Infus kontinu dimulai dengan dosis 0,25 μg / kg /
menit meningkat seperlunya menjadi 5 μg / kg / menit. Toksisitas sianida janin dapat
terjadi setelah 4 jam.

5
 Hipertensi yang terus-menerus atau terbiasa dengan obat-obatan ini mungkin
disebabkan oleh hipertensi kronis yang mendasari atau mobilisasi cairan edema dengan
distribusi ulang ke kompartemen intravena. Perawatan yang efektif mungkin memerlukan
penambahan diuretik.
Pasien yang diterapi dengan keterlambatan persalinan dan penatalaksanaan hamil
disarankan istirahat di tempat tidur, magnesium sulfat selama 48 jam, dosis bolus obat
antihipertensi untuk mengendalikan TD melebihi 160/110 mmHg, ekspansi volume dan
glukokortikoid seperti deksametason untuk meningkatkan maturasi janin. Glukokortikoid
tampaknya tidak memperburuk hipertensi ibu tetapi menghasilkan penurunan kejadian
pada gangguan pernapasan neonatal, perdarahan ventrikel neonatal, dan meningkatkan
kelangsungan hidup janin.
Indikasi untuk persalinan segera adalah TD yang tidak terkontrol, gawat janin,
solusio plasenta, penurunan fungsi ginjal, sindrom HELLP, gejala sistemik persisten yang
parah, atau pencapaian usia kehamilan 34 minggu.

Eklampsia
Ini adalah pre-eklampsia yang disertai dengan kejang tonik-klonik umum. paling
umum di trimester terakhir, menjadi semakin sering sebagai pendekatan jangka dan dapat
terjadi hingga lebih dari 48 jam postpartum. Demam tinggi pada eklampsia adalah tanda
yang sangat serius, yang mungkin merupakan konsekuensi dari perdarahan sistem saraf
pusat. Proteinuria hampir selalu ada dan sering diucapkan. Output urin dapat berkurang
secara signifikan, kadang-kadang ke anuria. Hemoglobinuria sering terjadi. Edema dapat
diucapkan, kadang-kadang masif.
Komplikasi utama adalah solusio plasenta (10%), defisit neurologis (7%),
pneumonia aspirasi (7%), edema paru (5%), henti jantung paru (4%), gagal ginjal akut
(4%) dan kematian ibu ( 1%).[13]
Pengobatan eklampsia terdiri dari kontrol kejang dengan pemberian dosis
perumatan magnesium sulfat secara intravena / intramuskular, diikuti dengan infus
magnesium sulfat yang terus menerus; menurunkan BP dengan pemberian obat
antihipertensi intravena atau oral intermiten setiap kali tekanan diastolik dianggap sangat
tinggi; terapi cairan, dengan menghindari diuretik, pembatasan pemberian cairan intravena
kecuali jika kehilangan cairan berlebihan, dan persalinan yang dipercepat.

6
Magnesium sulfat untuk mengendalikan kejang
Magnesium sulfat adalah agen antikonvulsan yang efektif pada pre-eklampsia dan
eklampsia yang parah, tanpa menghasilkan depresi sistem saraf pusat baik pada ibu
maupun bayi.[14] Biasanya diberikan selama persalinan dan selama 24 jam postpartum,
karena periode ini adalah waktu yang paling mungkin untuk berkembangnya kejang. Itu
tidak diberikan untuk mengobati hipertensi.
Magnesium dibersihkan oleh ekskresi ginjal. Intoksikasi magnesium dihindari
dengan memastikan bahwa output urin memadai, refleks patela atau biseps hadir dan tidak
ada depresi pernapasan. Kadar magnesium plasma harus diperiksa secara berkala.
Kejang eklampsia dicegah dengan kadar magnesium plasma dipertahankan pada 4–
7 mEq / L (4,8–8,4 mg / dL atau 2,0–3,5 mmol / L). Untuk membentuk tingkat terapeutik
yang cepat, infus intravena awal 4-6 g diikuti oleh infus kontinu pada 2-3 g / jam, dan
injeksi intramuskular awal 10 g diikuti oleh 5 g setiap 4 jam. Amati gejala toksik. Ketika
kadar magnesium plasma mencapai 10 mEq / L, refleks patela menghilang - tanda ini
berfungsi untuk memperingatkan akan terjadinya keracunan magnesium. Ketika kadar
plasma naik di atas 10 mEq / L, depresi pernapasan berkembang. Pada tingkat plasma 12
mEq / L atau lebih, paralisis pernapasan dan henti menyusul. Untuk depresi pernapasan
ringan hingga sedang, pengobatannya dengan kalsium glukonat, 1 g dan menahan
magnesium sulfat lebih lanjut. Efek kalsium IV mungkin jangka pendek. Depresi
pernapasan berat dan henti harus ditangani dengan intubasi trakea dan ventilasi mekanis
segera.
Efek lain: Ion magnesium pada konsentrasi yang relatif tinggi menekan
kontraktilitas miometrium; mekanisme dimana Mg dapat menghambat kontraktilitas uterus
tidak ditentukan. Magnesium yang diberikan kepada ibu segera melintasi plasenta untuk
mencapai keseimbangan dalam serum janin dan dalam cairan ketuban. Depresi neonatal
hanya terjadi jika ada hiper-magnesemia parah saat persalinan.
Kemanjuran klinis terapi magnesium sulfat dipelajari oleh multlaboratif Eclampsia
Trial Collaborative Group multinasional[15]: wanita yang dialokasikan untuk terapi Mg
cenderung berventilasi artifisial, mengembangkan pneumonia, dirawat di unit perawatan
intensif (ICU) dan mati . Neonatus wanita yang diberi terapi Mg cenderung membutuhkan
intubasi saat persalinan dan harus dirawat di ICU neonatal.
Dosis magnesium alternatif: Tinjauan sistematis Cochrane menyimpulkan bahwa
'walaupun bukti kuat mendukung penggunaan magnesium sulfat untuk pencegahan dan
pengobatan eklampsia, uji coba yang membandingkan rejimen pengobatan alternatif

7
terlalu kecil untuk kesimpulan yang andal'.[16] Begum et al. mempelajari rezim magnesium
sulfat dosis rendah untuk eklampsia - 'rezim Dhaka'. Dosis pembebanan magnesium
mereka adalah 10 g, diikuti oleh 2,5 g yang diberikan secara intramuskular pada interval 4
jam selama 24 jam setelah pemberian dosis pertama. Mereka menyimpulkan bahwa
setengah dari dosis standar magnesium sulfat tampaknya cukup untuk mengendalikan
kejang secara efektif dan kadar serum magnesium tetap lebih rendah daripada tingkat yang
menghasilkan toksisitas.[17]

Terapi cairan
Terapi rutin harus dengan larutan ringer laktasi dengan kecepatan 60 ≤-125 mL /
jam (1-2 mL / kg / jam), kecuali kehilangan cairan yang tidak biasa akibat muntah, diare,
diaforesis atau kehilangan darah berlebihan pada saat persalinan terjadi.[18] Konsentrasi
Haemo dan pengurangan tekanan baji kapiler vena sentral dan paru membutuhkan upaya
untuk memperluas volume darah untuk meredakan vasospasme dan untuk membalikkan
kerusakan organ. Infus volume cairan besar meningkatkan distribusi cairan ekstravaskular
dan meningkatkan risiko edema paru dan otak. Pemantauan hemodinamik invasif
diperlukan untuk mencegah komplikasi serius dari kelebihan cairan, edema paru.

Aspirin dosis rendah

Terapi aspirin dosis rendah telah dicoba untuk pencegahan morbiditas dan
mortalitas akibat pre-eklampsia. Sekelompok peneliti dari Badan Kualitas dan Penelitian
Kesehatan (Amerika Serikat) melakukan tinjauan sistematis tentang kemanjuran terapi
aspirin pada pre-eklamspia.[19] Dosis harian yang diberikan dalam percobaan ini adalah 60–
150 mg. Berdasarkan hasil yang dikumpulkan, mereka menemukan bahwa aspirin dosis
rendah diberikan setelah trimester pertama kehamilan pada wanita dengan risiko pre-
eklampsia yang tinggi mengurangi risiko pre-eklampsia sebanyak 10%, pembatasan
pertumbuhan intrauterin (IUGR) sebesar 20% dan kelahiran prematur sekitar 14%.
Konsisten dengan temuan tingkat kelahiran prematur dan IUGR yang lebih rendah, berat
lahir rata-rata 130 g lebih banyak pada bayi yang ibunya mengonsumsi aspirin dosis
rendah. Mereka tidak menemukan bukti bahaya serius dari penggunaan aspirin (yaitu,
tidak ada efek pada kematian perinatal).
Aspirin yang diuji sebagai pengobatan untuk pencegahan primer pre-eklampsia
pada pasien yang dianggap berisiko tinggi setelah skrining pada trimester pertama.[20] Uji
coba ASPRE (Aspirin untuk Pencegahan PREeklampsia Berbasis Bukti), percobaan multi-

8
pusat, double-blind, acak, terkontrol plasebo mengevaluasi efek aspirin dosis rendah
profilaksis yang diberikan pada trimester pertama kehamilan pada kejadian tersebut.
persalinan dengan pre-eklampsia sebelum 37 minggu kehamilan pada pasien berisiko
tinggi. Studi ini mengklarifikasi bahwa dosis rendah aspirin efektif dalam pencegahan
sekunder pre-eklampsia pada pasien berisiko tinggi, terutama mereka yang memiliki
riwayat pre-eklampsia. Aspirin menghambat produksi tromboksan A2 oleh trombosit,
meningkatkan rasio prostasiklin / TXA2 dan mengurangi agregasi trombosit. Ini juga
mengurangi produksi trombin faktor jaringan.
Dosis aspirin yang berbeda terbukti aman pada pasien yang diberi anestesi
neuraxial atau analgesia. Aspirin dan obat antiinflamasi non-steroid lainnya tidak
meningkatkan risiko komplikasi hemoragik tulang belakang dan tidak mewakili indikasi
kontra terhadap blok saraf atau prosedur kateter. Ada ketentuan penting yang perlu
dipelajari dalam konteks ibu bersalin dengan HDP, di mana koagulopati dapat
meningkatkan risiko hematoma tulang belakang dengan teknik neuraxial. Namun, aspirin
melintasi penghalang plasenta dan menghambat agregasi trombosit janin.[21]

Pemulihan setelah melahirkan

Peningkatan output urin merupakan tanda awal perbaikan. Proteinuria dan edema
biasanya hilang dalam seminggu. BP kembali normal dalam beberapa hari hingga 2
minggu. Semakin lama hipertensi pasca persalinan, merupakan konsekuensi dari penyakit
vaskular kronis.

IMPLIKASI ANESTHETIK
Masalah anestesi dalam HDP mungkin karena efek pada sistem kardiovaskular,
pernapasan, neurologis, ginjal, hematologi, hati dan uteroplasenta[22] Manajemen
kebidanan terdiri dari manajemen hamil (<34 minggu) - dengan istirahat dan sedasi,
antihipertensi. terapi, pemantauan berat badan, keluaran urin dan magnesium sulfat
(MgSO4) untuk profilaksis kejang dengan pemantauan refleks tendon dalam (DTR).
Manajemen agresif dalam HDP parah terdiri dari induksi persalinan / persalinan dalam
waktu 48-72 jam. Persalinan adalah satu-satunya pengobatan kuratif. Jika memungkinkan,
waktu diberikan untuk 2 dosis steroid kepada ibu melahirkan untuk meningkatkan
kematangan paru janin, terutama jika kehamilannya <34 minggu. Indikasi untuk persalinan
segera adalah hipertensi yang tidak terkontrol (HTN)> 160/110, disfungsi oliguria / ginjal,

9
disfungsi hati, eklampsia segera, edema paru atau kompromi janin.
Pengawasan janin harus kontinu, dan harus terdiri dari ultrasound janin serial dan
janin elektronik berkelanjutan. pemantauan. Pantau hilangnya variabilitas denyut-ke-
denyut detak jantung janin (FHR) dan deselerasi lambat berkala.
Manajemen antihipertensi harus agresif, tujuannya adalah untuk mengendalikan
hipertensi dan mempertahankan perfusi uteroplasenta Terapi antikonvulsan adalah dengan
MgSO4 sebagai agen lini pertama. Antikonvulsan lain yang digunakan dengan kemanjuran
yang lebih rendah adalah fenitoin dan diazepam. Penilaian pra-anestesi yang cermat
diperlukan untuk edema jalan napas dan kompromi, profilaksis aspirasi, auskultasi paru-
paru untuk edema paru, keseimbangan cairan dengan koreksi konsentrasi hemo, status
hemodinamik, perpindahan rahim kiri menyebabkan uterine hipotensi vaskular, fungsi
ginjal, dan status koagulasi. Analgesia untuk persalinan harus diberikan penempatan
kateter epidural lumbal kontinu. Keuntungan analgesia persalinan adalah menurunnya
katekolamin yang bersirkulasi, resistensi pembuluh darah uterus yang kurang dengan
peningkatan aliran darah uteroplasenta. Ini juga dapat menghindari risiko anestesi umum.

Anestesi untuk persalinan

Akselerasi kelahiran bayi setelah pemeriksaan dan pengoptimalan adalah tujuan
dalam pengelolaan HDP parah. Pilihan untuk operasi caesar yang tidak emergency adalah
sebagai berikut:
1. Anestesi epidural: diperkirakan memungkinkan untuk penambahan dosis, berpotensi
menghindari hipotensi yang cepat atau
2. Anestesi spinal: survei retrospektif praktik oleh Hood dan Curry[23] pada tahun 1999
tidak menemukan perbedaan dalam perubahan hemodinamik setelah anestesi spinal
atau epidural; kesimpulannya adalah bahwa anestesi spinal adalah alternatif yang
aman untuk epidural, dengan keuntungan tambahan dari onset yang lebih cepat dan
kualitas yang lebih baik dari blokade sensorik terutama dalam situasi mendesak.

Anestesi untuk persalinan atau operasi caesar yang muncul bisa dengan epidural -
jika sebelumnya ditempatkan dan berfungsi dengan baik; tulang belakang - jika tidak
ditempatkan epidural dan jika FHR stabil; dan anestesi umum jika ada koagulopati,
penolakan pasien terhadap teknik regional dan bradikardia janin yang melarang
penempatan blok waktu.
Manajemen anestesi eklampsia adalah dengan segera melembagakan tindakan

10
pencegahan aspirasi, penilaian jalan nafas yang cermat dan pemilihan teknik. Pedoman
penggunaan anestesi regional versus anestesi umum serupa dengan pasien dengan
preeklampsia berat. Konsensus saat ini tentang penggunaan anestesi regional dalam
HDP[24] tampaknya bahwa jika jumlah trombosit> 80-100.000, biasanya aman bagi pasien
untuk menerima regional. 'ABCDs of seizure control' harus diingat sebagai jalan napas,
pernapasan, sirkulasi dan kontrol BP dengan obat-obatan.
Tampaknya tidak ada 'pemotongan tekanan darah' untuk dipertimbangkan saat
memutuskan jenis anestesi. Teknik anestesi neuraxial lebih disukai daripada GA untuk
persalinan sesar elektif tanpa adanya sindrom HELLP. Pemberian anestesi neuraxial untuk
persalinan atau sesar mengurangi kadar katekolamin serum dan meningkatkan aliran darah
uteroplasenta. Blok simpatis yang dihasilkan dari teknik anestesi neuraxial telah terbukti
meningkatkan aliran darah intervillous pada ibu hamil pre-eklampsia dengan mengurangi
resistensi uteroplasenta.[25] Teknik neuraxial telah dikaitkan dengan Apgar yang lebih baik
pada 1 menit dan 5 menit dibandingkan dengan opioid sistemik.[26] Dengan tidak adanya
kontraindikasi (sindrom HELLP atau caogulopathy pada tromboelastografi), analgesia
neuraxial lumbar sesuai untuk wanita dengan pre-eklampsia selama persalinan dan anestesi
neuraxial adalah metode yang lebih disukai untuk anestesi untuk kelahiran caesar pada
wanita dengan pre-eklampsia.[22]Respons pressor terhadap laringoskopi dengan GA dapat
menyebabkan peningkatan BP yang sangat tinggi yang dapat menyebabkan perdarahan
intrakranial pada ibu melahirkan ini.

SYNDROME HELLP
Ini adalah pre-eklampsia berat yang rumit dengan hemolisis enzim hati yang
meningkat dan trombosit yang rendah. Ini pertama kali dilaporkan oleh Weinstein[27] dalam
makalahnya pada tahun 1982 dan terjadi pada sekitar 12% kehamilan yang dipersulit oleh
pre-eklampsia atau eklampsia. Presentasi klinis (yang sangat bervariasi) dapat terdiri dari
kuadran kanan atas atau nyeri epigastrium, mual / muntah, malaise, sakit kepala, gangguan
penglihatan dan peningkatan berat badan / edema. Temuan laboratorium di HELLP terdiri
dari hemolisis, apusan tepi abnormal, bilirubin total> 1,2 mg / dL, LDH> 600 IU / L,
peningkatan enzim hati seperti AST (SGOT)> 70 IU / L dan jumlah trombosit <100.000.
Manajemen sindrom HELLP adalah untuk menstabilkan ibu - untuk mengontrol
BP, mencegah kejang; mengevaluasi janin untuk kesejahteraan; menentukan waktu dan
rute optimal untuk pengiriman, sedini mungkin setelah optimasi dan memberikan

11
pemantauan dan manajemen berkelanjutan selama periode postpartum dan semua ibu
melahirkan harus menerima MgSO4. Terapi alternatif baru yang dipertimbangkan untuk
HELLP[28] adalah deksametason 10 mg IV setiap 12 jam ketika trombosit <100.000,
trombosit untuk perdarahan aktif, atau jika <20.000 dan plasmaferesis yang hanya
memiliki keberhasilan terbatas dan tidak direkomendasikan secara rutin.

RINGKASAN
HDP umum di India; berbagai faktor risiko meningkatkan terjadinya. Tujuan
manajemen dasar harus memfasilitasi kelahiran bayi yang kemudian tumbuh subur dan
memulihkan kesehatan ibu. Ini terdiri dari manajemen kebidanan, pengawasan janin yang
memadai, manajemen antihipertensi, terapi antikonvulsan, manajemen anestesi persalinan
dan analgesia aman untuk persalinan dan anestesi untuk persalinan. Obat antihipertensi
dan terapi magnesium digunakan untuk mengendalikan hipertensi dan mencegah kejang.
Pemantauan hemodinamik invasif diperlukan untuk mencegah komplikasi serius dari
kelebihan cairan, edema paru. Masalah anestesi dalam HDP mungkin karena efek sistemik.
Penilaian pra-anestesi yang hati-hati, mengoptimalkan fisiologi dan pengiriman yang
dipercepat adalah tujuannya. Risiko dan manfaat teknik harus ditimbang - tidak ada bukti
konklusif terhadap keunggulan anestesi umum atau regional.

12
 TELAAH JURNAL

1. Penulisan
Sumber jurnal
Pada jurnal ini dicantumkan sumber jurnal dan tahun penerbitannya. Sumber
jurnal : Indian Journal of Anaesthesia | Published by Wolters Kluwer – Medknow.
2018. DOI: 10.4103/ija.IJA_475_18.
Judul jurnal
Dalam aturan penulisan karya ilmiah, judul harus spesifik, ringkas dan jelas, terdiri
dari 10-15 kata. Pada jurnal ini terdiri dari 4 kata
Abstrak
Aturan penulisan abstrak dalam artikel ilmiah adalah abstrak terdiri dari maksimal 250
kata. Berisi ringkasan latar belakang, tujuan, isi dan kesimpulan. Kata kunci terdiri dari
3-5 kata tanpa kata-kata yang terdapat dalam judul. Abstrak pada jurnal ini tersusun
dari 115 kata. Pada abstrak dipaparkan latar belakang, tujuan, namun tidak
mencantumkan metode penelitian, hasil dan kesimpulan. Dijelaskan isi dari jurnal
dengan baik.
Simpulan
Simpulan yang baik mampu mengemukakan jawaban atas masalah dalam tulisan.
Berupa generalisasi atau kesimpulan khusus dan berisi saran pengembangan teori atau
penyusunan. Pada jurnal ini tidak dijabarkan kesimpulan, namun menjelaskan dengan
baik ringkasan isi jurnal.
Referensi
Jurnal ini diterbitkan oleh penerbit Indian Journal of Anaesthesia pada tahun 2018.
Pada jurnal ini terdapat 28 referensi.
Daftar pustaka
Daftar pustaka yang baik dituliskan sesuai aturan penulisan berdasarkan jenis daftar
pustaka yang digunakan. penulisan daftar pustaka berdasarkan kaidah Vancouver Style.

13
2. PICO
Problem :
Populasi dalam jurnal ini adalah ibu hamil dengan gangguan hipertensi dalam
kehamilan dengan kejadian preeklampsia, eklampsia dan sindrom HELLP. Selain itu,
pentingnya tatalaksana dengan segera agar dapat menghindari komplikasi ke janin.
Masalah anestesi dalam HDP mungkin karena efek sistemik, sehingga diperlukan
untuk pemilihan anastesi yang tepat selama persalinan baik secara normmal atau SC.

Intervention :
Intervensi yang diberikan adalah obat-obat antihipertensi yang aman untuk ibu
hamil dan janin dalam menurunkan tekanan darah ibu. Pada jurnal ini obat-obat yang
diberikan yaitu
1. Labetolol dengan dosis bolus intravena 20 mg diikuti dengan 40 mg jika tidak
efektif dalam 20 menit, diikuti oleh 80 mg setiap 20 menit hingga dosis maksimum
300 mg.
2. Hydralazin diberikan dengan dosis 5-10 mg pada interval 15-20 menit sampai
tercapai respons yang memuaskan.
3. Nifedipine, 10 mg oral untuk diulang dalam 30 menit. Namun, memiliki efek
antihipertensi yang kuat dan cepat, dan beberapa wanita dikhawatirkan mengalami
hipotensi.
4. Magnesium sulfat adalah agen antikonvulsan yang efektif pada pre-eklampsia dan
eklampsia yang parah, tanpa menghasilkan depresi sistem saraf pusat baik pada ibu
maupun bayi, pemberian dosis perumatan magnesium sulfat secara intravena /
intramuskular.

Comparison :
Pengobatan menggunakan Sodium nitroprusside tidak dianjurkan kecuali jika
tidak ada respons terhadap hydralazine, labetalol atau nifedipine. Hipertensi yang
terus-menerus atau terbiasa dengan obat-obatan tersebut mungkin memerlukan
Perawatan yang efektif dengan penambahan diuretik.
Terapi aspirin dosis rendah telah dicoba untuk pencegahan morbiditas dan
mortalitas akibat pre-eklampsia. Dosis harian yang diberikan dalam percobaan ini
adalah 60–150 mg.

14
Outcome :
Tujuan manajemen dasar harus memfasilitasi kelahiran bayi yang kemudian
tumbuh subur dan memulihkan kesehatan ibu. Ini terdiri dari manajemen kebidanan,
pengawasan janin yang memadai, manajemen antihipertensi, terapi antikonvulsan,
manajemen anestesi persalinan dan analgesia aman untuk persalinan dan anestesi untuk
persalinan.

15
 CARA PEMBERIAN MgSO4
Loading dose : initial dose
4 gram MgSO4 : intravena, (40% dalam 10 cc ) selama 15 menit
Maintenance dose
Diberikan infus 6 gram dalam larutan ringer/ 6 jam ; atau diberikan 4 atau 5 garam
i.m. Selanjutnya maintenance dose diberikan 4 gram i.m tia 4-6 jam .
Syarat- syarat pemberian MgSO4
o Harus tersedia antidotum MgSO4 bila terjadi intoksikasi yaitu kalsium
glukonas 10% = 1 g (10% dalam 10cc) diberikan i.v. 3 menit.
o Reflek patella yang kuat
o Frekuensi pernapasan > 16 kali / menit, tidak ada tanda- tanda distres napas.
Magnesium sulfat di hentikan bila :
o Ada tanda- tanda intoksikasi
o Setelah 24 jam pascapersalinan atau 24 jam setlah kejang berakhir

16