BAB I

ISI JURNAL

ABSES BEZOLD : KOMPLIKASI LANGKA OTITIS SUPURATIF KRONIS

MEDIA PADA ANAK PEREMPUAN BERUSIA 13 TAHUN

Shankar G., Geeta Kurle*, Puneeth

Departemen Otorhinolaryngology, Institut Ilmu Kedokteran
Vijayanagara, Bellary, Karnataka, India

ABSTRAK

Otitis media supuratif adalah salah satu penyakit telinga yang paling umumterjadi di
negara berkembang. Munculnya antibiotic telah menurunkan komplikasi otogenik
dari penyakit ini. Abses Bezold adalah salah satu komplikasi yang jarang terjadi dari
otitis media supuratif kronis. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk
melaporkan kasus pasien yang mengalami abses Bezold sebagai komplikasi dari otitis
media supuratif kronis. Laporan kasus termasuk seorang wanita berusia 13 tahun yang
disajikan dengan keluhan telinga kiri keluar sedikit cairan dan berbau busuk selama 2
tahun terakhir. Dia mengalami demam & pembengkakan yang menyakitkan di sisi kiri
leher memanjang dari ujung mastoid ke sudut rahang bawah yang berdurasi 1 minggu.
Pemeriksaan klinis dan investigasi menunjukkan otitis media supuratif kronis sisi kiri
(tipe squamosal aktif) dengan gangguan pendengaran konduktif yang parah dengan
komplikasi ekstrakranial yang jarang terjadi pada abses Bezold. Otitis media supuratif
kronis dapat menyebabkan komplikasi langka seperti abses Bezold.

Kata kunci: Otitis media supuratif, abses Bezold

PENGANTAR

Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah salah satu penyakit telinga yang umum
di negara berkembang. Meluasnya penggunaan antibiotik dalam pengelolaan otitis
media & mastoiditis telah secara signifikan mengurangi kejadian OMSK. Namun
komplikasi OMSK, tingkat komplikasi yang terkait dengan OMS tipe skuamosa
masih signifikan di Asia Tenggara. Abses Bezold yang dinamai Friedrich Bezold

1
(otolog Jerman, 1842–1908) didefinisikan sebagai komplikasi dari otitis media
supuratif atau mastoiditis akut ketika penyakit melewati inferior melalui aspek medial
ujung mastoid ke dalam selubung otot sternomastoid seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 1. Abses Bezold adalah komplikasi ekstratemporal terhitung 5,7 hingga
10,3% dari semua komplikasi ekstrakranial. Abses Bezold berbeda dari bentuk abses
lain yang lebih umum, seperti subperiosteal dan harus dipertimbangkan dalam
diagnosis banding abses leher serta toraks intrakranial / ekstrakranial yang tidak
dapat dijelaskan atau abses toraks atas.

PATOLOGI

Otitis media supuratif akut yang tidak diobati atau diobati sebagian mengarah pada
persistensi proses inflamasi yang mengakibatkan akumulasi nanah dalam sel udara
mastoid. Drainase yang tidak memadai dari akumulasi nanah tersebut baik melalui
tuba eustachius atau perforasi pada membran timpani menyebabkan nekrosis dinding
tulang pada sel-sel inferior menghasilkan abses Bezold. Ini terjadi secara dini dalam
kasus-kasus di mana sel-sel ujung sangat besar dan di mana lempeng bertulang yang
membentuk dinding medial atau bagian dalam tip sangat tipis dan korteks luar tebal.
Nanah yang keluar melalui lubang perforasi seperti itu ke bawah di leher di bawah
sternokleidomastoid atau mungkin terbatas di antara lapisan fasia serviks yang dalam.
Abses Bezold juga dapat berkembang tanpa erosi atau penetrasi korteks dalam dan
luar mastoid jika flebitis dan periphlebitis menyebabkan infeksi pada area yang sama.
Sebagai sinus mastoid pneumatise di akhir masa kanak-kanak. Abses Bezold

2
biasanya terlihat pada populasi orang dewasa di mana korteks pada orang dewasa
lebih tipis.

LAPORAN KASUS

Seorang wanita berusia 13 tahun disajikan dengan keluhan berbau busuk dan keluar
sedikit di telinga kiri selama 2 tahun terakhir. Pasien mengalami demam &
pembengkakan yang nyari di leher kiri memanjang dari ujung mastoid ke sudut
rahang bawah yang berdurasi 1 minggu seperti yang ditunjukkan pada gambar 2.

Pada pemeriksaan, pasien demam dan ada pembengkakan difus di sisi kiri leher
berukuran sekitar 3 × 3 cm memanjang dari ujung mastoid ke sudut mandibula. Ada
peningkatan suhu lokal di atas pembengkakan & lembut dalam konsistensi,
berfluktuasi dan kulit di atas pembengkakan eritematosa dan tegang. Gerakan
lehernya normal. Pemeriksaan telinga kiri menunjukkan obliterasi sulkus post-
aurikularis dan perforasi subtotal pada membran timpani dengan sedikit, berbau
busuk, keluarnya mukopurulen. Kelembutan Mastoid kiri & saraf wajah masih utuh.
Tes Fistula negatif. Tes garpu tala menunjukkan Rinne negatif untuk 256, 512 dan
1024 Hz di telinga kiri dan positif di telinga kanan. Weber lateralisasi ke telinga kiri.
Tes ABC sama dengan penguji di kedua telinga. Tidak ada kelainan signifikan yang
diamati dalam pemeriksaan telinga kanan, hidung dan tenggorokan.

Dari pemeriksaan darah menunjukkan jumlah WBC total yang tinggi yaitu 33.600 sel
/ cumm. HRCT Temporal Bone menunjukkan kekeruhan telinga luar dan telinga

3
Tengah dengan penghancuran septa bertulang di bagian inferior dari mastoid dan
erosi lempeng sigmoid yang dilakukan secara intra-operatif seperti pada Gambar 3.

PENGELOLAAN

Abses dikeringkan dengan anestesi lokal dan nanah diambil lalu dikirim untuk
dilakukan kultur dan sensitivitas yang mengisolasi stafilokokus koagulase negatif .
Inj intravena Augmentin 1,2 gm BD dan Inj. Amikacin 250 mg BD diberikan selama
14 hari. Mastoidektomi dinding kanalis bawah dengan tipe tympanoplasty tipe IV
dilakukan dengan menggunakan temporalis fascia graft autologus dengan anestesi
umum setelah 8 hari.

TEMUAN INTRAOPERATIF

Kantung kolesteatoma tercatat in attic, lateral attic dan antrum mastoid. Tidak ada
infrastruktur Malleus, incus, dan stapes. Tercatat adanya erosi lempeng sigmoid dan
ujung mastoid. Saluran fistula yang menghubungkan ujung mastoid ke otot
sternokleidomastoid terdapat nanah yang memanjang melalui saluran ini dan telah
dieksisi seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4. Pasien pulih dengan baik setelah
operasi dan ditindaklanjuti selama 3 bulan tanpa komplikasi lebih lanjut.

4
DISKUSI

Cholesteatoma adalah massa jinak tetapi memiliki potensi untuk menghancurkan

struktur local dan mempengaruhi berbagai ruang pneumatik seperti telinga tengah,
mastoid atau tulang petrous. Seorang pasien dengan kolesteatoma memiliki risiko
komplikasi yang lebih besar daripada jenis otitis media lainnya karena sifatnya
invasif.

Abses Bezold adalah komplikasi langka dariotitis media supuratif kronis. Komplikasi
dari otitis media telah menurun secara signifikan karena munculnya antibiotik baru.
Namun, beberapa pasien dengan otitis media mengalami komplikasi serius karena
keterlambatan dalam diagnosis, terapi antibiotik yang tidak memadai, peningkatan
resistensi bakteri, kelalaian oleh pasien dan adanya kolesteatoma secara bersamaan.
Nanah dicegah agar tidak ke permukaan otot leher tetapi bias saja menuju fasia
digastrik atau otot sternomastoid yang mengarah ke berbagai abses seperti abses Luc,
abses Citelli, dan abses Bezold.

Mastoid yang dipneumatik dikatakan lebih rentan terhadap komplikasi ini daripada
mastoid sklerotik karena peningkatan kapasitas untuk akumulasi nanah dan penurunan
kemampuan resorpsi. Abses Bezold dapat dengan cepat terbukti berakibat fatal jika
dibiarkan begitu saja karena selubung karotis, ruang parapharyngeal, dan
mediastinum semuanya dapat terlibat. Karena kedekatannya dengan vena jugularis
interna sehingga dapat menyebabkan komplikasi yaitu terjadinya thrombosis.

KESIMPULAN

Abses Bezold, meskipun komplikasi yang jarang terjadi, namun harus selalu waspada
saat jika didapatkan massa di atas servikal yang dalam, lembut agar dapat dilakukan
penatalaksanaan tepat waktu sehingga tidak berakibat fatal.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami ucapkan terimakasih kepada pasien dan teman-teman yang turut membantu dan
bekerja sama dalam penelitian ini. Kami juga ucapkan terimakasih kepada staf
Departemen THT, VIMS Bellary untuk dukungan & bimbingannya.

5
 BAB II

TELAAH JURNAL

2.1 Analisis Penulisan Jurnal

1. Desain Jurnal

Pada jurnal ini menggunakan desain studi case report. Case report yaitu
melaporkan suatu kejadian (kasus penyakit) yang tidak biasa dan
menggambarkan atau dapat sebagai petunjuk awal untuk identifikasi penyakit
baru/efek merugikan dari pajanan. Desain yang digunakan telah sesuai dengan
tujuan dimana penulis ingin melaporkan suatu kasus penyakit yang terjadi .

2. Penulisan Jurnal

Judul dalam aturan penulisan jurnal, judul harus spesifik, ringkas dan jelas
terdiri dari 10-15 kata. Penulisan judul jurnal ini sudah baik, dimana judul jurnal
terdiri dari 10 kata .

Jurnal yang baik tercantum nama penulis, tahun terbit dan disertakan
International standard Serial Number (ISSN) Jurnal. Pada jurnal ini juga sudah
tertera penulis, tahun terbit jurnal, namun tidak terdapat International standard
Serial Number (ISSN) pada jurnal.

3. Penulisan Komponen Jurnal Case Report

Komponen jurnal case report ini sudah sesuai yakni terdiri dari abstrak,
pendahuluan, kasus, pembahasn/diskusi dan daftar pustaka.

Aturan penulisan abstrak dalam penelitian ilmiah adalah abstrak terdiri

dari maksimal 250 kata. Berisi ringkasan latar belakang, tujuan, metode, hasil dan
kesimpulan. Kata kunci terdiri dari 3-5 kata tanpa kata-kata yang terdapat dalam
judul. Namun pada abstrak case report tidak terdapat metode dan hasil.

Pada jurnal terdapat abstrak yang terdiri kurang dari 250 kata yaitu terdiri
dari 156 kata. Abstrak dalam jurnal ini sudah berisi ringkasan latar belakang dan
kesimpulan namun tidak terdapat tujuan, metode dan kata kunci. Pendahuluan
yang baik menyajikan gambaran umum mengenai topik seperti latar belakang,

6
 masalah, serta tujuan dan manfaat dari penulisan artikel. Pada jurnal ini sudah
menyajikan latar belakang, dan masalah yang akan di teliti serta di paparkan
terdapat dengan jelas tujuan dan manfaat pada pendahuluan jurnal ini. Pada
bagian diskusi jurnal sudah cukup baik tersaji pembahasan dari laporan kasus
dengan baik. Daftar pustaka pada jurnal ini menggunakan van couver style
dengan jumlah 5 sitasi.

2.2 Analisa PICO

Parameter Keterangan
Problem Otitis media supuratif adalah salah satu penyakit telinga yang
paling umumterjadi di negara berkembang. Munculnya antibiotic
telah menurunkan komplikasi otogenik dari penyakit ini. Abses
Bezold adalah salah satu komplikasi yang jarang terjadi dari otitis
media supuratif kronis. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk
melaporkan kasus pasien yang mengalami abses Bezold sebagai
komplikasi dari otitis media supuratif kronis
Intervensi Tes Fistula negatif. Tes garpu tala menunjukkan Rinne
negatif untuk 256, 512 dan 1024 Hz di telinga kiri dan positif di
telinga kanan. Weber lateralisasi ke telinga kiri. Tes ABC sama
dengan penguji di kedua telinga. Tidak ada kelainan signifikan yang
diamati dalam pemeriksaan telinga kanan, hidung dan tenggorokan.
Dari pemeriksaan darah menunjukkan jumlah WBC total
yang tinggi yaitu 33.600 sel / cumm. HRCT Temporal Bone
menunjukkan kekeruhan telinga luar dan telinga Tengah dengan
penghancuran septa bertulang di bagian inferior dari mastoid dan
erosi lempeng sigmoid yang dilakukan secara intra-operatif.
Comparation Kantung kolesteatoma tercatat in attic, lateral attic dan antrum
mastoid. Tidak ada perubahan pada Malleus, incus, dan stapes.
Tercatat adanya erosi lempeng sigmoid dan ujung mastoid. Saluran
fistula yang menghubungkan ujung mastoid ke otot
sternokleidomastoid terdapat nanah yang memanjang melalui
saluran ini dan telah dieksisi.Pasien pulih dengan baik setelah
operasi dan ditindaklanjuti selama 3 bulan tanpa komplikasi lebih

7
 lanjut.
Outcome Abses Bezold, meskipun komplikasi yang jarang terjadi, namun
harus selalu waspada saat jika didapatkan massa di atas servikal
yang dalam, lembut agar dapat dilakukan penatalaksanaan tepat
waktu sehingga tidak berakibat fatal.

8
 BAB III

KEKURANGAN DAN KELEBIHAN JURNAL

3.1 Kekurangan Jurnal

Pada penulisan jurnal masih terdapat penulisan jurnal yang belum sesuai
dengan kaidah penulisan jurnal yang baik.

3.2 Kelebihan Jurnal

Memberikan informasi mengenai abses bizold yang jarang terjadi sebagai

komplikasi otitis media supuratif kronik dan membahas patofisiologi dan
manajemennya.