Beberapa rekomendasi dalam menangani preeklampsia ataupun hipertensi dalam kehamilan: 11

1. Pemantauan ketat pada pasien hipertensi gestasional atau preeklampsia tanpa perburukan,

dengan penilaian serial gejala ibu dan gerakan janin (setiap hari oleh pasien), pengukuran

serial tekanan darah (dua kali seminggu), serta penilaian jumlah trombosit dan enzim hati

(mingguan)

2. Untuk pasien hipertensi gestasional, pemantauan tekanan darah setidaknya sekali

seminggu dengan penilaian proteinuria

3. Untuk pasien hipertensi gestasional ringan atau preeklampsia dengan tekanan darah terus-

menerus kurang dari 160 mmHg sistolik atau 110 mmHg diastolik, obat antihipertensi

tidak disarankan.

4. Pasien hipertensi gestasional atau preeklamsia tanpa tanda perburukan tidak perlu tirah

baring.

5. Untuk pasien preeklampsia tanpa tanda perburukan, USG disarankan untuk menilai

pertumbuhan janin dan uji antenatal untuk menilai status janin.

6. Jika terdapat tanda bukti pertumbuhan janin terhambat, dianjurkan penilaian fetoplasenta

yang mencakup velocimetry arteri Doppler sebagai uji antenatal tambahan.

7. Untuk pasien preeklampsia dengan tekanan darah sistolik kurang dari 160 mmHg dan

diastolik kurang dari 110 mmHg dan tanpa gejala, magnesium sulfat untuk pencegahan

eklampsia tidak disarankan.

8. Untuk pasien preeklampsia berat pada atau di luar 34 minggu lengkap kehamilan, dan

pada kondisi ibu atau janin tidak stabil terlepas dari usia kehamilan, dianjurkan

persalinan setelah stabilisasi ibu.

9. Untuk pasien preeklampsia berat kurang dari 34 minggu lengkap kehamilan dengan

kondisi ibu dan janin stabil, dianjurkan kehamilan dilanjutkan, persalinan hanya pada

fasilitas perawatan intensif ibu dan bayi yang memadai.

10. Untuk pasien preeklampsia berat, manajemen konservatif kehamilan pada 34 minggu

atau kurang dari usia kehamilan, kortikosteroid dianjurkan untuk kematangan paru janin.

11. Untuk pasien preeklampsia dengan hipertensi berat selama kehamilan (sistolik tekanan

darah minimal 160 mmHg atau diastolik minimal 110 mmHg berkelanjutan), dianjurkan

terapi antihipertensi.

12. Untuk pasien preeklampsia, keputusan terminasi kehamilan tidak harus didasarkan pada

jumlah proteinuria atau perubahan jumlah proteinuria.

13. Untuk pasien preeklampsia berat dan janin belum viable, terminasi kehamilan dianjurkan

setelah stabilisasi ibu. Manajemen konservatif kehamilan tidak dianjurkan.

14. Kortikosteroid disarankan diberikan dan terminasi kehamilan ditangguhkan selama 48

jam jika kondisi ibu dan janin tetap stabil pada pasien preeklamsia berat dan janin viable

di usia kehamilan kurang dari 34 minggu lengkap dengan salah satu dari berikut:

 Ketuban pecah dini preterm

 In partu

 Jumlah trombosit rendah (<100.000)

 Kadar enzim hati abnormal terusmenerus (dua kali atau lebih dari nilai normal)

 Pertumbuhan janin terganggu (kurang dari persentil lima)

 Oligohidramnion berat (AFI <5 cm)

 Reverse end diastolic pada studi Doppler arteri umbilikalis

 Onset baru disfungsi ginjal

15. Kortikosteroid disarankan diberikan jika janin viable dan pada usia kehamilan kurang

dari 34 minggu lengkap, tetapi terminasi kehamilan tidak dapat ditunda setelah kondisi

ibu stabil tanpa memandang usia kehamilan atau untuk pasien preeklampsia berat yang

disertai:

 Hipertensi berat tak terkendali

 Eklampsia

 Edema paru

 Solusio plasenta

 Disseminated intravascular coagulation

 Kematian janin intrapartum

16. Untuk pasien preeklampsia, cara persalinan disarankan tidak perlu sesar. Cara terminasi

kehamilan harus ditentukan oleh usia kehamilan, presentasi janin, status serviks, dan

kondisi janin dan ibu.

17. Untuk pasien preeklampsia berat, dianjurkan administrasi magnesium sulfat intra- dan

post-partum untuk mencegah eklampsia.

18. Untuk pasien preeklampsia yang menjalani sesar, dianjurkan administrasi intraoperatif

magnesium sulfat secara parenteral untuk mencegah eklampsia.

19. Untuk pasien hipertensi gestasional, preeklampsia, atau preeclampsia superimposed,

tekanan darah disarankan dipantau di rumah sakit atau pengawasan rawat jalan dilakukan

minimal 72 jam post-partum, hingga 10 hari pada pasien yang bergejala.

Obat (rekomendasi

FDA) Dosis Keterangan

Obat lini pertama

0,5-3 gram/hari Merupakan obat pilihan, aman

Metildopa (B)
terbagi 2 dosis digunakan setelah trimester pertama.

Obat lini kedua

200-1200 mg/hari Mungkin berhubungan dengan

Labetalol (C)
terbagi 2-3 dosis gangguan pertumbuhan fetus

30-120 mg/hari Dapat menghambat proses persalinan

preparat lepas dan mempunyai mekanisme sinergis

lambat dengan magnesium sulfat dalam

Nifedipin (C)
menurunkan tekanan darah.

Penggunaan penghambat kanal

kalsium lain belum banyak diteliti.

50-300 mg/hari Penelitian sedikit, sedikit efek

terbagi 2-4 dosis samping yang terdokumentasi,

Hydralazine (C) bermanfaat sebagai kombinasi dengan

agen simpatolitik, dapat menyebabkan

trombositopenia neonatus.

Tergantung jenis Dapat menurunkan aliran darah

obat uteroplasenta, dapat mengganggu

respons fetus terhadap stres hipoksia,

Beta blocker (C)
risiko gangguan pertumbuhan jika

mulai digunakan pada trimester

pertama atau kedua (atenolol), dapat

 menyebabkan hipoglikemia neonatus

pada dosis lebih tinggi.

12,5-25 mg/hari Dapat menyebabkan gangguan

elektrolit, digunakan sebagai

Hydrochlorothiazide kombinasi dengan metildopa dan

vasodilator untuk mengatasi retensi

cairan.

Kontraindikasi

Menyebabkan kematian janin pada

ACE inhibitor dan hewan percobaan. Penggunaan pada

angiotensin I manusia menyebabkan defek jantung,

reseptor antagonis fetopati, oligohidramnion, gangguan

(D) pertumbuhan, agenesis renal, gagal

ginjal anuria pada neonatus.

 Obat (rekomendasi

FDA) Dosis Keterangan

20 mg IV, Sedikit berisiko takikardia dan aritmia

kemudian 20-80 dibandingkan dengan vasodilator

mg setiap 20-30 lainnya

menit, sampai
Labetalol (C)
maksimum 300

mg; atau infus

konstan 1-2

mg/menit

5 mg, IV atau IM, Pengalaman yang panjang

kemudian 5-10 mg membuktikan aman dan efektif

Hydralazine (C) setiap 20-40 menit;

atau infus konstan

0,5-10 mg/jam

Hanya disarankan Aman digunakan dalam persalinan

Nifedipin (C) tablet; 10-30 mg

PO

Kontraindikasi relatif

Nitroprusside (C) Infus konstan 0,5- Kemungkinan racun sianida; agen

10 mcg/kg/menit terakhir

Magnesium Sulfat
Magnesium sulfat mempunyai efek antikejang dan vasodilator.10 Magnesium sulfat merupakan

agen pencegahan eklampsia paling efektif, dan obat lini pertama untuk terapi kejang pada

eklampsia. Selain itu, direkomendasikan untuk profi laksis eklampsia pada wanita dengan

preeklampsia berat.

Hipertensi sering menetap pasca-persalinan pada pasien dengan hipertensi antenatal atau pre-

eklampsia. Tekanan darah sering tidak stabil pada beberapa hari postpartum.

Tujuan terapi adalah untuk mencegah terjadinya hipertensi berat. Obat antihipertensi antenatal

sebaiknya diberikan kembali post-partum dan dapat dihentikan dalam beberapa hari hingga

beberapa minggu setelah tekanan darah normal. Jika tekanan darah sebelum konsepsi normal,

tekanan darah biasanya normal kembali dalam 2-8 minggu. Hipertensi yang menetap setelah 12

minggu postpartum mungkin menunjuk kan hipertensi kronis yang tidak terdiagnosis atau

adanya hipertensi sekunder.

Evaluasi post-partum perlu dilakukan pada pasien pre-eklampsia onset dini, preeclampsia berat

atau rekuren, atau pada pasien dengan proteinuria yang menetap; perlu dipikirkan kemungkinan

penyakit ginjal, hipertensi sekunder, dan trombofilia (misalnya sindrom antibodi antifosfolipid).

Pada bayi yang baru lahir, asfiksia dapat terjadi di dalam rahim dan selama persalinan dan

persalinan akibat gangguan pertukaran gas plasenta. Faktor risiko prekonsepsi untuk asfiksia

adalah usia ibu ≥ 35 tahun, faktor sosial, riwayat keluarga kejang atau penyakit neurologis,

pengobatan ketidaksuburan, kematian neonatal sebelumnya, dll. Faktor risiko antepartum

meliputi gangguan prothrombotic ibu dan keadaan peradangan, penyakit tiroid ibu, preeklampsia

berat, kelainan kehamilan, kelainan kromosom / genetik, malformasi bawaan, pembatasan

pertumbuhan intrauterine, trauma, presentasi sungsang dan perdarahan antepartum. Sejumlah

faktor risiko intrapartum untuk asfiksia dikenali, termasuk denyut jantung janin yang abnormal

selama persalinan, korioamnionitis / demam ibu, mekonium tebal, persalinan vagina yang

operatif, anestesi umum, persalinan sesar darurat, abrupsio plasenta, prolaps tali pusat, ruptur

uteri, serangan jantung ibu, dan exsanguination janin. Asfiksia juga dapat terjadi pada periode

pascakelahiran, biasanya sekunder akibat kelainan paru, neurologis atau kardiovaskular. Perlu

dicatat bahwa, dalam banyak kasus, waktu asfiksia tidak dapat ditetapkan dengan pasti.

Kehamilan yang dipersulit oleh preeklamsia berat dikaitkan dengan peningkatan risiko

morbiditas dan mortalitas ibu. Komplikasi yang menyebabkan morbiditas ibu meliputi

perdarahan hebat dari plasenta abruptio, sindrom HELLP, edema paru, ARF, perdarahan

serebrovaskular, dan ruptur hati. Komplikasi ini biasanya terlihat pada wanita yang mengalami

preeklampsia berat sebelum usia gestasi 32 minggu.

Penipisan suplai darah ke otak selama kejang dan karena tekanan darah tinggi dapat

menyebabkan pendarahan otak dan menyebabkan stroke. Stroke bisa mengancam nyawa.

Menurut American Academy of Pediatrics, seorang neonatus harus mewujudkan semua hal

berikut untuk didiagnosis menderita asfiksia perinatal:

Pengobatan asfiksia dimulai dengan perinatal manajemen kehamilan berisiko tinggi yang benar.

Penatalaksanaan bayi baru hipoksia-iskemik di ruang persalinan adalah langkah dasar

pengobatan yang kedua. Skor Apgar rendah dan kebutuhan akan resusitasi kardiopulmoner saat

lahir merupakan temuan yang umum namun tidak spesifik. Kebanyakan bayi yang baru lahir
merespon dengan cepat terhadap resusitasi dan sembuh total. Hasil untuk bayi baru lahir yang

tidak merespons resusitasi pada usia 10 menit sangat buruk, dengan probabilitas yang sangat

rendah untuk bertahan hidup tanpa kecacatan berat. Resusitasi di udara ruangan disarankan untuk

bayi yang baru lahir, karena penggunaan oksigen 100% dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk

dibandingkan dengan penggunaan udara ruangan.

Penatalaksanaan awal bayi baru lahir sesak nafas setelah masuk ke unit perawatan intensif

neonatal (NICU) tidak menargetkan urutan patofisiologis yang mengakibatkan cedera otak

hipoksia-iskemik, namun ditujukan untuk menghindari cedera akibat kejadian sekunder yang

terkait dengan hipoksia-iskemia. Identifikasi dini dan penanganan kejadian paling umum yang

dapat memperburuk kerusakan otak dan perawatan intensif pendukung yang baik dan awal telah

terbukti penting untuk dihindari atau untuk mengurangi cedera otak yang sedang berlangsung

pada bayi baru lahir yang sesak napas. Kontrol suhu, dukungan pernapasan dan jantung,

pengobatan kejang, menjaga nilai glukosa darah normal, hematokrit, dan elektrolit, memperbaiki

gas darah dan perubahan status asam basa adalah suatu keharusan dalam pengelolaan kategori

bayi baru lahir ini.