ASLI ARTIKEL

Komplikasi Ibu dan Hasil Perinatal Terkait dengan

Hipertensi Kehamilan dan Preeklampsia Berat
pada Wanita Taiwan

Ching-Ming Liu, * Po-Jen Cheng, Shuenn-Dyh Chang

Latar belakang / tujuan: Peran proteinuria dalam keparahan penyakit preeklampsia dan hipertensi gestasional belum ditentukan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek keparahan penyakit pada komplikasi ibu dan hasil kehamilan antara
wanita dengan preeklampsia berat dan wanita dengan hipertensi gestasional.

Metode: Sebuah studi kasus-kontrol retrospektif menggunakan catatan harian dari daftar kelahiran untuk tahun 1994 hingga 2003
dilakukan. Kasing ( n = 364) didefinisikan sebagai wanita dengan preeklamsia berat. Kontrol ( n = 249) dipilih dari wanita dengan
hipertensi gestasional. Ukuran hasil adalah komplikasi ibu dan faktor terkait perinatal.

Hasil: Wanita dengan preeklamsia berat memiliki peningkatan risiko pembatasan pertumbuhan intrauterin (rasio odds yang disesuaikan
[aOR], 2,16; interval kepercayaan 95% [CI], 1,10-4,24; p = 0,026). Faktor risiko yang terkait dengan pasien preeklampsia berat adalah
kurangnya perawatan prenatal (aOR, 2,95; 95% CI, 1,45-5,99), tekanan darah sistolik ≥ 180mmHg (aOR, 14,3; 95% CI, 1,69-121,0),
dan tekanan darah diastolik ≥ 105mmHg (aOR, 21.2; 95% CI, 6.99-64.3) dibandingkan dengan wanita dengan hipertensi gestasional
pada Model I. Ketika kami menambahkan proteinuria sebagai variabel, dua faktor risiko signifikan, tekanan darah diastolik ≥ 105mmHg
(aOR, 18.2; 95% CI, 4.85-68.3) dan proteinuria yang signifikan (aOR, 1.01; 95% CI, 1.006-1.014), dikaitkan dengan pasien
preeklampsia berat pada Model II. Subkelompok wanita dengan hipertensi gestasional dan proteinuria memiliki peningkatan risiko
solusio plasenta (OR disesuaikan, 4,36; 95% CI, 1,05-18,1) dan diseminasi koagulasi intravaskular (OR tidak disesuaikan, 6,46; 95%
CI, 1,05-39,8). Akhirnya, komplikasi ibu (aOR, 2,59; 95% CI, 1,34-5,04) menjadi faktor signifikan tunggal yang terkait dengan hipertensi
gestasional dan proteinuria.

Kesimpulan: Proteinuria dapat berperan dalam perkembangan hipertensi gestasional menjadi bentuk preeklamsia berat yang terkait
dengan komplikasi ibu berikutnya dan bayi dengan berat badan sangat rendah. [ J Formos Med Assoc 2008; 107 (2): 129–138]

Kata-kata kunci: hipertensi gestasional, komplikasi ibu, hasil kehamilan, proteinuria,

preeklamsia berat

© 2008 Asosiasi Medis Elsevier & Formosan

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Chang Gung Memorial, Fakultas Kedokteran Universitas Chang Gung, Taoyuan, Taiwan.

Diterima: 21 Februari 2006 * Korespondensi dengan: Dr Ching-Ming Liu, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Chang
Diperbaiki: 25 Juli 2006 Gung Memorial, Pusat Medis Linkou, Fakultas Kedokteran Universitas Chang Gung, 5 Jalan Fu-Hsin,
Diterima: 6 November 2007 Gweishang, Taoyuan 333, Taiwan. E-mail: cliu1218.tw@yahoo.com.tw

J Formos Med Assoc | 2008 • Vol 107 • No 2 129

CM Liu, dkk
Preeklampsia adalah penyakit sistem organ multipel yang
unik untuk kehamilan dan sering dikaitkan dengan morbiditas
dan mortalitas maternal dan neonatal yang signifikan,
terutama ketika itu parah dan terjadi jauh sebelum aterm. 1–4 Karena
satu-satunya obat untuk preeklampsia berat adalah
persalinan, ada konsensus universal untuk memberikan
pasien jika penyakit berkembang setelah 34 minggu
kehamilan atau jika ada bukti komplikasi ibu dan gawat janin
sebelum waktu itu. 3 Meskipun tingkat keparahan penyakit
preeklampsia dan hipertensi gestasional, perbedaan faktor
risiko antara preeklamsia berat dan hipertensi gestasional
dapat meningkatkan kontroversi mengenai ekspektasi versus
pengobatan agresif, dan ada literatur yang tidak memadai
pada wanita Asia dengan preeklampsia dan hipertensi
gestasional mengenai masalah komplikasi maternal . Karena
ada perbedaan antara definisi preeklampsia ringan ke
sedang dan hipertensi gestasional dalam hal proteinuria,
kurang dari 300mg / 24 jam sedikit proteinuria mungkin tidak
termasuk dalam kelompok preeklampsia. Kita mungkin
mengajukan pertanyaan, "Apakah hipertensi gestasional
merupakan tanda awal preeklampsia?" 5 Kami kemudian
menguji hipotesis bahwa kehadiran proteinuria yang
signifikan dapat berdampak pada hasil kehamilan. Selain itu,
subkelompok hipertensi gestasional dengan sedikit
proteinuria (<150mg / 24 jam) mungkin memiliki hasil
perinatal yang lebih buruk daripada subkelompok tanpa
proteinuria. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
mengidentifikasi perbedaan dalam efek hipertensi dan
manajemennya antara dua entitas hipertensi - preeklamsia
berat dan hipertensi gestasional - berkaitan dengan
komplikasi ibu dan hasil perinatal pada wanita Taiwan
dengan gangguan hipertensi. Tujuan lain adalah untuk
menyelidiki apakah kehadiran proteinuria pada wanita
dengan hipertensi gestasional dapat berdampak pada hasil
kehamilan.
Metode
Penelitian ini adalah analisis kohort retrospektif wanita
hamil dengan preeklamsia dari Januari
130
1994 hingga 2003 di pusat perawatan tersier dan akademik
tunggal. Data diperoleh dari catatan harian dari daftar
kelahiran dan tinjauan grafik medis. Database yang berisi
informasi klinis tentang wanita hamil yang menerima
layanan rawat jalan dan layanan rawat inap untuk
persalinan telah dibuat. Kami menggunakan kriteria
American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) untuk definisi hipertensi kehamilan dan
preeklamsia berat. 6–8
Preeklamsia berat didefinisikan sebagai adanya satu atau
lebih kriteria berikut: (a) tekanan darah (BP) 160mmHg atau lebih
tinggi sistolik atau 110mmHg atau lebih tinggi diastolik pada dua
kesempatan setidaknya 6 jam terpisah ketika pasien sedang
beristirahat di tempat tidur; (B) proteinuria 5 g atau lebih tinggi
dalam spesimen urin 24 jam atau 3 + atau lebih pada dua sampel
urin acak dikumpulkan setidaknya 4 jam terpisah; (c) oliguria
kurang dari 500 mL dalam 24 jam; (D) gangguan otak atau visual;
(e) edema paru atau sianosis; (f) nyeri epigastrik atau
upperquadrant kanan; (g) gangguan fungsi hati; (h)
trombositopenia; dan (i) pembatasan pertumbuhan janin.
Eklampsia didefinisikan sebagai kejang yang terjadi pada seorang
wanita dengan preeklamsia yang tidak dapat dikaitkan dengan
penyebab lain tetapi dapat mempersulit preeklamsia berat.
Definisi hipertensi gestasional adalah TD sistolik minimal
140mmHg dan / atau TD diastolik setidaknya 90mmHg pada
setidaknya dua kesempatan setidaknya 6 jam terpisah setelah
20 tahun. th minggu kehamilan pada wanita diketahui normotensi
sebelum kehamilan dan sebelum 20 minggu kehamilan.
Rekaman BP yang digunakan untuk menegakkan diagnosis
harus dibuat tidak lebih dari 7 hari terpisah. Wanita dengan
hipertensi gestasional dan kurang dari 1+ hingga 2+ proteinuria
dimasukkan dalam kelompok penelitian kami. Proteinuria
didefinisikan sebagai ekskresi urin ≥ 0,3 g protein dalam
spesimen 24 jam. Ini biasanya akan berkorelasi dengan
≥ 30mg / dL ( ≥ 1+ membaca di dipstick). 7 Proteinuria yang
signifikan ditunjukkan ketika ada lebih dari 500mg protein
seperti di atas.
Wanita yang memenuhi kriteria di atas termasuk wanita
dengan preeklampsia berat (kasus) ( n = 364) dan wanita
dengan hipertensi gestasional
J Formos Med Assoc | 2008 • Vol 107 • No 2

(kontrol) ( n = 249) yang melakukan atau tidak memiliki
perawatan pranatal mereka di rumah sakit studi tetapi
melahirkan bayi mereka di rumah sakit studi. Kriteria eksklusi
untuk penelitian ini adalah data yang hilang atau tidak tersedia
dari kunjungan atau pengiriman klinis dan tidak ada catatan
yang tersedia di buku harian kebidanan kami. Berdasarkan
kriteria kami, kami mengecualikan pasien dengan hipertensi
kronis ( n = 39) dan pasien dengan hipertensi kronis
superimposed preeclampsia ( n = 7). Meskipun fitur kompleks
dari entitas penyakit secara akurat mencerminkan pola penyakit
di pusat tersier, kami percaya bahwa mungkin tidak perlu untuk
mengecualikan semua wanita dengan penyakit medis yang
sudah ada sebelumnya atau yang terjadi bersamaan selama
kehamilan mereka. Pasien-pasien ini meliputi berbagai macam
penyakit yang sudah ada atau bersamaan termasuk: mioma
uterus ( n = 7); diabetes mellitus gestasional, diabetes mellitus
bergantung insulin dan intoleransi glukosa ( n = 6); nefropati,
uremia, gagal ginjal akut, dan glomerulonefritis ( n = 9); hepatitis
( n = 1); tumor hipofisis berulang ( n = 1); TBC dan efusi pleura ( n penyelamatan untuk BANTUAN ibu. Namun, apakah atau tidak
= 1); hipertiroidisme dan tiroiditis ( n = 4); hipoparatiroidisme ( n = 1);
adenoma kortikal adrenal ( n = 1); purpura trombositopenik
trombotik ( n = 1); purpura trombositopenik imun ( n = 1); angina
dan penyakit jantung koroner ( n = 2); infark serebral dan
perdarahan intraserebral ( n = 2); Dislokasi L3-4 ( n = 1); systemic dalam waktu 48 jam termasuk pelacakan detak jantung janin
lupus erythematosus ( n = 3); mastitis ( n = 1); Infeksi saluran
kemih; dan pielonefritis akut ( n = 2). Beberapa pasien mungkin
memiliki lebih dari satu penyakit medis yang sudah ada
sebelumnya yang terdaftar selama kehamilan mereka.
Semua pasien dirawat di area persalinan dan persalinan
dan dievaluasi dengan cermat. Mereka diberi konseling
tentang risiko ibu dan perinatal sehubungan dengan
preeklampsia berat. Terapi obat awal terutama terdiri dari
magnesium sulfat intravena untuk mencegah kejang dan
suntikan bolus hidralazin atau labetalol untuk
mempertahankan tekanan darah diastolik (DBP) di bawah
100 mmHg. Cairan intravena dan keluaran urin dipantau
dengan cermat selama periode observasi. Obat antihipertensi
oral kemudian diberikan untuk mempertahankan tekanan
diastolik antara 90 dan
J Formos Med Assoc | 2008 • Vol 107 • No 2
Faktor yang terkait dengan preeklampsia dan hipertensi gestasional
100mmHg. Obat antihipertensi yang digunakan pada awalnya
adalah metildopa, hidralazin, dan labetalol; nifedipine
digunakan setelah pasien melahirkan bayi mereka.
Kortikosteroid digunakan secara rutin untuk mempercepat
kematangan paru janin dalam semua kasus ketika usia
kehamilan lebih dari 25 minggu. Gerakan janin yang tidak ada
dievaluasi dengan tes non-stres dan profil biofisik dan
kemudian dikelola sesuai dengan temuan tes.
Pasien dengan sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan
enzim hati, trombosit rendah) juga direkrut untuk penyelidikan ini.
Sebelum 34 minggu kehamilan, pasien menerima 12,5 mg
deksametason secara intramuskular selama 12 jam dalam tiga
dosis dengan total 37,5 mg. Kriteria eksklusi adalah bukti klinis
korioamnionitis saat persalinan. Di unit kami, magnesium sulfat
dimulai pada wanita sebagai tindakan pencegahan ketika ada
kekhawatiran tentang kejang. Kami tidak secara rutin
menggunakan deksametason dosis tinggi atau kortikosteroid terapi
menggunakan kortikosteroid antepartum untuk indikasi janin dari
kematangan paru sering diputuskan oleh dokter yang
bertanggung jawab. Kami mendefinisikan agresif manajemen
berdasarkan kriteria yang digunakan untuk pengiriman segera
yang tidak meyakinkan, bukti sindrom HELLP, eklampsia,
persalinan preterm, ketuban pecah dini, dan hipertensi yang tidak
terkontrol. Manajemen hamil
termasuk penilaian kondisi wanita, tirah baring, agen
antihipertensi, magnesium sulfat parenteral kronis,
ekspansi volume plasma (kristaloid, albumin, plasma beku
segar), dan steroid (deksametason atau betametason).
Keputusan untuk menggunakan manajemen agresif atau
hamil dibuat berdasarkan preferensi dokter.
Penelitian ini disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan
Rumah Sakit Chang Gung Memorial, Taoyuan, Taiwan (No.
96-1094B).
Analisis statistik
Perbandingan statistik faktor klinis dan demografis antara
pasien dengan preeklampsia berat dan pasien dengan
hipertensi gestasional
131
CM Liu, dkk

bayi yang dilahirkan dilakukan menggunakan Pearson's
χ 2 tes dan Student t uji. Analisis univariat dilakukan dan
analisis regresi logistik ganda dilakukan untuk
mengendalikan variabel perancu potensial. Prosedur
statistik dilakukan dengan SPSS versi 11.0 (SPSS Inc.,
Chicago, IL, USA). Data disajikan sebagai sarana ± standar
deviasi. SEBUAH hal nilai kurang dari
0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil
Ada 38 (6,2%) wanita dengan kehamilan ganda.
Sehubungan dengan kasus HELLP, korelasi antara
kelahiran sesar dan dua strategi pengobatan (agresif dan
hamil) tidak signifikan ( r = 0,09, p = 0,53). Namun, korelasi
antara sindrom disfungsi organ multipel ibu dan dua mode
intervensi adalah signifikan ( r = 0,349, p = 0,012). Berbagai
karakteristik ibu dirangkum dalam Tabel 1. Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam manifestasi klinis
penyakit sehubungan dengan usia ibu, diagnosis hipertensi
berkaitan dengan usia kehamilan, gravida, atau kehamilan
ganda.

Ada total 55.763 pengiriman selama periode penelitian. 661

pasien yang memenuhi kriteria inklusi selama kehamilan
dan yang dirawat di Rumah Sakit Chang Gung Memorial
direkrut dan dimasukkan dalam analisis. Dalam kohort
penelitian kami, 199 (32,5%) pasien tercatat memiliki
komplikasi ibu. Dari 661 wanita dengan preeklampsia dan
hipertensi gestasional, 48 memiliki preeklamsia ringan
sampai sedang dan 364 memiliki preeklampsia berat,
termasuk 34 dengan sindrom HELLP dan 34 dengan
eklampsia. Ada 249 pasien yang memiliki hipertensi
gestasional. Usia rata-rata pasien adalah 30,6 ± 5,3 tahun
(kisaran, 13-48 tahun). Ada 210 (34,3%) pasien yang
nulipara. Mayoritas pasien, 398 (60,7%), adalah pasien
non-rujukan.
Tabel 2 menunjukkan faktor-faktor yang terkait dengan
perkembangan preeklamsia berat. Faktor ibu yang secara
signifikan terkait dengan preeklampsia berat termasuk: usia ≥ 40
tahun; adanya proteinuria; status rujukan (tidak ada perawatan
prenatal) versus non-rujukan (perawatan prenatal); dan apakah
ada atau tidak ada penyakit medis yang terkait seperti sindrom
HELLP. Adapun hasil neonatal, tingkat kelahiran sesar secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok dengan preeklamsia berat
(87,3%); cara persalinan ini biasanya untuk indikasi janin. 9 Selain
itu, pembatasan pertumbuhan relatif mengungkapkan bahwa
proporsi yang lebih besar dari wanita dengan preeklamsia berat
memiliki kelahiran prematur (78%), bayi berat lahir rendah
(BBLR).

Tabel 1. Karakteristik populasi penelitian

Preeklampsia berat Hipertensi gestasional

p*
( n = 364) ( n = 249)

Usia ibu (thn) 30.9 ± 5.4 30.1 ± 5.4 0,049

BP Sistolik (mmHg) 179.5 ± 19.7 147.9 ± 8.1 < 0,001
BP Diastolik (mmHg) 108.7 ± 16.5 87.8 ± 10.2 < 0,001
Gravida 2.6 ± 1.7 2.4 ± 1.7 0,219
Keseimbangan 1.8 ± 1.1 1.6 ± 1.0 0,023
Kehamilan ganda (%) 22 (6.0) 16 (6.4) 0,866
Usia kehamilan saat diagnosis (minggu) 29.3 ± 7.9 29.2 ± 8.2 0.813
Usia kehamilan saat melahirkan (minggu) 33.7 ± 4.0 35.7 ± 3.4 < 0,001
Pengiriman sesar (%) 315 (87.3) 192 (77.4) 0,001
Berat lahir rata-rata (g) 1957.0 ± 896.1 2459.7 ± 794.6 < 0,001
Persalinan prematur (%) 278 (77,7) 128 (52.2) < 0,001
Komplikasi ibu (%) 137 (37.6) 62 (24.9) 0,001

* Uji t siswa dan χ 2 analisis. BP = tekanan darah.

132 J Formos Med Assoc | 2008 • Vol 107 • No 2

 Faktor yang terkait dengan preeklampsia dan hipertensi gestasional

(74,3%), bayi berat lahir rendah (VLBW) sangat rendah (33,6%),
dan bayi berat lahir sangat rendah (ELBW) (17,2%) dibandingkan
dengan kelompok kontrol.
Tabel 3 menyajikan hasil analisis univariat berkaitan
dengan komplikasi ibu dan hasil kehamilan pada pasien
dengan parah
preeklampsia. Faktor-faktor signifikan mengenai komplikasi
ibu yang hadir pada kelompok preeklampsia berat
termasuk HELLP, retinopati hipertensi, status rujukan dan
komplikasi medis bersamaan yang terkait atau penyakit
kompleks. Pasien dengan preeklamsia berat adalah

Meja 2. Faktor yang terkait dengan perkembangan preeklamsia berat

Preeklampsia berat Hipertensi gestasional

hal
( n = 364) ( n = 249)

Usia ibu ≥ 34 tahun (n / N) 103 (28.3) 57 (22.9) 0,160

Nulliparitas (n / N) 118 (32.5) 92 (37.1) 0,260

Keseimbangan ≥ 3 (n / N) 80/361 (22.2) 52/296 (17.6) 0,171

Usia kehamilan saat diagnosis (minggu)

≤ 24 (n / N) 72/361 (19.9) 60/245 (24.5) 0,193

25–28 (n / N) 40/361 (11.1) 25/245 (10.2) 0,790
29–32 (n / N) 93/361 (25.8) 52/245 (21.2) 0,209
33–36 (n / N) 114/361 (31.6) 70/246 (28.5) 0,420
≥ 37 (n / N) 41/360 (11.4) 39/245 (15.9) 0,113

SBP ≥ 180mmHg (n / N) 149 (40.9) 1 (0,40) < 0,001

DBP ≥ 105mmHg (n / N) 210 (58.0) 10 (4.02) < 0,001

Faktor-faktor yang berhubungan dengan komplikasi ibu

Usia ≥ 40 tahun (n / N) 33 (9.1) 10 (4.02) 0,016

34 ≤ usia <40 tahun (n / N) 78 (21.4) 47 (18.9) 0,476

Usia <34 tahun (n / N) 253 (69.5) 192 (77.1) 0,043

Proteinuria (n / N) 118/196 (60.2) * 0/86 (0) < 0,001

Sindrom HELLP (n / N) 34 (9.34) 11 (4.42) 0,026

Eklampsia (n / T) 34 (9.37) 14 (5.62) 0,095

Abruptio placentae (n / N) 18 (4.96) 8 (3.21) 0,317

Rujukan vs. bukan rujukan † ( n / N) 156/232 (67.2) 28/107 (26.2) < 0,001

Penyakit medis terkait (n / T) 137 (37.6) 62 (24.9) 0,001

Kematian ibu (n / N) 3 (0.82) 2 (0,80) 1,00

Kondisi janin dan hasil kehamilan

Pengiriman pada <37wk (n / N) 278 (77,7) 128 (52.2) < 0,001

Pengiriman <27wk (n / N) 18/353 (5.10) 5/244 (2.05) 0,082

27wk ≤ pengiriman <30wk (n / N) 34/353 (9,63) 6/244 (2.46) 0,001

Pengiriman di ≥ 30wk (n / N) 301/353 (85.3) 233/244 (95.5) < 0,001

Berat lahir <2500 g (n / N) 266/358 (74,3) 111/244 (45,5) < 0,001

Berat lahir <1500 g (n / N) 121/360 (33.6) 34/245 (13.9) < 0,001

Berat lahir <1000 g (n / N) 62/360 (17.2) 12/245 (4.90) < 0,001

Kematian neonatal (n / T) 32/363 (8.82) 9/247 (3.64) 0,013

* Proteinuria yang signifikan ≥ 500 mg / 24 jam; † tidak ada perawatan pranatal vs. perawatan. SBP = tekanan darah sistolik; DBP = tekanan darah diastolik; HELLP = hemolisis, peningkatan
enzim hati, trombosit rendah.

J Formos Med Assoc | 2008 • Vol 107 • No 2 133

CM Liu, dkk

Tabel 3. Analisis univariat faktor yang terkait dengan preeklamsia berat

ATAU 95% CI hal

Komplikasi maternal
DIC 1.38 0,47-4,08 0,562
Sepsis 1.56 0.47–5.11 0,466
Eklampsia 1.73 0.91–3.30 0,094
BAIK 2.23 1.11-4.49 0,025
Abruptio placentae 1.57 0,67-3,67 0,297
Edema paru 2.38 0.87–6.53 0,092
Gagal ginjal akut 1.23 0,53–2,82 0,632
Perdarahan intraserebral 4.83 0,59–39,5 0,142
Retinopati hipertensi 2.99 1.21–7.39 0,018
Komplikasi medis terkait 1,82 1.27–2.60 0,001
Proteinuria 1.01 1,007–1,014 0,001
Perawatan sebelum melahirkan vs. peduli 5.79 3.47–9.65 < 0,001
Kematian ibu 1.03 0.17–6.19 0,977

Hasil kehamilan
Persalinan prematur 3.18 2.23–4.52 < 0,001
BBLR (<2500 g) 3.46 2.45–4.90 < 0,001
VLBW (<1500 g) 3.14 2.06–4.80 < 0,001
ELBW (<1000 g) 4.04 2.13–7.67 < 0,001
Skor Apgar 1 menit <5 2.95 1.82–4.79 < 0,001
Skor Apgar 5 menit <7 2.96 1.71-5.11 < 0,001
IUGR 1.53 1.50-10.4 0,005
Tanggal pengiriman <27wk 3,94 0.21–14.1 0,615
27wk <tanggal pengiriman <30wk 4.23 1.75–10.2 0,001
Tanggal pengiriman> 30wk 0,27 0,14-0,54 < 0,001
IUFD dan kematian bayi baru lahir 2.56 1.20–5.46 0,015

ATAU = rasio odds; CI = interval kepercayaan; DIC = koagulasi intravaskular diseminata; HELLP = hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah; BBLR = berat badan lahir
rendah; VLBW = berat lahir sangat rendah; ELBW = berat lahir sangat rendah; IUGR = pembatasan pertumbuhan intrauterin; IUFD = kematian janin intrauterin.

lebih mungkin memiliki persalinan prematur dan kelahiran dalam hal keparahan penyakit, faktor-faktor terkait tanpa

prematur antara 27 dan 30 minggu kehamilan (rasio odds mempertimbangkan variabel proteinuria yang diidentifikasi secara

[OR], 4,23; interval kepercayaan 95% [CI], 1,75-10,2; p = 0,001),signifikan berkorelasi dengan peningkatan risiko preeklampsia berat
bayi BBLR, bayi VLBW, bayi ELBW, kematian janin termasuk pasien yang tidak menerima perawatan prenatal

intrauterin (IUFD), dan skor Apgar yang buruk. Faktor-faktor dibandingkan menerima perawatan prenatal (disesuaikan OR, 2,95;

signifikan terkait dengan OR tertinggi (yang termasuk 95% CI,

komplikasi medis ibu, persalinan prematur, dan status 1.45–5.99; p = 0,003), tekanan darah sistolik (SBP) ≥ 180mmHg
perawatan prenatal, bersama dengan bayi BBLR, VLBW dan (disesuaikan OR, 14,3; 95% CI,
ELBW) juga ditemukan relatif kumulatif. 1.69-121.0; p = 0,015), DBP ≥ 105mmHg (OR yang disesuaikan,

21,2; 95% CI, 6,99-64,3; p < 0,001), dan pembatasan pertumbuhan

intrauterin (IUGR) (disesuaikan OR, 2,16; 95% CI, 1,09-4,24; p = 0,026).

Tabel 4 menunjukkan hasil analisis regresi logistik ganda dengan Sehubungan dengan HELLP, wanita dengan preeklampsia berat

tidak adanya proteinuria sebagai variabel seperti dalam Model I. tampaknya memiliki efek perlindungan marginal (OR yang

Karena proteinuria yang signifikan dapat memainkan peran utama disesuaikan, 0,327; 95% CI, 0,10-1,08; p = 0,066).

dalam dua entitas ini

134 J Formos Med Assoc | 2008 • Vol 107 • No 2

 Faktor yang terkait dengan preeklampsia dan hipertensi gestasional

Tabel 4. Analisis regresi logistik ganda antara pasien dengan preeklampsia berat dan kehamilan
hipertensi untuk faktor terkait yang signifikan selama kehamilan (Model 1) * Faktor studi

Disesuaikan atau 95% CI hal

Tidak ada perawatan prenatal vs. peduli 2.95 1.45–5.99 0,003

SBP ≥ 180mmHg 14.3 1.69-121.0 0,015
DBP ≥ 105mmHg 21.2 6.99-64.3 < 0,001
Sindrom HELLP 0,327 0,10–1,08 0,066
ELBW 2.86 0,91–8,99 0,072
IUGR 2.16 1.10–4.24 0,026

* Model I: tanpa mempertimbangkan variabel proteinuria. ATAU = rasio odds; CI = interval kepercayaan; SBP = tekanan darah sistolik; DBP = tekanan darah diastolik; HELLP = hemolisis,
peningkatan enzim hati, trombosit rendah; ELBW = berat lahir sangat rendah; IUGR = pembatasan pertumbuhan intrauterin.

Tabel 5. Analisis regresi logistik ganda antara pasien dengan preeklampsia berat dan kehamilan
hipertensi untuk faktor terkait yang signifikan selama kehamilan (Model II) * Faktor studi

Disesuaikan atau 95% CI hal

Proteinuria yang signifikan 1.01 1,006–1,014 < 0,001

DBP ≥ 105mmHg 18.21 4.85–68.29 < 0,001

* Model II: dengan penambahan variabel proteinuria. ATAU = rasio odds; CI = interval kepercayaan; DBP = tekanan darah diastolik.

Tabel 6. Komplikasi maternal dan hasil kehamilan pada wanita dengan hipertensi gestasional
faktor signifikan yang terkait dengan proteinuria

ATAU Tidak Disesuaikan 95% CI hal Disesuaikan atau (95% CI) hal

Komplikasi maternal 2.59 1.34–5.04 0,005 * 2.59 (1.34–5.04) 0,005 *

Eklampsia 0,67 0,14-3,08 0,60

DIC 6.46 1.05–39.8 0,04 *

BAIK 1.57 0.40–6.13 0,52

MODS 1.88 0,55-6,37 0,31
Solusio plasenta 4.36 1.05–18.1 0,04 *

Edema paru 2.79 0.45–17.2 0,27

Hasil kehamilan
Persalinan prematur 0,94 0,50-1,76 0,85
BBLR (<2500 g) 0,82 0.43–1.54 0,53
VLBW (<1500 g) 0,83 0.33–2.14 0,70
ELBW (<1000 g) 2.16 0.62–7.49 0,23
IUGR 0,64 0.32–1.29 0,21
IUFD 1.19 0.24–5.93 0,83
Skor Apgar 1 menit <5 1.43 0,53-3.82 0,48
Skor Apgar 5 menit <7 0,81 0,23–2,93 0,75

* Signifikansi statistik. ATAU = rasio odds; CI = interval kepercayaan; DIC = koagulasi intravaskular diseminata; HELLP = hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah; MODS
= sindrom disfungsi organ multipel; BBLR = berat badan lahir rendah; VLBW = berat lahir sangat rendah; ELBW = berat lahir sangat rendah; IUGR = pembatasan pertumbuhan
intrauterin; IUFD = kematian janin dalam kandungan.

Tabel 5 menyajikan faktor risiko yang terkait dengan (disesuaikan OR, 18,21; 95% CI, 4,85-68,3; p < 0,001) untuk pasien

preeklamsia berat setelah mempertimbangkan keberadaan dengan preeklamsia berat.

proteinuria yang signifikan seperti pada Model II. DBP ≥ 105mmHg Tabel 6 menunjukkan bahwa adanya proteinuria, bahkan
menjadi faktor risiko yang signifikan ketika tidak signifikan (<1+ hingga 2+,

J Formos Med Assoc | 2008 • Vol 107 • No 2 135

CM Liu, dkk
< 100mg / dL), pada wanita dengan hipertensi gestasional
dapat meningkatkan risiko komplikasi ibu seperti koagulasi
intravaskular diseminata (OR yang tidak disesuaikan, 6,46;
CI 95%,
1.05–39.8; p = 0,04) dan solusio plasenta (tidak disesuaikan OR,
4,36; 95% CI, 1,05-18,1; p = 0,04) dengan empat hingga enam
kali lipat, serta komplikasi ibu (OR yang disesuaikan, 2,23; 95%
CI, 1,29-3,88;
p = 0,04). Setelah analisis regresi logistik ganda, risiko
komplikasi ibu hampir tiga kali lipat lebih besar (OR yang
disesuaikan, 2,59; 95%
CI, 1.34–5.04; p = 0,005) dibandingkan pada wanita dengan
hipertensi gestasional tanpa proteinuria.
Diskusi
Ada tiga temuan utama dari penelitian kami yang terkait
dengan wanita dengan preeklamsia berat. Pertama, pasien
dengan preeklamsia berat lebih mungkin ditemukan pada
kelompok rujukan (tidak ada perawatan pranatal); sama
halnya, pasien-pasien itu sering memiliki penyakit medis lain
atau komplikasi kehamilan. Kedua, dalam hal hasil neonatal,
bayi BBLR, VLBW, dan ELBW lebih sering ditemukan pada
kelompok preeklampsia berat, yang mungkin merupakan hasil
dari indikasi janin yang refrakter untuk mengendalikan
hipertensi ibu. Temuan ini konsisten dengan terjadinya
kelahiran prematur. Kekuatan relatif risiko yang kompatibel
dengan dosis-respons ditunjukkan sebagai a
3,46 kali lipat, 3,14 kali lipat dan 4,04 kali lipat peningkatan risiko
kelahiran prematur dengan bayi BBLR, VLBW dan ELBW. Ada
juga peningkatan 2,56 kali lipat risiko IUFD pada kelompok
preeklampsia berat. Akhirnya, kita tidak boleh mengabaikan sedikit
proteinuria yang terjadi sejak dini atau dicatat setelah kunjungan
perawatan prenatal mereka. Proteinuria ringan bisa menjadi tanda
awal pada pasien hipertensi gestasional karena mereka dapat
berkembang menjadi preeklampsia dan dikaitkan dengan
komplikasi ibu dan medis.
Komplikasi maternal
Penatalaksanaan optimal kehamilan dengan komplikasi
preeklamsia berat masih menjadi masalah kontroversial dalam
kebidanan. Satu masalah penting
136
menyangkut keputusan apakah akan memulai manajemen
hamil atau pengiriman segera. 10
Manajemen hamil memungkinkan untuk memperpanjang
kehamilan yang berpotensi dapat meningkatkan hasil
neonatal. Namun, manajemen hamil memiliki risiko yang
signifikan sehubungan dengan komplikasi ibu dan hasil buruk
neonatal. Hasil kami menekankan bahwa pada pasien rujukan
yang tidak menerima perawatan prenatal, SBP> 180mmHg
dan DBP> 105mmHg dan kelahiran prematur antara 27 dan 30
minggu kehamilan adalah fitur utama wanita dengan
preeklamsia berat dan mereka lebih cenderung memiliki bayi
BBLR dan IUGR.
Komplikasi maternal umumnya berkorelasi dengan
tingkat keparahan preeklampsia, dan kami juga
menunjukkan dengan OR yang relatif tinggi bahwa tidak ada
perawatan pranatal dan skor Apgar <5 pada 1 menit
dikaitkan dengan hasil janin yang buruk. 11 Hasil ini
menunjukkan keterlibatan multiorgan dalam preeklampsia
berat. 12 Komplikasi maternal adalah yang terkait dengan
efek preeklamsia berat pada sistem organ multipel, bersama
dengan yang terkait dengan komplikasi medis selama
kehamilan dan proses persalinan. 13 Wanita hamil usia lanjut
lebih dari 40 tahun bisa menjadi populasi baru di Taiwan,
dan temuan kami memberikan bukti untuk kehamilan
berisiko tinggi preeklampsia berat dalam kelompok ini.
Temuan ini berbeda dari penelitian Eskenazi et al 14 tetapi
konsisten dengan hasil Knuist et al bahwa usia ibu lanjut
merupakan prediktor signifikan preeklamsia. 15 Meningkatnya
risiko retinopati hipertensi dalam analisis univariat dapat
menyarankan bahwa konsultasi oftalmologi rutin harus
direkomendasikan untuk wanita dengan preeklamsia berat.
Namun, mereka tidak muncul setelah perhitungan model
regresi berganda.
Ada banyak faktor yang berkontribusi terhadap prognosis
hipertensi gestasional. Protokol kontrol tekanan darah yang baik
dapat memperpanjang kehamilan, dan hipertensi gestasional tanpa
proteinuria dapat mengindikasikan prognosis yang relatif adil.
Namun, kita harus memperhatikan pasien hipertensi gestasional
yang parah, terutama ketika mereka memiliki sedikit proteinuria
pada kunjungan prenatal selama kehamilan mereka. Selain itu,
beberapa acara kebidanan
J Formos Med Assoc | 2008 • Vol 107 • No 2

tidak terkait dengan BP dapat mempengaruhi pengiriman
segera. Meskipun demikian, tujuan pengobatan utama pada
preeklampsia berat adalah persalinan, yang tampaknya seperti
resolusi akhir berkaitan dengan kontrol BP yang refrakter
terhadap terapi farmakologis dan faktor-faktor lain seperti
solusio plasenta dan gawat janin akut atau kronis. Selain itu,
karena fitur dari studi retrospektif, penilaian risiko yang
berorientasi pada hasil
pendekatan
harus didiskusikan dan ditekankan.
Hasil kehamilan
Usia kehamilan adalah variabel yang merupakan prediktor
terkuat mortalitas dan morbiditas janin, terutama pada usia
kehamilan kurang dari 30 minggu. 16 Dalam analisis univariat,
kelahiran antara 27 dan 30 minggu kehamilan adalah faktor
risiko yang signifikan untuk wanita dengan preeklamsia berat
(OR, 4,23; 95% CI, 1,75-10,2; p = 0,001). Namun, dalam
analisis multivariat, variabel ini menghilang. Perbandingan
dengan hasil IUFD mengungkapkan bahwa wanita dengan
preeklamsia berat memiliki peningkatan risiko (OR, 2,56; 95%
CI, 1,20-5,46;
p = 0,015). Ini mungkin konsisten dengan penelitian
sebelumnya yang menunjukkan bahwa morbiditas dan
mortalitas neonatal terkait dengan usia kehamilan onset
dengan manajemen hamil. 17 Selain itu, kehadiran IUGR
tampaknya lebih merusak daripada melindungi kelangsungan
hidup neonatal dan preeklampsia berat dan membatasi
manajemen hamil. Seri kami menunjukkan bahwa wanita
dengan preeklamsia berat dapat memiliki risiko IUGR yang
meningkat secara statistik (OR, 2,16; 95%
CI, 1.10–4.24; p = 0,026), yang konsisten dengan temuan Witlin et
al yang menyarankan bahwa IUGR dikaitkan dengan penurunan
kelangsungan hidup dalam analisis univariat (OR, 5,88; 95% CI,
1,81-19,26;
p = 0,001). 18 Menariknya, hasil kami mengungkapkan bahwa efek
perlindungan marginal dari HELLP juga berimplikasi bahwa bagi
mereka yang memiliki penyakit semacam itu tidak hanya
menunjukkan pada pasien preeklampsia berat saja. Karena takut
akan komplikasi ibu pada pasien preeklampsia berat, strategi
pencegahan, protokol yang disiapkan dengan baik dan diagnosis
yang tepat waktu dapat mencegah efek samping yang akan terjadi
pada pasien yang diduga HELLP. Itu
J Formos Med Assoc | 2008 • Vol 107 • No 2
Faktor yang terkait dengan preeklampsia dan hipertensi gestasional
ATAU relatif tinggi dalam hal risiko bayi IUGR pada
kelompok preeklampsia berat sebanding dengan Chammas
et al. 19 yang melaporkan bahwa persalinan segera mungkin
bermanfaat untuk bayi BBLR dan IUGR dari pasien
preeklamsia berat.
Masalah yang terkait dengan persalinan antara usia
kehamilan 27 dan 30 minggu dapat dikaitkan dengan kontrol
hipertensi refraktori pada wanita dengan preeklamsia berat.
Tidak hanya ada tingkat operasi caesar yang tinggi tetapi juga
dicatat bahwa ada kemungkinan cacat perkembangan saraf
pada bayi baru lahir yang sangat prematur ini yang
benar-benar menghadirkan tantangan klinis. 20
Kekuatan penelitian kami adalah bahwa penelitian ini berfokus
pada wanita Asia (Taiwan dan Cina); menggunakan data klinis dari
praktik sehari-hari; menyadari validitas dan reliabilitas pencatatan data,
pengkodean, dan memasukkan data secara akurat; menggambarkan
seluruh spektrum keparahan penyakit untuk preeklampsia; berurusan
dengan efek proteinuria sedikit atau sedikit dalam subkelompok pasien
hipertensi gestasional dan perkembangan mereka di kemudian hari dan
menambahkan beberapa masalah kebijakan tentang perawatan
prenatal versus tidak ada perawatan prenatal, 21 yang memiliki dampak
signifikan pada kesehatan masyarakat yang memengaruhi ibu dan
bayinya, apakah mereka orang Taiwan atau Cina.
Penelitian kami masih memiliki beberapa keterbatasan: itu
berbasis rumah sakit dan berorientasi unicenter; memiliki desain
retrospektif, tidak memiliki data sosial ekonomi lengkap atau riwayat
keluarga yang cukup; ukuran sampel kecil; itu tidak sepenuhnya
mengecualikan kondisi medis yang sudah ada; beberapa data "kunci"
lab yang dapat digunakan untuk mendiagnosis beberapa penyakit
tertentu masih kurang; sebuah model tidak diusulkan sebelumnya;
data klinis tidak digunakan untuk memantau perkembangan dari
hipertensi gestasional menjadi preeklampsia; mungkin tidak mudah
untuk membedakan apakah kurangnya kontrol BP atau penyakit sendiri
sendiri mempengaruhi hasil kehamilan; tidak ada gaya praktik dokter
standar atau protokol penelitian yang ditetapkan dengan baik; dan itu
hanya dilakukan dari perspektif perawatan kesehatan yang
berorientasi rumah sakit dan berbasis pusat medis, dan tidak
mengintegrasikan atau menggabungkan layanan perawatan
kesehatan masyarakat sebagai model sistem perawatan kesehatan.
137
CM Liu, dkk
Kami menyarankan bahwa wanita dengan preeklamsia berat
memiliki peluang lebih besar untuk mengalami komplikasi ibu dan
memiliki hasil neonatal yang buruk, terutama jika mereka belum
menerima perawatan pranatal. Faktor risiko pada wanita dengan
hipertensi gestasional terkait dengan komplikasi ibu dan hasil
kehamilan yang buruk adalah sedikit proteinuria yang dapat
menyebabkan kemungkinan DIC dan solusio plasenta yang lebih
besar. Faktor risiko yang terkait dengan preeklamsia berat adalah
status perawatan prenatal, usia ibu lanjut usia, SBP dan DBP, dan
proteinuria yang signifikan. Selain itu, sehubungan dengan efek
hipertensi gestasional pada pasien dengan proteinuria ringan,
komplikasi ibu menjadi satu-satunya faktor signifikan yang
berkontribusi terhadap hasil kehamilan. Meskipun proteinuria yang
signifikan adalah kriteria diagnostik utama preeklampsia berat,
pentingnya hipertensi gestasional berat tanpa proteinuria atau
hipertensi gestasional ringan dengan sedikit proteinuria tidak
dapat terlalu ditekankan. Kami percaya bahwa faktor-faktor terkait
ini harus dideskripsikan pada pasien yang dikonseling dengan
tepat. Dalam pandangan kami, manfaat penting dari konsultasi
yang berhasil dan perawatan prenatal mungkin lebih besar
daripada risiko yang dihadapi pada wanita dengan gangguan
hipertensi dalam menjelaskan lebih lanjut kepada pasien ini risiko
dan kemungkinan hasil sebelum kehamilan dan persalinan.
Sebagai kesimpulan, preeklamsia berat pada wanita
secara signifikan terkait dengan komplikasi ibu dan
kelahiran prematur, serta bayi BBLR. Proteinuria dapat
berperan dalam perkembangan hipertensi gestasional
menjadi bentuk preeklamsia berat yang berhubungan
dengan komplikasi ibu berikutnya dan bayi ELBW.
Referensi
1. Jenkins SM, Kepala BB, Hauth JC. Preeklamsia berat di
< 25 minggu kehamilan: hasil ibu dan bayi baru lahir.
Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 790–5.
2. Friedman SA, Schiff E, Kao L, dkk. Hasil neonatal setelah kelahiran
prematur untuk preeklampsia. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:
1785–92.
3. Sibai BM, Mercer BM, Schiff E, et al. Penatalaksanaan preeklamsia berat yang
agresif versus harapan pada usia 28 hingga
138
Usia kehamilan 32 minggu: uji coba terkontrol secara acak. Am J Obstet
Gynecol 1994; 171: 818–22.
4. Sibai BM. Diagnosis dan penatalaksanaan hipertensi gestasional dan
preeklampsia. Obstet Gynecol 2003; 102: 181–92.
5. RA Utara, MA MA. Hipertensi gestasional: berapa banyak yang harus kita
khawatirkan? Dalam: Belfort MA, Thornton S, Saade GR, eds. Hipertensi
dalam Kehamilan, 1 st edisi. New York: Marcel Dekker, 2003: 189–92.
6. Buletin Teknis ACOG No. 219. Hipertensi pada kehamilan. Intl J
Gynecol Obstet 1996; 53: 175–83.
7. Laporan Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional. Kelompok
kerja melaporkan tekanan darah tinggi pada kehamilan. Am J Obstet
Gynecol 2000; 183: S1–22.
8. Buletin Latihan ACOG No. 33. Diagnosis dan penatalaksanaan
preeklampsia dan eklampsia. Obstet Gynecol
2002; 99: 159–67.
9. Shear RM, Rinfret D, Leduc L. Haruskah kita menawarkan manajemen hamil
dalam kasus preeklampsia prematur berat dengan pembatasan
pertumbuhan janin? Am J Obstet Gynecol
2005; 192: 1119–25.
10. Sibai BM, Akl S, Fairlie F, et al. Protokol untuk menangani preeklampsia
berat pada trimester kedua. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 733–8.
11. Sibai BM, Spinnato JA, Watson DL, et al. Hasil kehamilan pada 303
kasus dengan preeklamsia berat. Obstet Gynecol 1984; 64: 319-25.
12. Norwitz ER, Hsu CD, Repke JT. Komplikasi akut preeklampsia. Clin
Obstet Gynecol 2002; 45: 308–29.
13. Pridjian G, Puschett JB. Preeklampsia. Bagian I: pertimbangan klinis
dan patofisiologis. Obstet Gynecol Surv
2002; 57: 598-616.
14. Eskenazi B, Fenster L, Sidney S. Analisis multivariat faktor risiko untuk
preeklampsia. JAMA 1991; 266: 237–41.
15. Knuist M, Bonsel GL, Zondervan HA, dkk. Faktor risiko preeklampsia pada
wanita nulipara dalam kelompok etnis kabupaten: studi kohort prospektif. Obstet
Gynecol 1998; 92: 174–8.
16. Geser RM, Rinfret D, Leduc L. Haruskah kita menawarkan manajemen hamil
dalam kasus preeklampsia prematur berat dengan pembatasan
pertumbuhan janin? Am J Obstet Gynecol
2005; 192: 1119–25.
17. Haddad B, Deis S, Goffinet F, et al. Hasil maternal dan perinatal
selama manajemen hamil 239 wanita preeklampsia berat antara usia
kehamilan 24 dan 33 minggu. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:
1590–7.
18. Witlin AG, Saade GR, Matter F, et al. Prediktor hasil neonatal pada
wanita dengan preeklampsia berat atau eklampsia antara usia
kehamilan 24 dan 33 minggu. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:
607-11.
19. Chammas MF, Nguyen TM, Li MA, dkk. Manajemen hamil preeklampsia
berat prematur: apakah pembatasan pertumbuhan intrauterin merupakan
indikasi untuk persalinan segera?
Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 853–8.
20. Marlow N, Wolke D, Bracewell MA, dkk. Cacat neurologis dan
perkembangan pada usia enam tahun setelah kelahiran sangat prematur. N
Engl J Med 2005; 352: 9–19.
21. Saftlas AF, Olson DR, Franks AL, dkk. Epidemiologi preeklampsia dan
eklampsia di Amerika Serikat, 1979–1986. Am J Obstet Gynecol 1990;
163: 460-5.
J Formos Med Assoc | 2008 • Vol 107 • No 2