Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Hipertensi dalam Kehamilan

ISSN: 1064-1955 (Cetak) 1525-6065 (Online) Halaman muka jurnal: http://www.tandfonline.com/loi/ihip20

Furosemide dalam manajemen postpartum dari

preeklamsia berat: Sebuah uji coba terkontrol secara acak

P. Veena, Lakshmideepthi Perivela & S. Soundara Raghavan

Untuk mengutip artikel ini: P. Veena, Lakshmideepthi Perivela & S. Soundara Raghavan (2016):
Furosemide dalam manajemen postpartum preeklamsia berat: Sebuah uji coba terkontrol secara acak,
Hipertensi dalam Kehamilan, DOI: 10.1080/10641955.2016.1239735

Untuk menautkan ke artikel ini: http://dx.doi.org/10.1080/10641955.2016.1239735

Dipublikasikan secara online: 11 November 2016.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Tampilan artikel: 1

Lihat artikel terkait

Lihat data Tanda silang

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

http://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=ihip20

Unduh oleh: [Universitas Otago] Tanggal: 14 November 2016, Pukul: 12:15

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN http://dx.doi.org/
10.1080/10641955.2016.1239735

Furosemide dalam manajemen postpartum dari preeklamsia berat: Sebuah uji coba terkontrol
secara acak
P. Veena, Lakshmideepthi Perivela, dan S. Soundara Raghavan

Departemen Obstetri dan Ginekologi, Jawaharlal Institute of Post Graduate Medical Education, Pondicherry, India

ABSTRAK SEJARAH ARTIKEL

Latar belakang: Hipertensi pada masa nifas merupakan fenomena umum dan sering menjadi perhatian. Diterima 28 Mei 2016 Direvisi
13 September 2016 Diterima
Setelah melahirkan, cairan yang telah diasingkan di ruang ekstravaskular dimobilisasi, menghasilkan
17 September 2016
cairan infus otomatis yang besar dari ekstravaskular ke kompartemen intravaskular. Sebagai hasil dari
proses mobilisasi cairan ini, terjadi peningkatan tekanan vena sentral dan tekanan baji kapiler paru, yang KATA KUNCI
mungkin mendukung perkembangan edema paru. Dengan demikian, diuretik secara logis mungkin Furosemida; nifedipin;
menjadi pilihan yang lebih baik sebagai obat antihipertensi dalam skenario seperti itu.Metode: Sebanyak hipertensi pascapersalinan;
108 ibu antenatal didiagnosis mengalami preeklamsia berat, dengan dua rekaman tekanan darah tinggi ≥ preeklamsia berat
150/100 mm Hg pada periode postpartum dalam 24 jam pertama persalinan, terdaftar dalam penelitian
ini. Pasien-pasien ini secara acak dibagi menjadi dua kelompok (Grup A: furosemide 20 mg OD +
nifedipine & Grup B: nifedipine saja). Ukuran hasil utama yang dipelajari adalah penurunan tekanan darah
sistolik, diastolik, dan rata-rata arteri, kebutuhan obat antihipertensi tambahan untuk mengontrol
tekanan darah, durasi tinggal di rumah sakit, dan kebutuhan antihipertensi saat keluar.

Hasil: Kedua kelompok sebanding untuk distribusi usia dan paritas dan adanya gejala yang akan segera terjadi
dan eklampsia. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rata-rata tekanan sistolik, diastolik, dan rata-rata
arteri (MAP) antara kedua kelompok saat masuk. Usia kehamilan rata-rata saat melahirkan adalah 36 minggu
pada kedua kelompok. Kebutuhan antihipertensi tambahan secara signifikan lebih tinggi pada wanita di
kelompok B (26,0% vs 8,0%,p = 0,017). Durasi rawat inap di rumah sakit dan postpartum dan penggunaan
antihipertensi saat pulang adalah serupa pada kedua kelompok
Kesimpulan: Kesimpulannya, penggunaan furosemide jangka pendek bersama dengan nifedipine secara
signifikan mengurangi kebutuhan antihipertensi tambahan pada wanita preeklampsia berat dengan
hipertensi postpartum bila dibandingkan dengan wanita yang menerima nifedipine saja.

pengantar tekanan dan tekanan baji kapiler paru, yang mungkin

mendukung perkembangan edema paru. Jadi terapi harus
Preeklamsia adalah gangguan multisistem/multiorgan
diarahkan untuk mempertahankan tekanan vena sentral yang
yang etiologinya tidak diketahui. Patofisiologi preeklamsia
rendah dan tekanan baji kapiler paru untuk mencegah
melibatkan vasospasme difus dan kerusakan endotel, yang
komplikasi ini. Dengan demikian, diuretik secara logis mungkin
menyebabkan pergerakan protein plasma bersama dengan
menjadi pilihan yang lebih baik sebagai obat antihipertensi
cairan ke dalam kompartemen interstisial (1). Meskipun
dalam skenario seperti itu (5).
proporsi yang signifikan dari komplikasi yang terkait
Literatur yang jarang tersedia mengenai penggunaan
dengan preeklamsia terjadi pada periode postpartum (44%
furosemide oral pada pasien preeklamsia dengan hipertensi
kejang eklampsia dan 10% kematian ibu terjadi
postpartum (5,6). Dalam studi oleh Ascarelli et al., terapi
postpartum) (2,3), literatur medis yang mencakup bidang
furosemide postpartum singkat untuk pasien dengan
ini terutama difokuskan pada manajemen antenatal dan
preeklamsia berat meningkatkan pemulihan dengan
intrapartum (4 ).
menormalkan tekanan darah lebih cepat dan mengurangi
Setelah melahirkan, cairan yang telah diasingkan di
kebutuhan akan terapi antihipertensi (5). Dalam studi lain dari
ruang ekstravaskular dimobilisasi, menghasilkan cairan
19 pasien dengan hipertensi postpartum, tidak ada perubahan
infus otomatis yang besar dari ekstravaskular ke
signifikan dalam kebutuhan antihipertensi meskipun
kompartemen intravaskular. Akibat proses mobilisasi
tampaknya ada kecenderungan penurunan lebih cepat dari
cairan ini terjadi peningkatan aliran vena sentral
tekanan arteri rata-rata (MAP) pada mereka yang menerima

KONTAK P. Veena veenup_2001@yahoo.com DII-11, Jawaharlal Institute of Post Graduate Medical Education Quarters, Dhanvantari Nagar, 605006
Pondicherry, India.
Versi warna dari satu atau lebih gambar dalam artikel dapat ditemukan secara online di www.tandfonline.com/ipho.
© 2017 Taylor & Francis
2 P.VEENA ET AL.
furosemide hingga seminggu setelah melahirkan (6). Literatur
yang tersedia mengungkapkan hasil yang bervariasi mengenai
manfaat furosemide jangka pendek. Oleh karena itu penelitian
ini dilakukan untuk mengevaluasi efek furosemide oral jangka
pendek pada tekanan darah dan kemanjurannya dalam
mengurangi kebutuhan antihipertensi pada pasien postpartum
dengan preeklamsia berat.
Bahan dan metode
Uji coba terkontrol acak prospektif ini dilakukan di departemen
Obstetri dan Ginekologi, Jawaharlal Institute of Postgraduate
Medical Education and Research, Puducherry, dari September
2011 hingga Agustus 2013. Wanita postpartum yang
didiagnosis antenatal dengan preeklamsia berat menurut
American College of Obstetrics dan Ginekologi (ACOG) kriteria
dan memiliki rekaman tekanan darah tinggi persisten dari
sistolik ≥ 150 mm Hg atau diastolik ≥100 mmHg, dalam waktu
24 jam setelah melahirkan dimasukkan dalam penelitian.
Ukuran sampel diperkirakan menggunakan rumus statistik
untuk pengujian dua cara. Perbedaan yang diharapkan dalam
nilai rata-rata tekanan darah antara kelompok diambil sebagai
11 mm Hg. Ukuran sampel diperkirakan 47 di setiap kelompok
pada tingkat signifikansi 5% dan kekuatan 90%. Pasien yang
tidak bersedia mengikuti penelitian, pasien dengan
hemodinamik tidak stabil, hipokalemia (serum K+ <3meq/L),
pasien yang sudah mendapat suplementasi kalium dan
diuretik, dan pasien yang mengeluarkan janin pada usia
kehamilan <20 minggu dikeluarkan dari penelitian.
Prosedur
Pada wanita dengan denyut nadi preeklamsia berat,
tekanan darah dan keluaran urin dipantau dan dipetakan
setelah melahirkan. Wanita yang menerima profilaksis
magnesium sulfat untuk pencegahan eklampsia dilanjutkan
dengan magnesium sulfat sesuai protokol. Mereka yang
memiliki rekaman tekanan darah≥150/100 mm Hg dalam
24 jam pertama setelah melahirkan direkrut untuk
penelitian dan persetujuan diperoleh dari mereka. Semua
wanita yang direkrut untuk penelitian dimulai dengan
nifedipine 10 mg 8 jam. Setiap rekaman tekanan darah
tinggi dari≥ 160/110 mm Hg diobati dengan dosis stat
tambahan nifedipine 10 mg. Setelah mendapatkan
persetujuan, mereka secara acak ditugaskan ke kelompok A
atau kelompok B. Pengacakan blok dilakukan sesuai
dengan nomor acak yang dihasilkan komputer yang
dihasilkan menggunakan Program Microsoft Excel. Nomor
acak disimpan tersembunyi dalam amplop tertutup buram
dan dibuka setelah mendapat persetujuan dari pasien. Di
antara wanita dalam kelompok A, selain nifedipine, dimulai
tablet furosemide 20 mg sekali sehari
24 jam setelah melahirkan dan diberikan selama 3 hari. Wanita
dalam kelompok B hanya dilanjutkan dengan nifedipin dan tidak
diberikan diuretik.
Dosis nifedipin pada kedua kelompok dititrasi sesuai
dengan rekaman tekanan darah. Obat antihipertensi
tambahan jika diperlukan diberikan kepada pasien dengan
intermiten atau persisten (≥2 rekaman) kenaikan sistolik (≥
150 mm Hg) atau diastolik (≥100 mmHg) tekanan darah.
Pasien dipantau dengan evaluasi tekanan darah setiap 8
jam. Antihipertensi dilanjutkan sampai tekanan darah
menjadi normal pada periode postpartum. Pemantauan
output urin selama tinggal di rumah sakit juga dilakukan.
Jika perubahan obat dari nifedipin diperlukan setelah
pendaftaran ke dalam penelitian sesuai dengan dokter
yang merawat, maka alasan penyimpangan dari protokol
dan obat yang diberikan dicatat dalam proforma. Pasien
dipulangkan dari rumah sakit ketika tekanan darah stabil
(<150/100). Saat keluar, mereka disarankan untuk
mengunjungi klinik pascakelahiran setelah dua minggu
untuk pencatatan tekanan darah dan titrasi antihipertensi
yang sesuai.
Pengumpulan data
Data pasien individu dikumpulkan menggunakan proforma
yang telah dirancang sebelumnya. Karakteristik ibu seperti
usia, paritas, riwayat hipertensi pada kehamilan
sebelumnya, tekanan darah saat masuk rumah sakit, usia
kehamilan saat melahirkan, dan luaran neonatus dicatat.
Tekanan darah dan keluaran urin harian selama masa
pengobatan dicatat. Setiap komplikasi pada periode
postpartum juga dicatat.
Ukuran hasil yang dicatat pada kedua kelompok adalah
penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik, penurunan
MAP, dosis nifedipin yang diperlukan untuk mengontrol
tekanan darah pada kedua kelompok, kebutuhan obat
antihipertensi tambahan untuk mengontrol tekanan darah,
jumlah hari rawat inap tinggal setelah melahirkan, dan
kebutuhan antihipertensi saat keluar.
Analisis statistik
Semua variabel kategori seperti paritas, riwayat hipertensi
pada kehamilan sebelumnya, adanya eklampsia dan
eklampsia yang akan segera terjadi, proteinuria saat
masuk, edema pedal, asites, profilaksis magnesium sulfat,
antihipertensi pada periode antenatal, rincian persalinan,
hasil neonatal, kebutuhan antihipertensi tambahan
postpartum , dan kebutuhan antihipertensi saat keluar
dinyatakan sebagai frekuensi dan persentase. Uji eksak Chi-
square/Fisher digunakan untuk membandingkan variabel
kategori.
 HIPERTENSI PADA KEHAMILAN 3

Normalitas variabel kontinu diuji dan mean dengan Perbandingan wanita di kedua kelompok
standar deviasi digunakan untuk menunjukkan variabel
Usia rata-rata wanita dalam kelompok A sebanding
normal seperti usia, tekanan darah saat masuk, dosis
dengan kelompok B (24,34 ± 4,31 tahun vs 24,02 ± 4,27
kumulatif nifedipin harian pada periode antenatal,
tahun, p = 0,710) (Gambar 1).
laporan investigasi, tekanan darah rata-rata, dan
Mayoritas wanita adalah nulipara (69%). Kedua
penurunan darah. tekanan darah pada masa nifas, lama
kelompok sebanding sehubungan dengan paritas (p =
masa nifas, masa rawat inap di rumah sakit, dan
0,280). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rata-
tekanan darah saat keluar. Median dengan rentang
rata tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, dan
digunakan untuk menyajikan variabel non-Gaussian
MAP antara kedua kelompok pada periode antenatal saat
seperti dosis kumulatif harian labetalol. Tes siswa
masuk (Tabel 1). Asites hadir pada 24% wanita dalam
independen dan tes 'U' Mann Whitney digunakan untuk
penelitian ini, yang didiagnosis dengan ultra-sonogram.
membandingkan variabel kontinu. Untuk menilai
Sembilan belas wanita (38%) di grup A dan lima (10%) di
perubahan variabel kontinu (tekanan darah) dari waktu
grup B memiliki asites dan perbedaannya signifikan secara
ke waktu, ANOVA ukuran berulang digunakan.P ≤ 0,05
statistik (Z = 10.746, DF = 1,p = 0,001).
dianggap signifikan secara statistik.
Mayoritas wanita (54%) memiliki proteinuria 3+ atau
lebih pada saat masuk. Distribusi estimasi protein urin
spot serupa pada kedua kelompok(p = 0,137). Nilai rata-
Hasil rata hemoglobin, jumlah trombosit, bilirubin, alanine
aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase
Sebanyak 108 wanita, antenatal didiagnosis memiliki
(AST), asam urat serum, kreatinin serum, dan protein
preeklamsia berat, dengan dua rekaman tekanan darah
total serupa pada kedua kelompok.
tinggi: ≥ 150/100 mm Hg pada periode postpartum
Pada periode antenatal, 47 wanita mengalami
dalam 24 jam pertama persalinan, terdaftar dalam
eklampsia dan 15 wanita mengalami eklampsia dalam
penelitian ini. Bagan alir berikut menunjukkan
penelitian ini dan tidak ada perbedaan antara kedua
perekrutan perempuan dalam penelitian ini.
kelompok dalam hal ini. Sebagian besar wanita

Jumlah pasien
direkrut = 108

Pengecualian

1. Menerima furosemide iv sebelumnya

furosemide oral =3 (edema paru =2;
untuk penurunan output urin =
1)
2. Diubah menjadi atenolol bukan
nifedipine setelah perekrutan = 5

grup A
(Furosemida Grup B
kelompok)

Jumlah perempuan yang dialokasikan = 50 Jumlah wanita yang dialokasikan = 50

Jumlah wanita
Jumlah wanita
tindak lanjut selesai =
tindak lanjut selesai = 49
49

Kalah untuk menindaklanjuti = 1 Kalah untuk menindaklanjuti = 1

4 P.VEENA ET AL.

100

80

Persentase
60

40

20

0
<20 21-25 26-30 31-35 > 35
Usia di tahun ini
grup A Grup B

Gambar 1. Distribusi umur.

Tabel 1. Distribusi perempuan menurut faktor demografi. Meja 2. Total dosis harian antihipertensi pada periode
Kelompok antenatal.
P Kelompok

Faktor A (n = 50) B (n = 50) nilai Narkoba A (n = 50) B (n = 50) P-nilai

Keseimbangan
Nifedipin, mg, mean ± SD Labetalol, 45,83 ± 15,0 46,09 ± 19,26 0,943
Nulipara, n (%) 32 (64,0%) 37 (74,0%) 0.280 mg, median (rentang) Methyldopa, 200 (200–400) 400 (200–1200) 0,024
Multipara, n (%) 18 (36,0%) 13 (26,0%) mg, median (rentang) 1500 1500 0,522
Tekanan darah saat masuk
(750–1500) (750–3000)
Sistolik (rata-rata ± SD, 150,0 ± 27,4 153,71 ± 13,8 0,934
mm Hg)
Diastolik (rata-rata ± SD, 102,4 ± 20,5 102,9 ± 10,8 0,442
dibandingkan dengan kelompok B (34,0%). Namun,
mm Hg)
Tekanan arteri rata-rata 118,29 ± 22,1 119.9. ± 10,4 0,573 perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p = 0,587). Tidak
(rata-rata ± SD, mm Hg) Usia
ada kasus perdarahan postpartum pada kedua kelompok.
kehamilan saat melahirkan 36.0 ± 3.0 36.1 ± 3.0 0,666
(minggu) Sebagian besar bayi (80%) memiliki berat badan lahir rendah.
Rata-rata berat lahir bayi adalah serupa pada kedua kelompok
(87%) dalam penelitian ini menerima magnesium sulfat dan (1746,34 ± 780,89 vs 1950,40 ± 742,82,p = 0,186). Sembilan persen
ditemukan serupa pada kedua kelompok (p = 0,372). bayi lahir hidup di kelompok A (4/48) dan sebelas persen di
kelompok B (5/45) mengakibatkan kematian neonatus(p = 0,89)
terutama karena prematuritas dan pembatasan pertumbuhan yang
Penggunaan antihipertensi pada periode antenatal parah.

Pada periode antenatal, semua wanita menerima

antihipertensi untuk mengontrol tekanan darah. Sebagian
Penggunaan cairan IV dan keluaran urin
besar wanita (64%) hanya membutuhkan satu obat
antihipertensi untuk mengontrol tekanan darah. Tidak ada Sekitar setengah dari wanita (51,5% pada kelompok A dan 47%
perbedaan yang signifikan dalam penggunaan pada kelompok B) pada kedua kelompok menerima cairan IV
antihipertensi pada periode antenatal (p = 0.387). Dosis (salin normal dan Ringer laktat) selama persalinan dengan
nifedipin dan metildopa serupa pada kedua kelompok (p = kecepatan 75-100 ml/jam. Rata-rata keluaran urin tercatat lebih
0,943). Ada perbedaan dalam kebutuhan dosis harian banyak pada kelompok A bila dibandingkan dengan kelompok
labetalol dan ditemukan perbedaan yang signifikan antara B (2300 ml/hari vs 1700 ml/hari) pada periode postpartum.
kelompok (Z = 2,573,p = 0,024) (Meja 2).

Tekanan darah pada periode postnatal

Rincian pengiriman
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara tekanan darah
Dari 100 wanita, 66 wanita menjalani induksi persalinan, 27 sistolik rata-rata (p = 0,457), tekanan darah diastolik rata-
menjalani persalinan spontan, dan tujuh menjalani operasi rata (p = 0,642), dan PETA (p = 0,379) pada hari ke 0, 1, 2,
caesar elektif. Usia kehamilan rata-rata saat melahirkan dan 3. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan
ditemukan serupa pada kedua kelompok (36 minggu). antara penurunan rata-rata tekanan darah sistolik,
Operasi caesar lebih tinggi pada kelompok A (44,0%) diastolik, dan rata-rata pada empat hari tersebut.

Kebutuhan antihipertensi pada periode postpartum
Semua wanita dengan tekanan darah tinggi dimulai dengan
nifedipin dalam waktu 24 jam pascapersalinan. Pada kelompok
A, sembilan (18%) wanita memerlukan peningkatan dosis bila
dibandingkan dengan delapan wanita (16%) pada kelompok B.
Perbedaan perubahan dosis nifedipin pada kedua kelompok
tidak signifikan secara statistik (p = 0,957).
Persyaratan antihipertensi tambahan
Kebutuhan antihipertensi tambahan secara signifikan lebih
tinggi pada wanita di kelompok B (26,0%) dibandingkan
dengan kelompok A (8,0%), seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 3. (Z = 5,741, DF = 1,p = 0,017). Pada kelompok A,
wanita yang membutuhkan antihipertensi tambahan
diberikan atenolol 50 mg/hari (n = 4) dan pada kelompok B
diberikan atenolol 25 mg/hari (n = 3), atenolol 50 mg/hari (n
= 8), dan 100 mg/hari (n = 1).
Durasi tinggal postpartum ditemukan sebanding antara
kedua kelompok (7,9 hari di kelompok A vs 6,56 hari di
kelompok B, p = 0,270). Rata-rata tekanan darah sistolik,
tekanan darah diastolik, dan MAP pada saat dipulangkan
adalah serupa pada kedua kelompok. Lebih sedikit wanita
di grup A (26,3%) yang membutuhkan antihipertensi pada
saat pemulangan bila dibandingkan dengan wanita di grup
B (14,3%), tetapi perbedaan ini tidak signifikan secara
statistik (p = 0,203). Tidak ada kasus edema paru pada
kedua kelompok pada periode postpartum.
Diskusi
Penelitian ini dirancang untuk mempelajari efek pemberian
furosemid oral jangka pendek pada tekanan darah dan
kebutuhan antihipertensi pada wanita postpartum dengan
preeklamsia berat. Kami hanya memasukkan wanita dengan
preeklamsia berat dalam penelitian kami sehingga kami dapat
menghindari bias karena bentuk gangguan hipertensi yang
lebih ringan dan untuk menemukan efek nyata furosemide
pada kasus yang parah. Penelitian yang dilakukan oleh
Ascarelli et al. (5) termasuk semua kategori wanita hipertensi,
sedangkan yang dilakukan oleh Mathews et al. (6) termasuk
wanita dengan preeklamsia berat saja.
Usia rata-rata wanita dalam penelitian ini adalah
24,18 ± 4,28 tahun dan ditemukan serupa pada kedua
kelompok. Dibandingkan dengan sebagian besar penelitian
yang dilaporkan pada preeklamsia berat (5,7), usia rata-rata
Tabel 3. kebutuhan antihipertensi tambahan.
Tambahan Kelompok
antihipertensi A (n = 50) B (n = 50) P-nilai
Ya, n (%) 4(8,0%) 13(26,0%) 0,017
Tidak, n (%) 46(92,0%) 37(74,0%)
HIPERTENSI PADA KEHAMILAN 5
wanita dalam penelitian kami lebih sedikit, mungkin karena
usia pernikahan dan konsepsi yang lebih muda, yang lazim di
India selatan, mengekspos mereka pada risiko preeklamsia
pada usia yang lebih muda.
Semua wanita dalam penelitian ini memerlukan satu atau
lebih obat antihipertensi untuk mengontrol tekanan darah
pada periode antenatal karena hanya kasus preeklamsia berat
yang terdaftar dalam penelitian.
Usia kehamilan rata-rata saat melahirkan dalam penelitian
ini adalah 36 minggu. Peterson dkk. (2) dalam penelitian
mereka mengamati bahwa usia kehamilan rata-rata saat
melahirkan wanita preeklampsia berat adalah 32,5 ± 3,3
minggu pada wanita yang membutuhkan obat antihipertensi
dan 33,2 ± 3,4 minggu pada wanita yang tidak memerlukan
obat antihipertensi pada saat pulang. Usia kehamilan yang
lebih tinggi saat melahirkan dalam penelitian kami dapat
dijelaskan oleh fakta bahwa sebagian besar wanita ini
terlambat datang ke rumah sakit, dan bahkan pada wanita
yang melaporkan lebih awal, manajemen hamil diberikan
untuk mengatasi risiko komplikasi terkait prematuritas.
Dalam penelitian kami, dari 100 wanita, mayoritas
diinduksi (66 wanita) karena preeklamsia berat. Dalam studi
oleh Ascarelli et al. (5), persalinan sesar lebih signifikan
pada pasien dengan preeklamsia berat (50%) atau
superimposed (48%) dibandingkan dengan pasien dengan
preeklamsia ringan (29,2%). Dalam penelitian ini, 39%
wanita menjalani operasi caesar karena berbagai alasan;
tingkat ini jauh lebih rendah daripada di studi lain. Alasan
untuk tingkat operasi caesar yang lebih rendah mungkin
karena tingkat operasi caesar keseluruhan yang rendah di
rumah sakit kami, yaitu sekitar 20%.
Pada periode postpartum, tekanan darah dalam penelitian
kami lebih tinggi dari tekanan darah yang dilaporkan dalam
penelitian oleh Ascarelli et al. (5). Dalam penelitian ini, wanita
yang memiliki dua rekaman tekanan darah tinggi≥ sistolik 150
mmHg atau diastolik 100 mmHg dalam 24 jam pertama hanya
dimulai pada obat antihipertensi dibandingkan dengan
Ascarelli et al. (5), di mana kelompok furosemide menerimanya
dalam 24 jam pertama. Ini mungkin menjadi alasan untuk
pembacaan diastolik yang lebih tinggi pada periode
postpartum langsung dalam penelitian ini.
Tren rata-rata tekanan darah sistolik, tekanan darah
diastolik, dan MAP terbukti serupa pada wanita yang menerima
furosemide bersama dengan kelompok nifedipine dan
nifedipine saja pada hari 1, hari 2, dan hari 3 postpartum dalam
penelitian kami. Hal ini berbeda dengan Ascarelli et al. (5)
penelitian, yang menunjukkan tekanan darah sistolik yang
lebih rendah secara signifikan pada pasien yang diobati
dengan furosemide dengan preeklamsia berat pada hari kedua
postpartum dibandingkan dengan kelompok kontrol (142 ± 13
mm Hg vs.153 ± 19 mm Hg,p < 0,004). Namun, tidak ada
perbedaan tekanan darah diastolik pada periode postpartum
dalam penelitian mereka.
6 P.VEENA ET AL.

Pada penelitian ini tidak terdapat penurunan tekanan darah Tabel 4. Kebutuhan antihipertensi selama postpartum dan saat
sistolik, tekanan darah diastolik, dan MAP yang signifikan pada hari pulang.
ke-0 hingga hari ke-3 postpartum. Mathews dkk. (6) dalam Kasus, n Kontrol, n
antihipertensi (%) (%) P-nilai
penelitian mereka terhadap 19 wanita menemukan penurunan
Selama Ascarelli dkk. (5) 5 (14) 9(26) 0,371
MAP yang berkelanjutan pada wanita yang menerima furosemide rawat inap Mathews dkk. (6) 3(30) 2(25) > 0,05

dibandingkan dengan mereka yang menerima plasebo. Mereka

Sekarang studi 4(8) 13(26) 0,017
Saat keluar Ascarelli dkk. (5) 2(6) 9(26) 0,045
menemukan penurunan 11,5 mmHg pada kelompok furosemide Mathews dkk. (6) 6(60) 4(50) > 0,05
Sekarang studi 36(72) 41(82) 0,203
dan penurunan 7,8 mm Hg pada kelompok plasebo. Dalam
penelitian kami, obat antihipertensi tambahan dimulai untuk
menjaga tekanan darah di bawah kontrol untuk mencegah efek dalam mencegah komplikasi preeklamsia seperti
samping pada kelompok lain. Ini mungkin menjadi alasan mengapa edema paru karena penelitian ini tidak didukung
furosemide tidak dapat menunjukkan penurunan tekanan darah untuk tujuan itu.
yang signifikan pada wanita dengan preeklamsia berat.
Obat antihipertensi tambahan digunakan dalam penelitian
Catatan tentang kontributor
kami untuk menjaga tekanan darah postpartum terkendali.
Paling umum, atenolol digunakan untuk titrasi tekanan darah. P. Veena: Pengembangan protokol, penulisan dan penyuntingan naskah.

Kebutuhan antihipertensi tambahan ditemukan berbeda
secara signifikan antara kedua kelompok (p = 0,017).
Persyaratannya lebih tinggi pada wanita yang menggunakan
nifedipin saja dibandingkan dengan nifedipin dengan
pengobatan furosemide (26,0% vs 8%). Perbandingan
kebutuhan antihipertensi pada periode postpartum
ditunjukkan padaTabel 3. Mirip dengan penelitian kami,
Ascarelli et al. (5) menemukan bahwa kebutuhan antihipertensi
tambahan berkurang sampai batas tertentu pada kelompok
yang diobati dengan furosemide selama rawat inap (5% vs 9%).
Lebih banyak wanita dalam nifedipin dengan kelompok
furosemide (26,0%) tidak memerlukan antihipertensi pada saat
pemulangan dibandingkan wanita yang hanya menggunakan
nifedipin dalam penelitian kami. Hal ini ditemukan serupa di
Ascarelli et al. (5) studi di mana ada pengurangan pada wanita
yang membutuhkan antihipertensi saat pulang. Namun,
Mathews et al. (6) tidak menemukan perbedaan ini dalam
penelitian pada wanita pada kelompok furosemide dan
kelompok plasebo (60% vs 50%). Perbandingan kebutuhan
antihipertensi saat keluar ditunjukkan padaTabel 4.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kebutuhan obat
antihipertensi tambahan pada periode postpartum lebih
rendah pada wanita dengan preeklamsia berat yang menerima
furosemide bersama dengan nifedipine dibandingkan mereka
yang menerima nifedipine saja. Studi ini tidak dapat
menemukan perbedaan dalam penurunan tekanan darah
selama masa pengobatan, yang mungkin disebabkan oleh
peningkatan signifikan penggunaan obat antihipertensi
tambahan pada wanita yang menerima nifedipin saja (p =
0,017). Meskipun ada lebih banyak wanita yang tidak
memerlukan antihipertensi saat pulang pada kelompok yang
menerima furosemide bersama dengan nifedipin daripada
nifedipin saja (26% vs 14,3%), perbedaan ini tidak mencapai
signifikansi statistik. Studi yang lebih besar perlu dilakukan
untuk mengevaluasi penggunaan furosemide
L. Lakshmideepthi Perivela: Pengumpulan data, pengelolaan data,
dan analisis data.
S. Soundara Raghavan: konsep penelitian, penyuntingan naskah.
Konflik kepentingan
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan yang relevan dengan artikel
ini.
Penyingkapan
Studi ini telah disetujui oleh komite etik yang sesuai dan oleh
karena itu telah dilakukan sesuai dengan standar etik yang
ditetapkan dalam Deklarasi Helsinki tahun 1964 dan
amandemennya kemudian. Semua wanita memberikan
persetujuan mereka sebelum dimasukkan dalam penelitian.
Referensi
1. Sibai B, Dekker G, Kupferminc M. Preeklamsia.
Lancet 2005;365:785–99.
2. Peterson E, Craigo S, House M. Faktor risiko untuk
kebutuhan obat antihipertensi postpartum pada
preeklamsia berat. Hipertensi Kehamilan 2010;29:350–6.
3. Tan LK, de Swiet M. Penatalaksanaan hipertensi post
partum. BJOG 2002;109:733–6.
4. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ.
Terapi obat antihipertensi untuk hipertensi ringan
sampai sedang selama kehamilan. Cochrane
Database Syst Rev 2007;24:CD002252
5. Ascarelli MH, Johnson V, McCreary H, Cushman J, May
WL, Martin JN Jr. Manajemen preeklamsia
pascapersalinan dengan furosemide: Sebuah uji klinis
acak. Obstet Ginekol 2005;105:29–33.
6. Matthews G, Gornall R, Saunders NJ. Sebuah uji coba
terkontrol plasebo acak dari diuretik loop pada pre-
eklampsia sedang/berat, setelah melahirkan. J Obstet
Gynaecol 1997;17:30–2.
7. Podymow T, August P. Perjalanan postpartum
hipertensi gestasional dan preeklamsia. Hipertensi
Kehamilan 2010;29:294–300.