Original Article

Pengaruh kompresi tungkai bawah selama operasi caesar pada hipotensi pasca-tulang
belakang dan neonatal parameter hemodinamik: nonrandomized dikendalikan uji klinis

Wafaa Taha Ebrahim Elgzar sebuah, *,Hanan Ebrahim Kata seorang,Heba Abdelfatah Ebrahim b
Departemen Obstetri dan Ginekologi Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Damanhour, Mesir b Departemen Obstetri dan
Perawatan Kesehatan Wanita, Fakultas Keperawatan, Universitas Benha, Mesir

articleinfo
Sejarah artikel: Diterima 30 April 2018 Diterima dalam bentuk revisi 23 Maret 2019 Diterima 5
Juni 2019 Tersedia online 10 Juni 2019
Kata kunci: seksio sesarea Hemodinamik Hipotensi Stok Neonatal,kompresi
abstrak

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh kompresi kaki bagian bawah selama
seksio sesarea (CS) terhadap hipotensi post-spinal (PSH) dan parameter hemodinamik neonatal.

Metode: Penelitian ini adalah uji klinis terkontrol nonrandomisasi yang dilakukan di unit
persalinan sesar dari Institut Medis Nasional, Damanhour, Mesir. Sampel termasuk 120 ibu nifas
(60 intervensi dan 60 kontrol). Para peneliti mengembangkan tiga alat untuk pengumpulan data:
data sosiodemografi dan jadwal wawancara riwayat reproduksi, pemantauan elektronik parameter
hemodinamik ibu, dan lembar penilaian hemodinamik neonatal. Semua ibu melahirkan menerima
perawatan pra operasi biasa. Untuk kelompok intervensi, stocking elastis panjang (tekanan biasa
20e30 mmHg, 1 mmHg 1⁄4 0,133 kPa) diterapkan pada kedua kaki selama operasi sesar. Kelompok
kontrol menerima perawatan yang sama tanpa stocking elastis.

Hasil: Tekanan sistolik darah, tekanan darah diastolik, dan berarti tekanan darah arteri yang secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok intervensi selama periode operasi seluruh kecuali di babak
5 e15 menit. Denyut jantung secara signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi. Hanya
13,3% dari kelompok intervensi mengambil efedrin dibandingkan dengan 45% dari kelompok
kontrol. Skor apgar lebih tinggi di antara neonatus kelompok intervensi dibandingkan dengan
kelompok kontrol pada 1 menit. Asidosis neonatal adalah secarasignifikanlebih tinggi pada
kelompok kontrol dibandingkan kelompok contral.

Kesimpulan: Teknik kompresi tungkai bawah secara efektif dapat mengurangi PSH dan asidosis
neonatal. © 2019 Asosiasi Keperawatan Cina. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV Ini adalah
artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).
 Apa yang dikenal
Hipotensi post spinal adalah komplikasi yang paling umum terjadi setelah anestesi spinal.
Efek kompresi tungkai bawah selama operasi sesar pada hipotensi post-spinal (PSH) dan
parameter hemodinamik neonatal dalam literatur tidak konklusif.
Apa yang baru?
Kompresi tungkai bawah efektif dalam mengurangi PSH dan asidosis neonatal selama operasi
sesar.
Kompresi tungkai bawah efektif dalam mengurangi kebutuhan akan efedrin.
Skor Apgar pada 1 menit adalah secarasignifikanlebih tinggi di antara neonatus dari ibu
melahirkan dengan stocking kompresi selama operasi caesar.

1. Pendahuluan
Insiden operasi caesar (CS) sangat meningkat di seluruh dunia pada umumnya dan di Mesir pada
khususnya. Menurut survei demografi dan kesehatan 2014 di Mesir, tingkat operasi caesar
melonjak dari 6,6% pada 1995 menjadi 51,8% pada 2014 .
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa operasi caesar memiliki banyak
komplikasi serius yang dapat mengakibatkan cacat seumur hidup atau bahkan kematian. Dengan
demikian, operasi caesar harus dilakukan hanya ketika diperlukan, dan komplikasinya harus
dikontrol. Tingkat operasi sesar yang diterima harus berkisar antara 10% -15% . Peer review di
bawah tanggung jawab Asosiasi Keperawatan Cina.
Anestesi lokal (termasuk spinal dan epidural) lebih disukai
DITAWARKAN OLEH
lebih anestesi umum dalam kasus bagian darurat caesar, dapat mengakibatkan komplikasi ibu seperti
gawat janin, beberapa penyakit ibu kronis, dan suliti kehilangan ness conscious-, aspirasi, dan
ntubasi. Post-spinal hypotension (PSH) adalah kematian jika tidak efisien berhasil. Janin
komplikasi paling umum setelah anestesi spinal; komplikasi com- berkisar dari skor Apgar rendah
kejadiannya berkisar dari 60% hingga 70% [3]. PSH PSH ringan sampai hipoksia janin, gawat,
memiliki banyakdefi;definisi yang paling valid asidosis janin, dan kerusakan otak akibat
menyatakan bahwa itu mengurangi tekanan darah hipoksia berattercermin pada sampel PH
hingga 20% dari baseline. Biasanya disertai dengan pusar[5].
mual dan muntah [4]. PSH adalah masalah serius dan Mekanisme PSH kompleks dan multi-
faktorial. Dua faktor utama diakui.adalah Pertama
penurunan sistemik resistensi pembuluh
pembuluh darah setelah blok spinal
penghambatan sintetik sympa-. Yang kedua adalah
kompresi uterus gravid di vena cava inferior terhadap
tulang vertebral, menghasilkan pengurangan aliran balik
vena ke jantung. Kedua faktor ini
dikompensasi oleh peningkatan denyut jantung (SDM)
dan curah jantung. Namun, dalam dosis yang relatif
tinggi dari blok tulang belakang, tindakan kompensasi
ini diblokir, sekunder dari penghambatanakselerator
kardio seratyangmengarah ke hipotensi sistemik.
Pasokan darah plasenta tergantung pada tekanan;
akibatnya, dalam kasus PSH, suplai darah uterus
menurun sekitar 16%e20%, yang menyebabkan
komplikasi janin yang serius [5,6].
Banyak intervensi farmakologis disarankan
untuk mengelola PSH sebagai kristaloid dan / atau
preloading koloid dan pemuatan bersama. Metode ini
dapat mengurangi keparahan PSH tetapi tidak akan
menghilangkannya. Koloid mahal dan tidak dapat
ditoleransi dengan baik oleh tubuh. Vaso-pressors
adalah obat utama yang digunakan untuk mengelola
PSH. Pressors Vaso- meliputi, tetapi tidak terbatas pada,
efedrin, metaraminol, dan lainnya yangagonis -adreno-
reseptor. Beberapa kasus mungkin memerlukan
kombinasi dua obat. Menggunakan vasopresor untuk
mengelola hasil PSH dalam vasokonstriksi pasokan
darah uterus, yang dapat menyebabkan peningkatan
gawat janin dan hipoksia [5].
menyimpulkan bahwa anestesi bertanggung jawab
darah atas 2,8% dari komplikasi kebidanan dan 13,8%
karena dari kematian pasca sesar [7]. Hasil ini
mengharuskan manajemen komplikasi anestesi
yang cepat termasuk PSH. PSH adalah komplikasi
yang lazim dengan60%etingkat kejadian70%, dan
biasanya terapi farmakologisnya memiliki efek samping
yang serius. Efek samping yang serius dan
sebagian besar jarang dapat dihindari dari
intervensi farmakologis ini memerlukan pencarian
tindakan keperawatan non-farmakologis
sederhana lainnya dan teknik hemat biaya untuk
mengelola PSH atau setidaknya mengurangi
keparahannya dengan mengurangi dosis obat yang
diperlukan. Studi menyarankan beberapa
intervensi seperti peningkatan kaki [8],
pembungkus kaki [9], dan penerapan kompresi
kaki melalui stocking elastis [6]. Namun, tidak
satu pun dari strategi itu terbukti benar-benar
efektif. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk
mengisikesenjangan penelitian. Jika salah satu
dari intervensi keperawatan sederhana ini atau
kombinasi keduanya terbukti efektif, maka
kebutuhan akan intervensi farmakologis tidak
diinginkan atau berkurang. Badan pengetahuan
keperawatan juga akan diperkaya dengan
intervensi sederhana dan efektif untuk PSH. Oleh
karena itu, penelitian ini bertujuan untuk
mengevaluasi efek kompresi tungkai bawah
selama operasi sesar pada PSH dan parameter

Sebuah meta-analisis baru-baru ini hemodinamik neonatal.

2. Bahan dan metode kronis, dan indeks massa tubuh (IMT) kurang dari
30. Kriteria eksklusi meliputi yang berikut:
2.1. Desain
riwayat cedera kaki, trombosis vena dalam.

penelitian Penelitian ini adalah uji klinis Subyek yangterpenuhikriteria inklusi ditugaskan

terkontrol nonrandomized di mana efek dari satu untuk salah satu dari dua kelompok. Kelompok

variabel independen (kompresi tungkai bawah) pada dua intervensi (G1) mencakup 60 ibu melahirkan yang

variabel dependen (PSH dan parameter hemodinamik menggunakan stocking elastis panjang (tekanan

neonatal) selama operasi caesar diperiksa. normal 20e30 mmHg, 1 mmHg 1⁄4 0,133 kPa)
untuk kedua kaki selama seluruh durasi operasi
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh sesar. Kelompok kontrol (G2) terdiri dari 60 ibu
kompresi tungkai bawah selama operasi caesar pada hamil yang diberikan perawatan rumah sakit rutin.
PSH dan parameter hemodinamik neonatal.
2.3. Penelitian menetapkan
Hipotesis penelitian: (1) Melahirkan yang menerima
kompresi kaki lebih rendah selama operasi caesar Penelitian ini dilakukan di ruang operasi

memiliki insiden PSH yang lebih rendah daripada Damanhour Nasional Medical Institute, yang

kelompok kontrol. (2) Melahirkan yang menerima merupakan affiliated dengan Kementerian

kompresi tungkai bawah selama operasi caesar memiliki Kesehatan di Elbehira Gubernuran.

parameter heininkinamik neonatal istimewa

2.4. Instrumen
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Operasionaldefinisi:parameter hemodinamik, skor Tiga instrumen dikembangkan oleh para peneliti
Apgar pada 1e5 menit, PH arteri umbilikalis, base untuk pengumpulan data: Alat I: data
excess, bikarbonat, dan PCO2. sosiodemografi dan jadwal wawancara riwayat
reproduksi. Ini memasukkan usia, tempat tinggal,
2.2. Partisipan dan ukuran sampel Sampel
pendidikan, pekerjaan, berat badan, tinggi badan,

kenyamanan dari 120 ibu melahirkan direkrut. Kriteria dan BMI di samping riwayat reproduksi sebagai

inklusi adalah sebagai berikut: kehamilan normal, graviditas, paritas, usia kehamilan, seksio sesarea

jangka penuh (37e41 minggu kehamilan), usia 19e40 sebelumnya, dan alasan untuk seksio sesarea saat

tahun, kehamilan tunggal, ibu yang menjalani seksio ini. Alat II: Pemantauan elektronik parameter

sesarea elektif dengan anestesi spinal, kemauan untuk hemodinamik ibu. Ini termasuk durasi operasi

berpartisipasi dalam penelitian, bebas dari penyakit caesar, parameter hemodinamik ibu, dan lembar
penilaian tindak lanjut. Lembar ini berisi penilaian
 tekanan darah sistolik ibu (SBP), tekanan darah diastolik
(DBP), tekanan arteri rerata (MAP), dan SDM pada
garis dasar dengan tindakan berulang pada interval 5
menit. Alat III: Lembar penilaian hemodinamik
neonatal. Ini berisi penilaian Apgar neonatal pada 1 dan
5 menit, pH arteri umbilikalis, kelebihan basa,
bikarbonat, dan PCO2. Penilaian parameter hematologis
yang sama dilakukan untuk sampel vena umbilikalis.
Semua alat diuji validitas isi oleh panel limaperts
mantan kebidanan dan ginekologi keperawatan dan
salah satu ahli tistics sta-. Keandalan alat diuji
menggunakan uji alfa Cranach. Hasil reliabilitas adalah
0,807 dan 0,730 untuk Alat II dan III masing-masing.
yang dilakukan secara individu dan total privasi. Setiap
subjek penelitian diwawancarai selama 10e15 menit
sebelum operasi caesar di ruang tunggu (setengah jam
sebelum operasi caesar). Semua pasien menerima
perawatan pra-operasi biasa yang meliputi kanulasi di
vena antecubital kiri dengan 16 G intravena kateter
Studi percontohan dilakukan pada 10% sampel
penelitian untuk memastikan penerapan alat.
2.5. Prosedur pengumpulan data
Data dikumpulkan selama enam bulan. Setelah
masuk ke ruang tunggu, persetujuan lisan
diperoleh dari masing-masing ibu setelah
menjelaskan tujuan penelitian. Pemeriksaan cepat
untukibu melahirkan filedilakukan untuk
memastikan kelayakan nya untuk penelitian. Data
Alat I dikumpulkan dari kedua kelompok melalui
jadwal wawancara,
(kanula) dan 500 ml larutan ringer laktasi
sebagaipreloading cairan; kateter diam
dimasukkan. Semua ibu melahirkan menerima
anestesi spinal pada tingkat antara L3eL4 atau
L4eL5 interspaces saat dalam posisi duduk dan
diberikan bupivakain hiperbarik 0,5% 2,5 ml
(12,5 mg) sebagai rutin. Setelah menerima
anestesi spinal, pasien ditempatkan pada posisi
terlentang.
Untuk kelompok intervensi, stocking elastis
panjang (tekanan biasa 20e30 mmHg)
diterapkan pada kedua kaki untuk seluruh
durasi operasi caesar. Ukuran stocking elastis
yang berbeda (L, XL, dan XXL) digunakan
sesuai dengan ukuran yang sesuai dari kaki
pasien. Kelompok kontrol menerima
perawatan yang sama tanpa menggunakan
stocking elastis. Untuk kedua kelompok, ibu
nifas itu dilampirkan dengan parturien elektronik non- 2.7.Pertimb
invasif yang diterima untuk melacak SBP, DBP, BP angan etis
arteri utama, dan SDM. Parameter hemodinamik garis
Para peneliti berkomitmen terhadap pedoman
dasar ibu didaftarkan segera sebelum sayatan kulit dan
etik di semua tahap penelitian. Pertama,
setiap 5 menit sampai akhir operasi caesar. Tanda-
penelitian ini disetujui oleh Nursing Col-
tanda hipotensi lainnya seperti mual dan muntah juga
lege, Universitas Damanhour. Kedua,
terdaftar. Hipotensi dipertimbangkan ketika SBP ibu
darifisurat resmi diarahkan dari Keperawatan
melahirkan, DBP, dan MAP berkurang sebesar
College ke Damanhour Medical Institute
15%dan20% dari awal. (Montoya BH, Ibrahim A
Nasional untuk menandakan persetujuan
Mohamed).
mereka setelah penjelasan tentang tujuan
Untuk bayi baru lahir: Segera setelah
penelitian danklarifikasidari prosedur yang
melahirkan, skor Apgar janin didaftarkan pada satu
diperlukan. Ketiga, persetujuan lisan diambil
dan 5 menit. Sampel darah arteri dan vena umbilical
dari setiap wanita di ruang operasi. Data dari
diambil dalam tabung heparinized dan segera dibawa
semua wanita dikelola confidentially dan
ke laboratorium rumah sakit.
hanya digunakan untuk tujuan penelitian.
Menyilaukan: Dokter anak yang
menyelesaikan perawatan bayi baru lahir dan staf Hasil
klinis laboratorium atau yang menenggelamkan
3.1. Deskripsi
sampel darah buta.
mata pelajaran
2.6. Analisis penelitian
statistik
Karakteristik umum dari semua mata
Data dimasukkan ke SPSS versi 20 untuk pelajaran studi (n 1⁄4 120) diuraikan pada
penyelidikan. Statistik deskriptif digunakan untuk Tabel 1. Tidak adasecara statistik
menganalisis data seperti jumlah, persentase, rata- signifikanfiperbedaankandicatat antara
rata, dan standar deviasi. Chi-square, Fisher exact, uji kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Monte Carlo, ANOVA yang diulang, dan ujisampel dalam kaitannya dengan karakteristik
independen t-digunakan untuk menguji perbedaan sosiodemografi mereka. Proporsi terbesar
antara kedua kelompok. Hasil tes dianggapsignifikan dari intervensi dan kelompok kontrol yang
pada 0,05. berusia 21e35 tahun, yang merupakan periode
reproduksi yang aman. Alasan paling umum
 untuk melakukan operasi caesar saat ini adalah
memiliki riwayat yang sebelumnya. Riwayat obstetrik
diuraikan pada Tabel 2 confirms tidak
statistiksignifikanyangperbedaan antara
kelompok dalam kaitannya dengan riwayat obstetri
mereka (P> 0,05). Selain itu, rata-rata dari kelompok
intervensi BMI adalah 26,61 ± 2,59 dibandingkan
dengan 27,37 ± 2,29 dari kelompok kontrol.
3.2. Hasil ibu
ibu parameter hemodinamik pada Tabel 3
WT Ebrahim Elgzar et al. / Jurnal Ilmu Keperawatan 6 (2019) 252e258 254
menunjukkan secara
statistiksignifikanperbedaan mean SBP antara
ada intervensi dan kelompok kontrol seluruh
kedua tindakan berulang kecuali pada 25,35 menit
dan di atas, menunjukkan SBP lebih tinggi
pada kelompok intervensi. Selain itu, secara
statistik
signifikanfiperbedaankanditunjukkan melalui
interaksi kelompok waktu(P <0,05). Sebuah
statistiksignifikanence berbeda- juga diamati
dalam mean DBP pada kelompok intervensi

Tabel 1 karakteristikSosio-demografi dan alasan untuk operasi caesar dari ibu melahirkan dalam
dua kelompok(n 1/4 120).

Karakteristik Intervensi kelompok(n 1/4 60) Kelompok kontrol(n 1/4 60)signifikanuji P

n% n%

Umur (tahun)
20 8 13,3 10 16,7 2,041 0,416a 21e35 46 76,7 45 75,0!36 6 10 5 8.3 Status
kerja Tidak berfungsi 57 95 50 83.3 e 0.602b Bekerja 3 5 10 16.7 Pendidikan
Buta Huruf 16 26.6 24 40.0 e 0.211b Membaca dan menulis 8 13.4 6 10.0 Prim dan persiapan 12 20 14 23.3 Sekunder /
16 26.6 Residence
Rural 46 76.6 52 86.6 2.004 0.157a Urban 14 23.4 8 13.4 Alasan seksio sesarea
Sebelumnya seksio sesarea 38 63.3 46 76.6 e 0.192b Proporsi panggul panggul 12 20 4 6.7 Dystocia / kegagalan induk
presentasi presentasi 4 6.7 4 6.7

Catatan: tes Chi-square;b Uji Exact Fisher.

3.2.1. Parameter hemodinamik ibu
13,3% dari kelompok intervensi mengambil
efedrin dibandingkan dengan 45% dari kelompok
kontrol. Akibatnya, dosis rata-rata efedrin pada
kelompok kontrol adalah dua kali lipat diambil
oleh kelompok antar campur, dengansecara
dan kelompok kontrol (P < 0,05) di seluruh tindakan statistikfiperbedaankansignifikan.
berulang kecuali pada 30, 40, 45 dan 50 menit. Ini
3.3. Neonatal
menunjukkan DBP lebih tinggi pada kelompok intervensi.
hasil
Demikian juga, sebuahstatistik signifikanfikan
perbedaandalam kelompok intervensi itu sendiri diamati di
Tabel 5 menunjukkan bahwa asfiksia
seluruh langkah-langkah waktu(P <0,05). Sebuahstatistik
moderat lebih umum pada kelompok kontrol,
signifikanfikan perbedaandalam MAP berarti diamati
dengan statistiksignifikanperbedaan(P 1/4 0,041)
antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol(P <0,05)
pada 1 menit. Pada 5 menit, skor Apgar yang
di seluruh tindakan berulang kecuali pada 40, 45, dan 50
membaik dalam dua kelompok, dengan tidak ada
min, menunjukkan MAP lebih tinggi pada kelompok
statistiksignifikanperbedaan(P 1/4 0.476).
intervensi. Selanjutnya, tabel menunjukkan secara statistik
Asidosis pernafasan neonatus hadir pada kedua
signifikanfiperbedaankandalam HR rata-rata antara
kelompok tetapi dengan insiden yang lebih tinggi
kelompok intervensi dan kelompok kontrol(P <0,05)
pada kelompok kontrol. Perbedaan antara kedua
seluruh langkah-langkah diulang kecuali pada 35, 45 dan
kelompok dalam hal ini adalahsignifikan(P
50 menit, menunjukkan HR lebih rendah pada kelompok
<0,05). Proporsi yang sangat kecil dari kelompok
intervensi.
kontrol diterima di ICU dibandingkan dengan
tidak ada kelompok intervensi. Perbedaan antara
3.2.2. Tanda-tanda hipotensi dan
kedua kelompok secara statistik tidaksignifikan(P
penggunaan efedrin
1/4 0,697). Tabel 6 menunjukkan secara statistik
Tabel 4 menunjukkan bahwa mual adalah lebih
signifikanfiperbedaankanantara kedua kelompok
umum pada kelompok kontrol, dengan
mengenai pH arteri, arteri PCO2,arteri HCO3,pH vena, vena
statistiksignifikanperbedaan(P <0,05). Terjadinya muntah
PO2,dan vena HCO3 (P <0,05). Sebaliknya, tidak ada
umumnya rendah dalam dua kelompok, tetapi lebih tinggi
statistik signifiperbedaan tidak bisa ditemukan
pada kelompok kontrol,
antara kedua kelompok dalam arteri PO2 (P 1/4
denganstatistiksignifikanperbedaan(P <0,05). Hanya
0,226) dan vena PCO2 (P 1/4 0,110).
4. Diskusi kelompok kontrol dibandingkan dengan hanya
10% kelompok kompresi tungkai dengan MAP
Anestesi spinal adalah teknik yang paling umum digunakan
yang lebih tinggi pada kelompok intervensi
untuk operasi caesar. PSH dikombinasikan dengan anestesi
selama operasi [12]. Ketiga, Mohamed et al. di
spinal memiliki efek samping yang serius pada ibu dan
Benha, Mesir mempelajari “pemanfaatan teknik
janin. Selama bertahun-tahun, banyak intervensi telah
kompresi tungkai bawah untuk mengurangi
digunakan untuk mencegah hipotensi, tetapi tidak ada
hipotensi yang diinduksi tulang belakang dan
teknik tunggal yang terbukti dapat diandalkan dan efektif.
risiko terkait untuk ibu dan neonatus selama
Penelitian ini dilakukan untuk menentukan efek kompresi
persalinan sesar” di antara wanita Mesir. Mereka
tungkai bawah selama operasi caesar pada PSH dan
menyimpulkan Cally signifikansangat statistik
parameter hemodinamik neonatal [10]. Dalam penelitian
padafiperbedaankanantara kelompok kaki
ini, kompresi kaki memilikisignifikanfikan efekpada
kompresi dan kontrol mengenai MAP, SBP, dan
pengurangan hipotensi tulang belakang-diinduksi selama
DBP. Mereka menambahkan bahwa efek yang
sesar. Temuan-temuanmenunjukkan secara statistik
lebih besar dari kompresi tungkai bawah diamati
signifikanfiperbedaankanantara kelompok intervensi dan
pada MAP [6]. Keempat, Das dan Swain di
kelompok kontrol mengenai SAP, DAP, dan
Odisha, India mempelajari “efek pembungkus

MAP. Semua nilai-nilai SBP, DBP, dan MAP yang kaki pada komplikasi hemodinamik dan terkait

secarasignifikanlebih tinggi pada kelompok intervensi dalam operasi caesar” di antara wanita India.

(5e35 menit). Mereka menemukan secara statistik

signifikanfiperbedaankandalam tingkat hipotensi
Penelitian saat ini Temuansetuju dengan setidaknya tujuh ditemukan antara kedua kelompok. Insiden
studi lainnya. Pertama, Abdelati et al. di Port-Said, Mesir hipotensi pada kelompok yang dibungkus kaki
mempelajari “kompresi profilaksis kaki untuk mengurangi adalah 13,33% dibandingkan dengan 63,33% pada
hipotensi dan asidosis janin sebagai akibat selanjutnya kelompok kontrol [13]. Kelima, Singh et al. di
untuk anestesi spinal dalam persalinan sesar.”Mereka New Delhi, India mempelajari “perubahan
menemukan kejadian yang lebih rendah dari PSH pada hemodinamik setelah pembungkus kaki di seksio
kelompok kaki terbungkus, dengansecara statistik sesarea elektif di bawah anestesi spinal” di antara
signifikanfiperbedaankan[11]. Kedua, Bagle et al. di AS wanita Amerika. Mereka menjelaskan bahwa
mempelajari “evaluasi pembungkus kaki untuk pencegahan frekuensi hipotensi adalah secarasignifikanlebih
PSH pada operasi caesar di bawah anestesi spinal.” Mereka rendah pada kelompok kaki dibungkus
melaporkan bahwa serangan hipotensi terjadi pada 60% dibandingkan dengan kelompok kontrol.
 Sebuahsignifikanperbedaan yang dalam MAP diamati
antara dua kelompok di 4, 6, dan 8 menit setelah
anestesi[14]. Keenam, Khedr di Mesir mempelajari
“langkah-langkah pencegahan untuk mengurangi PSH
untuk seksio sesarea elektif.”Mereka mencatat secara
statistik signifikanfiperbedaankanantara kelompok kaki-
dibungkus dan kelompok kontrol sehubungan dengan
MAP. Mereka menambahkan bahwa pembungkus kaki dan
peningkatan langsung setelah kelompok anestesi
menghasilkan MAP yang lebih tinggi, persentase hipotensi
yang lebih rendah, dan persentase hipotensi terlambat yang
lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol [15].
Williamson et al. menguraikan korelasi positif antara
jumlah tekanan yang diterapkan pada ekstremitas bawah
dan SBP, DBP, dan MAP. Mereka menambahkan bahwa
jika kompresi diterapkan pada satu kaki, peningkatan
tekanan darah akan lebih rendah dari itu ketika kompresi
WT Ebrahim Elgzar et al. / International Journal of Nursing Sciences 6 (2019) 252e258 25
diterapkan pada dua kaki. Sebuah korelasi positif
adalah iDEN- tifikasi antara volume massa otot
dikompresi dan elevasi tekanan darah. Analisis
mendalam dari hasil ini memprediksi bahwa
kompresi tungkai bawah menurunkan gumpalan
darah ke ekstremitas bawah dan menekan
pembuluh darah yang melebar, yang dikenal
sebagai respons pressor. Respon pressor dimediasi
oleh saraf aferen otot tanpa efek pada HR [16].
Sebaliknya, Kuhn et al. di AS mempelajari
“hemodinamik infus fenilefrin versus kompresi
ekstremitas bawah selama anestesi spinal untuk
pelahiran sesar.” Mereka melaporkan SBP, DBP,
dan MAP yang lebih rendah di antara kelompok
kompresi yang lebih rendah dibandingkan

Tabel 2 BMI dan riwayat kebidanan ibu nifas dalam dua kelompok (Mean
± SD).

Variabel Kelompok intervensi (n 1⁄4 60) Kelompok kontrol (n 1⁄4 60) t P

BMI 26.61 ± 2.59 ± 27.372.29 1.696 0.230 Gravidity 2.47 ± 0.97 2.77 ± 1.13 1.568 0.120 Paritas 1.47 ± 0.97 1.67 ± 1
kehamilan 39.07 ± 0.78 38.90 ± 0.88 1.035 0.273 Jumlah seksio sesarea sebelumnya 1.27 ± 0.97 1.33 ± 0.91 0.387 0.6
sesarea 47.17 ± 7.78 50.00 ± 8.03 1.964 0.098
WT Ebrahim Elgzar et al. / Jurnal Ilmu Keperawatan 6 (2019) 252e258 256

dengan kelompok phenyelephrine dengan statistik signifikanfiperbedaankan. Perbedaan antara hasil penelitian
ini dan yang kemudian dapat dikaitkan dengan fakta bahwa kompresi tungkai bawah adalah com- plementary
intervensi keperawatan sederhana dansulituntuk dibandingkan dengan obat-obatan, yang memiliki efek cepat
sistemik dalam mengangkat tekanan darah[17] Berdasarkan HR, hasil penelitian ini menunjukkan tically
signifikanstatis-fiperbedaankanantara kelompok studi dan kelompok kontrol. HR lebih tinggi pada kelompok
kontrol dibandingkan dengan kelompok kompresi tungkai bawah dari 10 menit hingga 45 menit pasca anestesi.
Tingkat panas meningkat sebagai respons terhadap hipotensi.
Hasil penelitian saat ini konsisten dengan setidaknya dua studi. Singh et al. melaporkansignifikanperbedaan antara
kelompok studi dan kelompok kontrol dalam kaitannya dengan SDM pada 6 dan 8 menit sebelum persalinan janin,
sedangkan tidak adasignifikanyangperbedaan diamati setelah melahirkan[14].Das dan Swain
menunjukkansignifikan perubahan HR4 sampai 15 menit dengan sangat signifikanfiperbedaankan dari 6 menit
untuk 10 menit setelah anestesi spinal di kelompok kontrol[13].
Namun,saat ini temuanbertentangan dua studi sebelumnya didiskusikan. Bagle A et al. melaporkan tidak
adasignifikanyangperubahan be- studi tween dan kelompok kontrol dalam kaitannya dengan SDM. Mereka
menguraikan beberapa variasi SDM yang diamati setelah mengambil obat vasopresor [12]. Kuhn et al. melaporkan
bahwa curah jantung dan HR yang secarasignifikanlebih rendah di antara kelompok phenylephrine dibandingkan
dengan kelompok kaki dibungkus. Perbedaan antara hasil penelitian saat ini dan yang terakhir mungkin disebabkan
oleh efek farmakologis dari fenilefrin yang menciptakan efek vasopresor sistemik dan akibatnya menurunkan SDM.
Sekali lagi, kompresi tungkai bawah adalah intervensi keperawatan pelengkap dansulituntuk dibandingkan dengan
obat-obatan, yang memiliki efek sistemik[17].
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Adsumelli et al. di New York, Amerika Serikat untuk menyelidiki efek
“berurutanperangkat kompresi dengan lengan paha mendukung tekanan arteri rata-rata selama tion sek- sesar di
bawah anestesispinal” menyimpulkan tidak adasignifikanyangperbedaan dalam denyut jantung antara kelompok
intervensi dan kelompok kontrol. Perbedaan antara penelitian saat ini dan yang lama ini mungkin disebabkan oleh
perbedaan dalam teknik kompresi tungkai bawah. Penelitian saat ini menggunakan berbagai ukuran stocking elastis
untuk menghasilkan kompresi tungkai bawah, sedangkan Adsumelli et al. menggunakan perangkat kompresi
berurutan dengan lengan paha [18].
Penelitian ini mengungkapkan bahwa tingkat kejadian mual dan muntah lebih rendah pada intervensi dibandingkan
pada kelompok kontrol. (Tabel 3).ini Merintismungkin disebabkan rendahnya insiden hipotensi pada kelompok
intervensi.ini Merintissetuju dengan dua penelitian pada tahun 2016. Das dan Swain mengungkapkan
signifikanyangperbedaan dalam kejadian mual dan muntah pada kedua kelompok. Kejadian mual dan muntah di
antara peserta adalah 13,33% pada kelompok kompresi leg dibandingkan dengan 46,66% pada kelompok kontrol,
dengan statistiksignifikanperbedaan[13].Selanjutnya, Mohamed et al. mencatat bahwa kelompok kompresi tungkai
memiliki insiden mual dan muntah yang lebih sedikit [6]. Dalam penelitian ini, perempuan pada kelompok kontrol
diperlukan efedrin lebih dari mereka pada kelompok intervensi, yang secara statistiksignifikan.ini
Merintiskonsisten dengan Bagle et al., Das dan Swain, dan Singh et al. Yangpertama menunjukkan bahwa
persyaratan vasopressor adalah secarasignifikanlebih rendah pada kelompok kaki dibungkus, yang
sangatsignifikan[12]. Kedua menemukan bahwa 10% di antara peserta nya diperlukan penyelamatan phenylephrine
dibandingkan dengan 50% pada kelompok kontrol, yang secara statistiksignifikan[13]. ketiga Re-porting bahwa
kelompok kontrol diperlukan dosis penyelamatan dengan ephrine phenyl- lebih dari orang-orang di kelompok
intervensi, yang secara statistiksignifikan.Hasil ini tampaknya logis karena jika kompresi tungkai bawah
meningkatkan SBP, DBP, dan MAP, maka penggunaan ephedrine yang lebih sedikit akan diperlukan [14]. Hasil
penelitiaN ini menunjukkan bahwa neonatus darI
 adasignifikanperbedaan dilaporkan antara usia
dua kelompok dalam kaitannya dengan neonatal
ICU. Gas-gas darah neonatal yang
secarasignifikanlebih baik pada kelompok
intervensi. Sekarang Merintiskonsisten dengan
studi Abdelati et al. dan Mohamed et al., yang
menemukan signifikanyangperbedaan be-
intervensi tween dan kelompok kontrol neonatus
dalam kaitannya dengan skor Apgar mereka pada
1 menit dan asidosis neonatal. Mereka
melaporkan bahwa neonatus dari kelompok
intervensi memiliki skor Apgar yang lebih baik
pada 1 menit dan insiden asidosis neonatal yang
lebih rendah. Dua studi ini memiliki hasil yang
bertentangan dengan penelitian saat ini dalam
kaitannya dengan skor Apgar pada 5 menit dan
masuk ICU. Mereka menemukan lebih rendah
skor Apgar pada
5 menit dan lebih tinggi masuk ICU antara neonatus
kelompok kontrol, dengan signifiperbedaan tidak
bisa[6,11].
Hasil penelitian ini dapat dijelaskan oleh karya
Ueyama et al. Mereka mempelajari “efek kristaloid dan
koloid preload pada volume darah pada ibu melahirkan
kelompok intervensi memiliki hasil yang lebih baik.
yang menjalani anestesi spinal untuk operasi caesar.“
Neonatus dari kelompok intervensi memiliki
Mereka mengamati bahwa hipertensi ibu memiliki
secarasignifikanskor Apgar yang lebih baik pada 1
korelasi kuat dengan akademisi neonatal [19].
menit saja, dan perbedaan ini menghilang di 5 menit.
Akibatnya, jika SBP, DBP, dan MAP normal pada
Hanya 5% dari neonatus kelompok intervensi
kelompok kompresi tungkai bawah dalam penelitian ini,
memiliki asidosis pernapasan dibandingkan dengan
maka kejadian asidosis neonatal diharapkan lebih
15% dari neonatus kelompok kontrol, dengansecara
rendah pada kelompok intervensi. Lebih lanjut,
statistikfiperbedaankansignifikan.Selain itu, tidak
 kelompok kontrol mengkonsumsi lebih banyak efedrin mempelajari “anestesi untuk operasi caesar dan status
daripada kelompok intervensi. Pedoman Amerika dari asam-basa neonatal;” Mereka melaporkan korelasi
2016 melaporkan bahwa efedrin dapat menyebabkan lebih positif antara penggunaan efedrin selama anestesi spinal
banyak asidosis janin selama operasi caesar dengan untuk operasi caesar dan
anestesi spinal [20]. Selain itu, Reynolds dan Seed di AS

Tabel 4 Terjadinya mual, muntah dan penggunaan efedrin di antara ibu melahirkan dalam dua
kelompok (n 1⁄4 120).

Kelompok Intervensi karakteristik(n 1/4 60) Kelompok kontrol(n 1/4 60)signifikanuji P

n% n%

Mual
Ya 6 10,0 19 31,7 8,543 0,006ada tidak 54 90,0 41 68,3 Muntah
Ya 5 8,3 14 23,3 5,065 0,043ada tidak 55 91,7 46 76,7 Penggunaan efedrin
Ya 8 13,3 27 45,0 23,155 <0,001ada tidak 52 86,7 33 55,0 Dosis efedrin, Rata-rata ± SD 10.90 ± 8.32 25.35 ± 15,65 2

Catatan: ujichi-square;b independent sample t-test.

Tabel5 Neonatus'dalam hasil dua kelompok.

Characteristic Intervention group (n 1⁄4 60) Control group (n 1⁄4 60) Significant test P

n%n%

APGAR score at 1min

Good (8e10) 55 91.7 47 78.3 4.183 0.041a Moderate asphyxia (5e7) 5 8.3 13 21.7 APGAR score at 5 min
Good (8e10) 60 100 58 96.7 e 0.476b Moderate asphyxia (5e7) 0 0 2 3.3 Respiratory acidosis
Yes 3 5.0 9 15.0 13.330 0.001c No 57 95.0 51 85.0 Admission to ICU
Yes 0 0 3 5.0 5.350 0.697c No 60 100 57 95.0

Note: achi-square test; bFisher exact test; cMonte Carlo test.

Table 6 Blood gas parameters of parturients in two groups (Mean ± SD).

 Characteristic Intervention group (n 1⁄4 60) Control group (n 1⁄4 60) t P

Arterial pH 7.39 ± 0.06 7.36 ± 0.06 2.808 0.006 Arterial PCO2 43.04 ± 9.96 51.23 ± 12.35 À3.999 <0.001 Arterial PO2 25.28 ± 4.66 24.27
HCO3 19.45 ± 2.60 21.64 ± 1.75 À5.419 <0.001 Venous pH 7.34 ± 0.07 7.31 ± 0.09 2.103 0.038 Venous PCO2 47.40 ± 7
Venous PO2 22.64 ± 8.33 16.93 ± 2.81 5.026 <0.001 Venous HCO3 25.35 ± 2.39 23.51 ± 2.75 3.908 <0.001
neonatal acid-base status [21].

5. Conclusion
Studi saat ini menunjukkan bahwa Hipotesis 1 diterima karena SBP, DBP, dan MAP lebih tinggi pada kelompok
intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hipotesis 2 juga diterima karena skor Apgar pada 1 menit
lebih tinggi di antara neonatus dari kelompok kompresi tungkai bawah. Perbedaan signifikan secara statistik juga
diamati antara neonatus kedua kelompok berkaitan dengan pH arteri, PCO2 arteri, HCO3 arteri, pH vena, PO2
vena, dan HCO3 vena.
Rekomendasi: Kompresi tungkai bawah harus dimasukkan dalam protokol perawatan anestesi spinal selama
operasi sesar elektif. Penelitian lebih lanjut termasuk mereplikasi studi saat ini pada populasi yang lebih besar dan
pengaturan yang berbeda dan mengevaluasi efek teknik kompresi kaki bagian bawah lainnya selama seksio
sesarea pada parameter hemodinamik ibu dan hasil neonatal harus dilakukan. Parameter hemodinamik neonatal
lainnya harus diukur.