Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses terbuka Artikel asli

Efek Hemodinamik Dosis Ekivalen Oksitosin Pak TNI Med J 2018; 68 (6): 1517-21

PERBANDINGAN EFEK HAEMODINAMIK PADA DOSIS EKUIVALEN

OKSITOSIN DIBERIKAN SEBAGAI BOLUS DAN INFUSI
Syed Majid Waseem, Tariq Mahmood Malik, Amera Tariq
Rumah Sakit Militer Gabungan/Universitas Ilmu Kedokteran Nasional (NUMS) Rawalpindi Pakistan

ABSTRAK
Objektif: Untuk membandingkan efek hemodinamik dari dosis ekuivalen oksitosin yang diberikan sebagai bolus intravena dan
sebagai infus.
Desain Studi: Uji coba terkontrol secara acak.
Tempat dan Durasi Studi: CMH Rawalpindi dari Jan 2016 hingga Juli 2016.
Bahan dan metode: Uji coba kontrol secara acak ini dilakukan setelah persetujuan komite etik rumah sakit dan
total 90 pasien, status fisik anastesiolog Amerika Serikat I atau II, diikutsertakan dalam penelitian ini. Pasien
dibagi menjadi dua kelompok (n=45), kelompok-A menerima oksitosin (5 IU) kira-kira selama 10 detik sebagai
bolus intravena dan kelompok-B menerima (5 IU) selama 5 menit sebagai infus dalam pompa infus. Rata-rata
detak jantung dan tekanan darah rata-rata dicatat pada Baseline 0, 1, 5, 10 dan 15 menit. Data hemodinamik
dibandingkan antara kelompok.
Hasil: Oksitosin ketika diberikan sebagai infus intravena menunjukkan efek yang signifikan secara statistik pada denyut
jantung bila dibandingkan dengan kelompok bolus dari 1 menit sampai 15 menit (P<0,001). Demikian pula, oksitosin sekali
diberikan sebagai infus intravena menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tekanan arteri rata-rata
(MAP) bila dibandingkan dengan kelompok bolus dari 1 menit sampai 15 menit (P<0,001).
Kesimpulan: Disimpulkan bahwa oksitosin (5IU) sekali diberikan sebagai infus selama operasi caesar elektif menyebabkan
sedikit perubahan hemodinamik.
Kata kunci: Operasi Caesar, Hemodinamik, Oksitosin.

Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

PENGANTAR diberikan untuk memulai dan mempertahankan

Operasi caesar adalah salah satu prosedur
bedah paling umum yang dilakukan pada wanita di
seluruh dunia1. Prosedur bedah ini telah meningkat
selama empat dekade terakhir menjadi 20% dan
30% di negara maju1, 25,9% di Cina dan 7,3% di
Pakistan2. Perdarahan post partum telah dianggap
sebagai alasan utama morbiditas dan mortalitas ibu
dan juga memiliki hubungan yang kuat dengan
anemia, risiko transfusi, histerektomi, dan pada
kasus yang parah, kematian ibu.1. Di antara
berbagai penyebab PPH, atonia uteri merupakan
45,9% dan dianggap sebagai penyebab utama
kematian ibu di seluruh dunia3. Oksitosin biasanya
digunakan dalam kebidanan sebagai agen
uterotonika4. Dia
Korespondensi: Dr Tariq Mahmood Malik, Ahli Anestesi Baris,
CMH Rawalpindi Pakistan
Email: tariqmalik956@gmail.com
Diterima: 12 Februari 2017; revisi diterima: 28 Apr 2017; diterima: 19 Mei 2017
kontraksi uterus yang memadai untuk mengurangi
kehilangan darah dan untuk mencegah perdarahan
postpartum setelah persalinan normal dan operatif.4.
Berkat terapeutik oksitosin yang diamati pada
kelahiran pervaginam, mungkin juga berlaku untuk
operasi caesar4. Dosis oksitosin yang berbeda telah
dipelajari dengan variabel efek yang diinginkan dan
tidak diinginkan selama persalinan sesar4. Efek yang
diinginkan dari oksitosin adalah untuk meminimalkan
kehilangan darah sambil mempertahankan keadaan
kontraksi uterus yang memadai dan efek yang tidak
diinginkan termasuk nyeri dada, hipotensi, takikardia,
mual, muntah, sakit kepala, kemerahan, iskemia
miokard, perubahan EKG, edema paru, keracunan air
yang parah. , dan kejang4,5. Dalam literatur yang
berbeda, dosis optimal oksitosin yang diberikan secara
rutin sebagai bolus intravena pada saat melahirkan
janin dalam operasi caesar adalah 5 IU.6. Pemberian
oksitosin bolus intravena dapat menyebabkan
hipotensi ibu,

1517
Efek Hemodinamik Dosis Ekivalen Oksitosin
aritmia yang dapat menyebabkan iskemia miokard7,8.
Perubahan hemodinamik ini dapat ditoleransi dengan
baik pada individu normal tetapi lebih signifikan pada
pasien dengan penyakit penyerta seperti hipertensi
dan kondisi yang berhubungan dengan cadangan
jantung yang buruk.9. Kami melakukan penelitian ini di
pusat kami untuk menemukan dan mengadopsi cara
yang lebih aman untuk memberikan oksitosin setelah
persalinan caesar dengan efek hemodinamik minimal.
BAHAN DAN METODE
Studi prospektif, komparatif, double blind
randomized controlled study (RCT) dilakukan
selama enam bulan dari Januari 2016 hingga Juli
2016 di departemen anestesiologi CMH Rawalpindi,
sebuah rumah sakit perawatan tersier setelah
persetujuan dari komite etik rumah sakit dan
diinformasikan secara tertulis. persetujuan setelah
menjelaskan risiko dan manfaat kepada pasien.
Kalkulator ukuran sampel epi terbuka digunakan
untuk perhitungan ukuran sampel dengan interval
kepercayaan 95% dan presisi absolut 0,05. Rerata
populasi absolut pada kelompok 1 dan kelompok 2
masing-masing adalah 17 ± 10,7 dan 10 ± 9,710
ukuran sampel yang dihitung (n) adalah 45 di setiap
kelompok dan total 904. Semua pasien dengan
status fisik ASA (American Society of
Anesthesiologist) I-II berusia antara 25 hingga 45
tahun yang menjalani operasi caesar elektif
diikutsertakan dalam penelitian ini. Teknik non
probability consecutive sampling digunakan. Pasien
dengan riwayat dan diagnosis plasenta previa,
plasenta akreta, kehamilan kembar, kehamilan
dengan fibroid rahim, hipertensi, pre-eklampsia dan
eklampsia dikeluarkan dari penelitian. Pasien secara
acak dialokasikan ke dalam dua kelompok
menggunakan laporan yang dihasilkan komputer.
Teknik anestesi dan pemantauan standar yang
diterapkan sama untuk semua pasien (pemantauan
tekanan darah, oksimetri nadi dan EKG). Semua
pasien diberikan 500ml larutan ringer laktat
sebelum anestesi spinal (blok subarachnoid). Pada
semua pasien, Blok subarachnoid dibuat pada
ruang interspinosus L4/5 dalam posisi duduk
dengan jarum spinal titik pensil 25G menggunakan
bupivakain hiperbarik 0,75% (1,5ml). Pembedahan
1518
Pak TNI Med J 2018; 68 (6): 1517-21
diizinkan untuk memulai setelah mengkonfirmasi
kecukupan blok. Hipotensi diobati dengan bolus
fenilefrin IV 50-100mcg yang bertujuan untuk
mengembalikan tekanan arteri rata-rata dalam 20%
dari nilai awal. Pada kelompok-A, oksitosin
diberikan segera setelah melahirkan janin, sebagai
bolus 5 IU diberikan kira-kira selama 10 detik dan
pada kelompok-B, oksitosin 5 IU diencerkan
menjadi 20ml normal saline dan diberikan selama 5
menit melalui pompa infus. Untuk kedua kelompok
tekanan arteri rata-rata (MAP) dan denyut jantung
rata-rata dicatat pada awal 0 (sebelum infus
oksitosin), 1, 3, 5, 10, 15 menit (setelah infus
oksitosin) dan nilai pada 0, 1, 3, 5, 10, 15 menit
dibandingkan antara kedua kelompok. Rata-rata ±
SD dihitung danP-nilai<0,05 dianggap signifikan.
Data yang direkam dianalisis menggunakan paket
statistik untuk ilmu-ilmu sosial (SPSS) versi 20.0.
Rata-rata dan standar deviasi dihitung untuk
variabel kuantitatif seperti usia, denyut jantung dan
tekanan darah arteri rata-rata dan data kualitatif
yaitu jenis kelamin dan status ASA disajikan sebagai
frekuensi dan persentase. Uji chi square digunakan
untuk variabel kualitatif dan uji independent
sample't' digunakan untuk membandingkan mean
pada kelompok A & B. AP-nilai <0,05 dianggap
signifikan.
HASIL
Mengenai distribusi usia, sebagian besar pasien
berusia antara 20-30 tahun. Usia rata-rata pasien dalam
kelompok-A dan kelompok-B adalah, masing-masing 27,8
± 3,6 dan 28,5 ± 3,1. Sebagian besar pasien termasuk
dalam ASA-I di grup-A, 38 (84,4%) dan di grup-B 36
(80,0%) masing-masing. (tabel-I). Pada kelompok A
(kelompok bolus), peningkatan maksimum denyut
jantung rata-rata adalah pada 3 menit, yaitu 21,9 ± 3,16
(perbedaan rata-rata) denyut/menit dari baseline, bahkan
pada 15 menit rata-rata denyut jantung tetap lebih tinggi
dari baseline dan tidak menyentuh garis dasar yaitu 6,5 ±
0,3 (perbedaan b/w 0 menit dan 15 menit). Pada
kelompok B (kelompok infus), peningkatan maksimum
denyut jantung rata-rata terjadi pada 3 menit, yaitu 9,3 ±
3,3 denyut/menit dari baseline, pada 15 menit mean
heart rate menyentuh baseline. Tabel-II. Pada kelompok
A, penurunan maksimum tekanan darah rata-rata dari
awal diamati pada 1 menit (setelah bolus)
Efek Hemodinamik Dosis Ekivalen Oksitosin Pak TNI Med J 2018; 68 (6): 1517-21

yaitu 21,7 ± 1,9 mmHg (perbedaan rata-rata) dan tekanan perubahan, edema paru, dan keracunan air yang
darah rata-rata kembali mendekati garis dasar setelah 5 parah dengan kejang-kejang9. Hasil penelitian kami
menit bolus IV. Demikian pula, pada kelompok B, menunjukkan bahwa pemberian oksitosin yang
penurunan maksimum tekanan darah rata-rata dari awal lebih lambat dapat berhasil mengurangi efek
diamati pada 1 menit (setelah infus) yaitu 8,7 ± 0,8 mmHg samping kardiovaskular dari dosis bolus. Dalam
(perbedaan rata-rata) dan tekanan darah rata-rata penelitian kami, penurunan rata-rata MAP dari awal
kembali mendekati garis dasar pada 10 menit dengan adalah 21,7 ± 1,9 (mm Hg) dan peningkatan rata-
variasi hemodinamik paling sedikit ( tabel-III). rata denyut jantung adalah 21,9 ± 3,16 (denyut/
DISKUSI menit) pada wanita sehat yang menjalani operasi
caesar elektif dan menerima 5 IU oksitosin sebagai
Wanita hamil yang menjalani persalinan
bolus cepat. Pada pasien muda yang sehat, tingkat
sesar rentan mengalami perdarahan obstetrik
penurunan MAP dan peningkatan HR ini bisa
karena atonia uteri9. Oksitosin adalah
Tabel-I: Distribusi kasus berdasarkan Usia dan status ASA.
Parameter Pasien grup A Grup B P-nilai
Usia (Rata-rata ± SD) 27,8 ± 3,6 28.5 ± 3.1 0.33
Tingkat ASA 38/07 36/09
ASA I / ASA II 84,4% / 15,6% 80%/20% 0.17
n=90 n=45 n=45
Tabel-II: Pengaruh oksitosin pada Denyut jantung (denyut/menit) diberikan bolus intravena vs infus.
Waktu (menit) Grup-A (Bolus) Grup-B (Infus) P-nilai
0 79,1 ± 4,22 80,0 ± 3,8 0,29
1 97,4 ± 8,28 88,3 ± 5,10 0,0001
3 101,0 ± 7,38 89,3 ± 6,18 0,0001
5 99,48 ± 5,90 85,8 ± 7,10 0,0001
10 89,53 ± 5,25 80,0 ± 4,63 0,0001
15 85.6 ± 7.9 79,2 ± 4,7 0,0001
Tabel-III: Pengaruh oksitosin pada Mean arterial pressure yang diberikan bolus intravena vs
infus (MAP dalam mmHg).
Waktu (menit) Grup-A (Bolus) Grup-B (Infus) P-nilai
0 73.2 ± 7.1 74,4 ± 3,5 0.31
1 51,5 ± 5,2 65,7 ± 2,7 0,0001
3 62,7 ± 3,9 68,5 ± 4,5 0,0001
5 74.0 ± 4.1 73,2 ± 3,7 0.33
10 78,2 ± 3,9 74.6 ± 4.3 0,0001
15 79,8 ± 2,7 76,0 ± 0,7 0,0001

pengobatan pilihan untuk atonia uteri1. Insiden
perdarahan postpartum berkurang hingga 40% dengan
penggunaan profilaksis oksitosin10. Ada pengetahuan
terbatas yang dapat diakses untuk memandu dosis
oksitosin yang optimal pada pasien yang menjalani
persalinan sesar elektif meskipun penggunaan oksitosin
secara ekstensif. Berbagai efek samping telah
didokumentasikan pada bolus oksitosin yang cepat dan
cepat seperti mual, muntah, nyeri dada, sakit kepala,
flushing, hipotensi, iskemia miokard, EKG.
lebih sering ditoleransi dengan baik tetapi mungkin
tidak diinginkan jika ada kehilangan darah yang
parah atau mungkin sekali ada penurunan
cadangan miokard yang tidak terduga. Perubahan
hemodinamik setelah persalinan caesar memiliki
beberapa alasan potensial, termasuk penghapusan
kompresi aorto-caval, autotransfusi dari kontraksi
uterus, kehilangan darah dan penggunaan
vasopresor.11. Perubahan kardiovaskular dipastikan
setelah pemberian oksitosin terutama terkait dosis

1519
Efek Hemodinamik Dosis Ekivalen Oksitosin
penurunan tekanan arteri rata-rata karena vasodilatasi
perifer, dengan peningkatan kompensasi HR dan curah
jantung sebagai konsekuensinya.7. Hasil penelitian kami
konsisten dengan penelitian yang berbeda, seperti
Susmita Bhattacharyadkk, mengamati peningkatan yang
signifikan dalam denyut jantung dan penurunan tekanan
arteri rata-rata pada kelompok bolus dibandingkan
dengan kelompok infus4. Denyut jantung meningkat
25-30 kali/menit pada kelompok bolus pada 30 detik,
bertahan hingga 120 detik dan secara bertahap menurun
tetapi tidak menyentuh nilai basal bahkan pada 10 menit.
Dalam kasus kelompok infus, denyut jantung meningkat
sekitar 10 denyut per menit pada 60 detik mulai infus,
secara bertahap menurun ke tingkat hampir basal pada
10 menit. Nilai mean heart rate kelompok bolus lebih
tinggi dibandingkan kelompok infus. Namun, rejimen
bolus menunjukkan kejadian kardiovaskular yang lebih
merugikan secara signifikan4. Demikian pula JS. Thomas
dkk, mengamati perubahan kardiovaskular yang nyata
pada kelompok bolus; denyut jantung meningkat 17 ±
10,7 denyut per menit (rata-rata (SD) dibandingkan
dengan 10 ± 9,7 denyut per menit pada kelompok infus.
Tekanan arteri rata-rata menurun 27 ± 7,6 mmHg pada
kelompok bolus dibandingkan dengan 8 ± 8,7 mm Hg
pada kelompok bolus kelompok infus dan
merekomendasikan bahwa dosis bolus harus digunakan
dengan hati-hati10. Praktek kebidanan baru-baru ini tidak
merekomendasikan penggunaan oksitosin intravena
bolus untuk profilaksis terhadap perdarahan postpartum
karena dapat menyebabkan hipotensi yang tidak terduga.
11. Data kami mendukung hasil dari percobaan yang
diterbitkan sebelumnya dan menetapkan stabilitas
hemodinamik infus oksitosin (5 IU) pada ibu melahirkan
yang sehat selama operasi caesar.1,4,8,10. Persalinan itu
sendiri dapat berkontribusi pada perubahan peredaran
darah, tetapi efek oksitosin tidak dapat diabaikan.
Implikasi dari temuan yang dilaporkan di sini adalah
bahwa pemberian oksitosin 5 IU sebagai bolus mungkin
harus dihindari karena perubahan besar dalam
hemodinamik dapat berbahaya bagi ibu melahirkan yang
rentan. Infus, atau dosis berulang yang lebih kecil,
mungkin merupakan alternatif yang lebih baik. Efek
kardiovaskular dari oksitosin telah dipelajari sebelumnya
namun sejauh mana
1520
Pak TNI Med J 2018; 68 (6): 1517-21
dimana ketidakstabilan hemodinamik ini terjadi telah
dipelajari selama penelitian ini. Studi kami
menetapkan penurunan MAP dan peningkatan terkait
denyut jantung pada wanita sehat setelah operasi
caesar elektif yang menerima 5 IU oksitosin sebagai
bolus cepat. Ada penurunan MAP kurang dari 45 mm
Hg pada lima pasien. Wanita dalam penelitian kami
membutuhkan waktu cukup 5 menit untuk MAP-nya
kembali hampir mendekati baseline setelah injeksi
oksitosin pada kedua kelompok tetapi pada kelompok
bolus penurunan ini maksimum pada 1 menit dan
signifikan, sedangkan pada kelompok infus penurunan
ini dapat diabaikan dan tidak signifikan. . Hanya ada
tiga pasien dengan keluhan mual atau muntah selama
penurunan MAP pada kelompok bolus. Perubahan
SDM juga jauh dan sangat berbeda pada kedua
kelompok. Penurunan MAP dan peningkatan HR ini
dapat ditoleransi dengan baik secara normal; mungkin
tidak diinginkan jika ada kehilangan darah yang parah
atau bila ada penyakit miokard yang tidak terduga.
KESIMPULAN
Temuan kami menunjukkan bahwa penambahan
infus oksitosin pada operasi caesar elektif sangat
mengurangi efek oksitosin yang tidak diinginkan. Infus
oksitosin adalah obat yang ekonomis, dapat
ditoleransi dengan baik, dan agak aman, yang bila
digunakan secara rutin, dapat menghindari
perubahan hemodinamik yang signifikan. Temuan
kami mendukung penggunaan infus oksitosin,
pendekatan ini dapat diterapkan dengan aman dan
rasional ke dalam praktik klinis saat ini.
KONFLIK KEPENTINGAN
Penelitian ini tidak memiliki konflik kepentingan untuk
dinyatakan oleh penulis manapun.
REFERENSI
1. Sheehan SR, Montgomery A, Carey M, McAuliffe FM. Oksitosin bolus
versus oksitosin bolus dan infus untuk mengontrol kehilangan darah
pada operasi caesar elektif: BMJ 2011; 343.
2. Luz Merialdi, Gibbons, José M, Belizan, Jeremy A Lauer, Ana P Betrán
dkk. Jumlah global dan biaya operasi caesar tambahan yang
diperlukan dan tidak perlu dilakukan per tahun: penggunaan
berlebihan sebagai penghalang untuk cakupan universal; laporan
kesehatan dunia; 2010. Kertas latar belakang no: 30.
3. Fayyaz S, Rahim FR, Fawad K. Frekuensi perdarahan postpartum
pada kematian ibu di rumah sakit perawatan tersier. JPMI 2011;
25: 257-62
Efek Hemodinamik Dosis Ekivalen Oksitosin
4. Bhattacharya S, Ghosh S, Ray D, Mallik S, Laha A. Uji coba
terkontrol secara acak untuk membandingkan oksitosin bolus
intravena dengan rejimen infus intravena. J Anaesthesiol Clin
Pharmacol 2013; (29): 32–5.
5. Hashami U, Subohi S. Penggunaan profilaksis oksitosin versus
oksitosin plus ergometrin untuk pencegahan perdarahan
pascamelahirkan. J Surg Pak 2006; 11: 56-8.
6. Derbel M, Mekki D, Riahi A, Dimassi K, Mebazaa MS, Gara MF.
Perbandingan dua protokol pemberian oksitosin pada seksio
sesarea elektif, 5 IU versus 10 IU. Tunisia Med 2016; 94(4): 253-8
7. Weale N, Laxton C. Penggunaan profilaksis oksitosin pada operasi
caesar: di mana pedomannya? Anestesi 2013; 68(10): 1006-9.
8. Yamaguchi ET, Siaulys MM, Abramides Torres ML. Oksitosin pada
operasi caesar. Apa yang baru? Braz J Anestesi 2016;
1521
Pak TNI Med J 2018; 68 (6): 1517-21
66(4): 402-7.
9. Chivers JP, Cooper G, Wilson M. Iskemia miokard yang
memperumit operasi caesar elektif. Anestesi 2003; 58: 822-3.
10. Thomas JS, Koh SH, Cooper GM. Efek hemodinamik oksitosin
diberikan secara iv bolus atau infus pada wanita yang menjalani
operasi caesar. sdr. J Anaesth 2007; 98: 116–9.
11. Carvalho JC, Balki M, Kingdom J, Windrim R. Persyaratan oksitosin pada
persalinan sesar elektif: Sebuah studi penemuan dosis. Kebidanan
Ginjal 2004; 104: 1005-10.
12. Svanström MC, Biber B, Hanes M, Johansson G, Näslund U,
Bålfors EM. Tanda-tanda iskemia miokard setelah injeksi
oksitosin: Sebuah perbandingan double-blind acak oksitosin dan
methylergometrine selama operasi caesar. sdr. J Anaesth 2008;
100: 683–9.