Pertanyaan:

1. Apa saja diagnosa banding yang mungkin pada CES, sehingga

bagaimana cara membedakan antar diagnosa tersebut?

Dalam membedakan diagnosis banding, beberapa pemeriksaan yang lebih

umum akan mencakup asma, gagal jantung kongestif, bronkiektasis, tuberkulosis,
dan bronkiolitis obliteratif. Tergantung pada kesehatan dan riwayat individu,
penyebab lain juga dapat dieksplorasi.

 Asma
Salah satu diagnosis banding PPOK yang paling umum adalah asma.5 Dalam
banyak kasus, kedua kondisi tersebut hampir tidak mungkin untuk dibedakan (yang
dapat mempersulit manajemen, karena program pengobatannya sangat berbeda). Di
antaranya karakteristik asma:
 Onset penyakit umumnya terjadi pada awal kehidupan
(dibandingkan dengan PPOK, yang terjadi di kemudian hari).
 Gejala dapat bervariasi hampir setiap hari, seringkali menghilang di
antara serangan.
 Riwayat asma dalam keluarga sering terjadi.
 Alergi, rinitis, atau eksim sering menyertainya.
 Tidak seperti pada PPOK, keterbatasan aliran udara pada dasarnya
bersifat reversibel.

 Gagal Jantung Kongestif

Gagal jantung kongestif (CHF) terjadi ketika jantung tidak mampu memompa
cukup darah ke seluruh tubuh untuk menjaga agar semuanya berfungsi normal. Hal
ini menyebabkan cadangan cairan di paru-paru dan bagian tubuh lainnya. Gejala
CHF termasuk batuk, lemas, lelah, dan sesak napas saat beraktivitas. Di antara
karakteristik lain dari CHF:
 Ronkhi halus dapat terdengar saat mendengarkan dengan
stetoskop.
 Rontgen dada akan menunjukkan kelebihan cairan dan pelebaran
otot jantung.
 Tes fungsi paru akan menunjukkan pembatasan volume
(berlawanan dengan obstruksi aliran udara yang terlihat pada
PPOK).

 Bronkiektasis
Bronkiektasis adalah gangguan paru obstruktif yang dapat bersifat bawaan
(hadir sejak lahir) atau disebabkan oleh penyakit anak usia dini seperti pneumonia,
campak, influenza, atau tuberkulosis. Bronkiektasis dapat muncul sendiri atau terjadi
bersamaan dengan PPOK. Di antara ciri-ciri bronkiektasis:
 Sputum dalam jumlah besar biasanya diproduksi.
 Orang tersebut akan mengalami serangan infeksi paru-paru bakteri
yang berulang.
 Rontgen dada akan menunjukkan tabung bronkial yang melebar
dan dinding bronkus yang menebal.
 Clubbing pada jari.
 • Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang sangat menular yang
disebabkan oleh mikroorganisme Mycobacterium tuberculosis. Meskipun TBC
biasanya mempengaruhi paru-paru, TBC juga dapat menyebar ke bagian lain dari
tubuh, termasuk otak, ginjal, tulang, dan kelenjar getah bening. Gejala TBC
termasuk penurunan berat badan, kelelahan, batuk terus-menerus, kesulitan
bernapas, nyeri dada, dan dahak kental atau berdarah. Ciri-ciri TBC lainnya :
 Onset penyakit dapat terjadi pada semua usia.
 Rontgen dada akan menunjukkan kekeruhan paru-paru.
 Tes darah atau dahak akan mengkonfirmasi keberadaan M.
tuberculosis.
 Penyakit ini biasanya terlihat dalam masyarakat atau
bermanifestasi sebagai bagian dari wabah.

 Bronkiolitis obliteratif
Bronkiolitis obliteratif adalah bentuk bronkiolitis langka yang dapat
mengancam jiwa. Ini terjadi ketika saluran udara kecil di paru-paru, yang dikenal
sebagai bronkiolus, meradang dan terluka, menyebabkannya menyempit atau
menutup. Di antara karakteristik lain dari bronkiolitis obliteratif:
 Umumnya terjadi pada usia yang lebih muda pada bukan perokok.
 Mungkin ada riwayat rheumatoid arthritis atau paparan asap
beracun.
 CT scan akan menunjukkan area hipodens di mana jaringan paru-
paru telah menipis.
 Obstruksi jalan napas, yang diukur dengan FEV1, mungkin
serendah 16%.

2. Bagaimana efektifnya penilaian protein C-reaktif (CRP) dan prokalsitonin

(PCT) dalam mengevaluasi pengobatan antibiotik dalam konteks
penanganan CES?

Baik CRP maupun PCT bukanlah penanda infeksi yang sempurna, karena
berbagai kondisi tidak menular dapat meningkatkan konsentrasinya. Namun,
interpretasi penyebab non-infeksi dari peningkatan CRP dan PCT biasanya
langsung. Sebaliknya, infeksi, terutama pada pasien yang sakit kritis, dapat menjadi
tantangan diagnostik. Akibatnya, peningkatan CRP dan PCT tanpa penyebab yang
jelas harus mendorong pencarian infeksi.
Penggunaan penentuan CRP serial berguna dalam memantau respons
terapeutik infeksi serius, memungkinkan identifikasi dini komplikasi atau kegagalan
antibiotik. Oleh karena itu strategi ini dapat membantu meningkatkan terapi infeksi,
membantu dokter untuk memulai antibiotik lebih cepat, mengurangi durasi
pengobatan, menilai kecukupannya dengan cepat dan juga mencegah pasien yang
tidak terinfeksi terpapar obat ini.
Di sisi lain, PCT tampaknya kurang sensitif terhadap diagnosis tetapi indikator
yang lebih baik dari tingkat keparahan penyakit dan prognosisnya. Meskipun
demikian, penggunaan penanda serum akan selalu menjadi alat diagnostik
pelengkap karena diagnosis infeksi bakteri akan terus memerlukan evaluasi klinis
menyeluruh dan kultur yang memadai.
 3. Apakah pemberian LMWH berperan dalam pencegahan CES sedang ke
berat?
Heparin mempengaruhi respon imunologi dan menghambat adhesi yang
dimediasi L- dan P-selectin dan produksi TNF-α oleh makrofag. Beberapa penelitian
terbaru telah menunjukkan aktivitas anti-inflamasi heparin. Pada model hewan,
heparin disakarida menghambat produksi TNF-α oleh makrofag dan menurunkan
inflamasi imun. Aktivitas anti-inflamasi heparin telah dikonfirmasi oleh uji klinis kecil
yang melibatkan pasien dengan berbagai penyakit inflamasi, termasuk rheumatoid
arthritis, asma bronkial, dan penyakit radang usus.
Keadaan hiperkoagulasi terjadi pada pasien PPOK; oleh karena itu efek
antikoagulan heparin dapat menambah lebih banyak manfaat bagi pasien PPOK.
Dengan demikian, heparin mungkin memiliki efek antiinflamasi dan antikoagulan.
LMWH (enoxaparin) yang diberikan secara subkutan sekali sehari selama 12
minggu dalam kombinasi dengan terapi konvensional memberikan manfaat klinis
tambahan, seperti tekanan gas darah, dispnea, dan penggunaan salbutamol
tambahan, untuk pasien PPOK dengan sindroma, dan mencegah eksaserbasi
berat.