Journal Reading

Aspek Klinis Tuberkulosis pada Dewasa

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior
Pada Bagian/SMF Pulmonologi Fakultas Kedokteran Unsyiah/
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

Disusun oleh:
M.Hafidz Al-Qadri
2207501010041

Dokter Pembimbing:
Dr. dr. Budi Yanti Sp.P(K). FAPSR

BAGIAN/ SMF PULMONOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
RSUD Dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH
2022
Abstrak

Tuberkulosis (TB) pada orang dewasa dapat muncul dalam banyak cara. Paru-paru
adalah tempat utama TB. TB paru primer harus dibedakan dari TB paru postprimer,
yang merupakan manifestasi TB paling sering pada orang dewasa (70%-80% kasus).
Batuk sering terjadi, meskipun rontgen dada sering menimbulkan kecurigaan
penyakit. Pengambilan sampel dahak merupakan gold standar dalam diagnosis TB,
dan prosedur invasif seperti bronkoskopi mungkin diperlukan untuk mendapatkan
sampel yang memadai untuk diagnosis. Keterlibatan ekstrapulmonal, yang dapat
muncul bertahun-tahun setelah paparan, terjadi pada proporsi kasus yang bervariasi
(20% -45%). Ini mencerminkan negara asal pasien dan juga frekuensi koinfeksi
human immunodeficiency virus (HIV). Dalam kasus terakhir, presentasi TB sering
tidak spesifik, dan perawatan perlu dilakukan untuk tidak melewatkan diagnosis.
Terapi anti-TB harus diberikan sesuai dengan resistensi obat yang terbukti (atau
diasumsikan). Pada TB ekstraparu, tindakan terapi tambahan dapat diindikasikan;
meskipun dalam semua kasus, dukungan sering diperlukan untuk memastikan bahwa
orang dapat menyelesaikan pengobatan dengan efek samping minimal dan kepatuhan
maksimal terhadap rejimen yang ditentukan, dan dengan demikian mengurangi risiko
penyakit di masa depan untuk diri mereka sendiri dan orang lain.
Latar Belakang
TB pada orang dewasa dapat muncul dalam berbagai cara. Paru-paru adalah
tempat utama TB sebagai infeksi denganMycobacterium tuberculosis (Mtb) atau
anggota lain dari kompleks TB muncul hampir secara eksklusif dari menghirup
tetesan yang mengandung basil. Hal ini dapat mengakibatkan gejala, penyakit TB
paru primer (biasanya pada anakanak) dan pada orang dewasa, setelah jangka waktu
yang bervariasi dalam keadaan infeksi TB laten (LTBI) tanpa gejala secara klinis,
umumnya sebagai TB paru pascaprimer. Kuman dapat menyebar langsung dari paru-
paru, melalui limfatik, atau aliran darah, ke bagian tubuh lain yang menyebabkan
berbagai manifestasi TB ekstraparu yang dijelaskan dalam tinjauan ini.

Penting untuk dicatat bahwa TB dapat didiagnosis melalui sejumlah jalur dan
pengaturan klinis yang berbeda. Di negara dengan insiden rendah seperti Jerman, di
antara lebih dari 25.000 kasus TB yang diteliti antara tahun 1996 dan 2000, hampir
80% didiagnosis melalui penemuan kasus pasif (-62% memiliki gejala yang
menunjukkan TB, 16% didiagnosis selama investigasi untuk penyebab medis lainnya,
1% pada otopsi) dan 19% dengan penemuan kasus aktif pada kelompok berisiko
tinggi, terutama pada kontak dekat pasien infeksi (Forssbohm 2004). Hal ini semakin
memperkuat pentingnya memikirkan TB sebagai kemungkinan penyebab gejala atau
tanda pasien dalam praktik klinis

PRESENTASI KLINIS DAN DIAGNOSIS TB

TB paru

TB paru didefinisikan sebagai tuberkulosis parenkim paru dan hanya cabang

trakeobronkial. TB paru primer harus dibedakan dari TB paru postprimer, yang
merupakan manifestasi TB paling sering pada orang dewasa. Gambaran klinis klasik
TB paru termasuk batuk kronis, produksi sputum, kehilangan nafsu makan, penurunan
berat badan, demam, keringat malam, dan hemoptisis.Seseorang yang menunjukkan
gejala-gejala ini harus dicurigai menderita TB. Jika mereka atau diketahui pernah
kontak dengan TB menular, mereka bahkan lebih mungkin menderita TB.

TB Paru Primer

Di negara-negara dengan prevalensi TB yang tinggi, penyakit paru primer

biasanya terjadi pada masa kanak-kanak, tetapi di mana TB kurang endemik, penyakit
ini juga cukup sering terjadi pada orang dewasa. Hal ini ditandai dengan peradangan
granulomatosa lokal, biasanya di pinggiran paru-paru (fokus Ghon), dan dapat disertai
dengan keterlibatan kelenjar getah bening ipsilateral, yang disebut kompleks Ghon.
Infeksi biasanya asimtomatik tetapi dapat muncul sebagai infeksi saluran pernapasan
bawah akut. Petunjuk terpenting untuk diagnosis adalah riwayat kontak dekat dengan
kasus TB menular. Diagnosis dicurigai ketika tes kulit tuberkulin atau interferon-
grelease assay (IGRA) berubah menjadi positif, biasanya 3-8 minggu setelah infeksi.
Radiografi dada dapat menunjukkan fokus/ kompleks Ghon (Gambar 1).

Gambar 1. Komplek Ghon

Komplikasi lokal TB paru primer dapat terjadi akibat pembesaran kelenjar getah
bening yang menyebabkan obstruksi bronkus. Pleuritis tuberkulosis dapat timbul pada
awal perjalanan TB paru primer, baik dengan penyebaran langsung dari lesi paru atau
melalui penyebaran homogen.

TB Paru Pascaprimer

TB paru pascaprimer adalah manifestasi TB yang umum pada orang dewasa

(pada 60%–80%). Hal ini dapat terjadi bertahun-tahun setelah terpapar pada individu
dengan TB menular dan dapat dipicu oleh gangguan imunologis sementara atau
permanen. Laki-laki lebih sering terkena daripada perempuan.
Gejala penyakit aktif yang paling sering adalah demam, anoreksia atau nafsu
makan berkurang, penurunan berat badan, keringat malam, anemia, dan batuk terus-
menerus (yaitu, berlangsung selama 0-14 hari) biasanya menghasilkan sputum
purulen dan/atau berlumuran darah. Kadang-kadang, pasien mengeluh nyeri dada
lokal yang disebabkan oleh peradangan pleura. Pada penyakit paru yang luas dan
berlangsung lama, pasien dapat melaporkan sesak napas. Hemoptisis biasanya
merupakan akibat dari kavitasi penyakit paru yang menyebabkan erosi pembuluh
darah paru (Gambar 2).

Gambar 2. Tuberkulosis kavitasi dengan gejala hemoptisis

 Tanda-tanda fisik TB tidak spesifik. Auskultasi sering tidak menunjukkan suara
napas patologis atau dapat mengungkapkan ronki, mengi, atau pernapasan bronkial (yang
disebut amforik ketika berhubungan dengan pergerakan udara di dalam rongga).
Gambaran radiografik bervariasi dari infiltrat yang sangat terpisah hingga
perubahan yang luas dan bilateral dengan karakteristik rongga multipel TB.
Biasanya, perubahan lebih menonjol di lobus atas. Diagnosis banding kavitasi
termasuk infeksi lain serta penyakit paru-paru ganas dan inflamasi

Tidak ada tes darah khusus yang membantu diagnosis TB. Pasien akan
memiliki profil yang mencerminkan keadaan kesehatan dan gizi mereka secara
umum. Mereka mungkin atau mungkin tidak anemia dan memiliki penanda inflamasi
yang cukup tinggi seperti protein C-reaktif. Namun, semua ukuran ini sangat
bervariasi (Breen et al. 2008a). Tes darah berikut direkomendasikan secara umum
sebagai penilaian awal daripada nilai spesifik dalam diagnosis TB. Ini termasuk fungsi
ginjal dan hati, gula darah, hemoglobin, jumlah sel darah putih dan diferensial, jumlah
trombosit, dan protein C-reaktif (atau ESR).Direkomendasikan juga tes HIV dan
hepatitis B dan C rutin dilakukan dan kadar vitamin D dalam darah diukur, karena
pasien biasanya pasien selalu mengalami defisiensi.

Presentasi TB paru terkait HIV dapat menyerupai yang terlihat pada orang
yang tidak terinfeksi HIV. Hal ini umumnya ditemukan pada subjek dengan kekebalan
yang relatif terpelihara dengan baik (bermanifestasi sebagai jumlah CD4 darah 0,350
sel/mL). Namun, disregulasi imun terkait pada sebagian besar individu dengan
koinfeksi TB dan HIV aktif berarti bahwa meskipun gejalanya mungkin serupa, pasien
juga dapat datang dengan gejala sistemik yang sangat tidak spesifik meskipun berat
(misalnya, penurunan berat badan, keringat malam, dan demam) dan gangguan
pernapasan spesifik minimal.

Tuberkulosis ekstrapulmoner

Tuberkulosis ekstra paru (TBEP) terjadi pada 10%-42% pasien TB dewasa

tergantung pada ras atau latar belakang etnis, usia, ada atau tidak adanya penyakit yang
mendasari, genotipe strain, dan status kekebalan .EPTB didefinisikan sebagai TB yang
mempengaruhi jaringan manapun selain paru-paru. Terkadang disertai dengan penyakit
paru .Ini dapat mempengaruhi organ mana pun dalam tubuh dan memiliki banyak
manifestasi klinis, dan karenanya memerlukan indeks kecurigaan klinis yang tinggi.
EPTB dapat terjadi bertahun-tahun setelah terpapar. Selain jaringan sistemik Pada
umumnya, pasien dengan TBEP mungkin mengeluhkan gejala yang berhubungan
dengan tempat/ organ yang terlibat. Berbeda dengan TB paru, perempuan lebih sering
terkena (satu pengecualian untuk ini adalah radang selaput dada. HIV dan kondisi lain
yang secara nyata merusak imunitas pejamu telah menyebabkan peningkatan penyakit
ekstrapulmoner.

TBC kelenjar getah bening

TB kelenjar getah bening intratoraks

TB kelenjar getah bening intratoraks relatif lebih sering pada anak-anak daripada
orang dewasa, biasanya berhubungan dengan TB paru primer. Ini dapat dicatat pada
radiografi dada sebagai pembesaran mediastinum, kadang-kadang berhubungan dengan
kalsifikasi . Penggunaan CT scan memiliki menunjukkan ketidakpekaan relatif dari
radiografi dada.

Seringkali, pembesaran kelenjar getah bening hanya ada di satu sisi

mediastinum, meskipun mungkin bilateral. Kelenjar getah bening dapat menjadi
sangat besar sehingga menyebabkan obstruksi bronkus dan kolaps pada daerah paru
yang berdekatan. Jika mereka menembus ke dalam saluran bronkial, ini dapat
menyebabkan pneumonia sublobar atau lobar (Gambar. 3). Diagnosis banding
meliputi etiologi infeksi lain seperti mikobakteri nontuberkulosis (NTM) dan infeksi
jamur, keganasan (limfoma, kanker paru), sarkoidosis, dan silikosis.
Gambar 3. Pneumonia Lobaris

Diagnosis dapat ditegakkan dengan bronkoskopi (Gambar. 9), yang dapat

digunakan juga sebagai tindakan terapi tambahan dengan menghilangkan lesi
intrabronkial yang menghalangi atau dengan penempatan stent intrabronkial (Lee et
al. 2010). Jika keterlibatan kelenjar getah bening intratoraks hilus atau mediastinum
adalah satu- satunya manifestasi TB, aspirasi jarum transbronkial (TBNA "buta" atau
di bawah bimbingan ultrasound sebagai EBUS) atau mediastinoskopi dapat
menetapkan etiologi. Metode diagnostik molekuler cepat telah berhasil diterapkan
pada sampel kelenjar getah bening yang diturunkan dari EBUS. Ini menyediakan opsi
kesempatan untuk mengkonfirmasi penyakit yang dicurigai secara klinis segera dan
juga untuk mendapatkan sampel untuk pengujian sensitivitas obat.

Gambar 4. .CT dada dan bronkoskopi menunjukkan perforasi kelenjar getah bening,
sebelum dan sesudah pengobatan TB

TB kelenjar getah bening ekstratorakal

TB kelenjar getah bening ekstratoraks adalah salah satu manifestasi TBEP

paling sering pada orang dewasa. Di Jerman, misalnya, menyumbang 30% dari EPTB.
Dalam kebanyakan kasus, serviks/supraklavikula (Gambar. 5), dan lebih jarang kelenjar
getah bening aksila atau inguinal terlibat.
Gambar 5. Penyakit kelenjar getah bening ekstratorakal

Pada awalnya, kelenjar getah bening keras, tidak nyeri, dan tidak hangat
(Gambar. 5), tetapi kemudian dapat menjadi datang berfluktuasi, kusut bersama, dan
meradang. Jika tidak diobati, mereka dapat melubangi kulit dan membuat fistula yang
tidak sembuh-sembuh.

Diagnosis banding mencakup etiologi infeksi lain seperti NTM dan infeksi
jamur, keganasan (limfoma, kanker paru), dan sarkoidosis. Diagnosis ditegakkan
dengan aspirasi jarum, kadang-kadang dengan biopsi bedah.

Pleuritis tuberkulosis

Pleuritis tuberkulosis adalah salah satu manifestasi TBEP yang paling sering.
Di Jerman, itu menyumbang 19% dari kasus EPTB Ini lebih sering (15% -90%) pada
koinfeksi HIV, terlihat pada pasien dengan jumlah CD4 darah yang lebih tinggi
Seperti halnya TB paru, dan bertentangan dengan bentuk TBEP lainnya, laki-laki
lebih sering terkena daripada perempuan. Biasanya, itu terjadi pada orang muda;
namun, di negara-negara dengan insiden TB yang rendah, penyakit pleura juga dapat
berkembang pada usia yang lebih tua.

Ini dapat muncul secara akut dengan demam tinggi atau sebagai penyakit
subakut/kronis. Gambaran klinis dapat dimulai dengan nyeri dada pleuritik (pleuritis
kering), tetapi gejala utama yang disebabkan oleh efusi pleura adalah sesak napas.
Tanda-tanda fisik efusi adalah perkusi redup dan suara napas berkurang di tempat
yang terkena. Ukuran efusi dapat bervariasi antara keterlibatan hemitoraks yang
sangat kecil hingga hampir lengkap.

TB Tulang / Sendi

TB yang mengenai tulang dan/atau persendian merupakan salah satu

manifestasi TBEP yang paling sering pada orang dewasa. Di Jerman, TB tulang
menyumbang 8% dari kasus TBEP, meskipun di negara dengan insiden tinggi, ini
jauh lebih umum. Ini biasanya muncul beberapa (5-7) tahun setelah infeksi paru
primer

Tulang belakang terlibat dalam hampir setengah dari kasus TB tulang (penyakit
Pott). Ini dimulai sebagai peradangan pada diskus intervertebralis, paling sering pada
vertebra torakalis bawah dan lumbal atas, dan kemudian biasanya melibatkan dua
persen vertebra dan diskus intervertebralis . Gejala pertama yang paling umum adalah
progresif lambat, seringkali selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan, nyeri
punggung dengan nyeri perut yang kadang-kadang terkait. Nyeri tekan lokal pada palpasi
mungkin ada. Pada tahap selanjutnya, kyphoscoliosis atau bahkan gibbus dapat
berkembang. Kompresi medula spinalis atau akar saraf dengan gejala sensorik atau
motorik, bahkan paraplegia, dapat terjadi. Abses paraspinal dapat berkembang di dalam
otot psoas dan menyebabkan nyeri di selangkangan, khususnya pada fleksi pinggul.
Namun, koleksi paraspinal dapat dilihat di setiap situs dalam kolom vertebral. Teknik
pencitraan modern seperti CT, MRI, dan pemindaian tulang telah sangat meningkatkan
pekerjaan diagnostik. Pencitraan seluruh tulang belakang direkomendasikan karena
beberapa situs vertebral terlibat dalam hingga 50% kasus (Gambar. 6). Diagnosis banding
mencakup etiologi infeksi lain seperti infeksi bakteri kronis, NTM, dan keganasan
(limfoma, kanker [paru]). Diagnosis ditegakkan dengan bedah terbuka atau biopsi jarum
untuk kultur dan sitologi/histologi. Perawatan bedah dapat diindikasikan (misalnya,
menggunakan fiksasi eksternal) jika ada tulang belakang yang jelas.
Gambar 6. TBC tulang belakang. MRI seluruh tulang belakang menunjukkan
sinyal abnormal pada beberapa tingkat vertebral dalam tulang belakang leher,
toraks, dan lumbar, ditambah pengumpulan paraspinal anterior di lokasi penyakit.

TB Sistem Genitourinaria

Penyakit sistem genitourinari meliputi TB ginjal, ureter, kandung kemih, dan

saluran genital pria dan wanita. Di Jerman, ini adalah manifestasi ekstrapulmoner
yang sering terjadi pada orang dewasa dan menyumbang 17% dari kasus tersebut. Hal
ini sangat kontras dengan Inggris Raya, yang bertanggung jawab atas 3%. Berbagai
gejala lokal dapat berkembang tergantung pada organ yang terlibat, biasanya
bertahun-tahun setelah infeksi primer. Gejala sistemik kurang umum. Banyak pasien
tidak menunjukkan gejala, dan TB hanya dapat dideteksi dengan urinalisis piuria
tanpa pertumbuhan bakteri yang jelas. Ini terjadi pada 0,90% kasus. Sekitar 50% akan
memiliki bukti adanya TB sebelumnya atau aktif pada radiografi dada.
TB urologis dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang terlibat, biasanya
unilateral, abses perinefrik atau psoas, dan/atau dapat menyebabkan stenosis ureter
dan/atau keterlibatan kandung kemih dengan sistitis, sering disertai hematuria.
TB pada sistem genital wanita muncul sebagaiketerlibatan tuba atau endometrium
(endometritis) yang menyebabkan nyeri panggul dan/atau menoragia dan dapat
menyebabkan infertilitas. Ovarium (adnexitis) juga dapat terlibat, dan ini mungkin
menyerupai kanker ovarium (Gambar. 7). Diagnosis ditegakkan dengan biopsi jarum
dengan panduan gambar, laparoskopi, atau biopsi bedah terbuka. TB vulva jarang
terjadi.

TB pada sistem genital pria muncul terutama sebagai keterlibatan skrotum

(epididimitis, orkitis), tetapi prostat juga dapat terpengaruh. Diagnosis ditegakkan dengan
biopsi jarum yang dipandu gambar atau biopsi bedah terbuka.Pada beberapa pasien,
sebagian besar disebabkan oleh diagnosis yang terlambat, perawatan medis mungkin
tidak menghasilkan resolusi gejala. Dengan demikian, intervensi bedah dan rekonstruksi
tambahan dapat diindikasikan .
Gambar 7. MRI koronal menunjukkan TB ovarium kiri (panah hitam dari ekor).
Ovarium kanan (panah putih dari lateral) dengan folikel kistik yang membesar.

TB Abdomen

TB abdomen termasuk keterlibatan peritoneum dengan asites atau infeksi

intraabdominal lainnya . Ini menjadi langka di negara-negara dengan insiden rendah; di
Jerman, itu menyumbang 2% dari kasus EPTB. Meskipun di tempat lain, seperti anak
benua India dan negara- negara (misalnya, Inggris) yang relatif sering melihat TB pada
populasi ini, itu lebih umum. Infeksi dapat terjadi akibat menelan dahak atau susu yang
tidak dipasteurisasi ( Mycobacterium bovis)atau dengan penyebaran hematogen. Di
usus, TBC dapat terjadi di setiap lokasi dari mulut ke anus, meskipun paling sering di
ileum dan sekum.
Nyeri perut sering terjadi, terkadang menyerupai apendisitis akut. Presentasi lain
termasuk obstruksi usus kecil atau perdarahan gastrointestinal. Hati, limpa (Gambar. 8),
pankreas, dan kelenjar adrenal semuanya mungkin terlibat. Dalam kasus terakhir,
presentasi dapat menjadi salah satu insufisiensi adrenal yang berbahaya, di mana pasien
melaporkan kelesuan atau tercatat memiliki gangguan metabolisme pada tes darah.
Gambar 8. TB perut yang disebabkan oleh TB. Nyeri dan penurunan berat badan
pada pria India awalnya dianggap sebagai akibat dari keganasan perut yang
menyebar.

PENGOBATAN TBC

Diagnosis TB aktif (dan karenanya keputusan untuk memulai terapi obat anti-TB
yang tanpanya sebagian besar kasus tidak akan sembuh) menggunakan informasi yang
berasal dari mykobakteria (misalnya, BTA positif, tes diagnostik molekuler atau kultur),
respon host yang kompatibel (misalnya, kavitasi pada foto toraks), dan faktor lingkungan
(misalnya, riwayat kontak dengan TB pada seseorang dengan gambaran klinis yang
konsisten, atau perolehan infeksi HIV yang menyebabkan perubahan dan gangguan
kekebalan.

Inisiasi pengobatan yang cepat akan mengurangi morbiditas dan mortalitas untuk
individu dan juga memutus siklus penularan lanjutan yang menopang TB. Namun,
pengobatan bukan tanpa komplikasi. Hal ini paling jelas dalam pengelolaan TB terkait
HIV , di mana ada interaksi obat-obat yang cukup besar antara antiretroviral dan obat anti-
TB, dan peningkatan risiko respon inflamasi dipicu oleh penggunaan bersamaan obat ini
(IRIS) . Ini berarti bahwa dalam praktiknya, waktu relatif pengenalan agen ini juga perlu
diperhitungkan.

Kombinasi terapeutik harus, jika memungkinkan, didasarkan pada sensitivitas

organisme yang diketahui terhadap obat yang dipilih . Meningkatnya prevalensi resistensi
obat dan kemudahan perjalanan global berarti bahwa dokter tidak dapat lagi berasumsi
bahwa organisme yang menginfeksi cenderung peka terhadap obat. Ini menekankan
pentingnya memperoleh sampel pra-perawatan untuk diagnostik dan kultur molekuler
yang cepat, yang keduanya dapat menunjukkan kemungkinan sensitivitas obat dan
karenanya memandu pengobatan dini dan berkelanjutan .

Pada penyakit yang diduga sensitif terhadap obat, pengobatan harus dimulai
dengan minimal tiga obat yang efektif. Dalam prakteknya, ini berarti terapi empat obat
dengan rifamycin plus isoniazid serta pirazinamid dan etambutol untuk 2 bulan pertama
(pada saat itu, kerentanan obat harus diketahui untuk setiap positifgunung budaya). Tidak
pernah dapat diasumsikan bahwa meresepkan obat sama dengan pasien yang benar-
benar meminumnya, dan pengaturan harus dilakukan untuk memastikan bahwa dukungan
pengobatan dan pengawasan yang memadai tersedia selama terapi.

Pemantauan respon individu selama pengobatan dapat menggunakan strategi

seperti terapi yang diamati secara langsung, jumlah pil, dan tes urin, ditambah ukuran
karakteristik pasien yang mencerminkan pengurangan penyakit, misalnya, penambahan
berat badan dan status kesehatan . Orang yang menjalani pengobatan untuk TB paru
dapat diikuti dengan kultur sputum serial. Namun, di lingkungan yang kaya sumber daya,
individu sering berhenti memproduksi dahak dalam beberapa minggu setelah memulai
rejimen pengobatan yang efektif . Dalam kasus di mana ada keraguan mengenai
kepatuhan dengan pengobatan atau kemungkinan kegagalan pengobatan, dianjurkan
bahwa pasien dievaluasi untuk kepatuhan terapi, farmakodinamik (misalnya, apakah ada
kemungkinan malabsorpsi?), resistensi obat, atau diagnosis alternatif.
 Pentingnya hubungan dekat dengan dokter dan ahli mikrobiologi berpengalaman
lainnya, serta pejabat kesehatan masyarakat dalam pengaturan pertemuan tim
multidisiplin atau melalui penggunaan tinjauan kohort reguler , tidak dapat terlalu
ditekankan. Ini memberikan perawatan yang optimal bagi individu dan memperkuat
manajemen kesehatan masyarakat TB dan juga merupakan metode pendidikan dan
pelatihan yang sangat baik untuk semua individu yang terlibat dalam perawatan TB .

Diagnosis TB memungkinkan layanan perawatan kesehatan untuk memberikan

lebih dari sekedar pengobatan TB. Tes HIV harus ditawarkan secara rutin dengan
penelitian yang menunjukkan bahwa tes “opt out” di klinik TB adalah metode
sederhana untuk mencapai hal ini . Skrining untuk virus lain yang ditularkan melalui
darah seperti hepatitis B dan C, serta menilai status gizi, tekanan darah

Kesimpulan

Mengingat tanggapan yang umumnya sangat baik terhadap pengobatan jika

terapi dimulai lebih awal, sekarang ada sedikit alasan untuk "diagnosis yang tidak
terjawab" dan "presentasi yang terlambat" dari TB. Ini tetap merupakan kondisi yang
umum terjadi di banyak bagian dunia dan karenanya biasanya segera didiagnosis. Di
sini, masalah klinis sering berpusat pada kebutuhan untuk memastikan bahwa obat yang
benar dan efektif diresepkan dan efek samping diminimalkan. Namun, di lingkungan di
mana TB lebih jarang terlihat, pengakuan bahwa TB dapat muncul dalam berbagai cara
dan bahwa TB harus dipertimbangkan sejak dini (oleh pasien dan penyedia layanan
kesehatan mereka) dalam algoritme diagnostik klinis adalah sangat penting. Hal ini
menjadi lebih kompleks dengan meningkatnya jumlah individu dengan gangguan sistem
imun (melalui, misalnya, infeksi HIV dan perawatan medis) yang berisiko
mengembangkan TB aktif yang, berdasarkan perubahan respons pejamu, sering kali
memiliki presentasi penyakit TB yang dimodifikasi. Strategi untuk memerangi
hilangnya keakraban dengan TB di daerah dengan beban TB rendah termasuk
penggunaan jaringan klinis dan kerja tim multidisiplin dan multiprofesional, ditambah
pendidikan yang relevan dan berkelanjutan di komunitas berisiko, masyarakat umum, dan
petugas kesehatan