PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORM CLINICAL PATHWAY (CP)

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

I. Petunjuk Umum
a. Kotak dalam form CP memberi arti :
1. Formulir ini hanya bisa digunakan untuk pasien dengan episode manik atau
episode depresi yang memenuhi kriteria sebagai berikut:
Depresi
 Penampilan Umum: retardasi psikomotor, pandangan putus asa, dan
memalingkan pandangan
 Mood : Disforia, Depresif
 Bicara: Kuantitas dan kualitas cenderung berkurang
 Gangguan Arus pikir: blocking
 Gangguan Proses Pikir, seperti: mutisme, alogia,
 Gangguan Isi Pikir: preokupasi, dapat disertai waham sesuai mood.
 Gangguan Persepsi (pada pasien depresi dengan gejala psikotik); Halusinasi,
Ilusi, Depersonalisasi, dan Derealisasi.
 Gangguan Afek: Afek depresif, Afek tumpul atau terbatas.
 Sensorium dan Kognisi: malas menjawab pertanyaan yang diberikan.
 Pengendalian Impuls: dapat sulit dikendalikan, tidak memiliki energi untuk
bertindak
Manik
 Penampilan Umum: Agitasi, Memakai perhiasan berlebihan, dandanan
berlebihan / menor
 Mood : Elasi, Ekspansife atau Iritabel
 Bicara: cepat dan banyak pembicaraan (logorrhea)
 Gangguan Arus pikir: flight of idea
 Gangguan Proses Pikir, seperti: egomania
 Gangguan Isi Pikir: Waham kebesaran, Waham erotomania
 Gangguan Persepsi (pada pasien manik dengan gejala psikotik); Halusinasi,
Ilusi, Depersonalisasi, dan Derealisasi.
 Gangguan Afek: Afek irritable.
 Sensorium dan Kognisi: perhatian mudah teralihkan.
 Pengendalian Impuls: sulit dikendalikan
2. Tanda atau gejala diatas harus diperiksa oleh DPJP.
3. Formulir ini hanya sebagai pedoman tindakan atau pengobatan yang harus
dilakukan, pelaksana di lapangan disesuaikan dengan kondisi pasien.
4. Formulir ini digunakan sebagai target keberhasilan tindakan pengobatan yang
dilakukan
b. Titik titik berarti harus diisi dengan hasil pemeriksaan
II. Petunjuk Pengisian
a. Mengisi identitas pasien :
Cara Pengisian :
Nama Diisi Nama Lengkap Pasien
No RM Diisi Nomor Rekam Medik
Tgl Lahir/ Umur Diisi Tanggal Lahir/Umur
Jenis Kelamin Diisi Jenis Kelamin

b. Mengisi identitas yang berhubungan dengan perawatan dan rencana rawatan

Berat Badan Mengisi nilai berat badan pasien

setelah mengukur berat badan dengan
timbangan berat badan
Tinggi Badan Mengisi Tinggi Badan pasien setelah
mengukur Tinggi badan dengan
pengukur tinggi badan
Prediksi Lama rawat Mengisi dengan memperkirakan secara
sistematis tentang berapa hari seorang
pasien dirawat berdasarkan riwayat
rawatan yang terdahulu dengan kondisi
saat ini.
Tanggal Masuk Mengisi sesuai tanggal masuk pasien
di Ruang akut
Jam masuk Mengisi sesuai dengan jam masuk
ruangan/bangsal akut
Kelas Mengisi sesuai dengan kelas pelayanan
di Rumah sakit.
Tanggal keluar Mengisi sesuai dengan tanggal keluar
pasien dari rawatan yang ditunjukkan
dengan resume medis yang sudah
ditandatangani oleh DPJP atau form
pengisisan PAPS yang sudah
ditandatangani keluarga.
Jam keluar Mengisi sesuai dengan jam keluar dari
rawatan Rumah Sakit
Aktual Lama Rawat Diisi sesuai dengan lamanya hari
pasien dirawat yang dihitung dari
tanggal masuk sampai tanggal keluar
dari rumah sakit.
Diagnosa Kerja Diisi sesuai dengan diagnose yang
diambil sebagai hasil pemeriksaan
 sementara yang bisa digunakan untuk
tindakan penanganan pasien
selanjutnya.
Ruang/Bale Ruangan/ bangsal tempat pasien
dirawat.

c. Mengisi Aktifitas Pelayanan

1. Masing-masing PPA mengisi tanda centang (√) pada kotak bila telah melakukan
pemeriksaan/ tindakan, bila tidak melakukan pemeriksaan atau tindakan maka
dibiarkan saja (tidak diberi tanda).
2. Bila tulisan dalam kolom aktivitas pelayanan (pemeriksaan klinis awal,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, konsultasi, terapi/penanganan,
outcome) tetapi tidak diikuti dengan kotak atau titik titik artinya yang tertulis itu
bisa ada atau tidak, tetapi bila diperlukan diisi dan bila tidak diperlukan cukup
diberi tanda hubung sebagai tanda atau bukti bahwa petugas sudah memeriksa.