Nama : Valentina Dewi Widiastuti

Mata Kuliah : Patologi Kasus Kebidanan

Dosen : Ratna Dewi Putri, S.ST, Bdn., M.Kes

Abstrak
Early Postpartum Hemorrhage (EPH) merupakan salah satu penyebab utama kematian
postpartum. Hal ini didefinisikan sebagai kehilangan darah minimal 500 mL setelah
pervaginam atau 1000 mL setelah persalinan sesar dalam 24 jam pascapersalinan.
Makalah berikut mencakup tinjauan literatur yang bertujuan untuk memperkirakan
kejadian dan prediktor perdarahan postpartum dini (EPH). Metode pencegahan dan
pengobatan yang tersedia juga dinilai. Kriteria inklusi untuk penelitian ini dipenuhi oleh
52 penelitian.
Frekuensi pasti EPH pada populasi yang berbeda bervariasi dari 1,2% hingga 12,5%.
Faktor risiko ibu, terkait kehamilan, hubungan persalinan dan sosiodemografi tampaknya
menjadi prediktor penting EPH. Dalam kasus ini, profilaksis yang tepat harus
dipertimbangkan. Namun, EPH dapat terjadi tanpa faktor risiko sebelumnya. Penyebab
utama EPH adalah atonia uteri yang menyumbang hingga 80% kasus perdarahan
postpartum (PPH). Alasan umum lainnya untuk PPP termasuk cedera saluran genital,
plasenta akreta atau koagulopati. Menariknya, sebagian besar uterotonika tampaknya
memiliki efek yang sama. Namun, carbetocin tampaknya paling efektif dalam situasi
tertentu.

Kata Pengantar
Perdarahan postpartum dini (EPH) biasanya didefinisikan sebagai kehilangan darah
setidaknya 500 mL setelah persalinan pervaginam (VD) atau 1000 mL setelah operasi
caesar (CS) dalam waktu 24 jam postpartum. Perdarahan postpartum lanjut (LPH) terjadi
setelah 24 jam setelah persalinan dan mempersulit 0,23% persalinan. Menurut American
College of Obstetricians and Gynecologists, EPH dapat dikenali dengan adanya tanda-
tanda hipovolemia dalam waktu 24 jam setelah melahirkan. EPH dapat dibagi menjadi
minor (500-1000 mL), sedang (1001-2000 mL) dan berat (> 2000 mL).

Bahan dan Metode

Para penulis mencari database PubMed untuk artikel tentang perdarahan postpartum
yang diterbitkan dari Juni 2014 hingga April 2019. Pencarian dengan kueri 'perdarahan
pascapersalinan' mengungkapkan 186 studi asli. Kriteria inklusi untuk penelitian ini
adalah: definisi EPH yang seragam (kehilangan darah minimal 500 mL setelah VD atau
1000 mL setelah CS dalam 24 jam pascapersalinan), kelompok studi 250 pasien dan
bahasa Inggris dari naskah. 52 studi memenuhi kriteria inklusi

Hasil
Menurut WHO perdarahan postpartum merupakan salah satu penyebab utama
kematian postpartum, terutama di negara berkembang di Asia (30,8%) dan Afrika
(33,9%). Sebaliknya, di negara maju rata-rata kematian tingkat diperkirakan 13,4% dari
semua PPHs (1,2-49,6%). Frekuensi pasti EPH pada populasi yang berbeda ditunjukkan
pada Tabel 1 dan bervariasi dari 0,4% hingga 33%.

Pencegahan
Pedoman WHO untuk pencegahan EPH mencakup penilaian menyeluruh terhadap
kemungkinan faktor risiko sebagai profilaksis utama komplikasi ini. Selain itu,
profilaksis farmakologis termasuk 10 IU oksitosin secara bolus (intravena atau
intramuskular), 100 g karbetosin (intravena atau intramuskular), misoprostol (400 g atau
600 g, per os), ergometrine/methylergometrine (200 g, intramuskular atau intravena) atau
oksitosin dan ergometrin bersama-sama (5 IU dan 500 g, intramuskular) [15]. Menurut
pedoman Jerman 3-5 IU oksitosin intravena atau 100 g carbetocin intravena harus
direkomendasikan (Tab. 3.). Sebaliknya, RCOG menyarankan 0,5-1 g injeksi intravena
asam traneksamat, carboprost atau misoprostol lebih unggul daripada profilaksis
oksitosin. Namun oksitosin dan/atau ergometrin atau 100 g carbetocin intravena
sangat disarankan, mirip dengan pedoman Society of Obstetricians dan Gynecologists
of Canada. Pedoman RCOG menyarankan bahwa pencegahan EPH minor dengan 5 IU
dan 10 IU oksitosin memiliki hasil yang sebanding. ACOG merekomendasikan untuk
mencegah EPH dengan menggunakan oksitosin 10 IU secara intramuskular atau
intravena sebagai yang paling efektif. Bolus intravena asam traneksamat dengan dosis
0,5-2 g (15-30mg/kgBB) juga harus dipertimbangkan. Selain itu, dapat digunakan
sebagai profilaksis EPH setelah VD. ACOG merekomendasikan untuk mencegah EPH
dengan menggunakan oksitosin 10 IU secara intramuskular atau intravena sebagai yang
paling efektif.
Bolus intravena asam traneksamat dengan dosis 0,5-2 g (15-30mg/kgBB) juga harus
dipertimbangkan. Selain itu, dapat digunakan sebagai profilaksis EPH setelah VD.
ACOG merekomendasikan untuk mencegah EPH dengan menggunakan oksitosin 10 IU
secara intramuskular atau intravena sebagai yang paling efektif. Bolus intravena asam
traneksamat dengan dosis 0,5-2 g (15-30mg/kgBB) juga harus dipertimbangkan. Selain
itu, dapat digunakan sebagai profilaksis EPH setelah VD.

Perlakuan
Penting untuk memperkirakan terjadinya kemungkinan penyebab EPH yang
reversibel. Cedera rahim atau saluran genital tampaknya merupakan faktor yang paling
mudah dikenali dan memerlukan perawatan bedah primer. Penatalaksanaan retensio
plasenta meliputi traksi tali pusat terkontrol, manuver Credé dan pelepasan plasenta
manual Simulasi medis EPH penting untuk peningkatan keterampilan staf medis.
Pengurangan jumlah kesalahan yang mungkin terjadi, intervensi medis yang lebih
mudah dan lebih cepat, mempersingkat waktu untuk persiapan produk darah, evaluasi
kehilangan darah yang lebih tepat, tingkat kepercayaan diri dan kenyamanan, praktik di
bidang bedah dan manajemen farmakologis adalah tujuan utama dari simulasi medis.

Diskusi
Definisi EPH yang tidak konsisten, yang bervariasi antar negara berkontribusi pada
publikasi hasil yang tidak dapat dibandingkan dan kesimpulan yang berbeda mengenai
EPH. Frekuensi EPH dibandingkan dalam penelitian ini dan tren peningkatan diamati.
Selanjutnya, EPH adalah penyebab utama kematian ibu]. Selain kematian, ini terkait
dengan kondisi ibu yang parah setelah melahirkan. Oleh karena itu, minat pada subjek
tidak mengejutkan. Faktor risiko yang tercantum di bagian Hasil adalah salah satu
bidang penelitian. Strategi prediksi mengasumsikan evaluasi faktor risiko sebelum
melahirkan. Penyebab EPH mungkin lebih mudah dihafal dengan mengingat pembagian
mereka dalam 4T: tonus, jaringan, trauma dan trombin dengan perhatian lebih tinggi
pada atonia uteri sebagai penyebab paling sering EPH. Tampaknya peningkatan tingkat
EPH disebabkan oleh peningkatan tingkat atonia uteri sekunder untuk tingkat CS
yang lebih tinggi. Sayangnya, EPH terjadi pada dua pertiga wanita tanpa faktor risiko
apapun. Tidak ada penelitian tentang frekuensi EPH pada populasi Polandia saat ini
tersedia. Studi lebih lanjut juga harus mengevaluasi metode pengukuran kehilangan
darah yang lebih akurat dan penyesuaiannya.