JOURNAL READING

Efek Misoprostol pada Induksi Persalinan pada Pasien dengan

Gangguan Hipertensi Kehamilan: Sebuah Meta-Analisis

Preceptor: dr. Surya Andri Antara, Sp.OG

Disusun oleh:

Fitra Editama
21360141

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD JEND. AHMAD YANI KOTA METRO
TAHUN 2023
 Latar Belakang

Gangguan hipertensi kehamilan (HDP) adalah gangguan kebidanan umum

dengan tekanan darah sistolik ≥ 140mmHg dan/atau tekanan darah diastolik
≥90mmHg sebagai manifestasi utama. Ini dapat diklasifikasikan lebih lanjut
sebagai tidak parah (<160/110 mmHg) dan parah (≥ 160/110mmHg).

Di Cina, kejadian HDP adalah 5%–12%, dan angka kematiannya mencapai

sekitar 10%–16%, peringkat kedua penyebab kematian ibu. Komplikasi
bedah umum pada pasien HDP termasuk solusio plasenta, trombositopenia,
anemia hemolitik, stroke, cedera ginjal dan hati, koagulasi intravaskular
diseminata, dan sindrom HELLP; gejala sisa jangka panjang potensial
termasuk hipertensi postpartum, diabetes, dan penyakit kardiovaskular ibu
dan janin.
 Pendahuluan

Gangguan hipertensi kehamilan (HDP) dapat menyebabkan komplikasi prenatal

dan postnatal yang serius dan merupakan ancaman bagi kesehatan ibu dan janin.
Untuk menawarkan panduan untuk keputusan klinis, kami meninjau secara
sistematis efek misoprostol pada induksi persalinan pada pasien HDP.
 ABSTRAK

Penelitian ini bertujuan untuk menawarkan panduan keputusan

Tujuan klinis, kami meninjau secara sistematis efek misoprostol pada
induksi persalinan pada pasien HDP.

Penelitian dilakukan berdasarkan Basis data PubMed, Web of

Science, Embase, CNKI, dan Wanfang dicari untuk literatur yang
Metode relevan dari tahun 2010 hingga 2020. Selanjutnya, dilakukan
meta-analisis untuk membandingkan tingkat efektif induksi
persalinan dan mengurangi perdarahan postpartum (PPH) antara
kelompok intervensi (n=544, misoprostol) dan kelompok kontrol
(n=543, oksitosin).
 Kriteria Sampling

Kriteria Inklusi Kriteria ekslusi

(1) uji klinis retrospektif;
(2) Subyek penelitian: pasien yang memenuhi
kriteria diagnostik HDPs;
(3) Tindakan intervensi: dengan pengacakan, (1) Pasien tanpa diagnosis HDP yang pasti;
pasien pada kelompok intervensi diberikan dan
tablet misoprostol sedangkan pada (2) Ulasan, duplikat literatur, dan
kelompok kontrol diinduksi dengan eksperimen hewan.
oksitosin; dan
(4) Ukuran hasil: indikator efikasi klinis,
seperti tingkat induksi persalinan yang
efektif atau jumlah perdarahan postpartum
(PPH).
 ANALISIS STATISTIK

Stata 16.0 digunakan untuk metaanalisis ini, dan hasil, heterogenitas, dan
analisis subkelompok diringkas secara kuantitatif. Pooled odds ratios (ORs)
diperkirakan untuk setiap variabel dikotomis sementara variabel kontinyu
digabungkan menggunakan perbedaan rata-rata standar (SMD), bersama dengan
95% interval kepercayaan (CIs). Penilaian heterogenitas diselesaikan dengan
menggunakan Qtes dan I2 statistik. Dalam hal heterogenitas (P < 0.05 or I 2> 50%),
model efek-acak diadopsi; jika tidak, model efek tetap digunakan.
 Hasil
(Hasil Pencarian)

Proses dan hasil penyaringan literatur disajikan

pada Gambar 1. Sebanyak 332 studi diambil pada
awalnya dengan pencarian literatur, dan kemudian
47 dimasukkan setelah membaca judul dan abstrak.
Selanjutnya, berdasarkan kriteria, 10 artikel dengan
total 1087 pasien (kelompok intervensi:n=544,
misoprostol; kelompok kontrol: n=543, oksitosin)
akhirnya dimasukkan setelah membaca teks lengkap.
 Hasil
(Karakteristik Literatur yang Disertakan)

10 studi yang disertakan adalah

semua uji coba retrospektif yang
diterbitkan dalam bahasa Cina dari
tahun 2010 hingga 2020. Ukuran
sampel mereka sangat bervariasi,
mulai dari 34 hingga 264 peserta
(rata-rata: 108 peserta/ studi). Usia
subjek berkisar antara 26,3 hingga
29,1 tahun, dan minggu kehamilan
berkisar antara 20 hingga 40 minggu.
Karakteristik utama dari studi yang
disertakan dirangkum dalam Tabel 1.
 Hasil
(Hasil Meta-Analisis)

Tingkat Induksi Persalinan yang

Efektif. Semua 10 penelitian
melaporkan tingkat induksi persalinan
yang efektif pada kedua kelompok.
Tidak ada heterogenitas yang ditandai
(I2=0%; P=0,949), sehingga model
efek tetap digunakan untuk analisis.
Hasil keseluruhan menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok (OR=4.37; 95% CI:
2,73, 7,00), dan tingkat efektif induksi
persalinan pada kelompok intervensi
adalah 4,37 kali pada kelompok
kontrol (Gambar 2).
 Hasil
(Jumlah Perdarahan Post Partum)

Tujuh penelitian membandingkan

jumlah PPH antar kelompok. Ada
ditandai heterogenitas dalam jumlah
PPH (I2=93%;P< 0.001), sehingga
model efek acak digunakan untuk
analisis. Hasil keseluruhan
menunjukkan bahwa jumlah PPH
pada kelompok intervensi lebih
sedikit dibandingkan pada kelompok
kontrol (SMD= − 1,32; 95% CI:
−2.05, −0.59) (Gambar 3).
 Hasil
(Analisis Sensitivitas)

Analisis sensitivitas tingkat efektif induksi

persalinan pada 10 penelitian mengungkapkan
sensitivitas rendah, menunjukkan hasil meta-
analisis yang stabil (OR=4.37, 95% CI: 2.73,
7.00) (Gambar 4). Analisis sensitivitas PPH
pada 7 penelitian menunjukkan tidak ada
perubahan ukuran efek (SMD= −1.32, 95%
CI: −2.05, −0.59), menunjukkan hasil meta-
analisis yang kuat dan kredibel (Gambar 5).
 Diskusi

1
Di Cina, prevalensi HDP diperkirakan 5-12% Selama persalinan, pasien HDP
rentan terhadap kejang sistemik serta rupturnya pembuluh darah kecil dan tekanan
darah meningkat dengan cepat, menyebabkan untuk kecelakaan bedah yang serius.
Sebelumnya pemberian obat relaksan otot polos rahim dan menurunkan tekanan
darah. Namun, selama persalinan, ada kebutuhan untuk meningkatkan rahim
kontraktilitas, sehingga merangsang persalinan janin dan mencegah PPH.

2 Di antara dua metode persalinan yang umum, induksi mekanis sering

dilakukan melalui kateter Foley transervikal untuk melebarkan serviks, sementara
prostaglandin dan oksitosin umumnya digunakan dalam medis induksi. Karena
kelebihannya termasuk murah dan mudah, misoprostol banyak digunakan dalam
praktek klinis. Namun, kemanjuran klinisnya dalam induksi persalinan di Pasien
HDP masih belum jelas. Oleh karena itu, kami melakukan sebuah review sistematis
dan meta-analisis dari penerapan misoprostol untuk induksi persalinan pada pasien
HDP.
 Diskusi

3
Tinjauan sistematis kami mencakup 10 uji klinis yang melibatkan 1.087 wanita
hamil. Kami menemukan bahwa tingkat efektif induksi persalinan pada kelompok
intervensi secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Kematangan
serviks sangat penting untuk keberhasilan induksi persalinan, yaitu pematangan
serviks yang baik memprediksi keberhasilan persalinan.

Studi yang relevan telah menunjukkan bahwa misoprostol dapat meningkatkan

4
pematangan serviks pada pasien pada trimester ketiga kehamilan. Mekanisme
spesifiknya mungkin sebagai berikut: pertama, misoprostol terurai dan melarutkan
kolagen ekstraseluler, dan akibatnya melunakkan serviks; Kedua, misoprostol
bekerja pada serviks dan otot polos rahim melebarkan serviks, kontraksi otot polos
tubuh rahim dan untuk menarik leher rahim; ketiga, misoprostol membantu
pembentukan gap junctin antara sek otot polos rahim, sehingga mendorong
pematangan serviks untuk mencapai keberhasilan induksi persalinan.
 Diskusi

5
Di antara 10 artikel yang disertakan, 7 studi membandingkan PPH antara
kelompok intervensi dan kontrol. Hasil menunjukkan PPH pada kelompok intervensi
lebih sedikit daripada di kelompok kontrol. PPH adalah penyebab utama dari
kematian ibu, terhitung sekitar seperempat dari semua kematian ibu secara global,
dan menimbulkan ancaman serius bagi ibu dan kesehatan anak, terutama di negara-
negara miskin sumber daya. Penyebab utama PPH adalah kontraksi uterus yang tidak
adekuat, terhitung sekitar 70% dari PPH primer.

6 Misoprostol telah digunakan secara rutin dalam persalinan pervaginam untuk

mencegah PPH. Efeknya pada peningkatan kontraksi uterus dan tekanan darah telah
ditentukan dan telah terbukti efektif menutup pembuluh darah dan sinusoid dengan
perdarahan intrauterin. Ini efektif untuk pengobatan PPH pada pasien HDP, terutama
untuk PPH akibat atonia uteri. Analisis kami juga menegaskan bahwa misoprostol
efektif dalam mengurangi jumlah perdarahan.
 Keterbatasan Penelitian

Pertama, karena jumlah literatur yang disertakan kecil, bukti lebih lanjut dapat
mengubah estimasi efek dari hasil.

Kedua, bukti saat ini tidak lengkap, terutama dosis optimal misoprostol. meta-analisis
ini termasuk percobaan pada wanita hamil dengan dosis misoprostol yang berbeda
untuk induksi persalinan tetapi hubungan antara dosis optimal dan hasilnya tidak
jelas. Untuk menjelaskan hubungan ini, lebih lanjut uji coba acak besar diperlukan.

Ketiga, tidak ada studi dengan kontrol kosong disertakan dalam meta-analisis ini

Keempat, meta-analisis ini termasuk studi hanya dari China dan mungkin tidak secara
akurat mewakili populasi global
 Kesimpulan

Menurut hasil penelitian ini, Singkatnya, misoprostol memiliki

tingkat keberhasilan yang tinggi induksi persalinan pada pasien HDP
dan agen uterotonika yang efektif dalam mengurangi PPH. Secara
kolektif, obat ini bisa memastikan penggunaan yang aman pada pasien
HDP dan karenanya layak secara klinis. Namun, sejak meta-analisis ini
termasuk studi dari China saja, penerapan hasil di negara lain dan ras
lain memerlukan verifikasi lebih lanjut.
 Thanks!
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons
by Flaticon, infographics & images by Freepik and illustrations by Stories