Efektifitas Penggunaan Misoprostol Dosis Tunggal Peroral untuk Evakuasi

Abortus Inkomplit

Eka Rusdianto Gunardi1,2, Affan Solihin1,2*

Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine,Universitas

Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia

Abstrak

Studi ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas oral 600 mcg dosis

tunggal Misoprostol untuk evakuasi sisa konsepsi dalam kasus aborsi tidak

lengkap. Penelitian inim dilakukan oleh quasi metode eksperimental dengan satu

kelompok Pretest-desain posttest. Semua perempuan yang didiagnosis aborsi

tidak lengkap dalam kurang dari 12 minggu gestasi di rumah sakit umum nasional

Cipto Mangunkusumo dan rumah sakit afiliasi dari 2018 Juni sampai Juni 2019.

Wanita yang memenuhi kriteria studi, diperlakukan dengan oral Misoprostol 600

mcg dosis tunggal dan kemudian menjalani konsepsi Evaluasi evakuasi dan

evaluasi efek samping. Evaluasi efektivitas terlihat setelah 7 hari dari dosis

tunggal 600 mcg Misoprostol dengan mengukur endometrium < 15 mm ketebalan

pada ultrasound transvaginal. Efektivitas menggunakan dosis tunggal oral

Misoprostol 600 mcg dalam peserta studi adalah 93,55%, yang merupakan 29 dari

total 31 peserta. Efek samping yang dialami setelah diberikan Misoprostol

perdarahan kurang dari jumlah yang sama seperti menstruasi (71,0% dan 9,0%),

diare (6,5%), dan menggigil (67,7%), dan tidak menemukan efek samping dari

muntah. Berdasarkan data Analisis menggunakan tes berpasangan sebelum dan 24

jam setelah pemberian Misoprostol, ada perbedaan yang signifikan antara

ketebalan endometrium (nilai p < 0,001). Misoprostol 600 mcg per dosis oral

efektif untuk evakuasi konsepsi yang ditahan Jaringan aborsi tidak lengkap kurang

dari 12 minggu kehamilan, sehingga dapat menjadi metode non-operatif alternatif

untuk mengevakuasi jaringan konsepsi yang ditahan kasus aborsi tidak lengkap

Selain metode operatif. Efek samping yang ditemukan adalah perdarahan, diare,

dan menggigil. Efek samping dari muntah tidak ditemukan dalam studi ini.

Pendahuluan

Aborsi adalah situasi di mana konsepsi yang dikeluarkan dari dalam rahim

sebelum itu layak, yang kurang dari 500 gram atau kurang dari 20 Minggu usia

kehamilan (Cunningham et Al., 2014). Diketahui bahwa sekitar 30%- 40% dari

hasil kehamilan dalam aborsi, Apakah diketahui atau tidak diketahui. Dalam

seluruh dunia, ada 40-70 kasus aborsi per 1000 betina produktif. Frekuensi aborsi

meningkat dengan 12% pada wanita kurang dari 20 tahun, dan meningkat hingga

50% pada wanita lebih dari 40 tahun (Seifert dan Altman, 2015). klasifikasi aborsi

adalah dasar perawatannya, di mana dalam aborsi tidak lengkap, perawatannya

terdiri dari menstabilkan hemodinamik status dan evakuasi yang ditahan Jaringan

konsepsi. Evakuasi ini dapat dilakukan dengan manajemen yang farmakologis,

non-farmakologis. Misoprostol dikenal oleh beberapa penelitian sebagai agen

yang aman dan efektif untuk mengevakuasi konsepsi yang ditahan Jaringan

(Cunningham et al., 2014). Menurut Federasi Internasional Ginekologi dan

obstetri (FIGO) dan WHO di 2017, dosis efektif untuk aborsi tidak lengkap adalah

600 mcg secara lisan (FIGO, 2017). Beberapa peneliti, Paritakul dan Phupong

(2010), Diop dan kolega (2009), Nguyen dan kolega (2004), minggu dan kolega

(2005), dan Shwakerela dan kolega (2007), Dao dan kolega (2007), dan Bique dan

kolega (2007) melaporkan bahwa menggunakan oral 600 mcg Misoprostol untuk

evakuasi jaringan konsepsi yang ditahan aborsi tidak lengkap adalah relatif

metode yang efektif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas lisan

600 mcg tunggal dosis Misoprostol dalam mengevakuasi tidak lengkap jaringan

konsepsi aborsi di kehamilan kurang dari 12 minggu usia. Penelitian ini juga akan

mencatat setiap efek samping dari Misoprostol dan apakah ada perbedaan

endometrium ketebalan sebelum dan 24 jam setelah pemberian Misoprostol.

Bahan dan metode

Penelitian ini dilakukan Setelah mendapatkan Fakultas Kedokteran-

Komite etika Universitas Indonesia persetujuan (nomor: 1248/UN2.

F1/ETIK/2018) dan penelitian izin dari rumah sakit distrik Koja dan Karawang

District Hospital. Ini Penelitian dilakukan oleh quasi metode eksperimental

dengan satu kelompok Pretest-desain posttest. Jumlah penduduk dari studi itu

semua perempuan yang didiagnosa dengan aborsi tidak lengkap kurang dari 12

minggu gestasi di Cipto Pusat Nasional Mangunkusumo Rumah sakit dan

jaringannya (Koja District Rumah sakit dan Karawang District Hospital) dari

2018 Juni hingga 2019 Juni. Kriteria inklusi ini penelitian adalah semua
perempuan yang hadir dengan kegagalan kehamilan dan didiagnosis dengan

aborsi tidak lengkap kurang dari 12 Minggu usia kehamilan. Pengecualian kriteria

adalah kehadiran molar atau kehamilan ektopik, kehadiran ketidakseimbangan

hemostasis, kehadiran kardiovaskular atau penyakit vaskular lainnya kehadiran

infeksi intrauterin, perangkat intrauterin, Alergi terhadap Misoprostol atau

prostaglandin analog, dan peserta yang secara hemodinamik tidak stabil. Peserta

dipilih berturut-turut dan diberikan informasi tentang partisipasi mereka dalam

penelitian yang terdiri dari informasi tentang tujuan penelitian ini, aborsi tidak

lengkap, Misoprostol, dan efek samping yang mungkin muncul. Data telah

dikumpulkan terutama pada Karakteristik, status hemodinamik, dan ketebalan

endometrium dari USG transvaginal di awal. Misoprostol 600 mcg diberikan

secara lisan. Peserta diamati selama 24 jam di bangsal pasien, dan menjalani USG

transvaginal sebelum Habis. Peserta dijadwalkan untuk kontrol dalam 7 hari

setelah pemberian Misoprostol kepada Ginekologi klinik, di mana peserta sekali

lagi dievaluasi oleh ultrasound transvaginal untuk mengukur ketebalan

endometrium. Validitas studi ini mungkin dipertanyakan untuk itu tidak

memenuhi jumlah sampel minimum, tetapi memenuhi teori bahwa percobaan

penelitian harus memenuhi setidaknya 30 sampel. Kurangnya sampel ini

dimungkinkan karena kurangnya kasus aborsi yang tidak lengkap yang memenuhi

kriteria penelitian ini, dan ada beberapa pasien yang tidak memberikan

persetujuan mereka.
Hasil dan diskusi

Ada 31 peserta dalam studi ini yang diterima untuk aborsi tidak lengkap

yang memuaskan kriteria penyertaan dan pengecualian. Karakteristik peserta

menurut kelompok usia, pendidikan formal, pekerjaan, paritas, dan usia

kehamilan dapat dilihat pada tabel 1. Penelitian ini menemukan bahwa frekuensi

aborsi tidak lengkap ada di puncaknya di usia di atas 30 tahun. Ini Temuan ini

konsisten dengan penelitian dilakukan oleh Xiaobin dan rekan-rekannya di 2018,

yang menyebutkan bahwa usia di atas 30 tahun lama memiliki risiko aborsi

tertinggi (Xiaobin et al., 2018). Sementara penelitian oleh Putri (2018)

menemukan bahwa sampel didominasi oleh usia 20-35 tahun. Aborsi spontan

ditemukan di bawah tingkat pendidikan (sekolah menengah dan bawah), yang

konsisten dengan temuan oleh Zheng dan kolega di 2017. Kajian ini juga

menemukan bahwa frekuensi aborsi spontan lebih rendah Perempuan pekerja,

yang juga konsisten temuan penelitian ini, yang data yang dikumpulkan dari

84.531 perempuan Cina (Zheng et al., 2017). Hendi dan kolega (2018) dan

Pitriani (2013) ditemukan dalam studi mereka bahwa risiko aborsi meningkat di

paritas rendah, yang konsisten dengan temuan studi ini, di mana nullipara dan

rendah multipara memiliki tingkat tertinggi aborsi tidak lengkap (29,0% dan

58,1%). Tidak ada data yang ditemukan mengenai Jika usia kehamilan dalam

aborsi tidak lengkap yang terjadi kurang dari 12 minggu usia kehamilan.
 Penelitian ini menemukan bahwa efektivitas oral 600 mcg dosis tunggal

Misoprostol untuk evakuasi aborsi tidak lengkap produk dipertahankan konsepsi

adalah 93,55% (Tabel 2), untuk itu berhasil mengevakuasi 29 dari 31 peserta

berhasil. Temuan ini konsisten dengan penelitian Paritakul dan Phupong,

meskipun mereka menemukan tingkat keberhasilan yang lebih rendah 87,5%.

Mereka menemukan tingkat keberhasilan yang lebih rendah mungkin karena

mereka mengevaluasi tingkat keberhasilan dalam 2x24 jam, sedangkan penelitian

ini dilakukan dalam 7 hari (Paritakul dan Phupong, 2010). beberapa penelitian

lain oleh Nguyen dan kolega (2005), minggu dan kolega (2005), Shwekerela dan

kolega (2007), Dao dan kolega (2007), dan Bique dan kolega (2007) menemukan

tingkat keberhasilan yang sama yang berkisar melalui 91,0% dan 99%. Tabel 3

menunjukkan tingkat keberhasilan setelah penyesuaian berdasarkan kehamilan

Umur. Ditemukan bahwa ada 2 peserta yang gagal dengan Misoprostol

pengobatan, yang termasuk dalam kelompok usia kehamilan kurang dari 8

Minggu. Hal ini tidak konsisten dengan temuan dari Zikopoulos dan kolega

(2002) yang usia kehamilan yang lebih rendah, semakin tingkat keberhasilan

adalah. Alasan mengapa ini peserta mengalami kegagalan dalam pengobatan tidak

diketahui dan tidak dapat menjelaskan, mengingat jumlah kecil peserta studi.
 Efek samping dari Administrasi oral 600 mcg tunggal dosis Misoprostol

yang dievaluasi dalam penelitian ini terdiri dari pendarahan, muntah, diare, dan

menggigil (tabel 4). Montesinos dan kolega (2011) menemukan bahwa efek

samping perdarahan sama dengan dan kurang dari haid yang ditemukan di 22,6%

dan 50,0%, yang konsisten dengan temuan dalam Penelitian. Coyaji dan kolega

(2007) menemukan bahwa tidak ada efek samping dari muntah yang ditemukan

dalam oral 600 mcg dosis tunggal Misoprostol, sama seperti penelitian ini. Dan

kolega (2011) juga menemukan bahwa efek samping dari diare yang ditemukan di

4,7%, mirip dengan yang ditemukan dalam Penelitian (6,5%). Efek samping dari

ditemukan di 32,3% dari peserta, serupa dengan temuan studi yang dilakukan oleh

Lumbiganon dan kolega (1999). Perbedaan endometrium ketebalan sebelum dan

24 jam setelah pemberian Misoprostol dapat terlihat di Tabel 5. Ada yang

signifikan perbedaan antara endometrium ketebalan sebelum dan 24 jam setelah

pemberian Misoprostol, berdasarkan analisis statistik. Temuan ini dijelaskan

dengan lebih baik oleh pedoman

 ACOG di 2018, di mana dikatakan bahwa pengusiran produk yang ditahan

dari konsepsi dapat dilakukan 24 jam (Lumbiganon et al., 1999). Setelah

penyesuaian usia kehamilan, ada perbedaan yang signifikan antara ketebalan

endometrium sebelum dan 24 jam setelah pemberian Misoprostol di yang 8-12

minggu usia kehamilan kelompok. Tapi studi ini tidak menemukan perbedaan

antara ketebalan endometrium sebelum dan 24 jam setelah pemberian Misoprostol

dalam waktu kurang dari 8 minggu kelompok usia kehamilan. Temuan ini tidak

konsisten dengan teori bahwa kurang usia kehamilan, semakin baik Khasiat

Misoprostol dalam mengusir Produk konsepsi, seperti yang dikatakan oleh

Zikopoulos dan kolega (2002) dan Lumbiganon et al. (1999). Ini tidak konsisten

untuk dijelaskan mempertimbangkan jumlah kecil studi Peserta.

Kesimpulan
 Misoprostol 600 mcg per oral dosis efektif untuk evakuasi dipertahankan

jaringan konsepsi lengkap aborsi dalam kehamilan kurang dari 12 minggu,

sehingga dapat menjadi alternatif nonoperatif metode evakuasi yang ditahan

Jaringan konsepsi dalam aborsi tidak lengkap kasus Selain metode operatif. Efek

samping yang ditemukan adalah pendarahan, diare, dan menggigil. Efek samping

dari muntah tidak ditemukan dalam studi ini.

Referensi

1. Cunningham, G.F., Leveno, K.J., Bloom, S.L., Spong, C.Y., Dashe, J.S.,

Hoffman, B.L. 2014. Williams Obstetrics. 24th edition. New York:

McGraw-Hill Education.

2. Seifert, S., Altman, K. 2015. Miscarriage and recurrent pregnancy loss in

The John Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. Eds

3. Johnson, C.T., Hallock, J.L., Bienstock, J.L., Fox, H.E., Wallach, E.E. 5th

edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

4. FIGO. Dosage guidelines. Misoprostol.org. 2017. Available from:

http://www.misoprostol.org/dos age-guidelines/. May 26th 2019.

5. Paritakul, P., Phupong, V. 2010. Comparative study between oral and

sublingual 600 μg misoprostol for the treatment of incomplete abortion.

The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 36(5): 978-983.

6. Diop, A., Raghavan, S., Rakotovao, J.P., Comendant, R., Blumenthal,

P.D., Winikoff B. 2009. Two routes of administration for misoprostol in

 the treatment of incomplete abortion: a randomized clinical trial.

Contraception. 79:456-462.

7. Nguyen, T.N., Blum, J., Durocher, J., Quan, T.T.V., Winikoff, B. 2005. A

randomized controlled study comparing 600 versus 1,200 microg oral

misoprostol for medical management of incomplete abortion.

Contraception, 72(6):438-442.

8. Weeks, A., Alia, G., Blum, J., Winikoff, B., Ekwaru, P., Durocher, J.,

Mirembe, F. A randomized trial of misoprostol compared with manual

vacuum aspiration for incomplete abortion. Obstetrics & Gynecology,

106(3): 540-547.

9. Shwekerela, B., Kalumuna, R., Kipingili, R., Mashaka, N., Westheimer,

E., Clark, W., Winikoff, B. 2007.

10. Misoprostol for treatment of incomplete abortion at the regional hospital

level: results from Tanzania. BJOG: An International Journal of

Obstetrics & Gynaecology, 114(11):1363-1367.

11. Dao, B., Blum, J., Thieba, B., Raghavan, S., Ouedraego, M., Lankoande,

J., Winikoff, B. 2007. Is misoprostol a safe, effective and acceptable

alternative to manual vacuum aspiration for postabortion care? Results

 from a randomised trial in Burkina Faso, West Africa. BJOG: An

International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 114: 1368-1375.

12. Bique, C., Usta, M., Debora, B., Chong, E., Westheimer, E., Winikoff, B.

2007. Comparison of misoprostol and manual vacuum aspiration for the

treatment of incomplete abortion. International Journal of Gynaecology &

Obstetrics, 98:222-226.

13. Xiaobin, H., Miao, M., Yana, B., Ning, C., Xiaowei, R. 2018.

Reproductive factors and risk of spontaneous abortion in the Jinchang

Cohort. International Journal of

14. Environmental Research and Public Health, 15:2444-2452.

15. Putri, R.W.Y. 2018. Hubungan usia, jumlah kehamilan, dan riwayat

abortus spontan pada ibu hamil dengan kejadian abortus spontan di Rumah

Sakit Umum Aghisna Medika Kabupaten

16. Cilacap. Skripsi. Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

17. Zheng, D., Chunyan, L., Taiwen, W., Kun, T. 2017. Factors associated

with spontaneous abortion: a crosssectional study of ChineseHealth,

14:33-41. Pitriani. 2013. Faktor-faktor yang berhubungan dengan abortus

 inkomplit di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Provinsi Riau.

Jurnal Kesehatan Komunitas, 2(2):83-87.

18. Zikopoulos, K.A., Papanikolaou, E.G., Kalantaridou, S.N., Tsanadis, G.D.,

Plachouras, N.I., Dalkalistis, N.A., Paraskevaidis, E.A. 2002. Early

pregnancy termination with vaginal misoprostol before and after 42 days

gestation. Human Reproduction, 17(12): 3079-3083.

19. Montesinos, R., Durocher, J., Leon, W., Arellano, M., Pena, M., Pinto, E.,

Winikoff, B. 2011. Oral misoprostol for the management of incomplete

abortion in Ecuador. International Journal of Gynecology & Obstetrics,

115(2): 135-139.

20. Coyaji, K., Krishna, U., Ambardekar, S., Bracken, H., Raote, V.,

Mandlekar, A., Winikoff, B. 2007. Are two doses of misoprostol after

mifepristone for early abortion better than one. BJOG: An International

Journal of Obstetrics & Gynaecology, 114: 271-278.

21. Lumbiganon, P., Hofmeyr, J., Gulmezoglu, A.M., Pinol, A., Villar, J.

1999. Misoprostol dose-related shivering and pyrexia in the third stage of

labour. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 106:304-308.