Internasional Journal Of Biomedical Research Evaluation Of

Etiological Factors And Management Of Puberty Menorrhagia

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Patofisiologi
Dosen Pembimbing : Atik Ismiyati, S.ST., M.Keb

Disusun Oleh

Estu Nur Hidayah P07124523174

Profesi Kelas B

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
2023
Tugas!
Cari artikel publikasi mengenai Metrorrhagie buat pembahasan dari segi
isi/hasil penelitian

Jurnal ini diambil dari Internasional Jurnal Of Biomedical Research

Di terbitkan pada 2019

Penerbit : Monica Agrawal, S.P Jaiswar, P.L Sankhwar, Suresh Babu, Sonalika,
dan Nitu Nigam

Judul : Evaluation of etiological factors and management of puberty menorrhagia

BAHAN DAN METODE

Dalam studi Prospektif ini total 51 perempuan muda yang mengalami

menorrhagia pubertas ke Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas
Kedokteran King George, Lucknow, India. Penelitian dilakukan dari Agustus
2014 hingga Agustus 2015. Kehilangan darah yang berlebihan selama menstruasi
dipertimbangkan jika menstruasi lebih dari tujuh hari/atau riwayat keluarnya
gumpalan. Anamnesis rinci mengenai usia pasien, usia menarche, riwayat
menstruasi sebelumnya diambil. Keluhan yang muncul tentang onset, durasi dan
jumlah kehilangan darah dicatat
Hasil

Pada penelitian ini sebagian besar subjek adalah kelompok usia 14-16
tahun (45,09%) dan 21 (41,17%) berusia di atas 16 tahun. Gejala dengan
menorrhagia pubertas bertahan hingga satu tahun pada 25 subjek 49,01%. 18
subjek (35%) memiliki durasi gejala >6 bulan tetapi kurang dari 1 tahun dan
hanya 8 subjek yang memiliki.

Pada 26 (50,98%) responden ketidakmatangan aksis hipofisis ovarium

hipotalamus merupakan penyebab utama pubertas. Menoragia, 6 (11,76%) subjek
mengalami hipotiroidisme, 5 (9,80%) responden mengalami sindrom ovarium
polikistik, 4 (7,8%) responden mengalami purpura trombositopenik idiopatik, 2
(3,9%) responden mengalami koagulopati intravaskular diseminata, 3 (5,88%)
responden mengalami hiperprolaktinemia, 3 (5,88%) responden mengalami
hipotiroidisme dan hiperprolaktinemia, 2(3,92%) responden memiliki fibroid
Rahim

PEMBAHASAN

Menorrhagia pubertas didefinisikan sebagai perdarahan yang tidak

terkontrol pada usia 19 tahun. . Peningkatan LH basal serta waktu denyut nadi
yang belum matang menghasilkan siklus ovulasi. Siklus ini ditandai dengan
tingkat sekresi LH dan FSH yang cukup untuk menginduksi perkembangan folikel
dan produksi estrogen tetapi tidak cukup untuk menginduksi pematangan dan
ovulasi folikel. Dengan demikian estrogen yang tidak dilawan merangsang
pertumbuhan endometrium. Ini pada akhirnya melampaui suplai darah dan
dukungan arsitekturalnya, mengakibatkan kerusakan sebagian dan penumpahan
secara tidak teratur.

Dalam penelitian ini 13,72% tergolong kelompok peralihan dari anak

menjadi dewasa, 45,09% merupakan remaja tengah dan 41,17% merupakan
remaja akhir. Studi ini sebanding dengan Gautam et al, yang menemukan
distribusi subjek yang serupa pada kelompok usia yang berbeda. Penelitian ini
menunjukkan bahwa sebagian besar subjek (39,21%) sebagaian menorrhagia yaitu
pendarahan menstruasi yang berat, 29,41% sebjek disajikan sebagai siklus yang
berkepanjangan dengan menstruasi yang berat.

Dalam penelitian ini pendarahan uterus disfungsional ovulatorik akibat

aksis hipotalamo-hipofisis-ovarium (HPO) imatur yang ditemukan menjadi
penyebab utama koagulasi menorrhagia pubertas dan ovarium belum matang.
Perawatan diarahkan pada pengaturan menstruasi dan mengobati perubahan
hormon. Pengobatan lini pertama pada kasus ringan adalah asam tranexamic dan
NSAIDS selama siklus menstruasi. Asam tranexmatic efektif, aman,
biovailabilitas adalah 35% yang membutuhkan pemberian minimal 1 gram setiap
4-6 jam. Pengobatan hormonal diperlukan bila gadis itu anemia atau bila masalah
berulang dan membatasi aktivitasnya selama 3-6 bulan. Progesteron saja
umumnya efektif tetapi dapat digunakan dalam kombinasi dengan estrogen.
Respon serupa ini dilakukan oleh Khan et al dan Davey et al yang menyimpulkan
respon serupa terhadap pengobatan dengan progesteron. Progesteron dapat
digunakan sebagai -Cyclic medroxy progesterone acetate (MPA) 5-10 mg per hari
selama 10-13 hari perbulan selama 1 atau 2 bulan. Bisa juga dengan MPA 10 mg
mulai hari ke 5-25 selama 3-6 bulan. Progesteron diikuti oleh KPK dapat
digunakan sebagai norethisterone 20-30 mg dalam dosis terbagi selama 24-48 jam
untuk kontrol awal perdarahan kemudian dosis secara bertahap dikurangi menjadi
10 mg sekali sehari selama sisa siklus (21 hari). Setelah penghentian pendarahan
pil kontrasepsi oral kombinasi dimulai dari D5 aliran penarikan dan dilanjutkan
selama 21 hari selama 3 siklus.

Pada pasien dengan pendarahan hebat yang berhubungan dengan

perubahan hemodinamik, tranfusi darah diindikasikan dnegan pemberian
konjugasi intravena esterogen 25 mg I/V setiap 4 jam hingga 24 jam. Dalam 24
jam perdarahan biasanya berkurang dan kemudian estrogen oral dapat diganti.
Progesteron juga biasanya ditambahkan.

Studi sebelumnya menunjukkan bahwa perempuan muda dengan

koagulopati darah berisiko tinggi mengalami perdarahan abnormal dengan
timbulnya menarche, perdarahan biasanya berat menyebabkan anemia dan
mungkin memerlukan transfusi darah dan ditemukan 20% kasus menorrhagia
disebabkan gangguan koagulasi primer. Dalam penelitian kami, 6 (11,76%) pasien
mengalami defek koagulasi. Cacat fungsi trombosit merupakan penyebab penting
menorrhagia.

Dalam penelitian ini, 4 pasien (7,8%) memiliki purpura trombositopenik

idiopatik. Phillip et al melaporkan bahwa 3 pasien (8,6%) memiliki purpura
trombositopenik idiopatik Purpura trombositopenik idiopatik akut paling sering
terlihat pada orang muda dan bersifat imunologis, disebabkan oleh kompleks
imun yang mengandung antigen virus yang berikatan dengan reseptor Fc
trombosit atau oleh antibodi yang diproduksi melawan antigen virus yang bereaksi
silang dengan trombosit. Sebagian besar penelitian di barat melaporkan penyakit
von Willebrand sebagai kelainan perdarahan herediter yang paling umum yang
menyebabkan menorrhagia sedangkan studi di Asia Tenggara telah menemukan
gangguan fungsi trombosit sebagai kelainan perdarahan herediter utama pada
wanita dengan menorrhagia. Studi saat ini menyimpulakan bahwa gangguan
endokrin dapat menyebabkan ovulasi menghasilkan lingkungan estrogen yang
tidak dilawan. Dengan tidak adanya progesteron, endometrium akhirnya rusak
menyebabkan menorrhagia. Menoragia yang terkait dengan hipotiroidisme
merespons terapi penggantian tiroid dalam dosis yang cukup untuk memperbaiki
manifestasi lain dari kondisi tersebut.

KESIMPULAN

Penyebab utama menorrhagia pubertas ditemukan sebagai siklus ovulasi

karena sumbu hipotalamo hipofisis ovarium yang belum matang dan terapi
hormonal terutama progesteron ditemukan sebagai penopang utama dalam
mengatur siklus menstruasi. Penilaian setiap kasus dengan anamnesis
menyeluruh, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium sangat penting
dalam mencapai diagnosis. Setelah diagnosis yang tepat dibuat, konseling pasien
dan orang tuanya, tindak lanjut dan terapi jangka panjang dan transfusi darah
diperlukan dalam beberapa kasus.