JURNAL BIOMOLEKULER DAN ILMU KESEHATAN 2018 APRIL VOL 1 (01)

20

ARTIKEL ASLI

Usia sebagai Faktor Risiko yang Mempengaruhi

Peningkatan Derajat Prolaps Rahim

Shervil Kagayaita Sayko1, Delapan Puluh Mardiyan Kurniawati2, Pudji Lestari3*

1Program Pendidikan Kebidanan, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

2Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga Surabaya, Indonesia
3Departemen Kesehatan Masyarakat dan Pengobatan Pencegahan, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga Surabaya, Indonesia

SENI I CLE I NFO ABSTRAK

Sejarah artikel: Perkenalan: Prolaps uteri merupakan masalah ginekologi yang sering dialami wanita dengan
Diterima 28 April 2018 Diterima prevalensi 50% dan diprediksi 30 tahun ke depan akan meningkat 45% seiring dengan
dalam bentuk revisi 17 Mei 2018 meningkatnya usia harapan hidup. Prolaps uteri dipengaruhi oleh beberapa faktor yang saling
mendukung. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan antara faktor-faktor
Diterima 17 Mei 2018 tersebut dengan derajat prolaps uteri.
Tersedia online 30 April 2018 Metode: Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional. Jumlah sampel 65 pasien
prolaps uteri di Poliklinik Ginekologi RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2015-2017.
Kata kunci: Untuk mengetahui tingkat signifikansi, data yang terkumpul akan diuji dengan statistik
Osteoartritis lutut, Fisher Exact Test pada taraf signifikansi = 0,05.
Usia, Hasil: Dari total 65 paten, kasus terbanyak adalah prolaps uteri derajat 4 dari 27 kasus
Jenis kelamin, (41,5%). Trend kejadian prolaps uteri terjadi pada usia 50 tahun dan paritas 4. Ada
Sistem penilaian Kellgren-Lawrnce, perbedaan bermakna antara derajat prolaps uteri dengan faktor usia (p = 0,016) dan
indeks keparahan osteoartritis lutut. obesitas (p = 0,041). Tidak ada perbedaan bermakna antara faktor paritas dengan
derajat prolaps uteri (p = 0,508).
* ) Penulis yang sesuai:
Kesimpulan: Usia merupakan faktor utama yang mempengaruhi derajat prolaps uteri, melemahnya jaringan dasar
pules30@yahoo.com
panggul dan otot pada wanita lanjut usia merupakan penyebab utama.

tidak pasti. Kejadian prolaps uteri di Poliklinik Ginekologi RSUD

pengantar
Prolaps uteri adalah suatu bentuk prolaps organ
panggul (POP) yang ditandai dengan turunnya uterus ke
dalam vagina yang disebabkan oleh kelemahan ligamen
endopelvik, terutama ligamen transversum.(1, 2)
POP adalah salah satu indikasi paling umum dari
operasi ginekologi. (3) Studi Women's Health Initiative
(WHI) menyatakan bahwa kejadian POP di Amerika
Serikat adalah 41% wanita berusia 50-79 dan prolaps
uteri menempati urutan ketiga (14% penderita POP). (4)
Angka kejadian prolaps uteri di Indonesia masih
Dr. Soetomo tahun 2007 – 2011 cukup tinggi dan merupakan
kasus POP terbanyak yaitu 66,30%.(5) Insiden POP termasuk
prolaps uteri sangat tinggi pada wanita dan telah
memperkirakan bahwa selama 30 tahun ke depan permintaan
untuk manajemen akan meningkat sebesar 45% seiring dengan
meningkatnya harapan hidup. (6) Karena kelainan ginekologi
sering terjadi pada wanita dan manajemennya membutuhkan
biaya yang tinggi, maka pemahaman tentang POP terutama
prolaps uteri menjadi penting. 7)
Faktor risiko terjadinya prolaps uteri sangat beragam
dan saling mendukung satu sama lain. Beberapa studi

Jurnal Ilmu Biomolekuler dan Kesehatan

Tersedia di https://e-journal.unair.ac.id/BHSJ; DOI:10.20473/bhsj.v1i1.8210

Karya ini berlisensi di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0.
 JURNAL ILMU BIOMOLEKULER DAN KESEHATAN 2018 APRIL, 01 (01)
menunjukkan bahwa usia, paritas, obesitas, dan status
menopause merupakan faktor risiko yang berperan dalam
meningkatkan insiden dan keparahan prolaps uteri.(8, 9)
Terjadinya prolaps uteri tidak menyebabkan mortalitas
atau morbiditas yang berat. Namun kejadian prolaps uteri
sangat berpengaruh terhadap kehidupan wanita baik sosial,
psikis maupun fisik. Masalah atau gangguan fisik yang
terjadi pada penderita prolaps dapat menurunkan kesehatan
reproduksi wanita, seperti 44,57% wanita merasa tidak
nyaman karena adanya massa yang keluar masuk alat
kelamin.(5) Dalam penelitian lain disebutkan bahwa prolaps
uteri juga sangat berpengaruh. dalam kehidupan seksual
misalnya penurunan orgasme, keinginan, lubrikasi dan
menyebabkan penurunan kepuasan dan kualitas hubungan
seksual. (6) Sedangkan menurut Shrestha et al, gangguan
yang disebabkan oleh prolaps uteri meliputi masalah buang
air besar sebesar 71% dan perasaan tidak nyaman. panas
saat buang air kecil sebesar 59%. Hal ini tentu menurunkan
kualitas hidup seorang wanita.(10)
Banyak upaya yang telah dilakukan pemerintah
dalam pencegahan faktor risiko yang meningkatkan
kejadian prolaps uteri. Hal ini dilakukan dalam rangka
meningkatkan kualitas hidup manusia di Indonesia yang
telah diagendakan dalam Nawa Cita poin ke-5. Salah satu
programnya adalah Program Indonesia Sehat (11)
Program Indonesia Sehat sendiri dilaksanakan dengan
menegakkan tiga pilar utama, salah satunya adalah:
penerapan paradigma sehat. Penerapan paradigma
sehat dilakukan dengan mengarusutamakan strategi
kesehatan dalam pembangunan,
penguatan upaya promotif dan preventif, serta
pemberdayaan masyarakat. (12)
Beberapa penelitian telah meneliti hubungan
berbagai faktor risiko prolaps uteri. (8, 9, 13, 14) tetapi
tidak ada penelitian yang meneliti hubungan faktor-
faktor ini dengan derajat prolaps uteri. Berdasarkan latar
belakang di atas, peneliti ingin mengkaji faktor-faktor
yang mempengaruhi derajat penderita prolaps uteri di
Poliklinik Ginekologi RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Metode
Penelitian ini merupakan penelitian observasional cross
sectional analitik. Variabel bebas adalah umur, paritas,
dan obesitas, sedangkan variabel terikatnya adalah
derajat prolaps uteri. Populasi adalah data rekam medis
rawat jalan di Poliklinik Ginekologi RSUD Dr. Soetomo
Surabaya periode Januari 2015 Desember 2017 dengan
diagnosis prolaps uteri dan telah mendapat persetujuan
etik dari komisi etik Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga dan RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Sampel
diperoleh dengan teknik Consecutive sampling dari
populasi terjangkau penelitian sesuai kriteria inklusi
meliputi pasien yang berobat ke Poliklinik Ginekologi
RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada bulan Januari 2015 –
Desember 2017 dengan diagnosis prolaps uteri dan
rekam medis lengkap (termasuk data
21
pada identitas, faktor anamnesis yang mempengaruhi
prolaps uteri, pemeriksaan fisik, diagnosis dan regimen
prolaps uteri). Kriteria eksklusi meliputi pasien prolaps
uteri dengan diagnosis tambahan lain yang dapat
memperburuk dan membuat diagnosis bias prolaps
uteri, seperti karsinoma serviks; tumor dan/atau kelainan
ganas pada rahim, adneksa, jaringan ikat, dan rongga
panggul; kelainan bawaan (rahim), adneksa, vagina dan
genitalia eksterna; riwayat sembelit kronis; riwayat
penyakit paru-paru kronis; riwayat operasi dan riwayat
radiasi. Selain itu, pasien dengan derajat prolaps uteri
meningkat atau berpindah dalam periode sampling juga
termasuk dalam kriteria eksklusi.
Analisis yang dilakukan dalam penelitian ini meliputi
analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat dilakukan
untuk melihat karakteristik atau deskripsi dan distribusi
frekuensi dari masing-masing variabel yang diteliti. Data
kategori ini akan disajikan dengan ukuran penyajian atau
proporsinya. Analisis bivariat dilakukan untuk
mengetahui pengaruh faktor usia, paritas dan oberitas
terhadap derajat prolaps uteri di Poliklinik Ginekologi
RSUD Dr. Soetomo
Surabaya. Analisis bivariat dilakukan dengan
menggunakan Fisher Exact Test menggunakan program
SPSS. (SPSS.Inc., Chicago, IL) melalui Fisher Exact Test
dengan = 0,05, jika<0,05 maka ada hubungan dan jika >
0,05 tidak ada hubungan. Keeratan hubungan antara
variabel bebas dan variabel terikat dinyatakan dalam
koefisien kontingensi.
Hasil
Populasi dalam penelitian ini berjumlah 121 penderita
prolaps uteri. Kemudian dilakukan penelusuran rekam medis
dan ditemukan hanya 65 rekam medis yang lengkap dan
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Dengan demikian,
sampel penelitian dalam penelitian ini adalah
65. (Tabel 1) Dari 65 kasus prolaps uteri terlihat bahwa
kasus prolaps uteri terbanyak di Poliklinik Ginekologi
RSUD Dr.Soetomo dari tahun 2015-2017 adalah prolaps
uteri derajat 4 dari 27 kasus (41,5%). ) sehingga
penanganan yang dilakukan paling banyak adalah
tindakan operasi yaitu 32 kasus (49,2%). Trend kejadian
prolaps uteri terjadi pada usia 50 tahun dan paritas 4.
Tren untuk mayoritas BMI adalah normal.
Tabel 1 Karakteristik dan Tindakan Pada Pasien Prolaps
Uterus di Poliklinik Ginekologi RSUD Dr. Soetomo
Surabaya Tahun 2015-2017
n = 65
Derajat Prolaps Rahim
1 derajat prolaps uteri 8 (12,3%)
2 derajat prolaps uteri 3 15 (23,1%)
derajat prolaps uteri 4 15 (23,1%)
derajat prolaps uteri 27 (41,5%)
Prosedur
Operasi 32 (49,2%)
Pesarium 22 (33,8%)
Lainnya 11 (16,9%)
 JURNAL ILMU BIOMOLEKULER DAN KESEHATAN 2018 APRIL, 01 (01) 22

Usia cedera pada fasia endopelvis dan laserasi otot, terutama

Usia 50 59 (90,8%)
Usia < 50 6 (9,2%)
Keseimbangan
Paritas 4 40 (61,5%)
Paritas < 4 25 (47,5%)
BMI
Berat badan kurang 3 (4,6%)
Normal 33 (50,8%)
Kegemukan 26 (40,0 %)
Gendut 3 (4,6%)
Variabel yang memiliki perbedaan bermakna
dengan peningkatan derajat prolaps uteri adalah
variabel umur (p = 0,016) dan variabel IMT (p = 0,0373)
karena signifikansinya lebih kecil dari 0,05 (p < 0,05).
Sedangkan untuk variabel paritas tidak terdapat
perbedaan yang bermakna dengan peningkatan derajat
prolaps uteri karena signifikansi atau nilai p lebih besar
dari 0,05 (p>0,05). Kuatnya hubungan antara derajat
prolaps uteri dengan variabel usia (koefisien kontingensi
= 0,372) dan obesitas (koefisien kontingensi = 0,373)
menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang kuat
antara keduanya (Tabel 2).
Diskusi
Jumlah kasus prolaps uteri menunjukkan bahwa kasus
prolaps uteri meningkat seiring dengan meningkatnya usia
harapan hidup seorang wanita. Hal ini dipengaruhi oleh
berbagai faktor yang saling berkaitan satu sama lain,
sehingga meningkatkan kasus prolaps uteri itu sendiri.
Kejadian prolaps uteri cenderung terjadi pada wanita usia
lanjut (≥ 50 tahun), karena pada usia ini banyak terjadi
penurunan fungsi pada tubuh wanita terutama fungsi
reproduksi. Penurunan fungsi reproduksi ini mempengaruhi
kekuatan otot dasar panggul sehingga terjadi peningkatan
kejadian prolaps uteri.15 Sedangkan pada wanita usia <50
tahun kejadian prolaps uteri dapat dipicu oleh beberapa
faktor lain, karena prolaps uteri bersifat multifaktorial.
penyakit.
Trend atau kecenderungan kejadian prolaps uteri terjadi
pada ibu dengan paritas tinggi. Paritas tinggi dikaitkan dengan
pengiriman. Multi paritas menyebabkan persalinan progresif
Tabel 2 Hubungan Faktor-Faktor Terhadap Derajat Prolaps Urat di Poliklinik Ginekologi RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2015-
2017
Prolaps Rahim
Faktor
1st Gelar 2dan Gelar
otot levator ani..(8) Persalinan dapat mempengaruhi
prolaps uteri seperti persalinan tidak standar, melakukan
kristeler, meneran sadapan sebelum pembukaan
lengkap dan manajemen kala III yang tidak dilakukan
dengan baik.
Kecenderungan yang terjadi pada penderita prolaps
uteri adalah tidak obesitas. Meskipun banyak teori yang
menyatakan bahwa obesitas berpengaruh terhadap
peningkatan kejadian prolaps uteri, dalam hal ini terjadinya
prolaps uteri dapat terjadi karena faktor berat badan
lainnya. Mengingat bahwa penelitian sebelumnya dilakukan
pada tipe A (fas level 3).
Tindakan yang dilakukan pada pasien prolaps uteri didasarkan
pada jenis, keparahan gejala, usia, keadaan umum pasien, kebutuhan
fungsional seksual, fertilitas, serta faktor risiko kekambuhan. Tujuan
tindakan operatif ini secara umum adalah untuk memperbaiki
anatomi vagina, memperbaiki atau mempertahankan fungsi kandung
kemih, memperbaiki atau memelihara fungsi usus dan memperbaiki
atau mempertahankan fungsi seksual.(1) Prolaps uteri terbesar yang
ditemukan pada penelitian ini adalah uteri grade IV prolaps, sehingga
sebagian besar penatalaksanaannya adalah pembedahan.
Hasil Fisher Exact Test menunjukkan bahwa ada
hubungan yang signifikan antara derajat prolaps uteri
dengan faktor usia dan memiliki hubungan yang kuat antara
keduanya. Hal ini sesuai dengan teori bahwa bertambahnya
usia membuat jaringan fasia lebih kaku dan mudah pecah.
Fasia dasar panggul juga akan melemah seiring
bertambahnya usia, sehingga jaringan dasar panggul tidak
dapat menahan organ-organ yang terdapat di dalamnya..(15)
Selain itu, pada usia lebih dari 40 tahun hingga sebelum
menopause dimulai, kadar estrogen semakin menurun. Estrogen
berfungsi untuk merangsang kulit untuk meningkatkan sintesis
hidroksiprolin dan prolin sebagai jaringan kolagen.
Berkurangnya jaringan kolagen menyebabkan kelemahan pada
otot dasar panggul yang biasanya terjadi 5-10 tahun setelah
menopause.16
Lanjut
tidak p Ngency
3rd Gelar 4ini Gelar
koefisien

Usia
Usia 50 5 (8,9%) 13 (22,0%) 15 (25,4%) 26 (44,0%) 59
0,016 0,372
Usia < 50 3 (50,0%) 2 (33,3%) 0 (0,0%) 1 (16,6%) 6
Keseimbangan

Paritas 4 5 (12,5%) 7 (17,5%) 9 (22,5%) 19 (47,5%) 40

0,508 -
Paritas < 4 3 (12,0%) 8 (32,0%) 6 (24,0%) 8 (32,0%) 25
BMI
Kegemukan 0 (0,00%) 0 (0,00%) 3 (100%) 0 (0,00%) 3
0,041 0,373
Tidak Obesitas 8 (12,90%) 15 (24,19%) 12 (19,36%) 27 (43,55 %) 62
 JURNAL BIOMOLEKULER DAN ILMU KESEHATAN 2018 APRIL VOL 1 (01)
Di Rumah Sakit Umum Dr. Kariadi (RSUD Dr. Kariadi)
Semarang, 97,6% prolaps uteri derajat III dan IV derajat III
terjadi pada wanita di atas 50 tahun.(8) Artinya, penuaan dan
menopause juga berperan dalam peningkatan derajat uteri.
prolaps. Hal ini juga didukung oleh sebuah penelitian yang
menunjukkan bahwa usia berpengaruh terhadap
peningkatan kadar POP, termasuk prolaps uteri (p<0,001).(9)
Menurut peneliti, usia merupakan faktor utama yang
mempengaruhi derajat prolaps uteri. Menurunnya fungsi
seksual dan reproduksi pada wanita yang lebih tua
tentunya berdampak besar pada kesehatan wanita itu
sendiri, salah satunya melemahnya jaringan dan otot
dasar panggul yang bertugas menopang rahim untuk
tetap pada tempatnya. Semakin tua usia, semakin parah
kelemahan jaringan basal dan otot panggul, sehingga
derajat prolaps uteri yang diderita pasien akan semakin
tinggi.
Hasil Fisher Exact Test menunjukkan bahwa tidak
ada hubungan yang signifikan antara faktor paritas
dengan derajat prolaps uteri. Hal ini tidak sesuai dengan
teori bahwa multiparitas akan mengakibatkan cedera
persalinan progresif pada fasia endopelvis dan laserasi
otot, terutama otot levator ani, yang dapat menyebabkan
prolaps uteri.(8, 17)
Di RSUP Dr. Kariadi Semarang 97,6% prolaps uteri
derajat III dan IV terjadi pada wanita multipara. Jadi paritas
juga berperan dalam meningkatkan derajat prolaps uteri.
Demikian pula menurut Kim et al. penelitian yang
menyatakan bahwa paritas 3 berpengaruh terhadap
peningkatan kadar POP termasuk prolaps uteri (p = 0,005).(9)
Memang pasien prolaps uteri di RSUD Dr. Soetomo
Surabaya tahun 2011-2017 memiliki paritas mayoritas 4
sebesar 61,5%. Namun dilihat dari derajat prolaps uteri
tidak ada perbedaan bermakna antara prolaps uteri
derajat 1, 2, 3 atau
4. Inilah sebabnya mengapa paritas tidak memiliki hubungan
dengan derajat prolaps uteri. Meskipun paritas tidak memiliki
perbedaan yang signifikan terhadap derajat prolaps uteri, tren
menunjukkan bahwa paritas menyebabkan peningkatan insiden
prolaps uteri itu sendiri.
Hal ini dapat terjadi karena paritas juga dipengaruhi oleh
beberapa faktor seperti: jenis persalinan sebelumnya, persalinan
dengan tindakan, usia saat pertama kali melahirkan, berat lahir
anak sebelumnya dan juga kelainan selama persalinan (seperti
distosia bahu atau kala 2 memanjang).( 18) Dalam penelitian lain
disebutkan bahwa ada sebagian kecil kasus prolaps uteri yang
terjadi pada nulipara, suatu kejadian langka yang perlu diteliti
lebih lanjut.(19)
Meskipun hasil analisis Fisher Exact Test faktor
obesitas menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang
signifikan angka kejadian prolaps uteri antara pasien
obesitas dan non obesitas. Namun, tidak ada bukti
bahwa obesitas mempengaruhi derajat rahim
23
prolaps. Hal ini dikarenakan trend atau kecenderungan
penderita prolaps uteri dengan obesitas hanya 4,6%.
Hal ini tidak sesuai dengan teori bahwa prolaps uteri
akan cenderung meningkat dengan meningkatnya tekanan
intraabdomen.20 Peningkatan tekanan intraabdomen
memberikan beban yang berlebihan pada otot dasar
panggul sehingga mengakibatkan kelemahan otot dasar
panggul. Dalam penelitian Women's Health Initiative (WHI)
disebutkan bahwa wanita dengan IMT 25-30 kg/m2
meningkatkan risiko prolaps uteri sebesar 31-39%,
sedangkan wanita dengan IMT >30 kg/m2 risikonya
meningkat sebesar 40-75 % 8. Penelitian lain menunjukkan
bahwa ada hubungan antara wanita obesitas dengan
kejadian POP, termasuk prolaps uteri (p = 0,004). (21)
Namun, ini konsisten dengan Kim et al. penelitian
yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara
derajat IMT dan POP (termasuk prolaps uteri)..(9)
Penelitian lain juga menyatakan tidak ada hubungan
antara obesitas dengan derajat POP, termasuk prolaps
uteri, namun obesitas dapat mempengaruhi gejala
gangguan dasar panggul seperti inkontinensia urin dan
inkontinensia urin.. (22) Penelitian lain juga menunjukkan
bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara POP,
termasuk prolaps uteri, dengan terjadinya prolaps uteri
berdasarkan skor POP-Q.(23)
Fakta ini menunjukkan bahwa ada faktor berat badan lain
yang mempengaruhi derajat prolaps uteri di RSUD Dr. Soetomo.
Mengingat RSUD Dr. Soetomo merupakan pelayanan kesehatan
tersier, dimana pasien yang dirujuk di sini harus memiliki faktor
berat badan yang tidak dapat ditangani di pelayanan kesehatan
sekunder. Dengan demikian, obesitas bukan satu-satunya faktor
yang memicu peningkatan derajat prolaps uteri.
Kesimpulan
Prolaps uteri merupakan penyakit multifaktorial. Namun seiring
bertambahnya usia, terjadi penurunan fungsi organ, salah
satunya ligamen dan otot dasar panggul yang tidak dapat lagi
menopang isi panggul. Sehingga dapat meningkatkan derajat
prolaps uteri. Dapat disimpulkan bahwa usia merupakan faktor
yang paling berpengaruh untuk meningkatkan derajat prolaps
uteri, tanpa mengabaikan faktor lain yang dapat memperberat
kondisi tersebut.
Konflik kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan
Referensi
1. Prasetyo AT, al e. Kapita Selekta Uroginekologi. Yogyakarta: Bagian
Obstetri Ginekologi FK UGM; 2011.
2. Prawirohardjo S. Ilmu Kandungan. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo; 2010.
3. Zaki A, Kurniawati EM, Mustokoweni S. Peningkatan Ketebalan
Serat Elastin Dinding Vagina pada Prolapsus Organ Pelvis
Anterior. Majalah Obstetri & Ginekologi. 2016;24(1):31-6.
4. Yoga K, Pratiwi M, Putra IGM. Prolaps Organ Panggul. E-Jurnal
Medika Udayana. 2013;2(4):709-36.
 JURNAL ILMU BIOMOLEKULER DAN KESEHATAN 2018 APRIL, 01 (01)
5. Nizomy IR, Prabowo RP, Hardianto G. Hubungan Faktor Risiko
dengan Prolaps Organ Panggul di Poliklinik Rawat Jalan
Ginekologi RSUP Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2007-2011.
Majalah Obstetri & Ginekologi. 2013;21(2):61-6.
6. Kuhn A, Bapst D, Stadlmayr W, Vits K, Mueller MD. Fungsi seksual dan organ
pada pasien dengan prolaps simtomatik: apakah pessarium membantu?
Kesuburan dan kemandulan. 2009;91(5):1914-8.
7. Richter H, Varney R. Prolaps Organ Panggul. California: Ginekologi
Berek dan Novak; 2007.
8. Hardianti BC, Pramono BA. Faktor-faktor yang Berhubungan
dengan Kejadian Prolapsus Uteri di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Medika Media Muda. 2015;4(4):498-508.
9. Kim CM, Jeon MJ, Chung DJ, Kim SK, Kim JW, Bai SW. Faktor
Risiko Prolaps Organ Panggul. Jurnal Internasional
Ginekologi dan Obstetri. 2007;98(1):248-51.
10. Shrestha B, Onta S, Choulagai B, Poudya A, Pahari DP, Uprety A, dkk.
Pengalaman Wanita dan Praktik Pencarian Perawatan Kesehatan
dalam Hubungannya dengan Prolaps Rahim di Distrik Bukit Nepal.
Kesehatan Wanita BMC. 2014;14(20)::1-9.
11. RI P. No. 39 Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga. Jakarta:
Kementerian Kesehatan, 2016.
12. Kemenkes-RI. Pedoman Umum Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga. Jakarta: Kementerian Kesehatan 2016.
13. Silitonga IR, Sukarsa MRA, Pohan LR, Armawan E, Handono B.
Perbandingan Kerapatan Kolagen Ligamentum Sakrouterina pada
Pasien dengan dan tanpa Prolaps Uteri. MKB. 2015;47(4):212-7.
24
14. Cessaria DE, Manoe IM, Molejono ER. Ekspresi Elastin adalah Faktor
Risiko Terkuat untuk Mengembangkan Prolaps Organ Panggul.
Indones J Obstet Ginekologi. 2013;1(4):204-8.
15. Buku Teks Obstetri & Ginekologi Edmonds D. Dewhurst.
Inggris: Wiley-Blackwell;; 2012.
16. Buku Ajar Konar H. Ginekologi. New Delhi: Penerbit Medis
Jaypee Brothers; 2013.
17. Obstetri & Ginekologi Smith R. Netter. AS: Saunders Elsevier;
2008.
18. Karatayli R, Gezginc K, Kantarci AH, Acar A. Keberhasilan
pengobatan prolaps uteri dengan histeropeksi perut yang
dilakukan selama operasi caesar. Arsip ginekologi dan
kebidanan. 2013;287(2):319-22.
19. Kim JO, Jang SA, Lee JY, Yun NR, Lee SH, Hwang SO. Prolaps
uteri pada wanita primigravida. Ilmu kebidanan &
kandungan. 2016;59(3):241-4.
20. Callahan T, Caughey A. Cetak Biru Obstetri & Ginekologi.
Cina: Lippincott Williams &Wilkins; 2013.
21. Whitcomb EL, Lukacz ES, Lawrence JM, Nager CW, Luber KM. Prevalensi
dan derajat gangguan dari gangguan dasar panggul pada wanita
obesitas. Jurnal uroginekologi internasional dan disfungsi dasar
panggul. 2009;20(3):289-94.
22.Washington BB. Hubungan antara obesitas dan stadium II atau
prolaps yang lebih besar. Jurnal obstetri dan ginekologi Amerika.
2010;201:1-4.
23. Ermawati, Syafrianto, Bachtiar H. Hubungan Antara Usia, Paritas,
Pekerjaan dan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Prolaps
Organ Panggul Berdasarkan Skor Kuantifikasi Prolaps Organ
Panggul. Dapatkan Emas. 2014;3(17):29-34.