Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

JURNAL MEDIS DIPONEGORO

(Jurnal Kedokteran Diponegoro)
On line :http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico E-
ISSN : 2540-8844
Volume 10, Nomor 4, Juli 2021
Muhammad Fikri Hanif Raza Pradana, Yuli Trisetiyono,
Bambang Hariyana, M. Besari Adi Pramono

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK DI RSUD RA KARTINI JEPARA

Muhammad Fikri Hanif Raza Pradana1, Yuli Trisetiyono2, Bambang Hariyana3, M. Besari Adi Pramono2*
1Program Sarjana, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
2Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang, Indonesia
3Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang, Indonesia
* Penulis Korespondensi: Email:babas1504@yahoo.com

ABSTRAK
Latar belakang: Kehamilan Ektopik (EP) adalah kehamilan di luar kandungan yang berakhir dengan ruptur. Perdarahan
merupakan salah satu penyebab peningkatan Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 24,5% di Provinsi Jawa Tengah pada tahun
2017. Penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian EP perlu diketahui agar kejadian EP dan
AKI di Indonesia dapat dikendalikan.Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk melihat kejadian EP dan menganalisis hubungan usia
dan paritas dengan kejadian EP di Rumah Sakit Umum Daerah RA Kartini Jepara.Metode: Ini adalah metode observasional
analitik dengan desain penelitian kasus-kontrol. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode consecutive sampling.
Sebanyak 83 sampel memenuhi kriteria inklusi, yang terbagi menjadi 51 ibu hamil EP dan 32 ibu hamil tanpa EP. Data dianalisis
secara univariat antar variabel bebas dan multivariat untuk variabel terikat. Chi square digunakan untuk menguji korelasi antar
kelompok. Faktor yang dinilai adalah usia dan paritas. Variabel lain yang terdapat dalam rekam medis dimasukkan dalam
bentuk data deskriptif.Hasil: Angka kejadian EP di RSUD RA Kartini Jepara sebesar 0,4% pada tahun 2017, 0,5% pada tahun 2018,
dan 0,3% pada tahun 2019. Pada pasien EP, 54,9% pasien memiliki tingkat pendidikan SLTP, 58,8% pasien menjalani
salpingektomi prosedur, 92,1% EP terletak di tuba fallopi dan 60,7% pasien memerlukan rawat inap lebih dari 4 hari. Hasil
analisis bivariat menggunakan uji Chi-square menunjukkan hubungan yang signifikan antara paritas (p = 0,029) dan kejadian
dari EP (p <0,05). Sedangkan umur (p=0,897) tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan kejadian EP (p>0,05).
Kesimpulan: Ada hubungan antara paritas dengan kejadian EP. Sedangkan umur tidak berhubungan dengan kejadian EP di
RSUD RA Kartini Jepara.
Kata kunci:Kehamilan Ektopik, Usia, Paritas

PENGANTAR Tuba Fallopi (95%), ovarium, serviks, dan rongga

Sebanyak 295.000 wanita di seluruh dunia hilang
kehidupan mereka selama dan setelah kehamilan dan
persalinan pada tahun 2017.[1] Di Provinsi Jawa Tengah
tahun 2019, terjadi 416 kematian ibu. Penyebab
kematian ibu didominasi oleh hipertensi dalam
kehamilan (123; 29,6%), perdarahan (102; 24,5%),
gangguan sistem peredaran darah (49; 11,8%), infeksi
(25; 6%), gangguan metabolisme (2; 0,5 %). ), dll. (115;
27,6%). [2] Salah satu penyebab terjadinya perdarahan
adalah kehamilan ektopik yang terjadi pada awal
kehamilan. Sedangkan di Kabupaten Jepara sendiri
terdapat 12 kasus kematian ibu pada tahun 2019.[3]
Kehamilan ektopik (EP) atau yang biasa disebut
kehamilan di luar kandungan adalah suatu kondisi
kehamilan dimana pertumbuhan sel telur yang telah
dibuahi berimplantasi di luar endometrium rongga
rahim. Jika tempat implantasi tidak dapat menyesuaikan
dengan ukuran kehamilan, maka akan terjadi ruptur,
yang mengakibatkan Kehamilan Ektopik Terganggu.
perut.[5] Beberapa faktor risiko yang dapat
menyebabkan EP antara lain usia, paritas, riwayat
penyakit ginekologi, penggunaan alat kontrasepsi,
dan riwayat merokok.
Berdasarkan uraian diatas maka peneliti
tertarik untuk mengetahui faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian EP di RSUD RA Kartini
Jepara dengan harapan hasil penelitian ini dapat
memberikan informasi tentang faktor-faktor yang
berhubungan dengan terjadinya EP dan memberikan
data deskriptif. tentang variabel lain yang terkait
dengan EP. di RS RA Kartini Jepara.
METODE
Penelitian ini menggunakan observasional analitik
dengan desain case control. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian EP di RSUD RA Kartini Jepara. Sampel penelitian
diambil dengan metode consecutive sampling

241
 JURNAL MEDIS DIPONEGORO
(Jurnal Kedokteran Diponegoro)
On line :http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico E-
ISSN : 2540-8844
Volume 10, Nomor 4, Juli 2021
Muhammad Fikri Hanif Raza Pradana, Yuli Trisetiyono,
Bambang Hariyana, M. Besari Adi Pramono

dengan mengumpulkan rekam medis pasien Kartini Jepara. Sehingga kejadian EP pada tahun 2019 adalah
obstetri di RSUD RA Kartini Jepara yang memenuhi 0,3%.
kriteria inklusi dan eksklusi, dengan jumlah
sampel 28 pasien. Kriteria inklusi penelitian ini Meja 2. Karakteristik Subyek Penelitian
adalah seluruh pasien EP dan non EP (pasien yang Jumlah
Jumlah
mengalami persalinan normal, baik pasien rujukan Variabel EP
Non-EP (%)
maupun pasien umum) di RSUD RA Kartini Jepara. (%)
Tingkat pendidikan
Kriteria eksklusi penelitian ini adalah rekam medis
Dasar (bukan 0 (0%) 1 (3,1%)
tidak lengkap dan tidak terbaca. Variabel bebas
lulus)
dalam penelitian ini meliputi umur dan paritas. Dasar 10 (19,6%) 2 (6,2%)
Sedangkan EP dan non-EP sebagai variabel terikat (lulus)
dalam penelitian ini. SMP 28 (54,9%) 13 (40,6%)
Data yang diperoleh kemudian dianalisis Sekolah
menggunakan program Statistical Product and SMA 9 (17,6%) 9 (28,1%)
Service Solution (SPSS) meliputi analisis univariat Sekolah
untuk mengetahui distribusi frekuensi variabel dan Sarjana/Ijazah 4 (7,84%) 7 (21,8%)
analisis bivariat untuk menganalisis hubungan Usia (tahun)

antara usia dan paritas dengan kejadian EP <20-25 10 (19,6%) 14 (43,7%)

26-30 19 (37,2%) 8 (25%)
menggunakan uji Chi-square, dimana hubungan
31-35 16 (31,3%) 7 (21,8%)
dianggap signifikan jika p < 0,05.
> 35 6 (3,7%) 3 (9,3%)
Keseimbangan

HASIL 0 14 (27,4%) 18 (56,2%)

Dalam penelitian ini digunakan data 1 24 (47,0%) 10 (31,2%)
sekunder berupa rekam medis semua kasus ibu 2 11 (21,5%) 4 (12,5%)
EP dan ibu tanpa EP (yang mengalami persalinan 3 2 (3,9%) -
spontan) yang tercatat di RSUD RA Kartini Jepara Usia Kehamilan (minggu)
yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi Modus 7 39
penelitian. . Data rekam medis periode 19 Januari Kadar Hb
2017 hingga 21 Juni 2020 menunjukkan jumlah Pra-operasi

pasien EP sebanyak 51 orang, sedangkan jumlah 11 gr% 10 (19,6%) -

<11 gr% 41 (80,3%) -
pasien non EP sebanyak 32 orang.
Pasca operasi
11 gr% 14 (27,4%) -
Tabel 1.Jumlah kasus EP dan jumlah pengiriman <11 gr% 37 (72,5%) -
Jumlah Jumlah Insidensi Perlakuan
Tahun
EP pengiriman
Salpingektomi 30 (58,8%) -
2017 16 3297 0,4% Tubektomi 3 (5,8%) -
2018 17 3270 0,5% Histerektomi 1 (1,9%) -
2019 13 3884 0,3% Fimbriektomi 3 (5,8%) -
Salpingo- 11 (21,5%) -
Berdasarkan tabel 1, pada tahun 2017 ditemukan ooforektomi
16 kasus EP dari 3.297 persalinan yang terjadi di RSUD RA Salpingostomi 3 (5,8%) -
Kartini Jepara. Sehingga kejadian EP pada tahun 2017 Transfusi darah
sebesar 0,4%. Pada tahun 2018, ditemukan 17 kasus EP Ya 44 (86,2%) 0 (0%)
dari 3.270 persalinan yang terjadi di RSUD RA Kartini Tidak 7 (13,7%) 32 (100%)
Jepara. Sehingga kejadian EP pada tahun 2018 sebesar Sejarah Operasi Tumor
0,5%. Pada tahun 2019, ditemukan 13 kasus EP dari 3.884
Ya 2 (3,9%) 0 (0%)
Tidak 49 (96,0%) 32 (100%)
persalinan yang terjadi di RSUD RA

242
 JURNAL MEDIS DIPONEGORO
(Jurnal Kedokteran Diponegoro)
On line :http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico E-
ISSN : 2540-8844
Volume 10, Nomor 4, Juli 2021
Muhammad Fikri Hanif Raza Pradana, Yuli Trisetiyono,
Bambang Hariyana, M. Besari Adi Pramono

infertilitas total 31 pasien EP (60,7%) membutuhkan lebih dari 4 hari

Utama 0 (0%) 3 (9,3%) masuk rumah sakit. Sedangkan pasien non EP sebanyak 17
Sekunder 7 (14,0%) 3 (9,3%) orang (53,1%) hanya membutuhkan rawat inap selama 2
Tidak 44 (86,2%) 26 (81,2%) hari. Variabel usia dan paritas dianalisis dalam bentuk tabel
Lama Operasi (menit) di bawah ini.
Maksimum 210 -
Berdasarkan hasil uji Chi-square diperoleh variabel
Minimum 30 -
Rata-rata 63,8 - paritas p-value = 0,029 (p<0,05). Hal ini menunjukkan
Jumlah Perdarahan (cc) bahwa ada hubungan yang signifikan antara paritas
Maksimum 2500 - dengan kejadian EP di RSUD RA Kartini Jepara.
Minimum 50 - Primipara merupakan angka kejadian tertinggi pada
Rata-rata 660,7 - pasien EP di RSUD RA Kartini Jepara. Sedangkan
Lokasi EP variabel umur diperoleh p-value > 0,05 yang artinya
Tabung 47 (92,1%) - tidak ada hubungan yang signifikan dengan kejadian
Genting tanah 1 (1,9%) - EP di RSUD RA Kartini Jepara.
Fimbriae 2 (3,9%) -
ovarium 1 (1,9%) - Tabel 3.Hasil tes bivariat
Masuk ICU EP Non-EP
Ya 5 (9,8%) 0 (0%) Variabel N = 51 N = 32 p
46 (90,1%) 32 (100%)
Tidak
F % F %
Lama Rawat Inap (hari) Usia (tahun)
2 0 (0%) 17 (53,1%) <20 1 1,9 1 3,1
3 0 (0%) 13 (40,6%)
20-35 44 86,2 28 87,5 0,897¥
4 20 (39,2%) 1 (3,1%)
> 35 6 11,7 3 9,3
>4 31 (60,7%) 1 (3,1%)
Keseimbangan

nullipara 14 27,4 18 56,2

Berdasarkan tabel 2, distribusi
Kejadian EP dan non EP di RSUD RA Kartini Jepara
paling banyak terjadi pada pasien dengan tingkat
pendidikan SMP (54,9% EP dan 40,6% non-EP).
Proporsi tertinggi kejadian EP adalah pasien pada
kelompok usia 26-30 tahun (37,2%). Distribusi
kejadian EP terbesar adalah pada ibu dengan
status paritas 1 (primipara) sebanyak 24 orang
(47,0%). Usia kehamilan 7 minggu merupakan usia
kehamilan yang paling banyak ditemukan pada
pasien EP. Mayoritas kadar Hb sebelum dan
sesudah operasi pada pasien EP adalah <11 g%.
Prosedur yang paling sering dilakukan adalah
salpingektomi diikuti dengan transfusi darah
(86,27%). Mayoritas pasien EP di RSUD RA Kartini
Jepara belum pernah menjalani operasi tumor.
Sebanyak 86,2% pasien EP dan 81,25% pasien non
EP di RSUD RA Kartini Jepara tidak memiliki riwayat
infertilitas primer maupun sekunder.
Sebanyak 92,1% EP di RSUD RA Kartini Jepara
terletak di tuba fallopi, namun sebagian besar
(90,1%) tidak memerlukan rawat inap di ICU. SEBUAH
Primipara 24 47,0 10 31,2 0,029¥*
multipara 13 25.4 4 12,5
* Signifikan (p<0,05); Pearson Chi-square
DISKUSI
Angka kejadian EP di RSUD RA Kartini
Jepara pada tahun 2017 sebesar 0,4%. Sedangkan pada
tahun 2018, kejadian EP sebesar 0,5%. Dalam penelitian ini,
kejadian EP terjadi pada wanita dengan pendidikan sekolah
menengah pertama. Hal ini sejalan dengan penelitian
Parashi et al. yang menyatakan bahwa kejadian EP paling
banyak terjadi pada wanita dengan tingkat pendidikan usia
0-8 tahun (setara dengan SMP).[6] Mayoritas kadar Hb
sebelum operasi dan pasca operasi dalam penelitian ini
berada di bawah 11 g%. Hal ini sejalan dengan penelitian
Nurfazrina dkk. yang menyatakan bahwa ibu dengan kadar
Hb di bawah 11gr% memiliki risiko 8,37 kali waktu
pemulihan ≥7 hari.[7] Pada penelitian ini lama rawat inap
terbanyak pada kelompok >4 hari. Hal ini menunjukkan
bahwa EP akan meningkatkan jumlah hari rawat inap yang
akan meningkatkan biaya untuk pasien EP.

243

(Jurnal Kedokteran Diponegoro)
On line :http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico E-
ISSN : 2540-8844
Volume 10, Nomor 4, Juli 2021
Muhammad Fikri Hanif Raza Pradana, Yuli Trisetiyono,
Bambang Hariyana, M. Besari Adi Pramono
Dalam penelitian ini, 86,2% pasien EP
tidak memiliki riwayat infertilitas primer atau
sekunder. Hal ini sejalan dengan penelitian
Parashi et al. yang menyatakan bahwa kejadian
EP kebanyakan terjadi pada wanita tanpa
riwayat infertilitas.[6] Status infertilitas
disimpulkan oleh peneliti dari rekam medis
karena tidak ada informasi apakah ibu
menunda kehamilan. Dalam penelitian ini,
lokasi EP terbanyak berada di tuba Fallopi. Hal
ini sejalan dengan penelitian Santoso (2006)
yang menyatakan bahwa EP banyak terjadi di
ampula (61,5%) dan isthmus (11,5%).[8] Hal ini
karena luas permukaan mukosa yang besar di
ampula dapat menjadi tempat implantasi.[9]
Juga, ampula terdiri dari lapisan epitel, jaringan
ikat longgar, lapisan otot dan serosa.
Dalam penelitian ini, kejadian EP paling
banyak terjadi pada wanita berusia 20-35 tahun.
Hal ini sejalan dengan penelitian Parashi et al.
yang menyatakan bahwa kehamilan ektopik
terganggu paling banyak terjadi pada wanita
dengan rentang usia 21-35 tahun dengan
persentase terbesar pada usia 26-30 tahun
(33,3%).[6] Dalam penelitian Santoso, EP paling
banyak terjadi pada wanita dengan rentang usia
26-30 tahun.[8] Namun usia ibu tidak memiliki
hubungan yang signifikan dengan kejadian EP
di RSUD RA Kartini Jepara. Parashi dkk. juga
menyatakan bahwa penuaan dapat
mempengaruhi fungsi tuba sehingga
penurunan fungsi tuba akan menghambat
pengangkutan ovum yang dapat
mengakibatkan implantasi tuba.
Dalam penelitian ini, paritas berkorelasi dengan
EP. Hal ini sejalan dengan penelitian Parashi et al. yang
menyatakan bahwa primipara memiliki persentase lebih
besar mengalami EP diikuti oleh nulipara dan kemudian
multipara.[6] Namun, menurut Arifuddin, ibu yang
memiliki paritas tinggi akan mengalami penurunan
fungsi sistem reproduksi.[11] Selain itu, wanita
multipara lebih berisiko mengalami kehamilan ektopik.
Hal ini terkait dengan
244
JURNAL MEDIS DIPONEGORO
kondisi segmen bawah rahim yang sudah rapuh
dan banyak pembuluh darah kecil yang rusak
akibat riwayat persalinan.[4,12]
Dalam penelitian ini, peneliti menentukan
status infertilitas berdasarkan status paritas dan usia
perkawinan pasien tanpa mempertimbangkan
keinginan pasien yang mungkin akan menunda
kehamilannya karena tidak adanya data tersebut.
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1. Angka kejadian EP di RSUD RA Kartini Jepara tahun
2017 sebesar 0,4%. Pada tahun 2018, kejadian EP
adalah 0,5%. Sedangkan pada tahun 2019,
kejadian EP sebesar 0,3%.
2. Pada pasien EP 54,9% pasien berpendidikan
SMP, 37,2% pasien kelompok usia 26-30
tahun, 47% pasien primipara, 58,8% pasien
menjalani salpingektomi, 92,1% disebabkan
EP adalah obstruksi tuba dan 60,7% pasien
masuk rumah sakit lebih dari 4 hari.
3. Ada hubungan paritas dengan kejadian EP di
RSUD RA Kartini Jepara. Sedangkan umur
tidak berhubungan dengan kejadian EP di
RSUD RA Kartini Jepara.
Saran
Perlu adanya kelengkapan penulisan dan pengisian
rekam medis oleh Dokter Penanggung Jawab
Pelayanan/tenaga medis lainnya agar data terkait faktor
risiko terjadinya EP di RSUD RA Kartini Jepara lebih
lengkap sehingga peneliti lain di masa depan akan
terfasilitasi dengan baik. Selain itu, ada kebutuhan
untuk penelitian lebih lanjut tentang faktor-faktor yang
terkait dengan kejadian EP dengan desain kohort
prospektif untuk mengkonfirmasi lebih lanjut faktor
risiko lain yang mungkin terkait dengan EP.
Persetujuan Etis
Izin etik diperoleh dari Komite Etik Penelitian
Kesehatan Etik RS Dr. Kariadi Semarang.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.
 JURNAL MEDIS DIPONEGORO
(Jurnal Kedokteran Diponegoro)
On line :http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico E-
ISSN : 2540-8844
Volume 10, Nomor 4, Juli 2021
Muhammad Fikri Hanif Raza Pradana, Yuli Trisetiyono,
Bambang Hariyana, M. Besari Adi Pramono

Pendanaan Tasikmalaya Tahun 2012− 2013. Jurnal

Tidak ada dana khusus yang disediakan untuk artikel ini. Peneliti Pendidikan dan Pelayanan Kebidanan
menanggung semua biaya yang berhubungan dengan penelitian. Indonesia. 2015;2(3):8-12.
Ucapan Terima Kasih [8] Santoso B. Analisis Faktor Risiko Kehamilan
Karya ini didukung oleh Departemen Ektopik. Jurnal Ners. 2011;6(2):164-8.
Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran [9] Senterman M, Jibodh R, Tulandi T. Studi
Universitas Diponegoro. histopatologi kehamilan ektopik tuba
ampullary dan isthmic. Jurnal obstetri dan
REFERENSI ginekologi Amerika. 1988;159(4):939-41.
[1] Statistik Kesehatan Dunia 2020: Pemantauan
Kesehatan untuk SDGs, Tujuan Pembangunan [10] Budowick M, Johnson Jr TR, Genadry R, Parmley
Berkelanjutan [Internet]. Jenewa: Organisasi TH, Woodruff JD. Histopatologi kehamilan ektopik
Kesehatan Dunia; 2020 [dikutip 14 Des 2020]. tuba yang sedang berkembang. Kesuburan dan
Tersedia dari: Kemandulan. 1980;34(2):169-71.
https://www.who.int/gho/publications/world_h [11] Arifuddin A. Hubungan Paritas dan Umur Ibu
ealth_statistics/2020/EN_WHS_2020_TOC.pd f? Terhadap Kejadian Kehamilan Ektopik
ua=1 Terganggu (KET) di RSUD Syekh Yusuf Gowa
[2] Wibowo MA. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Delima
Tengah Tahun 2019 [Internet]. Semarang: Pelamonia. 2018;2(2):87-92.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah; 2020. [12] Cunningham FG, Leveno, KJ, Bloom, SL; Hauth,
[dikutip 14 Des 2020]. Tersedia dari: https:// JC Williams kebidanan. edisi ke-22 New York:
dinkesjatengprov.go.id/v2018/storage/2 Bukit McGraw: 587–606.
020/09/Profil-Jateng-tahun-2019.pdf
[3] Suryoko. Statistik Daerah Kabupaten Jepara 2019
[Internet]. Jepara: Badan Pusat Statistik
Kabupaten Jepara; 2019. [dikutip 22 Maret
2020]. Tersedia dari:
https://jeparakab.bps.go.id/publication/
2019/12/03/050e336305450bb112f48b0a/
statistikdaerah-kabupaten-jepara-tahun-2019.html .
[4] Prawirohardjo, S. Ilmu Kebidanan Edisi ke-4.
Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2014:474-6.
[5] Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong
CY, Dashe JS, Hoffman BL, dkk. Kebidanan
William. edisi ke-24 New York: Mc Graw
Hill; 2014. hal. 371-372.
[6] Parashi S, Moukhah S, Ashrafi M. Faktor risiko
utama untuk kehamilan ektopik: studi kasus-
kontrol pada sampel wanita Iran. Jurnal
internasional kesuburan & kemandulan.
2014; 8(2):147
[7] Nurfazrina N, Lisnawati L. Korelasi Kadar
Hemoglobin Ibu Pada Kehamilan Ektopik
Terganggu Terhadap Waktu Pemulihan di
Rumah Sakit Umum Dr. Soekardjo Kota

245