JOURNAL READING

Foreign Body Aspiration in Infants and Older Children: A

Comparative Study

Pembimbing :

dr. Rini Febrianti, Sp.THT-KL

Oleh :

Karimah

2015730068

STASE ILMU THT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BANJAR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2020
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas karunia-Nya sehingga penulis
dapat menyelesaikan Journal Reading ini. Laporan journal reading ini penulis ajukan
sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan kepanitraan klinik stase Pediatri di
Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Jakarta.

Penulis menyadari pengkajian jurnal ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena
itu kritik dan saran sangat diharapkan guna perbaikan selanjutnya. Atas selesainya laporan
kasus ini, penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada dr. Rini Febrianti, Sp. THT-KL yang telah memberikan arahan dan bimbingannya.
Semoga laporan ini dapat menambah ilmu pengetahuan bagi penulis dan para pembaca.

Jakarta, April 2020

Penulis
Aspirasi Benda Asing pada Bayi dan Anak-anak: Sebuah Studi Perbandingan

PENDAHULUAN
Aspirasi benda asing/ Foreign Body Aspiration (FBA) merupakan penyebab utama
yang dapat dicegah dari morbiditas dan mortalitas pada anak-anak, menjadi penyebab utama
keempat kematian yang tidak disengaja pada anak-anak di bawah 3 tahun dan yang ketiga
pada bayi di bawah 1 tahun. Sumber benda asing/Foreign Body (FB) bervariasi di antara
populasi, meskipun mayoritas FB yang disedot pada anak-anak adalah tipe organik.

Aspirasi benda asing sangat banyak pada usia prasekolah, terutama pada anak-anak di
bawah usia 3 tahun. Pengamatan yang tidak memadai oleh orang dewasa, bersama dengan
kecenderungan anak-anak untuk menjelajahi lingkungan melalui mulut mereka, membuat
akses pada benda-benda kecil, yang kadang-kadang menghasilkan aspirasi. Faktor-faktor lain
yang berkontribusi termasuk ketidakmampuan untuk mengunyah makanan, pertumbuhan gigi
posterior yang tidak memadai, dan mekanisme saraf saluran napas yang belum matang untuk
perlindungan jalan napas.

Tanda-tanda dan gejala FBA terutama pernapasan dan dapat menstimulasi penyakit
seperti asma atau croup, menunda diagnosis yang benar dan berkontribusi terhadap
morbiditas dan mortalitas. Mayoritas studi FBA mengevaluasi anak di bawah usia 3 tahun
dan tidak fokus pada bayi (di bawah umur 1 tahun). Dalam studi ini, kami menganalisis kasus
FBA pada bayi, untuk menyelidiki karakteristik khusus, dibandingkan dengan anak-anak
berusia 1 hingga 18 tahun.

METODE

Pengambilan Data dan Seleksi Kriteria

Studi ini merupakan analisis retrospektif pada seluruh kasus yang terduga FBA pada
anak-anak di bawah usia 18 tahun yang dirawat di Rambam Medical Center (RMC) pada
Januari 2002 – 2016 dan yang melakukan rigid bronchoscopy. Sebagai fasilitas kesehatan
tersier yang paling besar di Israel Utara, RMC menawarkan subspesialis berjangka luas,
termasuk pediatric intensive care dan pediatric pulmonology.Rambam Medical Center
melayani populasi heterogen termasuk, Yahudi, Arab dan Druze.

Dari rekam medis, kami mengumpulkan data berdasarkan demografik (usia dan jenis
kelamin), gejala, durasi dimulainya gejala sampai diagnosis, pemeriksaan fisik, temuan
radiografi, penemuan bronkoskopi, kebutuhan intervensi kedua dan komplikasi. Kami
menganalisa data berdasarkan dua kelompok usia: < 1 tahun (dimasukkan ke dalam
kelompok bayi) dan 1 – 18 tahun (termasuk ke dalam kelompok anak-anak). Indikasi
bronkoskopi disarankan jika terdapat riwayat FBA dan penemuan mencurigakan pada
pemeriksaan fisik dari X-ray dada.

Pasien yang melakukan bronkosopi dalam pengaruh anestesi. Induksi dilakukan

menggunakan propofol (3mg/kg) dan/atau sevafluran inhalasi menggunakan masker. Pita
suara dan trakea disemprot dengan lidocaine 2% dengan bantuan laringoskopi direct. Selama
endoskopi, semua anak-anakberada dalam respirasi spontan dan bernapas menggunakan
oksigen tingkat tinggi (>50%) melalui sirkuit air yang dihubungkan dengan sisi lengan
bronkoskopi. Anestesi dipertahankan dengan propofol (6 – 10 mg/[kg h]) yang terkait dengan
remifentanil (0,02 – 0,2 mg/[kg min]).

Benda asing diangkat menggunakan rigid bronchochopes sesuai dengan usia (Karl
Storz, Tuttlingen, Germany) yang dipasang dengan teleskop optik (Hopkins, Tuttlingen,
Germany). Alligator atau forsep peanut type digunakan untuk pengambilannya. Kami dapat
menggunakan forsep teleskop optik hanya pada bronkoskopi berukuran 3,5 (Karl Storz) dan
yang lebih tinggi. Saat sisa benda asing dicurigai secara klinis, bronkoskopi fleksibel
dilakukan, dan pada saat hasilnya positif, pasien melakukan prosedur rigid bronchoscopic
kembali.

Analisis Statistik

Kami memeriksa jumlah variabel dan kaitannya dengan durasi perawatan di rumah sakit.
Variabel yang memilki potensial analisis univariat menjadi sasaran analisis multivariat
dengan model regresi hazard proposional Cox. Analisis dilakukan pada perangkat lunak JMP
10 (SAS Insti-tute Inc, Cary, North Carolina) dan dikonfirmasi oleh ahli statistik independen
pada paket Statistik IBM SPSS (IBM Perusahaan, Armonk, New York). Semua nilai P adalah
2 sisi, dan nilai P kurang dari 0,05 diadopsi sebagai ambang batas untuk signifikansi statistik.

HASIL
Selama masa penelitian, 175 anak yang disuspek FBA dimasukkan ke dalam institusi kami;
27 (15%) adalah bayi (< 1 tahun) dan 148 (85%) lebih tua (berusia 1 – 18 tahun). Proporsi
laki-laki serupa dalam dua kelompok: 59% (16) dan 64% (95), masing-masing P = 0,68.
Masing-masing mean usia yaitu 10,8 bulan dengan rentang 6 – 12 bulan dan 4,2 tahun
dengan rentang 1,1 – 18 tahun. Mayoritas aspirasi terjadi disaksikan oleh orang dewasa pada
kedua kelompok—85% dan 73%, masing-masing 0,40. Demografi pasien terdapat dalam
tabel 1.

Tabel 2
merangkumkan gejala dan tanda presentasi klinis untuk kedua kelompok, gejala yang paling
banyak yaitu batuk (48%) dan dyspnea (22%). Rales pada auskultasi merupakan tanda
pemeriksaan fisik yang paling umum, diikuti dengan penurunan suara napas. Sebaliknya, di
kelompok dengan usia yang lebih tua, penurunan suara napas merupakan tanda yang paling
umum, diikuti dengan wheezing.

X-rays dada dilakukan pada seluruh pasien yang termasuk dalam penelitian. Untuk
beberapa, ini dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan diagnosis diferensial yang lain
yang dapat menjelaskan gejalanya, dan sisanya, tujuannya adalah untuk mengidentifikasi
penemuan spesifik yang dapat menjelaskan sifat atau lokasi FB. Pada kelompok bayi, 48%
menunjukkan penemuan hasil X-ray yang normal dibandingkan hanya 20% di kelompok
yang lebih tua; 15% memiliki hasil X-ray yang positif FB, sementara tidak terdapat pada
kelompok neonatus (P = 0,01). Konsolidasi satu sisi terlihat dalam 26% dan 19% pada
pemeriksaan di kelompok yang lebih muda dan kelompok yang lebih tua, masing-masing dan
hiperinflasi unilateral pada 19% dan 25% kelompok.

Untuk 2 kelompok usia, mayoritas FB yang ditemukan yaitu berasal dari organik.
Kacang dan biji ditemukan pada 26% dan 22% kasus neonatal, dibandingkan dengan 43%
dan 13% di kelompok yang lebih tua. Dalam 15% bayi, tidak ada benda asing yang diambil
selama bronkoskopi dibandingkan dengan hanya 8% pada kelompok yang lebih tua (Tabel 3).
Tidak ada satupun pasien yang harus melakukan bronkoskopi lagi karena mereka tidak
memiliki gejala pada saat perawatan di rumah sakit dan tidak ada yang memiliki komplikasi
post-operasi. Tabel 3 menunjukkan lokasi dari FB, mayoritas ditemukan di bronkus utama
kanan pada bayi (30%) dan bronkus utama kiri pada anak-anak (42%).
 Pada 3 bayi, bronkoskopi kedua dilakukan karena gejala yang tidak menghilang, pada
bayi berusia 9 bulan, sisa FB (biji-bijian) diambil dari lobus kiri bawah 5 hari setelah
prosedur pertama. Bayi kedua berusia 6 bulan yang teraspirasi kacang. Ia melalui
bronkoskopi kedua karena menunjukkan edema yang signifikan dan sisa FB berada di lobus
kanan bawah yang diangkat. Yang ketiga yaitu, bayi berusia 11 bulan yang teraspirasi kacang
dan datang ke departemen emergency 14 hari setelah kejadian. Benda asing diangkat
menggunakan rigid bronchoscopy, tapi bronkoskopi ulang dilakukan 1 minggu kemudian
menunjukkan jaringan granulasi dan sisa FB di lobus kiri bawah. Tiga kegagalan yang
dijelaskan pada awalnya dilakukan dengan bronkoskop ukuran 3 tanpa menggunakan forsep
optik.

Tiga bayi mengalami komplikasi setelah prosedur, semua ditangani dengan sukses.
Satu pasien memerlukan ventilasi mekanik setelah bronkoskopi karena edema subglotis yang
parah, satu mengalami pneumotoraks, dan satu lagi, desaturasi terjadi setelah prosedur dan
pasien dirawat di unit perawatan intensif pediatrik untuk observasi. Lima pasien dalam
kelompok yang lebih tua harus menjalani bronkoskopi kedua karena kegagalan prosedur
pertama. Dalam 2 kasus tersebut, FB ditutupi oleh jaringan granulasi dan sekresi dan diambil
kemudian selama rawat inap. Satu anak harus dirawat di unit perawatan intensif anak setelah
edema laring yang diamati selama prosedur dan desaturasi.
 Tidak ada kematian yang diidentifikasi pada kedua kelompok. Masa rawat inap rata-
rata adalah 3,2 hari (kisaran: 1-14 hari) dengan 10 (37%) dari 27 dipulangkan dalam 1 hari
masuk pada kelompok neonatal. Pada kelompok yang lebih tua, 49 (33%) dipulangkan 1 hari
setelah rawat inap, dan rata-rata rawat inap di rumah sakit adalah 2,9 hari (kisaran: 1-27 hari),
tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok (P.67).
Dalam analisis multivariat dari seluruh kohort (Tabel 4), tanda dan gejala (P <0,05), lokasi
FB (P <0,001), dan menyaksikan aspirasi (P <0,001) merupakan faktor prognostik
independen untuk lamanya rawat inap. Jenis FB tidak terkait dengan durasi rawat inap (P =
0.6).

DISKUSI

Aspirasi benda asing pada anak-anak adalah peristiwa yang tidak disengaja dan jika
salah didiagnosis dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang serius. Ini paling
banyak terjadi pada usia prasekolah. Dari anak-anak yang dirawat di institusi kami dengan
FBA selama masa studi, 16% berada di bawah usia 1 tahun. Bayi di bawah usia 1 tahun
merupakan 24% dari anak-anak di bawah usia 3 tahun, yang lebih tinggi dari proporsi yang
dijelaskan dalam kohort lain (14%) .Tiga Kejadian FBA yang relatif tinggi pada bayi di pusat
medis kami, dibandingkan dengan penelitian lain, mungkin karena karakteristik budaya
populasi kita. Sebagai contoh, sebagian besar (44%) bayi yang menghisap kacang dan biji
menunjukkan kurangnya kesadaran di antara banyak orang dewasa dalam populasi kita untuk
menjauhkan benih dari bayi dan juga mencerminkan kebiasaan Timur Tengah makan biji dan
kacang di acara sosial. Dalam upaya untuk mendorong bayi untuk mencicipi makanan jenis
baru, orang tua dapat memberi mereka makanan yang belum dapat mereka kunyah dan telan
dengan benar, dan ini dapat menyebabkan mereka untuk bercita-cita. Dalam seri kami,
memberi makan makanan yang tidak pantas adalah alasan yang lebih umum untuk aspirasi
daripada kurangnya penglihatan dan menelan bayi tanpa disengaja. Di sisi lain, orang dewasa
mungkin tidak cukup memperhatikan bayi yang mengambil dari meja, biji dan kacang yang
disajikan untuk orang dewasa. Dipertimbangkan bersama, data ini menunjukkan kebutuhan
untuk mendidik pengasuh anak-anak, dengan tujuan mengurangi kejadian FBA. Pendidikan
tersebut dapat diberikan oleh dokter anak atau perawat di pusat kesehatan ibu dan anak dan
harus menekankan pentingnya memberi bayi jenis makanan yang sesuai sesuai usia mereka
dan harus membimbing mereka bagaimana bertindak jika terjadi aspirasi. Pelatihan dan
pendidikan orang tua telah terbukti menghasilkan penurunan kasus FBA pada bayi. Dalam
penelitian ini, rasio pria dan wanita adalah 3: 2, yang konsisten dengan penelitian lain yang
melaporkan dominasi laki-laki. Salah satu penjelasan yang mungkin adalah sifat lebih berani
dari anak laki-laki, meskipun ini mungkin menjadi kurang jelas pada usia bayi.

Di antara pasien bayi kami, 85% dari peristiwa itu disaksikan oleh orang dewasa.
Saksi dewasa memfasilitasi pemeriksaan klinis dan mencegah keterlambatan diagnosis, yang
sangat penting karena tanda dan gejala FBA mensimulasikan sejumlah penyakit anak seperti
bronchiolitis, pneumonia, dan asma. Meskipun tingkat saksi dewasa yang tinggi, hanya 48%
didiagnosis dalam waktu 24 jam. Ini dapat dijelaskan oleh kurangnya kesadaran oleh
pengasuh dan dokter perawatan primer tentang kemungkinan aspirasi dalam kelompok usia
ini. Di antara pasien kami yang berusia 1 hingga 18 tahun, 73% kejadian disaksikan oleh
orang dewasa. Anak-anak di atas usia 1 tahun kadang-kadang dibiarkan tanpa pengawasan
ketat, sedangkan bayi di bawah usia 1 tahun disimpan di bawah pengawasan orang dewasa
yang konstan dan jarang ditinggalkan sendirian. Secara keseluruhan, tingginya proporsi
aspirasi yang disaksikan di kedua kelompok umur tampaknya berkontribusi pada tingkat
eksplorasi negatif yang lebih rendah. Jika peristiwa aspirasi tidak disaksikan, gejala yang
menyesatkan dapat menunda diagnosis yang benar dan memperburuk morbiditas. Pan et al
melaporkan bahwa pasien FBA di bawah usia 1 tahun biasanya dikirim ke rumah sakit dan
menerima pengobatan dengan cepat setelah aspirasi, sering dalam 24 jam. Dua faktor
kemungkinan berkontribusi terhadap fenomena ini. Pertama, proporsi bayi yang lebih tinggi
memiliki riwayat pasti (aspirasi yang disaksikan) dari FBA daripada anak yang lebih tua.
Alasan kedua untuk perawatan cepat pada bayi terkait dengan gejala FBA. Meskipun batuk
adalah gejala utama untuk sebagian besar anak yang lebih tua, mengi / stridor, menangis
berlebihan, kejang, dan kehilangan kesadaran lebih mungkin terjadi di antara bayi, yang bisa
mendapat perhatian lebih dari orang tua. Inhalasi benda asing harus dicurigai dari episode
tersedak yang disaksikan. Episode chapping / batuk telah dilaporkan memiliki sensitivitas
80% hingga 82% dan spesifisitas 34% untuk FBA.

Demikian pula, krisis tersedak yang disaksikan telah dikutip sebagai satu-satunya fitur
klinis dengan sensitivitas tinggi (75,4%) dan spesifisitas (92,1%) dalam menegakkan
diagnosis FBA. Semua bayi dalam penelitian ini menjalani rontgen dada. Untuk sekitar
setengah dari mereka, sinar-X normal tanpa temuan yang mencurigakan. Dalam tes yang
tersisa, konsolidasi satu sisi sering terlihat. Penulis umumnya membedakan antara temuan
akut, yang biasanya mencakup hiperinflasi pada rontgen dada, dan antara temuan selanjutnya,
yang mencakup pneumonia dan atelektasis. Pada kelompok yang lebih tua dari penelitian ini,
sinar-X normal hanya pada 20% dari para pasien. Data ini menekankan pentingnya kesadaran
akan kejadian yang disaksikan untuk diagnosis FBA pada bayi.

Dalam kohort kami, jenis atau asal FB tidak terkait dengan lama rawat inap.
Sebaliknya, penelitian retrospektif terhadap 77 kasus FBA mengungkapkan rawat inap yang
lebih pendek, kurang dari 10 hari, setelah aspirasi bahan nonorganik atau tanaman selain
kacang, dibandingkan dengan rawat inap yang lebih lama ketika FB adalah kacang atau
bahan hewan. FB dengan tingkat komplikasi terkait dengan penghapusan FB. Manajemen
bayi di pusat kami termasuk bronkoskopi kaku untuk pengangkatan FB dengan anestesi
umum. Lingkup bronkopel yang digunakan sangat kecil, ukuran 3 hingga 3,5 (Karl Storz).
Penggunaan bronkoskopi kecil pada bayi membuat ekstraksi FB lebih sulit, menghasilkan
ekstraksi parsial, dengan mempertahankan FB di bronkus atau paru-paru. Ini juga membatasi
waktu ventilasi ke paru-paru dan mencegah penggunaan pengaturan optik. Semua faktor ini
membuat prosedur lebih menantang untuk kelompok usia ini.

Bronkoskopi fleksibel digunakan pada 33% kasus. FB diambil dengan memegang

tang. Pada bayi, penggunaan forsep optik tanpa bronkopid kaku masih dipertanyakan. Untuk
teknik ini, risiko dengan potensi terbesar adalah laringospasme; semakin muda bayi, semakin
besar risikonya.

KESIMPULAN

Aspirasi benda asing terlihat tidak umum pada bayi di bawah 1 tahun; kelompok ini
terdiri dari 16% kasus FBA semua anak di pusat kami. Acara aspirasi yang disaksikan
memiliki nilai prediksi positif tinggi untuk kehadiran FB. Diperlukan indeks kecurigaan yang
tinggi untuk menyingkirkan FBA. Mengingat temuan penelitian ini, investigasi berbasis
populasi nasional skala besar harus dilakukan untuk mengidentifikasi faktor sosiodemografi
yang mungkin terkait dengan kejadian FBA, dan program pendidikan di klinik bayi yang baik
harus dilaksanakan untuk meningkatkan kesadaran pengasuh dengan kebiasaan makan yang
tepat.

Declaration of Interests
 Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan sehubungan dengan
penelitian, kepengarangan, dan / atau publikasi artikel ini.

Pendanaan

Penulis tidak menerima dukungan finansial untuk penelitian, penulisan, dan / atau publikasi
artikel ini..