ANALISIS JURNAL

Impact of the Implementation of New WHO Diagnostic

Criteria for Gestational Diabetes Mellitus on Prevalence and
Perinatal Outcomes: A Population-Based Study

Oleh:

Ners B PSIK FK ULM

Akbarianoor 1630913310002
Arief Hidayat 1630913310004
Hamdanah 1630913320007
Ratna Dewi 1630913320011
Yolla Yollanda W 1630913320012
Dhemes Alin 1630913320006

PROGRAM PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2017
 Dampak Pelaksanaan Kriteria New WHO diagnostik untuk Gestational
Diabetes Mellitus pada Prevalensi dan Perinatal Hasil: Studi Kependudukan
Berbasis

Pendahuluan
Diabetes Mellitus Gestasional (GDM) memberikan pengaruh yang sangat
signifikan terhadap kematian perinatal dan morbiditas. Hal ini telah meningkatkan
prevalensi di seluruh dunia dan membebankan beban ekonomi yang signifikan
dengan jangka pendek dan jangka panjang konsekuensi penting bagi ibu dan
bayinya.Wanita dengan GDM memiliki risiko 3 sampai 4 kali lebih tinggi dari
sindrom metabolik di kemudian hari dan dua kali risiko lebih tinggi terkena diabetes
tipe 2. Anak yang lahir dari kehamilan yang dipersulit dengan GDM juga tampaknya
memiliki peningkatan risiko obesitas, metabolisme karbohidrat diubah, dan adipositas
perut selama masa kanak-kanak dan remaja, meskipun bukti mungkin masih tidak
konsisten.

GDM didefinisikan sebagai intoleransi karbohidrat variabel keparahan dengan

onset atau pengakuan pertama selama kehamilan yang tidak memenuhi kriteria
diagnostik diabetes terang-terangan. Pedoman nasional hadir di Kroasia untuk
diagnosis dan manajemen dari GDM didasarkan pada rekomendasi dari Asosiasi
Internasional Diabetes pada Kehamilan Study Group (IADPSG) dan digunakan sejak
2011. Kriteria yang sama untuk diagnosis GDM telah digunakan di seluruh dunia
sejak publikasi penelitian Hapo pada tahun 2008, yang berpuncak dengan penerbitan
pedoman WHO baru untuk diagnosis GDM pada tahun 2013. Sebelum periode itu,
pedoman nasional Kroasia untuk diagnosis dan manajemen GDM menggunakan 1999
kriteria WHO. Kedua pedoman belum dibandingkan mengenai keberhasilan mereka,
tetapi laporan baru-baru ini diterbitkan memperkirakan bahwa kriteria baru akan
meningkat dua sampai tiga kali lipat jumlah wanita yang didiagnosis dengan GDM
selama kehamilan, dengan manfaat tidak jelas.

Dalam rangka untuk menilai situasi saat ini mengenai GDM di Kroasia dan
dampak potensial dari kriteria GDM diagnostik baru pada hasil perinatal, sebuah
penelitian retrospektif dilakukan dan wanita didiagnosis dengan GDM pada tahun
2010 dengan 1999 WHO kriteria diagnostik dibandingkan dengan wanita GDM pada
tahun 2015 didiagnosis menggunakan kriteria WHO baru 2013.

Tujuan
Menentukan dampak dari pelaksanaan WHO tentang kriteria diagnostik baru
untuk diabetes mellitus gestasional (GDM) pada prevalensi, prediksi, dan hasil
perinatal dalam populasi Kroasia.

Desain studi
Sebuah studi cross-sectional dilakukan dengan menggunakan data dari akte
kelahiran medis dikumpulkan pada tahun 2010 dan 2014. Data yang dikumpulkan
meliputi usia, tinggi, dan berat badan sebelum dan pada akhir kehamilan, sementara
hasil perinatal dinilai dengan onset persalinan, cara persalinan, dan skor Apgar.

Hasil
 Sebanyak 81,748 pengiriman dan 83,198 bayi yang baru lahir
dianalisis. Prevalensi GDM meningkat dari 2,2% pada tahun 2010 menjadi 4,7% pada
tahun 2014. GDM adalah prediktor signifikan dari skor rendah Apgar (OR 1,656),
induksi persalinan (OR 2,068), dan operasi caesar (OR 1,567) pada tahun 2010,
sedangkan pada 2014 GD adalah prediksi untuk induksi persalinan (OR 1,715) dan
operasi caesar (OR 1,458) saja. Umur adalah prediktif untuk induksi persalinan hanya
pada tahun 2014 dan untuk operasi caesar di kedua tahun, sedangkan BMI sebelum
hamil adalah prediksi untuk semua hasil perinatal yang diamati di kedua tahun.

Kesimpulan
Meskipun pelaksanaan pedoman baru, GDM tetap dibebani dengan
peningkatan risiko induksi persalinan dan operasi caesar, tetapi tidak lagi dengan skor
Apgar rendah, sementara BMI tetap merupakan prediktor penting bagi semua tiga
hasil perinatal.

Analisis PICO
No. Kriteria Jawab Pembenaran & Critical thinking
1 P Ya Postpartum hemorrhage (PPH) atau perdarahan postpartum
merupakan penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia. Menurut
WHO, dari 13.795.000 perempuan 10,5% diantaranya mengalami
perdarahan pospartum. Beberapa faktor risiko yang turut berperan
dalam kematian ibu adalah trauma saluran genital, dan gangguan
koagulasi. Diperkirakan bahwa 99% kematian ibu di dunia terjadi di
Afrika, Asia, dan Amerika Latin, dan PPH adalah penyebab 1/4
sampai 1/3 dari kematian ini. Risiko ibu kematian dari PPH lebih
rendah di negara-negara maju dibandingkan dengan negara
berkembang. 70% dari PPH dihubungkan dengan atonia uteri, dan
sisanya dihubungkan dengan penyebab lain dari PPH seperti plasenta
yang tertahan, trauma saluran genital, dan gangguan koagulasi. Hal
ini menyebabkan peningkatan biaya persalinan dan perawatan.
Perdarahan obstertrik didefinisikan sebagai hilangnya 500 mL darah
setelah melahirkan normal atau 1000 mL setelah operasi cesar.
Berkurangnya hemoglobin dan hematokrit dapat dijadikan indikasi
untuk mengevaluasi jumlah kehilangan darah, namun hal ini tidak
memiliki hubungan yang berarti jika perdarahan pada tahap akut.
2 I Ya Intervensi yang diberikan pada perawat:
Perawat dapat melakukan tindakan pengkajian berdasarkan
tingkat komplikasi dan tingkat mortalitas maternal akibat perdarahan
post partum (PPH) dari utery atony
Perawat dapat melakukan intervensi yang tepat terhadap
Manajemen aktif kala III persalinan meliputi administrasi oksitosin,
traksi terus menerus, pijat rahim dan perawatan tali pusat dan
manajemen perdarahan post partum dari utery atony dengan
menggunakan dengan cara resusitasi cairan dan transfusi darah serta
mengevaluasi manajemen perdarahan yang parah.
3 C Ya Berdasarkan jurnal Sublingual Misoprostol versus Intra muscular
Oxytocin for Prevention of Postpartum Hemorrhage in Uganda: A
Double-Blind Randomized Non-Inferiority Trial (2014) Dari 8.867
ibu diskrining untuk kelayakan dari 23 September 2012 - 9
September 2013 4314 yang memenuhi syarat. Sebanyak 2.369 (55%)
menolak berpartisipasi dalam penelitian ini (Gambar 1), dan 1.140
yang terdaftar, menerima pengobatan secara acak, dan selesai
mengikuti prosedur penelitian. karakteristik demografi dan klinis
sama antara kedua kelompok perlakuan (Tabel 1). PPH primer terjadi
di 163 (28,6%) peserta dalam kelompok misoprostol dan 99 (17,4%)
peserta dalam kelompok oksitosin (RR 1,64, 95% CI 1,32-2,05, p,
0,001; Perbedaan risiko absolut 11,2%, 95% CI 6,44-16,1; Tabel 2),
sesuai dengan jumlah yang diperlukan untuk mengobati sembilan
(yang berarti bahwa sembilan perempuan akan perlu diobati dengan
oksitosin bukannya misoprostol untuk mencegah satu kasus PPH).
Perbedaan risiko absolut antara kedua kelompok gagal memenuhi
pra-ditentukan non-inferioritas margin 6%. Dalam analisis bertingkat
untuk menilai perbedaan dalam hasil utama kami dalam sub-
kelompok, tidak ada istilah interaksi sub-kelompok-by-pengobatan
adalah signifikan (Tabel 3). Dengan pengecualian dari wanita dengan
paritas 5, semua titik perkiraan disukai oksitosin. Jadi, sementara.
Penelitian ini tidak didukung untuk memperkirakan efek dalam sub-
kelompok, Hasil tidak menyarankan efek diferensial pengobatan
dalam sub-kelompok tertentu dari ibu.
Dalam penelitian ini, tidak ditemukan perbedaan bermakna dalam
odds rasio PPH untuk misoprostol dibandingkan oksitosin setelah
penyesuaian untuk paritas, robekan perineum, dan kebutuhan untuk
episiotomi (rasio odds yang disesuaikan 0,54, 95% CI 0,41-0,72, p,
0,001). Sebagian Efek samping yang lebih umum pada kelompok
misoprostol dibandingkan pada kelompok oksitosin. Sebagian besar
perempuan di kelompok misoprostol dibandingkan kelompok
oksitosin mengalami menggigil sedang sampai parah (56,4%
berbanding 26,5%, RR 1,91, 95% CI 1,65-2,21, p, 0,001), mual dan
muntah (24,2% dibandingkan 15,1%, RR 1,60, 95% CI 1,26-2,05, p,
0,001), dan Suhu .37.5 UC (9,3% vs 2,1%, RR 4,42, 95% CI 2.39
untuk 8.18, p, 0,001). Nyeri lebih umum di oksitosin kelompok
dibandingkan pada kelompok misoprostol (p = 0,036). Tidak ada
perbedaan ditemukan antara misoprostol dan oksitosin kelompok di
taraf diare (p = 0,155) atau sakit kepala (p = 0,829).
Hasil penelitian penanganan tersebut menunjukkan bahwa
misoprostol sublingual reaksinya lebih rendah daripada oksitosin
untuk pencegahan PPH primer pada wanita yang menjalani persalinan
vagina yang tidak dengan komplikasi. Kami menemukan 64%
peningkatan risiko perdarahan postpartum primer (diukur kehilangan
darah 500 ml di 24 jam) dan peningkatan risiko absolut dari 11,2%
dengan misoprostol dibandingkan oksitosin. Kami juga menemukan
tingkat 33% lebih tinggi dari PPP berat (Diukur kehilangan darah
1.000 ml) pada kelompok misoprostol, meskipun perbedaan ini secara
statistik tidak signifikan. Hasil kami sebagian besar konsisten dengan
penelitian sebelumnya yang membandingkan isoprostol dengan
oksitosin untuk pencegahan PPH. Sebuah studi serupa
 membandingkan dosis yang lebih rendah sublingual misoprostol
dengan oksitosin 10 IU menemukan penurunan yang tidak signifikan
kehilangan darah dengan oksitosin pada 1 jam postpartum.
Sebaliknya, penelitian lain juga membandingkan dosis rendah
sublingual misoprostol 400 mg dengan oksitosin 10 IU ditemukan
misoprostol lebih efektif dalam pencegahan PPH pada 2 jam
postpartum.
4 O Ya Dari hasil penelitian dapat dinyatakan bahwa penting untuk
mengetahui faktor risiko dari penyebab perdarahan parah pada atonia
uteri. Outcome dalam pengelolaan perdarahan obstetrik sangat
tergantung pada ketersediaan tenaga terlatih, ketersediaan peralatan
tanda-tanda vital, kamar operasi yang lengkap dan terstandar, dan
kapasitas bank darah yang mencukupi untuk keperluan darah dan
tranfusi masif.
Pasien yang menujukkan perdarahan parah karena atonia uteri
diperlukan administrasi tambahan uterotonics, dan oksitosin adalah
obat yang paling umum digunakan. Pada semua pasien dengan
perdarahan parah dan selanjutnya syok hipovolemik, terapi yang
paling penting adalah intravaskular resusitasi volume, untuk
mengurangi kemungkinan kerusakan organ dan kematian. Penerapan
terapi dan manajemen yang baik juga penting untuk diterapkan
sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu akibat perdarahan
postpartum.

Implementasi Keperawatan

a. Bagi Rumah Sakit

Pihak rumah sakit dapat mengimplikasikan manajemen perdarahan pada
pasien atonia uteri dengan cara resusitasi cairan dan transfusi darah.
b. Bagi Mahasiswa Keperawatan
Menambah pengetahuan dan referensi mahasiswa tentang manajemen
perdarahan pada pasien atonia uteri
c. Bagi Institusi Keperawatan
Sebagai referensi dan pengetahuan baru bagi institusi keperawatan tentang
manajemen perdarahan atonia uteri.
Kelebihan
1. Penelitian jurnal ini melibatkan beberapa rumah sakit untuk mendapatkan
responden yang banyak dan sesuai dengan kriteria inkusi
2. Penelitian ini menggunakan berbagai desain untuk mendapatkan hasil yang
lebih baik tentang perdaraha post partum
Kekurangan
1. Penelitian ini menggunakan metode cohort dilakukan selama 1 tahun maka
hasil penelitian akan lama di publish.
 2. Penelitian ini tidak menentukan kriteria eksklusi untuk sampel penelitian
hanya mencakup kriteria inklusinya saja.

Kesimpulan :
Perdarahan obstetri tetap menjadi penyebab utama kematian ibu. Persentasi
tertinggi kematian ibu terjadi pada periode postpartum. Sekitar 75% dari perdarahan
postpartum disebabkan atonia uteri. Populasi pasien dalam penelitian kami memiliki
tingkat perdarahan sekunder dari atonia uteri yang lebih rendah, berbeda jika
dibandingkan dengan publikasi lainnya, seperti yang dilaporkan oleh kelompok
Perancis, di mana pasien dievaluasi dari 106 rumah sakit, menunjukkan persentase
yang lebih tinggi perdarahan postpartum berat (Sekunder atonia uteri).

Beberapa studi telah mengidentifikasi beberapa faktor risiko atonia uteri

seperti polihidramnion, makrosomia janin, kehamilan kembar, penggunaan inhibitor
rahim, riwayat uterus atonia, multiparitas, atau labor. Anemia selama periode
antepartum telah menjadi faktor yang berhubungan dengan peningkatan kematian ibu,
namun dalam penelitian ini, kami tidak menemukan hubungan tersebut. Pasien yang
menujukkan perdarahan parah karena atonia uteri diperlukan administrasi tambahan
uterotonics, dan oksitosin adalah obat yang paling umum digunakan. Pada semua
pasien dengan perdarahan parah dan selanjutnya syok hipovolemik, terapi yang
paling penting adalah intravaskular resusitasi volume, untuk mengurangi
kemungkinan kerusakan organ dan kematian. Penerapan terapi dan manajemen yang
baik akan menurunkan angka kematian ibu akibat perdarahan postpartum.