BOWEL CARE

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Paliatif

Yang diampu oleh : Sri Utami Dwiningsih, MNS

Disusun oleh :

Kelompok 1/kelas 3A2

1. Tiara Natasha (P1337420116053)

2. Oktavia Rizkya Putri (P1337420116103)
3. Farah Aenun Nabila (P1337420116104)
4. Indri Lestari (P1337420116105)
5. Mohamad Ainun Ikhsan (P1337420116106)
6. Amalia Dwi Nur Cahyani (P1337420116107)
7. Refa Noor Indah Putri (P1337420116108)

D III KEPERAWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018

BAB I
 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pada akhir kehidupan, ketergantungan fungsional pasien sering

meningkat, meninggalkan mereka membutuhkan bantuan untuk mengelola
masalah pribadi seperti perawatan usus. Pasien dengan penyakit yang
mengancam hidup telah mengidentifikasi kehilangan martabat sebagai
perhatian utama ketika mereka mendekati kematian (McPherson dan
Murray, 2007). Hal ini terkait dengan kontrol berkurang fungsi tubuh
mereka dan kehilangan privasi, terutama selama perawatan intim seperti
mencuci, buang hajat dan usus intervensi (Chochinov et al, 2002).

Sembelit merupakan salah satu masalah yang paling umum dialami

oleh pasien perawatan paliatif. Hal ini dapat menyebabkan penderitaan
ekstrim dan ketidaknyamanan bagi mereka yang sering memiliki
kebutuhan kesehatan. Hal ini juga dapat mempengaruhi kehidupan sehari-
hari pasien sedemikian rupa sehingga mereka menjadi benar-benar sibuk
dengan perut mereka (Friedrichsen dan Erichsen, 2004). Dalam upaya
untuk mengendalikannya, pasien dapat menolak analgesia mereka (Hurdon
et al, 2000). Persisten atau kurang berhasil sembelit juga menyebabkan
masalah sekunder seperti retensi urin, inkontinensia urin atau kegelisahan
terminal.

Makalah ini membahas mengenai penilaian dan gejala manajemen

pasien dewasa (usia 19 tahun dan lebih tua) yang hidup dengan kehidupan
penyakit yang mengancam dan mengalami gejala sembelit. Makalah ini
tidak membahas penyakit pendekatan spesifik dalam pengelolaan
konstipasi. Pola buang air besar perubahan penyebab stress dalam hingga
18% dari pasien perawatan paliatif dan naik ke 80% atau lebih tinggi pada
akhir kehidupan. Sembelit yang paling sering di antara pasien yang diobati
dengan opioid -. 40 sampai 50% Ini berdampak signifikan kualitas hidup
dan mungkin menjadi penyebab kegelisahan. Sembelit adalah lebih umum
 pada wanita dan orang tua. Diare kurang umum terjadi dalam waktu
kurang dari 10% pasien kanker.

B. Tujuan

1. Mengetahui penilain pada pasien yang mengalami gangguan defekasi

2. Mengetahui Diagnosa yang muncul pada pasien yang mengalami gangguan

defekasi

3. Mengetahui Pendidikan yang harus diberikan perawat kepada pasien yang

mengalami gangguan defekasi

4. Mengetahui Pengobatan yang dilakukan pada pasien yang mengalami

gangguan defekasi.
 BAB II

LANDASAN TEORI

A. Pengertian

Perubahan pola dalam buang air besar (BAB) yang dikarenakan keadaan
yang sulit mencapai 18% pada pasien paliatif dan meningkat menjadi 80%
pada akhir kehidupan. Hal tersebut secara signifikan mempengaruhi kualitas
hidup, mungkin juga menyebabkan munculnya kegelisahan.

Konstipasi merupakan gangguan yang paling sering terjadi pada pasien

paliatif. Konstipasi dapat didefinisikan yaitu terlalu jarang dan sulitnya
pelepasan dari isi perut yang mengurangi frekuensi BAB, yang mana
menimbukan nyeri dan ketidaknyaman.

Konstipasi pada proses pencernaan dihasilkan dari tidak adekuatnya intake

dari cairan dan serat atau dari makanan-makanan yang menyebabkan sembelit
atau bisa juga dari obat-obatan. Jenis-jenis konstipasi, yaitu:

1. Konstipasi Hypotonic
Disebabkan oleh penurunan tingkat absorbsi air dan kekuatan otot
2. Dyschezia (atau kebiasaan)
Disebabkan karena sering mengabaikan keinginan untuk defekasi
3. Chronic Hypertonic
Disebabkan oleh meningkatnya aktivitas sekunder otot kolon untuk
hipersegmentasi dan kerutan yang mencolok pada feses serta adanya fekal
impaksi (obstruksi)

Selain itu terdapat gangguan yang juga berhubungan dengan

system bowel yaitu diare. Diare didefinisikan pelepasan 3 atau lebih feses
dan juga air dalam sehari.

Standart Perawatan:

a. Pengkajian
b. Diagnosa
c. Edukasi
d. Pengobatan
1) Nonfarmakolgi
2) Farmakologi

a) Pengkajian
Pengkajian komprehensif secara terus menerus merupakan pondasi
manajemen yang efektif dari konstipasi termasuk wawancara,
pengkajian fisik, psikososial, riwayat penggunaan obat, riwayat medis,
riwayat operasi, lingkungan dan diagnose yang sesuai.
Pengkajian harus menetapkan penyebab, keefektifan dan pengaruhnya pada
kualitas hidup untuk pasien dan keluarga. Pengkajian harus secara lengkap dan
selalu mengevaluasi secara konsisten.

b) Diagnosa
Mengidentifikasi etiologi dari konstipasi dan diare sangat penting
dalam menentukan intervensi yang dibutuhkan
 Pedoman Bowel Care pada Pasien Paliatif
1. Keterampilan Berkomunikasi : kemampuan mendengar dan berbicara,
peka terhadap kebutuhan individu dengan mempertimbangkan keluarga
dan pasien.
Setiap diskusi yang melibatkan bowel care harus dilakukan secara
sensitif sebelum mencapai fase terminal. Sembelit (konstipasi) bisa
menyusahkan dan sangat memalukan bagi pasien, dan mereka sering
enggan membicarakannya.

Perawat juga dapat menemukan masalah eliminasi bowel sulit. Metode

komunikasi perawat dan pertanyaan harus peka terhadap kebutuhan
 individu pasien, mengingat mereka mungkin memprioritaskan gejala lain
seperti nyeri dan sesak napas karena masalah ususnya.

Beberapa pasien mungkin merasa sulit mengekspresikan

ketidaknyamanan mereka karena konstipasi. Seringkali mereka
menggunakan kalimat, "Saya tidak merasa baik" karena konstipasi dapat
meniru dan meningkatkan kelemahan umum yang terkait dengan penyakit
progresif (Annells and Koch, 2002). Jika pasien tidak dapat
mengkomunikasikan kesulitan mereka, pendapat dan pengamatan keluarga
atau pengasuh mereka perlu diperhitungkan, terutama jika mereka terlibat
dalam perawatan pribadi pasien.
2. Pengkajian dan perencanaan perawatan : memastikan penilaian bersifat
holistik, menggunakan alat penilaian yang berbeda, dan penilaian reguler.
Pengkajian bowel harus menjadi bagian dari penilaian perawatan
paliatif holistik dan terencana secara menyeluruh (Lawrie, 2007).
Pengkajian konstipasi harus mencakup bagaimana pola gerakan usus telah
berubah dari kebiasaan buang air besar sebelumnya. Perawat harus
melakukan pemeriksaan fisik umum, mencari bukti adanya distensi
abdomen, nyeri tekan dan adanya suara usus yang abnormal. Pemeriksaan
colok dubur mungkin diperlukan untuk menilai pemuatan dubur atau
impaksi feses, serta konsistensi feses.
Pendekatan proaktif terhadap bowel care diperlukan untuk mencegah
terjadinya konstipasi atau pemuatan feses pada akhir kehidupan (end-of-
life) (Kyle, 2008; Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical
Excellence, 2007). Jika profesional kesehatan mengambil tindakan
pencegahan dan mengidentifikasi risiko, intervensi usus yang tidak pantas
dapat diminimalkan (Ellershaw, 2003). Perkembangan terbaru alat
penilaian risiko untuk konstipasi dapat meningkatkan praktik (Kyle, 2008).
3. Manajemen gejala (menjaga kenyamanan dan kesejahteraan): memahami
manajemen gejala, bekerja dalam kemitraan dengan pasien/keluarga
sambil mengakui kepekaan budaya.
 Bagaimana konstipasi dikelola bergantung pada penyebab dan
gejala. Hal ini dapat menghadirkan kesehatan profesional dengan dilema:
faktor predisposisi utama sembelit yang terkait dengan gaya hidup
termasuk asupan serat dan cairan yang tidak mencukupi, mobilitas
terbatas, dan polifarmasi. Selain itu, mereka dengan penyakit ganas juga
mungkin kehilangan nafsu makan, meningkatnya penggunaan obat opioid
dan cachexia dapat dipertimbangkan.
a. Laksatif (Obat Pencahar)
Opioid adalah pengobatan yang efektif untuk nyeri sedang
hingga berat dan sesak napas dalam perawatan paliatif tetapi mereka
dapat mempengaruhi pasien dengan risiko tinggi mengembangkan
konstipasi yang diinduksi opioid. Dengan demikian, obat pencahar
yang diresepkan mungkin menjadi kurang dapat diandalkan, sehingga
membutuhkan dosis yang lebih besar. Resep laksatif harus disesuaikan
menurut penilaian fungsi usus daripada opioid yang ditentukan
(Bennett dan Cresswell, 2003). Jika seorang pasien mengalami
inkontinensia urin, setiap pencahar yang mengandung danthron harus
dihindari karena risiko iritasi kulit dan dermatitis kontak.
Secara umum, obat pencahar tampaknya kurang efektif pada
pasien dengan penyakit ganas, sering membutuhkan dosis besar. Jika
tidak ada perbaikan dalam gejala sembelit yang diinduksi opioid
dicurigai, profesional kesehatan dapat mempertimbangkan
menggunakan antagonis opioid perifer dalam bentuk injeksi subkutan
dalam kombinasi dengan rejimen laksatif.
Jika pasien menjadi sangat tidak nyaman karena rektum penuh
dan tidak dapat mengambil laksatif oral, intervensi dubur mungkin
diperlukan. Supositoria gliserin bertindak sebagai stimulan rektal
berdasarkan tindakan gliserol ringan (British Medical Association dan
Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2011). Supositoria
gliserin harus dibasahi sebelum dimasukkan, kemudian ditempatkan di
sepanjang dinding dubur. Semua supositoria perawatan usus
 membutuhkan panas tubuh untuk larut untuk aktivasi; jika supositoria
ditempatkan di tengah-tengah feses, mereka cenderung tetap utuh dan
tidak berfungsi.
b. Pijat perut
Pijat perut juga disebut sebagai pijat usus atau kolon, secara
anekdot diakui oleh para profesional kesehatan untuk menjadi pilihan
manajemen yang efektif untuk mengatasi konstipasi karena terlihat
santai dan dapat meredakan angin yang terperangkap. Ini dapat
digunakan sebagai adjuvant untuk manajemen usus normal pada akhir
kehidupan tetapi nilainya sebagai intervensi yang berdiri sendiri masih
belum terbukti.
Inkontinensia feses sangat bermasalah pada akhir kehidupan;
penyebab paling umum pada tahap ini adalah penggunaan obat
pencahar yang tidak tepat, sembelit dengan impaksi feses dan
limpahan, dan diare infeksi. Jika faeces selama fase terminal sangat
longgar, disarankan untuk menggunakan sistem pengumpulan faecal
(NICE, 2007). Ini adalah alat sementara yang terdiri dari kateter
fleksibel dan lembut yang dimasukkan secara digital ke dalam rektum
dan ditahan di tempat melalui balon tekanan rendah (Johnstone, 2005).
Meskipun ada sedikit bukti untuk mendukung penggunaan perangkat
pengumpulan feses pada akhir kehidupan, boleh dibilang mereka
memberikan cara yang bermartabat dalam menangani masalah sulit ini.

4. Perencanaan perawatan awal: mampu memahami dan berkomunikasi

dengan keluarga dan teman tentang area ini. Perencanaan perawatan awal
adalah proses diskusi antara pasien dan penyedia layanan kesehatan
mereka yang mungkin atau mungkin tidak termasuk keluarga dan teman.
Tujuannya adalah untuk memahami preferensi individu untuk mendukung
pengalaman end-of-life mereka. Sedikit yang diketahui tentang apa yang
merupakan perencanaan perawatan awal, siapa yang terbaik untuk
memulai diskusi ini dan apakah itu akan meningkatkan kemampuan orang
untuk memilih perawatan akhir masa hidupnya (Horne et al, 2009).

Sumber : Kementerian Kesehatan, 2009.

 BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Pada pasien paliataif terjadi gangguan defekasi sehingga perawat harus
melakukan tindakan Bowel Care baik kepada pasien ataupun keluarga, dimana
ganggua defekasi ini biasanya berupa konstipasi ataupun diare. Tindakan bowel
care ini bertujuan memberikan informasi kepada keluarga bagaimana
menyikapi dan menghadapi gangguan defekasi tersebut, sehingga baik pasien
maupun keluarga dapat melakukan tindakan yang sesuai selain itu juga
diharapkan dapat mengurangi rasa sakit atau ketidaknyamanan pasien.

B. SARAN
Berdasarkan teori yang dibahas dalam makalah, penulis berharap untuk
kedepannya baik dari :
1. Perawat :
a. Dapat melakukan Bowel Care ke pasien secara menyeluruh dan
komperhensif.
b. Dapat mengembangkan bidang keilmuan Bowel Care dalam proses
pemberian asuhan keperawatan, sehingga proses keperawatan yang
diperikan semakin baik kedepannya.
2. Keluarga :
Keluarga dapat menerapakan dan mengaplikasikan secara langsung prinsip
bowel care kepada anggota keluarga yang mengalami terminal deases.
 DAFTAR PUSTAKA

Kyle, Gaye. (2011). End of Life: a Need a Bowel Care Guidance:

https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/continence/end-of-life-a-need-for-
bowel-care-guidance/5029189.article

Fraserhealth. (2004). Hospice Palliative Care Program.

Department of Health, 2009.