JURNAL READING

PENGARUH GABUNGAN ANESTESI SPINAL-EPIDURAL DAN

ANESTESI INTRA VENA TOTAL TERHADAP HEMODINAMIK
DAN HASIL KEHAMILAN PADA PASIEN HAMIL
PREEKLAMPSIA BERAT YANG MENJALANI OPERASI CAESAR

Pembimbing :
dr., Sp.

Disusun oleh :

KEPANITERAAN KLINIK ILMU

RSUD CIAWI BOGOR
PERIODE 2023
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
JAKARTA
 LEMBAR PENGESAHAN

Jurnal Reading :
Pengaruh Gabungan Anestesi Spinal-Epidural dan Anestesi Intra Vena Total terhadap
Hemodinamik dan Hasil Kehamilan pada Pasien Hamil Preeklampsia Berat yang
Menjalani Operasi Caesar
Disusun oleh :

Pembimbing
dr. Sp.

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Ilmu

RSUD Ciawi
Fakultas Kedokteran UniversitasTarumanagara

Ciawi, Februari 2024

dr. Sp.
 LEMBAR PENGESAHAN
Jurnal Reading :
Pengaruh Gabungan Anestesi Spinal-Epidural dan Anestesi Intra Vena Total terhadap
Hemodinamik dan Hasil Kehamilan pada Pasien Hamil Preeklampsia Berat yang
Menjalani Operasi Caesar

Disusun oleh :

Pembimbing
dr., Sp.

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Ilmu

RSUD Ciawi
Fakultas Kedokteran UniversitasTarumanagara

Ciawi, Februari 2024

Kepala SMF Ilmu

dr., Sp.
 Pengaruh Gabungan Anestesi Spinal-Epidural dan Anestesi Intra Vena Total
terhadap Hemodinamik dan Hasil Kehamilan pada Pasien Hamil Preeklampsia
Berat yang Menjalani Operasi Caesar
Guangrong Wang, Pengyu Zhang, Minghui Li, Xiujuan Wu, dan Hua Li

ABSTRAK
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh gabungan
anestesi epidural tulang belakang (CSEA) dan anestesi intravena total (TIVA) terhadap
hemodinamik dan outcome kehamilan pada pasien hamil preeklamsia berat yang
menjalani operasi caesar.
Metode: 126 pasien dengan preeklamsia berat yang dirawat di Rumah Sakit Rakyat
Distrik Zhangqiu dari Agustus 2018 hingga Agustus 2019 dipilih sebagai subjek
penelitian dan dibagi secara acak menjadi kelompok eksperimen (n = 63) dan kelompok
kontrol (n = 63). Setelah menjalani operasi caesar, pasien pada kelompok eksperimen
mendapat CSEA, sedangkan pada kelompok kontrol diberikan TIVA. Setelah itu,
pengaruh metode anestesi yang berbeda terhadap hemodinamik dan hasil kehamilan ibu
hamil dibandingkan.
Hasil: Hasil. tidak ada perbedaan yang signifikan pada usia, nilai BMI, berat badan,
tinggi badan, minggu kehamilan, SBP, DBP, dan tempat tinggal antara kedua kelompok
(P > 0,05). durasi operasi, waktu permulaan anestesi, dan waktu persalinan pada
kelompok eksperimen secara signifikan lebih pendek dibandingkan kelompok kontrol,
dengan kehilangan darah intraoperatif yang lebih sedikit pada kelompok eksperimen
dibandingkan pada kelompok kontrol (P <0,001). Pada kedua kelompok, MAP dan
SpO2 selama persalinan secara signifikan lebih rendah dibandingkan sebelum anestesi,
dan HR secara signifikan lebih tinggi dibandingkan sebelum anestesi (P <0,001). Pada
kelompok eksperimen, MAP dan HR selama persalinan secara signifikan lebih rendah
dibandingkan pada kelompok kontrol, dan SpO2 secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan pada kelompok kontrol (P <0,001). tingkat efektif total anestesi pada
kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada kelompok
kontrol (P <0,05). skor Apgar bayi baru lahir pada kelompok eksperimen secara
signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol (P <0,001), dan total kejadian
efek samping pasca operasi pada kelompok eksperimen secara signifikan lebih rendah
dibandingkan pada kelompok kontrol (P <0,05 ).
Kesimpulan: CSEA adalah metode anestesi yang andal untuk meningkatkan indikator
hemodinamik pada pasien hamil dengan preeklampsia berat; strategi tersebut sangat
meningkatkan skor Apgar pada bayi baru lahir dan memperpendek waktu mulai
anestesi. Penelitian lebih lanjut akan bermanfaat untuk menetapkan rencana anestesi
yang lebih baik untuk pasien tersebut.
TELAAH JURNAL
Latar Belakang
Preeklamsia, komplikasi kehamilan yang umum terjadi setelah usia kehamilan 20
minggu, terutama ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria. Dengan
berkembangnya penyakit, preeklampsia berat akan berkembang lebih lanjut menjadi
eklamsia, yang mengakibatkan kejang atau koma pada masa nifas dan menyebabkan
beberapa komplikasi seperti gagal jantung, ablasi retina, dan solusio plasenta, yang
sangat mengancam kesehatan ibu dan bayi [1, 2] . data terbaru dari Organisasi
Kesehatan Dunia menunjukkan bahwa kejadian preeklamsia berat adalah 3,2–5% dan
angka kematian adalah 4,3–5,6 [3]. Saat ini, operasi caesar merupakan pengobatan
umum untuk preeklamsia berat, dan pemilihan metode anestesi telah menjadi fokus
penelitian komunitas medis saat ini. CSEA memiliki keuntungan dari waktu timbulnya
yang cepat, efek pemblokiran yang baik, dan efek analgesik yang jelas, yang telah
dibuktikan pada pasien dengan sindrom hipertensi akibat kehamilan yang menjalani
operasi caesar [4]. TIVA mengacu pada penerapan beberapa anestesi intravena kerja
pendek setelah induksi anestesi intravena rutin untuk mempertahankan anestesi dalam
bentuk injeksi intravena intermiten atau terus menerus, dengan efek yang telah terbukti
pada pasien lanjut usia yang menjalani operasi perut [5]. Namun TIVA yang
berkepanjangan mudah menyebabkan penumpukan obat di dalam tubuh dan
memperpanjang waktu bangun serta berpeluang memicu depresi peredaran darah
sehingga menyebabkan gangguan konduksi jantung dan rentan terhadap aritmia. Metode
anestesi yang berbeda membawa efek yang berbeda pada wanita hamil dan hasil akhir
kehamilannya [6]. Apakah perubahan hemodinamik tekanan darah yang tidak normal
selama anestesi memperburuk kondisi pasien hamil dan berdampak buruk pada
pembedahan menjadi isu penting yang harus dipertimbangkan oleh ahli anestesi [7].
Saat ini, hanya sedikit laporan yang mengeksplorasi penerapan CSEA dan TIVA pada
pasien hamil preeklamsia berat yang menjalani operasi caesar. Berdasarkan hal tersebut,
dalam penelitian ini, dengan tujuan untuk mengeksplorasi lebih jauh pengaruh CSEA
dan TIVA terhadap hemodinamik dan luaran kehamilan pasien hamil preeklamsia berat
yang menjalani operasi caesar, 126 pasien hamil dengan preeklamsia berat dirawat di
Rumah Sakit Rakyat Distrik Zhangqiu dari Agustus 2018 hingga Bulan Agustus 2019
dipilih sebagai subjek penelitian, dan ringkasan laporannya adalah sebagai berikut.
Material dan Metode
Informasi Umum
126 pasien dengan preeklamsia berat yang dirawat di Rumah Sakit Rakyat Distrik
Zhangqiu dari Agustus 2018 hingga Agustus 2019 dipilih sebagai subjek penelitian dan
dibagi secara acak menjadi kelompok eksperimen (n = 63) dan kelompok kontrol (n =
63). penelitian ini memenuhi Deklarasi Asosiasi Medis Dunia Helsinki [8].
Kriteria Inklusi
kriteria inklusi adalah sebagai berikut: pasien memenuhi kriteria diagnostik
preeklampsia berat, yaitu tekanan darah sistolik ≥160 mmHg, tekanan darah diastolik
≥110 mmHg, jumlah trombosit <1×106, atau terjadinya gangguan fungsi ginjal, edema
paru, dan gangguan penglihatan, dan manifestasi klinisnya meliputi pusing, muntah,
perut kembung, dan jantung berdebar; pasien memenuhi indikasi operasi caesar dan
melahirkan tunggal; dan pasien tidak mengalami komplikasi kehamilan lainnya.
penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Rakyat Distrik Zhangqiu, dan
pasien hamil serta keluarga mereka diberitahu tentang tujuan dan proses penelitian ini
dan menandatangani persetujuan.
Kriteria Eksklusi
kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: pasien memiliki lesi organik di otak, jantung,
paru-paru, dan ginjal; pasien mengalami koagulasi sistemik yang abnormal; pasien
memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan atau anestesi; dan pasien memiliki
gangguan kognitif seperti gangguan mental atau menolak untuk bekerja sama dalam
penelitian ini.
Metode
Pada kelompok kontrol, pasien menerima TIVA dengan suntikan propofol 1,5 mg/kg
intravena (nomor persetujuan Badan Pengawas Obat dan Makanan Negara: H20093542;
produsen: Hebei Yipin Pharmaceutical Co., Ltd.; spesifikasi: 10 ml: 0,1 g) . Ketika
permulaan anestesi diamati, pasien disuntik secara intravena dengan 0,6 mg/kg
rocuronium bromide (nomor persetujuan Badan Pengawas Obat dan Makanan Negara:
H20100069; pabrikan: Hebei Baiqi Pharmaceutical Co., Ltd.; spesifikasi: 5 ml: 50 mg )
dan 1,0 mcg/kg remifentanil (nomor persetujuan Badan Pengawas Obat dan Makanan
Negara: H20030197; pabrikan: Yichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd.;
spesifikasi: 1 mg). Sebelum melahirkan, pasien menjalani infus propofol 2,5 mg/kg per
jam dan remifentanil 0,05 mg/kg per menit pada waktu yang bersamaan. Setelah bayi
baru lahir lahir, infus pompa terus menerus 0,05 mg/kg midazolam (nomor persetujuan
Badan Pengawas Obat dan Makanan Negara: H10980026; pabrikan: Jiangsu Nhwa
Pharmaceutical Co., Ltd.; spesifikasi: 3 ml: 15 mg) dan 0,3 mg/kg sufentanil (nomor
persetujuan Badan Pengawas Obat dan Makanan Negara: H20054172; pabrikan:
Yichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd.; spesifikasi: 2 ml: 100 mcg) dilakukan
pada 3-4 mg/kg per jam, dan 0,2 mg /kg rocuronium juga ditambahkan untuk
mempertahankan anestesi [9].
Pada kelompok eksperimen, pasien diobati dengan CSEA. Pungsi epidural
dilakukan pada ruang intervertebralis pasien hamil dari L2 sampai L4, dan pungsi
lumbal dilakukan dengan tusukan jarum dengan teknik tusuk jarum rutin. Setelah
Cerebrospinal Nuid Nowed keluar, pasien disuntik dengan 1,2 ml levobupivacaine
0,75% (nomor persetujuan Badan Pengawas Obat dan Makanan Negara: H20050403;
pabrikan: Zhuhai Rundu Pharmaceutical Co., Ltd.; spesifikasi: 5 ml: 37,5 mg) selama
10 detik . Setelah jarum dicabut, selang dimasukkan ke dalam ruang epidural, dan
kemudian pasien mengambil posisi terlentang. Selanjutnya, injeksi intravena dengan 5
ml injeksi lidokain hidroklorida 2% (nomor persetujuan Badan Pengawas Obat dan
Makanan Negara: H44023825; pabrikan: Guangzhou Baiyunshan Mingxing
Pharmaceutical Co., Ltd.; spesifikasi: 2 ml: 40 mg) dilakukan kepada pasien ; jika
tanda-tanda anestesi ruang subarachnoid tidak terlihat setelah 5 menit penyuntikan,
pasien disuntik dengan 5 ml injeksi bupivakain hidroklorida (nomor persetujuan Badan
Pengawas Obat dan Makanan Negara: H37022107; pabrikan: Shandong Hualu
Pharmaceutical Co., Ltd.; spesifikasi : 5 ml: 37,5 mg) dan 5 ml lidokain 2%. Ketika
anestesi dipertahankan pada level T8, operasi caesar dilakukan.
Indeks Evaluasi
Durasi operasi, waktu mulai anestesi, waktu persalinan, dan kehilangan darah
intraoperatif dicatat pada kedua kelompok.
Tekanan arteri rata-rata (MAP), denyut jantung (HR), dan saturasi oksigen
(SpO2) sebelum anestesi dan saat melahirkan diukur pada kedua kelompok. MAP =
(tekanan darah sistolik + 2 × tekanan darah diastolik)/3; nilai HR diukur dengan
sphygmomanometer elektronik (diproduksi: Nanjing Vedeng Medical Co., Ltd.); dan
SpO2 diukur dengan sensor fotolistrik Angertip (diproduksi: Guangzhou Sichuang
Hongyi Electronic Technology Co., Ltd.), di mana pasien hamil diminta untuk menjaga
tubuh tetap rileks sementara sensor dijepit di ujung jari mereka.
kondisi bahwa setelah anestesi, dengan relaksasi otot yang tepat, pasien tidak
mengalami reaksi merugikan selama operasi yang dilakukan dengan lancar sangatlah
baik; kondisi bahwa setelah anestesi, dengan relaksasi otot yang baik, pasien mengalami
sedikit getaran selama operasi, yang tidak mempengaruhi efektifitas pembedahan;
kondisi bahwa setelah anestesi, dengan relaksasi otot yang buruk, pasien mengalami
tremor yang signifikan setelah operasi, dan mereka harus diberikan obat analgesik dan
obat penenang untuk menyelesaikan operasi dan tidak efektif. total tingkat efektif =
(jumlah kasus unggul + jumlah kasus efektif)/jumlah total kasus × 100%.
Kondisi fisik bayi baru lahir pada kedua kelompok dievaluasi dengan mengacu
pada skor Apgar [10], dengan total skor 10 poin. 7–10 poin mewakili kondisi normal,
4–7 poin mewakili asfiksia ringan, dan 4 poin ke bawah mewakili asfiksia berat. item
penilaiannya meliputi warna kulit, pernapasan, refleksi, detak jantung, tonus otot, dan
gerakan.
Reaksi merugikan pasca operasi dicatat pada kedua kelompok, termasuk
hipotensi, edema paru, dan reaksi traksi.
Analisis Statistik
data dalam penelitian dianalisis secara statistik dan diolah dengan software SPSS 21.0.
GraphPad Prism 7 (GraphPad Software, San Diego, USA) digunakan untuk
menggambar data. Data pengukuran dinyatakan dengan (±s) dan diuji dengan uji-t. Data
pencacahan dinyatakan sebagai (n (%)) dan diuji dengan uji X 2. perbedaannya memiliki
signifikansi statistik ketika P <0,05.

Hasil
Perbandingan Data Klinis diantara kedua kelompok
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia, nilai BMI, berat badan, tinggi badan,
minggu kehamilan, SBP, DBP, dan tempat tinggal antara kedua kelompok (P > 0,05),
yang sebanding, seperti yang diberikan pada Tabel 1.
 Tabel 1.
Perbandingan Kondisi Pembedahan diantara Kedua Kelompok
Durasi operasi, waktu permulaan anestesi, dan waktu persalinan pada kelompok
eksperimen secara signifikan lebih pendek dibandingkan kelompok kontrol, dan
kehilangan darah intraoperatif pada kelompok eksperimen secara signifikan lebih kecil
dibandingkan pada kelompok kontrol (P <0,05) , seperti yang diberikan pada Tabel 2.

Tabel 2.
perbandingan Indeks Hemodinamik pada Titik Waktu Berbeda antara Kedua
Kelompok.
Pada kedua kelompok, MAP dan SpO2 saat melahirkan secara signifikan lebih rendah
dibandingkan sebelum anestesi, dan HR saat melahirkan secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan sebelum anestesi (P <0,05). MAP dan HR saat melahirkan pada kelompok
eksperimen secara signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol, dan SpO2
pada kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok
kontrol (P <0,05), seperti yang diberikan pada Tabel 3.

Tabel 3.
Perbandingan Efek Anestesi antara Dua Kelompok.
Tingkat efektivitas total anestesi pada kelompok eksperimen secara signifikan lebih
tinggi dibandingkan pada kelompok kontrol (P <0,05), seperti yang diberikan pada
Tabel 4.

Tabel 4.
Perbandingan Skor Apgar antara Kedua Kelompok.
Skor Apgar bayi baru lahir pada kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan pada kelompok kontrol (P <0,05), seperti yang ditunjukkan pada Gambar
1.
Skor Apgar bayi baru lahir pada kelompok eksperimen adalah (9,28 ± 0,33)
poin, sedangkan pada kelompok kontrol adalah (8,41 ± 0,86) poin.
∗Perbedaan skor Apgar yang signifikan antara kedua kelompok (t = 7,497, P <
0,001).

Gambar 1.
Perbandingan Efek Samping Setelah Pembedahan antara Kedua Kelompok.
Total kejadian efek samping pasca operasi pada kelompok eksperimen secara
signifikan lebih rendah dibandingkan pada kelompok kontrol (P <0,05), seperti yang
diberikan pada Tabel 5.

Tabel 5.
Diskusi
Preeklampsia merupakan salah satu penyakit khas kehamilan yang ditandai dengan
gangguan remodeling arteri spiralis uterina, kerusakan endotel, dan iskemia lokal
sebagai dasar perubahan patologisnya. Ibu melahirkan dengan preeklampsia
menunjukkan respons inflamasi sistemik, terutama bermanifestasi secara klinis sebagai
edema, hipertensi, dan proteinuria. Eklamsia berat adalah gejala yang parah dan tiba-
tiba, dan wanita yang terkena umumnya mengalami sakit kepala disertai sinkop dan
tidak sadarkan diri, yang dapat menyebabkan spasme arteriol umum, iskemia lokal,
kerusakan endotel, dan mengakibatkan penurunan pasokan darah pada jaringan dan
organ, dan pada kasus yang parah, ibu mengalami eklamsia berat, dan kematian janin
[12]. Investigasi penelitian telah menunjukkan [13] bahwa jumlah kematian ibu akibat
eklampsia jauh melebihi 100.000 per tahun di Cina. Karena preeklampsia berat dapat
dengan mudah berkembang menjadi eklamsia dan kondisinya sulit dikendalikan, pasien
hamil harus segera menjalani operasi caesar untuk mengakhiri kehamilan; dengan
demikian, pemilihan metode anestesi sangat penting untuk pelaksanaan pembedahan
[14, 15]. Secara umum, rumah sakit kebanyakan melakukan CSEA untuk operasi caesar
karena dapat dengan cepat membuat pasien hamil memasuki keadaan anestesi, dengan
waktu pemblokiran yang lebih lama dan efek terapeutik yang lebih baik [16, 17]. TIVA
adalah jenis anestesi yang sepenuhnya bergantung pada injeksi intravena atau infus
anestesi untuk menyelesaikan operasi, yang dengan mudah menyebabkan depresi
pernafasan dan penghambatan sirkulasi, sehingga sangat meningkatkan risiko
pembedahan. Selain itu, propofol, rocuronium, dan obat lain yang digunakan dalam
anestesi akan meningkatkan rasa sakit pasien, sehingga berdampak buruk pada
pembedahan [18, 19].
Studi klinis telah membuktikan bahwa CSEA dapat membuat tubuh manusia
memasuki kondisi anestesi optimal tanpa dosis anestesi yang besar. Selama proses
anestesi, dosis obat dapat disesuaikan secara tepat sesuai dengan kondisi persalinan ibu
[20]. Preeklamsia berat sebagian besar disebabkan oleh ketidakseimbangan sistem
kekebalan ibu, defisiensi kalsium plasenta, atau iskemia; oleh karena itu, penerapan
anestesi yang efektif dapat lebih meningkatkan kesehatan fisik ibu dan meningkatkan
tingkat kelangsungan hidup neonatal. penelitian ini mengkonfirmasi bahwa tingkat
efektif total CSEA pada kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan pada kelompok kontrol (P <0,05), yang mungkin terkait dengan dosis
anestesi yang lebih rendah, sehingga memerlukan pembedahan untuk relaksasi otot dan
semakin kecil dampaknya terhadap hemodinamiknya. penelitian ini menemukan bahwa
kejadian efek samping pada kelompok eksperimen jauh lebih rendah dibandingkan pada
kelompok kontrol (P <0,05). Clendenon dkk. [21] menunjukkan bahwa kejadian efek
samping pada pasien yang menjalani operasi caesar adalah 4,53%, yang secara
signifikan lebih rendah dari 16,03% pada kelompok referensi (P <0,05), menunjukkan
bahwa tujuan penelitian ini adalah untuk menunjukkan bahwa CSEA dapat secara
signifikan mengurangi efek samping setelah operasi caesar dan meningkatkan kesehatan
ibu dan bayi. Diperkirakan bahwa hasilnya mungkin berkorelasi dengan metode
pemberian CSEA, di mana pemberian dilakukan di rongga eksternal dan pungsi lumbal
dilakukan dengan jarum tusuk Ane, yang secara efektif mengurangi efek samping klinis
pada pasien hamil setelah operasi. Studi akademis juga mengungkapkan bahwa CSEA
dapat menjaga stabilitas hemodinamik ibu, mengurangi denyut jantung, meningkatkan
suplai darah, dan mengurangi risiko pembedahan [22, 23]. keterbatasan penelitian:
berdasarkan wilayah penelitian yang terbatas, ukuran sampel yang dipilih hanya pasien
di wilayah kami dan tidak menyertakan pasien dari wilayah lain, sehingga hasil yang
diperoleh mungkin dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti kecilnya ukuran sampel dan
wilayah.

Kesimpulan
Kesimpulannya, CSEA dapat membuat hemodinamik pasien hamil preeklamsia berat

yang menjalani operasi caesar dalam keadaan stabil, meningkatkan hasil persalinan, dan

mengurangi efek samping setelah operasi, dengan efek anestesi yang lebih baik,

sehingga layak untuk diterapkan dan dipopulerkan.

Daftar Pustaka

1. E. Martinez-Morillo, Lequerica-Fernandez, Paloma, A. Menendez, and V.

Francisco, “Strontium and its role in preeclampsia,” Journal of Trace Elements

in Medicine and Biology: Organ of the Society for Minerals and Trace Elements

(GMS), vol. 47, pp. 37–44, 2018.

2. P. Alnaes-Katjavivi, Storvold, L. Gro, and G. M. Johnsen, “the combination of

maternal KIR-B and fetal HLA-C2 is associated with decidua basalis acute

atherosis in pregnancies with preeclampsia,” Journal of Reproductive

Immunology, vol. 129, pp. 23–29, 2018.

3. S. Akbari, B. Khodadadi, S. A. Y. Ahmadi, S. Abbaszadeh, and Shahsavar,

“Association of vitamin D level and vitamin D deficiency with risk of

preeclampsia: a systematic review and updated meta-analysis,” Taiwanese

Journal of Obstetrics and Gynecology, vol. 57, no. 2, pp. 241–247, 2018.

4. I. Chandra and L. Sun, “Preterm and term preeclampsia: differences in

biochemical parameter and pregnancy outcomes,” Postgraduate Medicine, vol.

130, no. 8, pp. 703–707, 2018.

5. B. S. Buddeberg, R. Sharma, J. M. O’Driscoll, A. Kaelin Agten, A. Khalil, and

B. -ilaganathan, “Cardiac maladaptation in term pregnancies with

preeclampsia,” Pregnancy hypertension, vol. 13, pp. 198–203, 2018.

6. P. Kuc, P. Laudanski, and G. Raba, “Angiogenic factor screening in women

with mild preeclampsia-new and significant proteins in plasma,” Cytokine, vol.

106, pp. 125–130, 2018.

7. T. K. Oh, H. H. Kim, and Y. T. Jeon, “Retrospective analysis of 1-year mortality

after gastric cancer surgery: total intravenous anesthesia versus volatile

anesthesia,” Acta Anaesthesiologica Scandinavica, vol. 63, no. 9, pp. 1169–

1177, 2019.

8. World Medical Association, “World Medical Association Declaration of

Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects,”

JAMA, vol. 310, no. 20, pp. 2191–2194, 2013.

9. M. Couto, C. Nunes, S. Amorim, and J. Mendes, “Rocuronium continuous

infusion for profound neuromuscular blockade: a systematic review and meta-

analysis,” Clinical Neuropharmacology, vol. 42, pp. 203–210, 2019.

10. Z. Mehreen, K. Karin, and O. Per, “Gestational age-related reference values for

Apgar score and umbilical cord arterial and venous pH in preterm and term

newborns,” Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, vol. 98, pp. 1618–

1623, 2019.

11. P.-R. Luc´ıa, N.-G. Elena, and R.-B. Alicia, “Pregnancy-induced high plasma

levels of soluble endoglin in mice lead to preeclampsia symptoms and placental

abnormalities,” International Journal of Molecular Sciences, vol. 22, 2020.

12. H.-y. Liu, T.-j. Xia, Z.-z. Zhu et al., “E2ect of neuromuscular blockade on

transcranial electric motor evoked potentials during surgical correction for

idiopathic scoliosis under total intravenous anesthesia,” Journal of Clinical

Monitoring and Computing, vol. 33, no. 3, pp. 471–479, 2019.

13. B. Patel, H. Patel, P. Vachhrajani, D. Shah, and A. Sarvaia,“Adaptive smith

predictor controller for total intravenous anesthesia automation,” Biomedical

Engineering Letters, vol. 9, no. 1, pp. 127–144, 2019.

14. J. Gounley, M. Vardhan, and A. Randles, “A framework for comparing vascular

hemodynamics at different points in time,” Computer Physics Communications,

vol. 235, pp. 1–8, 2019.

15. M. V. Caruso, V. Gramigna, G. Fragomeni, and G. Fragomeni, “A CFD

investigation of intra-aortic balloon pump assist ratio effects on aortic

hemodynamics,” Biocybernetics and biomedical engineering, vol. 39, no. 1, pp.

224–233, 2019.

16. H. H. Yeh, O. Barannyk, D. Grecov, and P. Oshkai, “the influence of hematocrit

on the hemodynamics of artificial heart valve using fluid-structure interaction

analysis,” Computers in Biology and Medicine, vol. 110, pp. 79–92, 2019.

17. A. Giannoni, V. Raglianti, C. Taddei et al., “Cheyne-Stokes respiration related

oscillations in cardiopulmonary hemodynamics in patients with heart failure,”

International Journal of Cardiology, vol. 289, pp. 76–82, 2019.

18. M. Lichtblau, M. Furian, S. S. Aeschbacher et al., “Dexamethasone improves

pulmonary hemodynamics in COPDpatients going to altitude: a randomized

trial,” International Journal of Cardiology, vol. 283, pp. 159–164, 2019.

19. T. Fan, Z. Zhou, W. Fang, W. Wang, L. Xu, and Y. Huo, ”Morphometry and

hemodynamics of coronary artery aneurysms caused by atherosclerosis,”

Atherosclerosis, vol. 284. pp. 187–193, 2019.

20. P. J. Wasicek, Y. Li, S. Yang et al., “Examination of hemodynamics in patients

in hemorrhagic shock undergoing resuscitative endovascular balloon occlusion

of the aorta (REBOA),” Injury, vol. 50, no. 5, pp. 1042–1048, 2019.

21. S. G. Clendenon, X. Fu, R. A. Von Hoene et al., “A simple automated method

for continuous Aeldwise measurement of microvascular hemodynamics,”

Microvascular Research, vol. 123, pp. 7–13, 2019.

22. A. M. Leone, D. Verdirosi, and F. Burzotta, “Hemodynamics and its predictors

during Impella-protected PCI in high risk patients with reduced ejection

fraction,” International Journal of Cardiology, vol. 274, pp. 221–225, 2019.

23. A. R. Pries, “Microvascular hemodynamics: system properties1,”Biorheology,

vol. 56, no. 1, pp. 1–13, 2019.

LEMBAR KERJA PENILAIAN STUDI
Struktur dan Isi Makalah
Y T TR
Judul Makalah
1 Tidak terlalu panjang atau terlalu pendek √
2 Menggambarkan isi utama penelitian √
3 Cukup menarik √
4 Tanpa singkatan, selain yang baku √
Komentar
Judul terdiri dari 23 kata (ideal <20 kata)
Pengarang & lnstitusi
5 Nama-nama dituliskan sesuai dengan aturan jurnal √
Komentar
Nama peneliti dibalik tetapi tidak sesuai abjad
Abstrak
6 Abstrak satu paragraf atau terstruktur (beri tanda yang sesuai) √
7 Mencakup komponen IMRAD √
8 Secara keseluruhan informatif √
9 Tanpa singkatan, selain yang baku √
10 Kurang dari 250 kata √
Komentar
Abstrak terstruktur tetapi tidak terdapat Introduction, terdapat 357 kata
Pendahuluan
11 Ringkas, terdiri atas 2-3 paragraf √
12 Paragraf pertama mengemukakan alasan dilakukan penelitian √
13 Paragraf berikut menyatakan hipotesis atau tujuan penelitian √
14 Didukung oleh pustaka yang relevan √
15 Kurang dari 1 halaman √
Komentar
Terdiri dari 1 paragraf dan mencakup tujuan penelitian
Metode
16 Desain, tempat dan waktu penelitian disebutkan √
17 Populasi sumber (populasi terjangkau) disebutkan √
18 Kriteria inklusi dan ekslusi dijelaskan √
19 Cara pemilihan subyek (teknik sampling) disebutkan √
20 Perkiraan besar sampel dan alasannya disebutkan √
21 Besar sampel dihitung dengan rumus yang sesuai √
22 Komponen-komponen rumus besar sampel masuk akal √
23 Observasi, pengukuran, serta intervensi dirinci sehingga orang lain √
dapat menduplikasi
24 Rujukan disebutkan (bila teknik pengukuran tidak dirinci) √
25 Pengukuran dilakukan secara tersamar √
26 Uji keandalan pengukuran (kappa) dilakukan √
27 Definisi istilah dan variabel penting dikemukakan √
28 Ethical clearance diperoleh √
29 Persetujuan subyek diperoleh √
30 Rencana analisis, batas kemaknaan, dan kekuatan penelitian √
disebutkan
31 Program komputer yang dipakai disebutkan √
Hasil
32 Tabel karakteristik subyek penelitian disertakan √
33 Karakteristik subyek sebelum intervensi dideskripsikan √
34 Tidak dilakukan uji hipotesis untuk kesetaraan pra-intervensi √
35 Jumlah subyek yang diteliti disebutkan √
36 Subyek yang drop out dijelaskan dengan alasannya √
37 Ketepatan numerik dinyatakan dengan benar √
38 Penulisan tabel dilakukan dengan tepat √
39 Tabel dan ilustrasi informatif dan memang diperlukan √
40 Tidak semua hasil di dalam tabel disebutkan pada naskah √
41 Semua outcome yang penting disebutkan dalam hasil √
42 Subyek yang drop out diikutkan dalam analisis √
43 Analisis dilakukan dengan uji yang sesuai √
44 Hasil uji statistika, degree of freedom & nilai p ditulis √
45 Tidak dilakukan analisis yang semula tidak direncanakan √
46 Interval kepercayaan disertakan √
47 Dalam hasil tidak disertakan komentar atau pendapat √
Diskusi
48 Semua hal yang relevan dibahas √
49 Hal yang dikemukakan pada hasil tidak sering diulang √
50 Keterbatasan penelitian, dan dampaknya terhadap hasil dibahas √
51 Penyimpangan protokol dan dampaknya terhadap hasil dibahas √
52 Diskusi dihubungkan dengan pertanyaan penelitian √
53 Hubungan hasil dengan teori/penelitian terdahulu dibahas √
54 Hubungan hasil dengan praktek klinis dibahas √
55 Efek samping dikemukakan dan dibahas √
56 Hasil tambahan selama observasi disebutkan √
57 Hasil tambahan tersebut tidak dianalisis secara statistika √
58 Simpulan utama penelitian disertakan √
59 Simpulan didasarkan pada data penelitian √
60 Simpulan tersebut sahih √
61 Generalisasi hasil penelitian disebutkan √
62 Saran penelitian selanjutnya disertakan √
Ucapan Terima Kasih
63 Ucapan terima kasih ditujukan kepada orang yang tepat √
64 Ucapan terima kasih dinyatakan secara wajar √
Daftar Pustaka
65 Daftar pustaka disusun sesuai dengan aturan jurnal √
66 Kesesuaian sitasi pada naskah dan daftar pustaka √
Lain-lain
67 Bahasa yang baik dan benar, enak dibaca, informatif, efektif √
68 Makalah ditulis dengan ejaan yang taat asas √

CASP
Validity
Did the review address a clearly Ya. Pertanyaan yang diajukan adalah
focused question? apakah terdapat perbedaan antara CSEA
dan TIVA pada hemodinamik dan outcome
pada pasien dengan pre-eklampsia berat?
Did the authors look for the right type Ya. Studi yang dicari merupakan uji klinis
of papers? yang dipublikasi sebelum 14 Oktober 2021.
Do you think all the important, Ya. Studi ini memasukkan semua pasien
relevant studies were included? yang memenuhi kriteria memenuhi kriteria
diagnostik preeklampsia berat ， memenuhi
indikasi operasi caesar dan melahirkan
tunggal; serta pasien tidak mengalami
komplikasi kehamilan lainnya
Did the review’s authors do enough to Ya. Studi ini melakukan blinding pada
assess quality of the included studies? peserta
If the results of the review have been Ya. Hasil studi dipaparkan dan memiliki
combined, was it reasonable to do so? hasil yang cenderung sama. Adapun
terdapat penjelasan terhadap masing-masing
variasi hasil.
Importance
What are the overall results of the CSEA dapat membuat hemodinamik pasien
review? hamil preeklamsia berat yang menjalani
operasi caesar dalam keadaan stabil,
meningkatkan hasil persalinan, dan
mengurangi efek samping setelah operasi,
dengan efek anestesi yang lebih baik
Applicability
Can the results be applied to the local Ya. Populasi yang diikutkan pada studi ini
population? menyerupai penduduk Indonesia. Prosedur
CSEA dan TIVA juga ada di Indonesia
Were all important outcomes Ya. Prosedur CSEA lebih minim efek
considered? samping dibandingkan dengan TIVA serta
memberikan outcome yang lebih baik
Are the benefits worth the harms and Manfaat yang didapatkan dapat
costs? menguntungkan, intervensi juga mudah
 didapatkan

Kesimpulan:
Validitas, kepentingan dan kemamputerapan dari studi ini baik karena intervensi yang
ada di studi ini mudah dilakukan dan didapatkan di Indonesia.