JOURNAL READING

Membrane Stripping to Reduce Postdate Pregnancy: A

Randomized Controlled Trial

Pembimbing :
dr. Adi Rachmanadi, Sp.OG

Disusun Oleh :
Farida Nurhayati
1820221093

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KANDUNGAN DAN

KEBIDANAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
PERIODE 30 SEPTEMBER – 7 DESEMBER 2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus ini diajukan oleh

Nama : Farida Nurhayati
NRP : 1820221093
Program Studi : Kepaniteraan Klinik Obstetrik dan Ginekologi
Judul : Membrane Stripping to Reduce Postdate Pregnancy: A
Randomized Controlled Trial

Disetujui,
Kepala Departemen Pembimbing

dr. Hary Purwoko, Sp.OG, KFER dr. Adi Rahmanadi, Sp.OG

Ditetapkan di : Ambarawa
Tanggal disetujui : November 2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kebesaran Allah SWT karena rahmat dan hidayah-
Nya penulis dapat menyelesaikan jurnal dengan judul “Membrane Stripping to
Reduce Postdate Pregnancy: A Randomized Controlled Trial”. Jurnal reading ini
merupakan salah satu syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan klinik
Pendidikan Profesi Dokter di Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan Rumah
Sakit Umum Daerah Ambarawa. Selesainya tugas ini tidak terlepas dari peran
serta dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak langsung.
Penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Adi
Rachmanadi, Sp.OG selaku dokter pembimbing dan teman teman Co-Ass yang
telah membantu dalam pembuatan tugas ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan tugas ini banyak terdapat
kekurangan dan juga masih jauh dari kesempurnaan sehingga penulis sangat
memerlukan kritik dan saran. Semoga tugas ini dapat berguna bagi para pembaca.

Ambarawa, November 2019

Penulis
Stripping Membran untuk Mengurangi Kehamilan Lewat Bulan : Sebuah Uji
Coba Terkendali Acak
Piriya Tuttinapanich, Reuthairat Tungmunsakulchai, Maleechat Sripipattanakul,
Thumwadee Tangsiriwatthana

ABSTRAK

Tujuan: Untuk membandingkan kelahiran sebelum usia kehamilan 40 minggu

antara wanita hamil yang dilakukan stripping membran dan yang tidak dilakukan
intervensi.
Bahan dan Metode: Seratus tujuh puluh delapan wanita hamil, usia kehamilan 38
minggu atau lebih yang menghadiri klinik perawatan antenatal di Rumah Sakit
Khon Kaen dari Januari hingga Juli, 2016 diacak menjadi dua kelompok:
kelompok stripping membran dan kelompok yang tidak diintervensi. Proporsi
wanita hamil yang melahirkan sebelum usia kehamilan 40 minggu dianalisis.
Hasil: Karakteristik dasar serupa antar kelompok. Proporsi wanita yang
melahirkan sebelum usia kehamilan 40 minggu pada kelompok stripping
membran secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok tanpa intervensi
(69,3% VS 51,1%, p = 0,01) (RR = 0,6, 95% CI 0,4-0,9). Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam tingkat operasi caesar, komplikasi ibu dan hasil neonatal
antar kelompok.
Kesimpulan: Stripping membran dapat mengurangi kehamilan postdate.
A. Pendahuluan
Kehamilan postdate adalah usia kehamilan (Gestational Age/GA) lebih
dari 40 minggu hingga 41 + 6 minggu. Insidensi kehamilan postdate Rumah Sakit
Khon Kaen (KKH) adalah 17%. Hal ini sering dikaitkan dengan peningkatan
(1)
risiko morbiditas dan mortalitas perinatal . Tingkat kematian janin dan neonatal
meningkat tajam setelah usia kehamilan 40 minggu. Dipercaya bahwa insufisiensi
utero-plasenta, aspirasi mekonium, dan infeksi intrauterin adalah penyebab utama
meningkatnya angka kematian perinatal pada kasus-kasus ini (2). Pada tahun 2006,
Nicholson, dkk menemukan bahwa titik morbiditas neonatal, termasuk cedera saat
lahir, adalah sekitar 38 minggu kehamilan dan kemudian meningkat secara terus
menerus setelahnya (3).
Stripping (mengupas) atau menyapu membran ketuban biasanya dilakukan
untuk menginduksi persalinan. Pemisahan secara digital membran janin dari
segmen bawah uterus aman dan mudah dilakukan menggunakan gerakan
melingkar jari-jari pemeriksa antara segmen bawah dan membran janin. Hal ini
meningkatkan pelepasan prostaglandin F2α lokal, aktivitas fosfolipase A2,
frekuensi kontraksi uterus dan juga menyebabkan dilatasi mekanis serviks. Selain
itu, dapat meningkatkan onset persalinan spontan, mengurangi durasi kehamilan
dan mengurangi induksi persalinan menggunakan oksitosin, prostaglandin atau
amniotomi. Meskipun stripping membran telah dikaitkan dengan peningkatan
risiko ketuban pecah dini, ketidaknyamanan dari prosedur, tinjauan sistematis
lainnya terhadap 1.525 wanita tidak melaporkan adanya bukti temuan serius (4-6).
Kashanian, et al., menemukan bahwa waktu persalinan tidak berbeda
antara kelompok stripping membran dan kelompok tanpa intervensi (7,7 ± 6,9 dan
(7)
7,1 ± 5,6 hari, p = 0,61) . Sebaliknya, Boulvain dan Ugwu, et al., melaporkan
bahwa stripping membran dapat mengurangi kejadian kehamilan postterm (6,8).
Tidak ada penelitian mengenai keamanan dan efikasi stripping membran
dalam pencegahan kehamilan postdate. Meskipun banyak penelitian menunjukkan
efektivitas stripping membran pada kehamilan postterm tetapi temuan mereka
masih belum meyakinkan. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk
mengevaluasi apakah stripping membran dapat mengurangi kehamilan postdate.
B. Bahan dan Metode
Uji coba terkontrol secara acak ini dilakukan di Rumah Sakit Khon Kaen,
Thailand dari Januari hingga Juli 2016. Penelitian ini disetujui oleh Dewan
Peninjau Lembaga Penelitian Rumah Sakit Khon Kaen dalam Penelitian Manusia.
Semua peserta diinformasikan tentang penelitian ini dan menandatangani formulir
persetujuan sebelum pendaftaran.
Kami memasukkan wanita hamil berusia 18 tahun atau lebih dengan usia
kehamilan 38 minggu atau lebih, kehamilan tunggal, presentasi kepala, tidak ada
nyeri persalinan, dan telah direncanakan persalinan pervaginam. Wanita hamil
dengan infeksi HIV, plasenta previa, ketuban pecah, bekas luka rahim sebelumnya
seperti seksio sesarea sebelumnya, miomektomi, diabetes mellitus (terbuka atau
tipe kehamilan A2), dan hipertensi yang diinduksi kehamilan dikeluarkan.
Wanita hamil yang memiliki tanggal yang tidak pasti, misalnya memiliki
periode yang tidak teratur, tanggal yang salah, penggunaan kontrasepsi hormon
baru-baru ini, usia kehamilannya dikoreksi menggunakan ultrasonografi (9).
Peserta yang memenuhi syarat diacak oleh komputer yang dihasilkan
dengan blok empat dan secara acak dibagi menjadi dua kelompok; kelompok
stripping membran dan kelompok tanpa intervensi. Nomor acak dimasukkan ke
dalam amplop tertutup rapat berurutan. Wanita hamil yang diacak untuk
kelompok stripping membran, stripping membran dilakukan dengan pemisahan
digital membran janin dari segmen bawah rahim menggunakan dua gerakan
melingkar seminggu sekali sampai persalinan oleh residen atau staf Obstetrik and
Gienkologi. ANC rutin juga disediakan untuk kedua kelompok. Induksi persalinan
menggunakan misoprostol lewat vagina atau oksitosin intravena diberikan setelah
40 minggu. Hasil primer adalah persalinan sebelum usia kehamilan 40 minggu.
Hasil sekunder adalah tingkat operasi caesar. Wanita yang melahirkan di rumah
sakit lain diwawancarai melalui telepon.
Jumlah sampel dihitung dari penelitian percontohan. Kami menggunakan
rumus untuk menguji perbedaan dalam dua proporsi independensi dengan alpha
0,05, kekuatan 80% dan dropout 10%. Jumlah sampel dalam setiap kelompok
adalah 89 kasus.
 Analisis didasarkan pada analisis intention-to-treat. Variabel kategorikal
dianalisis dengan uji Chi-square atau uji ekstrak Fisher. Variabel kontinyu
dianalisis dengan Student t-test atau Mann-Whitney U-test tergantung pada
distribusi data. Hasil utama disajikan sebagai risiko relatif dengan interval
kepercayaan 95%. Hasil lain disajikan sebagai persentase, rata-rata dengan standar
deviasi, dan median dengan kisaran interkuartil. Nilai P kurang dari 0,05 mewakili
signifikansi statistik. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software
SPSS 17.0.

C. Hasil
Seratus tujuh puluh delapan peserta secara acak dibagi menjadi dua
kelompok, 89 kasus di kedua kelompok. Satu peserta dalam kelompok stripping
membran drop karena kelahiran sebelum masuk rumah sakit dan satu peserta
dalam kelompok tanpa intervensi drop karena melahirkan di rumah sakit
kabupaten dan data tidak tersedia. Oleh karena itu, total 88 peserta yang tersisa di
masing-masing kelompok dianalisis (Gambar 1).
Karakteristik dasar termasuk usia, paritas dan usia kehamilan serupa pada
kedua kelompok (Tabel 1). Proporsi persalinan sebelum 40 minggu pada
kelompok stripping membran secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok
tanpa intervensi (69,3% berbanding 51,1%, p = 0,01, RR = 0,6, 95% CI 0,4-0,9)
(Tabel 2). Waktu untuk persalinan dalam kelompok stripping membran secara
signifikan lebih pendek daripada kelompok tanpa intervensi 5 (2-8) hari
dibandingkan 7,5 (4,5-12) hari, p <0,001, rute persalinan serupa pada kedua
kelompok (masing-masing persalinan per vaginam 84,1% berbanding 77,3% dan
operasi caesar 15,9% berbanding 22,7%, p = 0,25 pada kelompok stripping
membran dan kelompok tanpa intervensi) (Tabel 2).
Ada empat wanita (4,6%) yang memiliki ketuban pecah dini hanya pada
kelompok stripping membran. Tidak ada komplikasi ibu yang serius dan hasil
neonatal serupa pada kedua kelompok (Tabel 3).
 Gambar 1. Flow chart penelitian.

Tabel 1. Karakteristik dasar.

Tabel 2. Hasil primer dan hasil sekunder.

Tabel 3. Komplikasi maternal dan outcome neonatal.

 Temuan penelitian ini mendukung efektivitas stripping membran untuk
induksi persalinan. Meskipun, sebagian besar penelitian sebelumnya melakukan
stripping membran pada wanita hamil usia kehamilan lebih dari 40 minggu dan
(6)
meta-analisis dari 14 uji coba terkontrol secara acak menemukan bahwa
stripping membran pada wanita hamil dengan usia kehamilan 38 minggu tidak
memiliki manfaat, tetapi saat ini penelitian menunjukkan bahwa stripping
membran pada wanita hamil usia kehamilan 38 minggu atau lebih dapat berhasil
menginduksi persalinan dan melahirkan sebelum 40 minggu lebih banyak dari
kelompok kontrol. Penelitian ini memasukkan wanita hamil yang berusia 38
minggu atau lebih, kemudian ditindaklanjuti hingga 40 minggu dan menginduksi
persalinan setelah 40 minggu sementara penelitian lain diikuti hingga 42 minggu.
Alasan melakukan penelitian pada wanita dengan usia kehamilan 38 minggu atau
lebih adalah karena peningkatan indeks risiko perinatal, morbiditas dan mortalitas
neonatal karena sindrom aspirasi mekonium, insufisiensi uteroplasenta yang
menginduksi pembatasan pertumbuhan intrauterin, gawat janin dan makrosomia
janin, dan peningkatan kejadian operasi caesar (1-3).
Penelitian ini menunjukkan bahwa stripping membran mengurangi
kehamilan postdate sebesar 40% atau setiap lima wanita yang dilakukan stripping
membran dapat mengurangi kehamilan postdate pada satu wanita (NNT = 5).
Sekitar 60% wanita primigravida dalam kelompok stripping membran bersalin
sebelum 40 minggu.
 Manfaat potensial lain dari stripping membran yang ditemukan dalam
penelitian ini adalah waktu yang lebih singkat secara signifikan untuk persalinan
bila dibandingkan dengan tanpa intervensi. Para peserta yang dilakukan stripping
membran mengalami persalinan spontan dalam waktu 5 hari setelah prosedur.
Tingkat operasi caesar pada kelompok stripping membran tidak meningkat
(6-8,10)
yang sebanding dengan penelitian lain . Ketuban pecah dini (Premature
Rupture of Membrane/PROM) terjadi pada stripping membran tetapi
(7, 8)
perbedaannya tidak signifikan secara statistik yang konsisten dengan temuan
kami. Meskipun empat peserta dalam kelompok stripping membran memiliki
ketuban pecah dini, namun, tidak satu pun dari mereka mengembangkan
korioamnionitis. Komplikasi lain dari stripping membran seperti pendarahan per
(6, 8, 11)
vaginam, yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya , tidak ditemukan
dalam penelitian ini. Outcome neonatal (asfiksia lahir pada 1 menit, 5 menit,
tingkat masuk NICU) tidak berbeda pada kedua kelompok, yang mirip dengan
(6, 8, 11)
penelitian sebelumnya . Penelitian ini menunjukkan lebih banyak asfiksia
lahir pada 1 menit pada kelompok stripping membran dibandingkan dengan
kelompok tanpa intervensi, hal ini mungkin disebabkan oleh insidensi pewarnaan
mekonium yang lebih tinggi pada kelompok stripping membran (25% VS 12,5%).
Kekuatan dari penelitian ini adalah uji coba terkontrol secara acak dan
tingkat droput yang rendah (1,1%) dan keterbatasan dalam penelitian ini adalah
kepuasan pasien, terutama dalam hal ketidaknyamanan atau rasa sakit ibu selama
stripping membran tidak dievaluasi.
Stripping membran adalah prosedur yang berguna dalam pengaturan
sumber daya rendah dan membantu mengurangi kehamilan postdate. Aspek lain
harus dinilai seperti kepuasan pasien, kepuasan dokter, dan efektivitas biaya
prosedur.

D. Kesimpulan
Penelitian ini mendukung bahwa stripping membran dapat mengurangi
kehamilan postdate tanpa komplikasi ibu dan neonatal.