JOURNAL READING

“ANESTHESIA FOR NON-OBSTETRIC SURGERY DURING PREGNANCY IN

A TERTIARY REFERRAL CENTER: A 16-YEAR RETROSPECTIVE,
MATCHED CASE-CONTROL, COHORT STUDY”

Oleh:

Muhammad Nagib Hadian (017.06.0037)

Pembimbing:

dr. I Gede Pastika, Sp.An

DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

DI SMF ANESTESI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGLI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan
rahmat dan hidayah-Nya laporan Journal Reading yang berjudul “Anesthesia for
non-obstetric surgery during pregnancy in a tertiary referral center: a 16-year
retrospective, matched case-control, cohort study” dapat penulis selesaikan dengan
sabagaimana mestinya.

Di dalam laporan ini penulis memaparkan hasil penelitian pustaka yang telah
penulis laksanakan yakni berkaitan dengan Kurikulum Berbasis Kompetensi serta
metode pembelajaran berbasis pada masalah yang merupakan salah satu metode
dalam Kurikulum Berbasis Kompetensi.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
memberikan dukungan serta bantuan hingga terselesaikannya laporan ini, penulis
mohon maaf jika dalam laporan ini terdapat banyak kekurangan dalam menggali
semua aspek yang menyangkut segala hal yang berhubungan dengan materi journal
reading ini. Oleh karena itu penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang
membangun sehingga dapat membantu untuk dapat lebih baik lagi kedepannya.

Bangli, 13 April 2022

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................ii
DAFTAR ISI................................................................................................................iii
BAB 1............................................................................................................................1
ISI JURNAL..................................................................................................................1
1.1 Judul................................................................................................................1
1.2 Abstrak............................................................................................................1
1.3 Pendahuluan....................................................................................................2
1.4 Metodologi......................................................................................................2
1.5 Asam Borat Untuk OMSK............................................................................10
1.6 Pengaruh dan Efikasi Asam Borat................................................................13
BAB 2..........................................................................................................................14
KAJIAN JURNAL......................................................................................................14
BAB 3..........................................................................................................................23
KRITISI JURNAL.......................................................................................................23
BAB 4..........................................................................................................................26
PENUTUP...................................................................................................................26
3.1 Kesimpulan........................................................................................................26

iii
 BAB 1

ISI JURNAL
1.1 Judul
Anestesi untuk operasi nonobstetrik selama kehamilan di pusat rujukan
tersier: 16 tahun retrospektif, studi kasus-kontrol berpasangan, studi kohort

1.2 Abstrak
Pendahuluan: Studi retrospektif, kasus kontrol berpasangan studi kohort ini
menjelaskan kejadian, indikasi, teknik anestesi, dan hasil kehamilan dengan
komplikasi pembedahan di rumah sakit rujukan tersier tunggal.
Metode: Studi retrospektif meninjau catatan rumah sakit dari 171 pasien yang
menjalani operasi non-obstetrik pada kehamilan, antara 2001 dan 2016. Hasil
kehamilan dari wanita ini pertama-tama dibandingkan dengan semua pasien
kontemporer yang tidak terpajan (n=35 411), dan kedua dengan 684 pasien
kontrol yang tidak terpapar, sesuai dengan usia, waktu melahirkan dan paritas.
Hasil: Angka kejadian operasi non obstetrik selama kehamilan sebesar 0,48%,
paling banyak dilakukan pada trimester kedua (44%) dan di bawah anestesi umum
(81%). Operasi intra-abdominal (44%) adalah prosedur yang paling sering
dilakukan, terutama menggunakan laparoskopi (79%). Wanita yang menjalani
operasi melahirkan lebih awal dan lebih sering prematur (25% vs 17%, P=0,018);
dan berat lahir secara signifikan lebih rendah [median (95% CI) 3,16 (3,06-3,26)
vs 3,27 (3,22-3,32) kg, P=0,044]. Ketika pembedahan dilakukan dengan anestesi
umum, berat badan lahir rendah lebih sering terjadi (22% vs. 6%, P=0,046). Hasil
kehamilan secara keseluruhan tidak dipengaruhi oleh trimester atau lokasi operasi
(intra vs ekstram abdomen). Namun, tingkat kelahiran prematur sekunder untuk
operasi lebih tinggi untuk intervensi selama trimester ketiga, dibandingkan
dengan trimester lainnya (10% vs 0, P <0,001).
Kesimpulan: Ibu hamil yang menjalani operasi lebih sering melahirkan prematur

1
 2

dan bayinya memiliki berat badan lahir rendah. Pembedahan laparoskopi tidak
meningkatkan insiden hasil kehamilan yang merugikan. Anestesi umum dikaitkan
dengan berat badan lahir rendah. Apakah asosiasi ini menunjukkan sebab-akibat
atau mencerminkan tingkat keparahan kondisi yang mendasarinya tetap
spekulatif.
1.3 Pendahuluan
Kebutuhan akan intervensi bedah atau invasif non-obstetrik yang
membutuhkan anestesi dapat terjadi pada setiap tahap kehamilan. Penelitian
sebelumnya pada wanita hamil telah melaporkan bahwa 0,2-2,2% menjalani
intervensi operasi yang tidak terkait dengan kehamilan mereka. Sayangnya, bukti
ilmiah tentang subjek ini jarang dan manajemen klinis terutama didorong oleh
kepercayaan tradisional dan preferensi pribadi.
Meskipun anak yang belum lahir adalah "penonton yang tidak bersalah"
dalam prosedur non-obstetrik, hasil perinatal telah terbukti secara signifikan
dikompromikan. Sebuah studi dari Inggris meninjau 6,5 juta kehamilan dan
menemukan insiden untuk operasi non obstetrik sebesar 0,9% dan risiko
tambahan untuk kelahiran prematur (3,2%), berat badan lahir rendah (2,6%) dan
kelahiran sesar (CD) (4,0%) .
Kami melakukan analisis retrospektif dari semua prosedur bedah non-
obstetrik pada wanita hamil yang dilakukan di satu pusat selama periode 16 tahun.
Insiden, indikasi, jenis dan waktu operasi, teknik anestesi, dan hasil obstetrik dan
neonatal dinilai. Hasil kehamilan, baik obstetrik dan neonatus, pertama
dibandingkan dengan seluruh kohort wanita yang melahirkan di rumah sakit kami
selama periode yang sama, dan kedua dengan kohort kasus-kontrol yang cocok
yang terdiri dari wanita yang melahirkan pada usia yang sama, dalam waktu yang
sama. bulan dan pada paritas yang sama dengan kasus bedah non obstetrik.
Sejauh pengetahuan kami, tidak ada data kasus-kontrol yang cocok yang tersedia
pada subjek ini, yang membuat desain penelitian kami unik.
 3

1.4 Metodologi
Penelitian ini disetujui oleh komite etik lokal (S60949, Commissie Medische
Ethiek, Universitaire Ziekenhuizen Leuven, Belgia, 20 Desember 2017).
University Hospitals of Leuven adalah pusat rujukan obstetrik tersier dengan
2.200-2.500 persalinan setiap tahun. Departemen Obstetri adalah pusat rujukan
lokal, nasional dan internasional untuk patologi janin dan ibu yang parah, tetapi
juga menawarkan layanan kebidanan risiko rendah. Oleh karena itu populasi
terdiri dari campuran pasien berisiko rendah dan tinggi, tetapi dengan representasi
berlebihan dari pasien berisiko tinggi (sekitar 50%) dibandingkan dengan
populasi obstetrik umum.
Sebuah tinjauan grafik retrospektif dari file pasien elektronik dari semua wanita
yang melahirkan di Rumah Sakit Universitas Leuven selama periode 16 tahun (1
Januari 2001 hingga 31 Desember 2016) ditampilkan. Wanita yang menjalani
operasi selama kehamilan diidentifikasi dengan algoritma pencarian yang
menghubungkan persalinan dengan kontak anestesi yang terjadi dalam 280 hari
sebelum melahirkan. Wanita yang menjalani prosedur obstetrik (misalnya
cerclage serviks) atau intervensi bedah janin dikeluarkan.
Data berikut diambil dari sistem informasi rumah sakit: data demografis,
karakteristik prosedural (jenis intervensi, durasi, waktu intervensi dalam
kaitannya dengan durasi kehamilan), jenis anestesi (umum (GA) vs. loco-
regional (RA)) dan hasil kehamilan termasuk minggu kehamilan saat melahirkan,
berat lahir, pervaginam atau CD, dan interval antara operasi dan persalinan.
Hasil kehamilan dari pasien ini dibandingkan dengan kontrol kontemporer yang
terdiri dari semua wanita yang melahirkan di institusi kami selama periode yang
sama yang tidak memiliki intervensi invasif non obstetrik yang memerlukan
anestesi selama kehamilan. Pada pasien yang menjalani beberapa intervensi,
hanya intervensi pertama yang diperhitungkan untuk statistik hasil kehamilan.
Untuk kelompok kontrol, semua data yang relevan diperoleh dari pusat studi
regional untuk epidemiologi perinatal (Studiecentrum voor Perinatale
 4

Epidemiologie, SPE).
Dalam upaya untuk mengontrol faktor pengganggu yang diketahui dan
mengurangi kemungkinan risiko bias, analisis terkontrol berpasangan dilakukan.
Pasien dicocokkan dengan kontrol dalam rasio 1:4 menggunakan faktor
pencocokan berikut: usia saat melahirkan, tanggal melahirkan dan paritas. Faktor-
faktor ini dipilih untuk meminimalkan pengaruh variasi dalam praktik medis
selama periode penyelidikan yang relatif lama dan pengaruh usia dan paritas pada
berat lahir dan prematuritas.
Semua data dianalisis menggunakan paket perangkat lunak yang tersedia secara
komersial (GraphPadPrism 7, GraphPad Software, La Jolla, CA, USA). Proporsi
diuji menggunakan uji v2. Nilai P dua sisi <0,05 dianggap signifikan secara
statistik.
Untuk analisis kasus-kontrol berpasangan, model campuran linier dengan efek
acak untuk setiap set dari satu kasus dan empat kontrol digunakan untuk
membandingkan berat lahir dan usia kehamilan antara kasus dan kontrol. Insiden
kelahiran prematur, berat lahir <2500 g, tingkat CD dan pilihan kombinasi
anestesi epidural/epidural tulang belakang selama persalinan dievaluasi dengan
regresi logistik bersyarat. Karena berat lahir dan usia kehamilan sangat condong
ke kiri, transformasi Box-Cox diterapkan. Transformasi kembali ke skala asli
menghasilkan perkiraan median. Interval kepercayaan 95% (CI) dilaporkan untuk
median perkiraan ini dan untuk rasio odds (OR) yang diperoleh dalam model
regresi logistik bersyarat. Nilai-P kurang dari 0,05 dianggap signifikan. Tidak ada
koreksi untuk beberapa pengujian yang dipertimbangkan, dan oleh karena itu nilai
P tunggal harus ditafsirkan dengan hati-hati. Semua analisis dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak SAS (Sistem SAS untuk Windows v 9.4).
 5

Gambar. 1

1.5 Hasil
Studi populasi dan kejadian operasi

Bagan alur penelitian ditunjukkan pada Gambar. 1. Secara total, 35.612

persalinan terjadi selama periode pengamatan 16 tahun. Sebanyak 171 wanita
menjalani 189 intervensi bedah non-obstetrik yang membutuhkan anestesi regional
atau umum (kelompok intervensi); 10 pasien menjalani dua atau lebih intervensi
bedah. Insiden keseluruhan operasi non-obstetrik selama kehamilan adalah 0,48%,
dan ini tidak berubah secara signifikan selama bertahun-tahun (kisaran 0,27-
0,90%). Seluruh kelompok kontrol terdiri dari semua wanita lain yang melahirkan
di rumah sakit kami selama periode waktu yang sama (N=35.441). Kelompok
 6

kontrol yang cocok termasuk 684 wanita yang cocok untuk usia, paritas dan bulan
melahirkan.

Jenis dan waktu pembedahan

Tabel 1 memberikan gambaran umum tentang 189 prosedur non-obstetrik

yang berbeda yang memerlukan anestesi selama kehamilan. Operasi yang paling
umum adalah intra-abdominal (44%), dimana 36 adalah apendektomi dan 12
adalah intervensi untuk torsi ovarium, kista atau massa. Indikasi terbanyak kedua
adalah trauma operasi (15%). Sebagian besar prosedur dilakukan pada trimester
kedua (44%), sedangkan 32% dilakukan pada trimester pertama dan 24% pada
trimester ketiga.

Table 1.

Surgery General Regional anesthesia

anesthesia
Intra-abdominal surgery 84 (44) 83 1
Appendectomy
Laparoscopic 29 29 0
Open 7 7 0
Ovarian detorsion/mass resection
Laparoscopic 10 10 0
Open 2 2 0
Reduction of internal herniation
Laparoscopic 5 5 0
Open 1 1 0
Other laparoscopic procedures
Explorative laparoscopy 11 11 0
Cholecystectomy 4 4 0
Appendectomy + adnexectomy 1 1 0
Removal gastric band 1 1 0
Gastrectomy 1 1 0
Tubectomy 1 1 0
Removal mesentery 1 1 0
Sigmoid resection 1 1 0
Intra-abdominal abscess drainage 1 1 0
Other open/laparotomy procedures
Explorative laparotomy 4 4 0
Right hemi colectomy 1 1 0
Hartmann procedure 1 1 0
 7

Pelvic lymphadenectomy 1 1 0
Umbilical hernia repair 1 0 1
Trauma 29 (15) 11 18
Debridements (wounds/keloid/burns/toenail) 11 4 7
Osteosynthesis upper limb 9 5 4
Osteosynthesis lower limb 5 2 3
Arthroscopy lower limb 4 0 4
Urologic procedures 16 (8) 15 1
Ureterorenoscopy 14 13 1
Cystoscopy 1 1 0
Nephrectomy 1 1 0
Oncological surgery 15 (8) 15 0
Breast tumor resection 11 11 0
Axillary lymphadenectomy 1 1 0
Cervical lymphadenectomy 1 1 0
Placement Hickmann catheter 1 1 0
Partial glossectomy + lymphadenectomy 1 1 0
Others 11 (6) 8 3
Dental procedures 5 2 3
Thyroidectomy 2 2 0
FESS and nasal septum correction 1 1 0
Varicectomy 1 1 0
Breast abscess drainage 1 1 0
Jaw abscess drainage 1 1 0
Proctology 11 (6) 4 7
Anal and rectal procedures 11 4 7
Gynaecological surgery 9 (5) 4 4
Bartholin cyst marsupialisation 3 1 2
Cervix surgery 3 2 1
Condylomata vaporization 2 0 2
Vulvoplasty 1 1 0
Neurosurgery 8 (4) 7 1
Micro-discectomy 3 3 0
Trepanation 2 2 0
Shunt placement 2 2 0
Release carpal tunnel syndrome 1 0 1
Cardiac interventions 6 (3) 6 0
Interventional cardiology 4 4 0
Open cardiac surgery 2 2 0
TOTAL 189 (100) 153 (81) 36 (19)
 8

Teknik anestesi

Anestesi umum digunakan pada 81% kasus dan RA, (dengan atau tanpa sedasi
tambahan) digunakan pada 19% kasus. Anestesi loko-regional sebagian besar
diberikan untuk bedah ortopedi atau trauma pada ekstremitas tubuh dan dalam
bedah rekonstruktif (Tabel 1).

Hasil kehamilan

Kasus versus seluruh kelompok kelahiran

Secara signifikan lebih banyak wanita pada kelompok intervensi yang melahirkan
prematur (<37 minggu) dibandingkan dengan kelompok kontrol (P <0,001) (Tabel
2). Tidak ada perbedaan kejadian neonatus dengan berat badan lahir rendah
(P=0,289). Lebih banyak wanita dari kelompok intervensi menjalani CD (P =
0,01).

Ada tiga (1,75%) penghentian kehamilan karena cacat lahir bawaan utama pada
kelompok intervensi. Satu pasien telah menjalani reseksi miksoma atrium pada
bypass kardiopulmonal pada usia kehamilan 10 minggu dan terminasi kehamilan
terjadi pada usia kehamilan 31 minggu karena disgenesis kaudal dan pembatasan
pertumbuhan intrauterin: satu pasien menjalani operasi usus buntu pada usia
kehamilan 16 minggu. kehamilan dan penghentian kehamilan terjadi pada usia
kehamilan 21 minggu karena sindrom jantung kiri hipoplastik janin: dan satu
pasien menjalani operasi usus buntu pada usia kehamilan 26 minggu dan
penghentian kehamilan pada usia kehamilan 28 minggu karena hidrops fetalis
yang tidak diketahui asalnya. Pada kelompok kontrol, ada 535 (1,5%) kehilangan
janin (spontan atau diinduksi untuk cacat bawaan utama). Insiden antar kelompok
tidak berbeda nyata antar kelompok (P=0,74).
 9

Kasus versus kontrol yang cocok

Kasus yang melahirkan lebih awal (38,59 vs 38,95 minggu; P=0,02) dan prematur
lebih sering (24,6% berbanding 16,7%; OR 1,63; P=0,018) daripada kontrol yang
cocok. Berat lahir juga lebih rendah pada kelompok intervensi (3,16 kg vs 3,27 kg;
P=0,04), tetapi kejadian berat lahir rendah (<2500g) tidak berbeda secara
signifikan (18,1% vs 13,9%; OR 1,36; P=0,176 ) dari kelompok yang cocok. Tidak
ada perbedaan tingkat CD antara kasus dan kelompok kontrol. Kami tidak
mencoba untuk menentukan insiden kehilangan janin dalam analisis yang sesuai
ini karena daftar yang kami cari untuk kontrol hanya mencakup kelahiran dan
kehilangan janin setelah 20 minggu kehamilan.

Asosiasi hasil kehamilan dengan waktu operasi

Tabel 3 menunjukkan hasil kehamilan menurut trimester di mana operasi dilakukan.

Perbandingan operasi yang dilakukan pada trimester pertama, kedua atau ketiga
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam jumlah
kelahiran prematur, kejadian berat badan lahir rendah atau CD. Namun, trimester
ketiga ditemukan terkait dengan risiko tertinggi untuk kelahiran prematur sekunder
akibat prosedur pembedahan (didefinisikan sebagai kelahiran hingga dua minggu
setelah prosedur).3 Hanya 10 (5,85%) pasien yang melahirkan dalam waktu dua
minggu setelah operasi. intervensi. Semuanya menjalani operasi pada trimester
ketiga kehamilan (P <0,001 vs trimester satu dan dua) dengan enam persalinan
prematur (P <0,001 vs trimester satu dan dua).

Table 3.

First trimester Second trimester Third trimester P-Value

Surgical procedure 54 (32) 75 (44) 42 (24)

 10

Pregnancy outcome
Preterm delivery (<37 weeks) 9 (17) 24 (32) 11 (26) 0.14
Birth weight (<2500 g) 11 (20) 13 (17) 8 (19) 0.92
Cesarean section 16 (27) 26 (35) 15 (36) 0.78

Asosiasi hasil kehamilan dengan lokasi operasi

Tabel 4 membandingkan hasil kehamilan yang dikelompokkan berdasarkan lokasi

operasi. Sebanyak 189 prosedur diidentifikasi pada 171 wanita: 84 prosedur
intraabdomen dan 105 prosedur ekstraabdomen. Tidak ada perbedaan antara
operasi intra dan ekstra-abdomen yang diamati untuk kejadian kelahiran prematur,
berat badan lahir rendah, tingkat CD atau waktu operasi dalam kaitannya dengan
usia kehamilan, dan interval antara operasi dan pengiriman.

Sebagian besar intervensi bedah perut adalah prosedur laparoskopi (79%) dan tidak
menghasilkan lebih banyak hasil kehamilan yang merugikan bila dibandingkan
dengan prosedur terbuka (data tidak ditampilkan).

Table 4.

Intra-abdominal Extra-abdominal P-value

surgery surgery
Interventions 82 (48) 89 (52)
Surgery-related data
Gestational week at surgery 18 [4–34] 20 [3–38] 0.35
Duration of surgery (min) 75 [30–120] 60 [15–360] 0.05
Interval surgery-delivery (weeks) 20 [0–37] 18 [1–37] 0.24
Pregnancy outcome
Preterm delivery (<37 weeks) 17 (21) 27 (30) 0.17
Birth weight <2500 g 16 (20) 15 (17) 0.69
Cesarean section 26 (32) 31 (35) 0.75

Asosiasi hasil kehamilan dengan mode anestesi

 11

Pada pasien yang diberikan GA, secara signifikan lebih banyak neonatus memiliki
berat badan lahir rendah jika dibandingkan dengan pasien yang menerima RA.
Tingkat prematur atau CD tidak berbeda antara teknik anestesi (Tabel 5).

Table 5.

General anesthesia Regional P-value

anesthesia
Cases 139 (81) 32 (19) <0.001
Pregnancy outcome
Preterm delivery (<37 weeks) 39 (28) 5 (16) 0.18
Birth weight (<2500 g) 30 (22) 2 (6) 0.046
Cesarean section 48 (35) 9 (28) 0.54

1.6 Diskusi
Pada 35.612 wanita yang melahirkan selama periode 16 tahun di satu pusat rujukan
kebidanan tersier Belgia, insiden intervensi invasif non obstetrik selama
kehamilan adalah 0,48%. Ini mewakili sekitar 0,02% dari semua anestesi yang
diberikan di pusat kami selama periode itu. Prosedur yang paling umum adalah
operasi perut, paling sering dilakukan pada trimester kedua dan di bawah GA.
Wanita yang menjalani prosedur non-obstetrik invasif yang membutuhkan
anestesi saat hamil melahirkan lebih awal dan lebih sering saat prematur; dan
berat lahir bayi secara signifikan lebih rendah. Insiden berat badan lahir rendah
lebih tinggi pada wanita melahirkan setelah intervensi dilakukan di bawah GA
(baik diamanatkan oleh intervensi atau dipilih oleh ahli anestesi).

Jumlah prosedur intervensi non-obstetri selama kehamilan membutuhkan anestesi

rendah. Laporan sebelumnya menggambarkan insiden 0,2 hingga 2,2%. Namun,
 12

beberapa laporan ini tidak membedakan antara indikasi obstetri dan non-
obstetrik. atau bahkan termasuk cerclage serviks.

Kelahiran prematur adalah komplikasi yang paling umum dalam populasi penelitian
kami. Ini menegaskan pengamatan sebelumnya di mana operasi perut selama
kehamilan dikaitkan dengan risiko persalinan prematur yang lebih tinggi. Masih
belum pasti apakah peningkatan risiko persalinan prematur dapat dikaitkan
dengan prosedur atau lebih tepatnya pada kondisi mendasar yang memerlukan
intervensi. Namun demikian, bahkan kelahiran prematur yang terlambat (seperti
yang terlihat dalam penelitian kami dan didefinisikan sebagai kelahiran antara 34
dan 37 minggu) dikaitkan dengan risiko morbiditas dan mortalitas yang lebih
tinggi pada tahun-tahun pertama kehidupan, dan merupakan faktor risiko utama
untuk perkembangan defisit pada bayi. fungsi kognitif dan pencapaian
pendidikan yang lebih rendah. Individu yang lahir prematur memiliki tingkat
gangguan defisit perhatian, gangguan spektrum autistik, dan skizofrenia yang
lebih tinggi.

Sama dengan laporan sebelumnya, kami menemukan bahwa berat lahir secara
signifikan lebih rendah pada kelompok pasien yang menjalani operasi
dibandingkan kelompok yang tidak. Tidak seperti seri lainnya, ini tidak
menghasilkan frekuensi bayi berat lahir rendah yang lebih tinggi (<2500 g). Hal
ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa di institusi rujukan tersier risiko “latar
belakang” yang tinggi untuk persalinan dengan berat badan lahir rendah telah
diantisipasi. Baik dalam intervensi kami dan dalam kelompok yang cocok dan
seluruh kelompok kontrol kami, ada insiden berat lahir rendah yang lebih tinggi
daripada rata-rata populasi regional (18%, 14%, 15% dan 7% masing-masing).

Ibu yang memiliki prosedur invasif non-obstetrik selama kehamilan indeks memiliki
tingkat CD yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan seluruh kelompok
kontrol, sebuah temuan yang dijelaskan sebelumnya. Perbedaan hasil ini tidak
 13

dapat dikonfirmasi dengan analisis kasus-kontrol yang cocok, dan menyoroti

pentingnya mengendalikan faktor pembaur dengan menggunakan analisis kasus-
kontrol yang cocok.

Laporan sebelumnya telah menunjukkan bahwa tingkat kematian ibu dan janin
rendah setelah intervensi selama kehamilan. Dalam seri ini tidak ada morbiditas,
atau kematian ibu, dan tidak ada kematian dalam kandungan. Kami
mengidentifikasi tiga penghentian kehamilan yang mengakibatkan kehilangan
janin pada kelompok operasi, kejadian yang tidak berbeda dari seluruh kelompok
kontrol.

Prosedur yang paling sering dilakukan adalah intervensi abdomen, terutama

apendektomi dan intervensi patologi adneksa. Menariknya, ada lebih banyak
intervensi selama kehamilan terkait komplikasi setelah operasi bariatrik. Indikasi
untuk sebagian besar prosedur ini adalah herniasi internal, yang merupakan
komplikasi yang diketahui setelah bypass lambung Roux-en Y, biasanya muncul
selama trimester ketiga kehamilan dan dikaitkan dengan hasil ibu dan janin yang
merugikan.

Berbeda dengan laporan sebelumnya kami tidak menemukan perbedaan hasil antara
operasi perut dan ekstra-abdomen. Ini mungkin dijelaskan oleh fakta bahwa kami
melaporkan data yang lebih baru, yang mencerminkan kecenderungan
penggunaan teknik laparoskopi yang dominan dalam operasi intra-abdomen
(dalam seri kami 79%). Sementara kehamilan pada awalnya dianggap sebagai
kontraindikasi untuk teknik laparoskopi, laporan terbaru telah menunjukkan
teknik laparoskopi selama kehamilan setidaknya sama amannya dengan prosedur
terbuka sehubungan dengan hasil kehamilan (persalinan prematur, berat lahir dan
tingkat CD) dan bahkan mungkin menawarkan manfaat. (misalnya pemulihan
lebih cepat). Dalam rangkaian prosedur laparoskopi kami tidak menghasilkan
hasil kehamilan yang lebih buruk dibandingkan dengan prosedur terbuka
 14

Sebagian besar prosedur dilakukan selama trimester kedua, sama dengan laporan
sebelumnya. Telah lama diasumsikan bahwa pembedahan selama trimester kedua
adalah periode teraman selama kehamilan, karena pada tahap ini organogenesis
hampir lengkap, risiko persalinan prematur dan persalinan kecil dan risiko
neurotoksisitas pada janin yang belum matang. otak kemungkinan besar lebih
rendah daripada setelah permulaan pertumbuhan otak yang cepat selama
trimester pertama. Tingkat terendah kelahiran prematur terjadi ketika intervensi
dilakukan selama trimester kedua. Dalam penelitian ini, kami tidak menemukan
hubungan antara kejadian keseluruhan kelahiran prematur dan trimester di mana
intervensi dilakukan.

Namun, insiden kelahiran prematur sekunder akibat prosedur pembedahan

(didefinisikan sebagai kelahiran dua minggu setelah prosedur) paling tinggi
untuk prosedur yang dilakukan selama trimester ketiga. Temuan ini mungkin
mendukung keyakinan lama bahwa prosedur bedah semi-urgent harus dilakukan
pada trimester kedua daripada trimester ketiga, untuk menghindari kelahiran
prematur sekunder akibat prosedur invasif.

Kebanyakan prosedur invasif dilakukan di bawah GA. Anestesi umum dikaitkan

dengan jumlah neonatus dengan berat badan lahir rendah yang lebih tinggi, yang
menegaskan temuan sebelumnya. Meskipun hubungan antara GA dan berat
badan lahir rendah ditemukan, itu mungkin bukan penyebab. Misalnya, telah
ditunjukkan bahwa operasi bariatrik dikaitkan dengan berat badan lahir yang
lebih rendah. Pilihan teknik anestesi tertentu mungkin tergantung pada preferensi
ahli anestesi atau pasien (misalnya, GA versus RA untuk operasi pada
ekstremitas), tetapi dalam kebanyakan keadaan mode anestesi diamanatkan oleh
sifat intervensi itu sendiri. Kebutuhan GA mungkin harus dianggap sebagai
parameter pengganti untuk tingkat keparahan penyakit yang mendasari yang
memerlukan intervensi, dan untuk risiko yang terkait dengan intervensi tertentu.
Dalam populasi kami, hanya sebagian kecil prosedur yang dilakukan di bawah
 15

RA, menghasilkan kekuatan statistik yang tidak mencukupi untuk membangun

hubungan independen antara mode anestesi dan hasil.

Namun demikian, berdasarkan hasil penelitian kami dan mempertimbangkan diskusi

yang sedang berlangsung tentang neurotoksisitas perkembangan saraf terkait
anestesi (dan rekomendasi untuk menghindari GAs selama trimester ketiga
kehamilan, kami setidaknya menyarankan untuk mempertimbangkan penggunaan
RA bila memungkinkan.

Studi ini tunduk pada banyak keterbatasan. Pertama, meskipun termasuk kelompok
kontrol yang cocok, sifat retrospektif dari penelitian ini masih membatasi
kemampuan untuk mengoreksi variabel pengganggu yang diketahui dan
khususnya yang tidak diketahui yang mempengaruhi hasil kehamilan. Kedua,
data tentang keguguran dini (<12 minggu kehamilan) tidak tersedia. Karena
akuisisi data kami didasarkan pada data persalinan (yang di bangsal persalinan
kami hanya mencatat persalinan dari 12 minggu kehamilan), kami tidak dapat
mengesampingkan kemungkinan bahwa intervensi selama awal kehamilan yang
mengakibatkan keguguran trimester pertama tidak termasuk dalam seri kami.
Ketiga, pasien yang menjalani prosedur invasif selama kehamilan di pusat lain
tetapi melahirkan di rumah sakit kami tidak dapat dideteksi. Keempat, meskipun
merupakan studi kasus kontrol yang cocok yang menjelaskan prosedur bedah
non-obstetrik selama kehamilan di satu pusat, jumlah kasus tetap kecil.
Akibatnya, penelitian ini mungkin kurang bertenaga untuk hasil tertentu. Namun,
bahkan dalam studi populasi nasional baru-baru ini, jumlah kasus hanya 2,7 kali
lebih tinggi dan termasuk 33% operasi kebidanan. Kelima, kami hanya dapat
membuat perbandingan antara berat lahir yang tepat dalam analisis terkontrol
yang dicocokkan, karena data untuk seluruh kelompok hanya tersedia sebagai
data kategorikal (> dan <2500 g). Keenam, kehati-hatian diperlukan saat
menafsirkan kausalitas. Seperti disebutkan, penelitian retrospektif ini melaporkan
hubungan (misalnya antara anestesi dan hasil kehamilan) daripada membuktikan
 16

kausalitas. Akhirnya, sementara juga mempengaruhi layanan kebidanan berisiko

rendah, populasi rumah sakit kami terdiri dari campuran pasien berisiko rendah
dan tinggi, dengan representasi berlebihan dari pasien berisiko tinggi
dibandingkan dengan populasi obstetrik umum. Ini juga membuat populasi
kontrol kami secara intrinsik lebih rentan terhadap hasil kehamilan yang
merugikan.

Kesimpulannya, wanita yang menjalani prosedur invasif selama kehamilan

melahirkan lebih awal dan lebih sering prematur. Meskipun berat lahir rata-rata
lebih rendah pada kelompok intervensi, frekuensi bayi berat lahir rendah tidak
meningkat setelah operasi non-obstetrik selama kehamilan. Operasi intra-
abdomen (79% teknik laparoskopi) dikaitkan dengan hasil yang serupa dengan
operasi ekstra-abdomen. Penggunaan GA dikaitkan dengan insiden yang lebih
tinggi dari bayi berat lahir rendah. Tidak diketahui apakah ini harus dikaitkan
dengan intervensi, anestesi atau kondisi bedah yang mendasarinya. Intervensi
selama trimester ketiga memiliki risiko tertinggi untuk kelahiran prematur dalam
waktu dua minggu setelah operasi.
 BAB 2
KAJIAN JURNAL

2.1 Identitas Jurnal

Penulis : S. Devroe, T. Bleeser, M. Van de Velde, L. Verbrugge,
F. De Buck, J. Deprest, R. Devlieger, S. Rexa

Judul : Anesthesia for non-obstetric surgery during pregnancy in

a tertiary referral center: a 16-year retrospective, matched
case-control, cohort study

Tahun Jurnal : 2019

Metode : Retrospective, matched case-control, cohort study

Doi : https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2019.01.006

Nomer Jurnal : -

Penerbit : International Journal of Obstetric Anesthesia

Volume : -

Situs : www.obstetanesthesia.com

24
 2

2.2 Analisis PICO pada Jurnal

2.2.1 Population or problem
Dalam jurnal ini populasi yang digunakan yaitu campuran pasien yang
melahirkan di Rumah Sakit Universitas Leuven Belgia selama periode 16 tahun
(1 Januari 2001 hingga 31 Desember 2016).
2.2.2 Intervention
Wanita yang menjalani operasi selama kehamilan dengan kontak anestesi
yang terjadi dalam 280 hari sebelum melahirkan.
2.2.3 Comparation
Wanita yang melahirkan di institusi kami selama periode yang sama yang
tidak memiliki intervensi invasif non obstetrik yang memerlukan anestesi
selama kehamilan.
2.2.4 Outcome
Hasil yang diharapkan dari penelitian ini yaitu mengetahui dampak dan
efek pemberian anestesi untuk intervensi non-obstetrik selama kehamilan dapat
meningkatkan kerentanan terhadap kejadian persalinan premature, berat bayi
lahir rendah hingga terjadinya neurotoksisitas perkembangan saraf
 3

BAB 3
KRITISI JURNAL

3.1 Critical Apprisial

1. Apakah isu yang dibahas focus dan jelas ?
Jawaban : Iya, isu yang dibahas pada penelitian ini sudah cukup focus dan
jelas yang membahas tentang penggunaan anestesi untuk operasi
nonobstetrik selama kehamilan
2. Metode yang digunakan apakah sudah tepat ?
Jawaban : Iya, penelitian ini menggunakan metode retrospektif case-control
matched cohort study yang cukup unik dengan menggunakan
sebuah tinjauan grafik retrospektif dari file pasien elektronik dari
semua wanita yang melahirkan di Rumah Sakit Universitas
Leuven selama periode 16 tahun (1 Januari 2001 hingga 31
Desember 2016)
3. Apakah kasus direkrut secara tepat ?
Jawaban : Iya
4. Apalah control direkrut secara cepat ?
Jawaban : Iya
5. Apakah paparan diukur secara tepat, untuk meminimalisir bias ?
Jawaban : Iya, Dalam upaya untuk mengontrol faktor pengganggu yang
diketahui dan mengurangi kemungkinan risiko bias, analisis
terkontrol berpasangan dilakukan. Pasien dicocokkan dengan
kontrol dalam rasio 1:4 menggunakan faktor pencocokan berikut:
usia saat melahirkan, tanggal melahirkan dan paritas.
6. Apakah hasil dari penelitian ?
 4

Jawaban : pemberian anestesi untuk intervensi non-obstetrik selama

kehamilan dapat meningkatkan kerentanan terhadap kejadian
persalinan premature, berat bayi lahir rendah hingga terjadinya
neurotoksisitas perkembangan saraf.
7. Apakah hasil bisa di terapkan dalam konteks local ?
Jawaban : Iya
8. Apakah hasil sesuai dengan bukti ilmiah terdahulu ?
Jawaban : Iya, dalam jurnal ini peneliti juga mencantumkan beberapa hasil
penelitian ilmiah terdahulu yang memiliki karakteristik dan hasil
yang serupa sehingga penelitian ini menjadi semakin akurat.

3.2 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal

3.2.1 Kelebihan jurnal
Adapun beberapa kelebihan jurnal ini antara lain :
a. Jurnal yang baru yang memiliki potensi besar untuk dilakukan penetian
lanjutan
b. Bahasa yang digunakan cukup sederhana dan mudah untuk dipahami
c. Peneliti mencantumkan kekurangan pada penelitiannya sehingga
mempermudah peneliti selanjutnya untuk menyempurnakan penelitian ini.
3.2.2 Kekurangan Jurnal
Adapun beberapa kekurangan dalam jurnal ini adalah.
a. penelitian ini masih membatasi kemampuan untuk mengoreksi variabel
pengganggu yang diketahui dan khususnya yang tidak diketahui yang
mempengaruhi hasil kehamilan.
b. pasien yang menjalani prosedur invasif selama kehamilan di pusat lain
tetapi melahirkan di rumah sakit kami tidak dapat dideteksi
c. jumlah kasus yang cendrung kecil jika dibandingkan dengan total popolasi
 5

BAB 4
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
wanita yang menjalani prosedur invasif selama kehamilan melahirkan lebih
awal dan lebih sering prematur. Meskipun berat lahir rata-rata lebih rendah pada
kelompok intervensi, frekuensi bayi berat lahir rendah tidak meningkat setelah
operasi non-obstetrik selama kehamilan. Operasi intra-abdomen (79% teknik
laparoskopi) dikaitkan dengan hasil yang serupa dengan operasi ekstra-abdomen.
Penggunaan GA dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari bayi berat lahir
rendah. Tidak diketahui apakah ini harus dikaitkan dengan intervensi, anestesi
atau kondisi bedah yang mendasarinya. Intervensi selama trimester ketiga
memiliki risiko tertinggi untuk kelahiran prematur dalam waktu dua minggu
setelah operasi.