Diterjemahkan dari bahasa Spanyol ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mengulas artikel

Dampak Pembedahan untuk Endometriosis Infiltratif Dalam Sebelum

Fertilisasi In Vitro: Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis
Gemma Casals, MD, PhD, Mar-ıa Carrera, MD, José Antonio Dom-ínguez, MD, PhD,
Mauricio Sim~oes Abr~ao, MD, PhD, dan Francisco Carmona, MD, PhD
Dari Departemen Ginekologi, Hospital Cl-ınic de Barcelona, Institut d'Investigacions Biome-diques August Pi i Sunyer, Fakultas Kedokteran,
Universitas Barcelona (Drs. Casals dan Carmona), Barcelona, Unit Reproduksi Berbantuan, Hospital Universitario Doce de October (Dr. Carrera),
Madrid, Extremadura Institute of Assisted Reproduction (IERA Badajoz-Lisboa), Pusat Bedah Minimal Invasif Jesu-s Uson (Dr. Dom-ınguez), Ca
-ceres, Spanyol, dan Divisi Ginekologi , BP−Amal Portugis Sa~o Paulo, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Sa~o Paulo (Dr. Abra~o), Sa~o Paulo, Brasil

ABSTRAK Tujuan:Tujuan dari tinjauan sistematis dan meta-analisis ini adalah untuk membandingkan hasil reproduksi pada pasien yang
menjalani operasi untuk endometriosis infiltratif dalam (DIE) sebelum fertilisasi in vitro (IVF) dengan pasien yang menjalani IVF
tanpa operasi sebelumnya untuk DIE, untuk menganalisis data menurut berbagai jenis operasi (lengkap atau tidak lengkap)
atau subkelompok pasien (DIE dengan atau tanpa keterlibatan usus), dan untuk menilai komplikasi bedah dan IVF dan data
mengenai masalah keamanan.
Sumber data:Pencarian literatur sistematis dari Januari 1980 hingga November 2019 tanpa batasan bahasa dilakukan di
PubMed, MEDLINE, Embase, dan Web of Science. Strategi pencarian menggunakan istilah Judul Subjek Medis berikut: "in
vitro", "fertilisasi", "IVF", "reproduksi terbantu", "kolorektal", "endometriosis", "dalam", "infiltrasi", "endometriosis infiltratif
dalam, “usus”, “usus”, “rektovaginal”, “uterosakral”, “vagina”, dan “kandung kemih”.
Metode Seleksi Studi:Kami memasukkan penelitian yang membandingkan hasil reproduksi pada wanita dengan infertilitas dengan DIE
yang menerima IVF dengan atau tanpa operasi sebelumnya untuk lesi DIE. Meta-analisis dilakukan dengan menggunakan Review
Manager (RevMan v.5.3; Cochrane Training, London, United Kingdom). Risiko bias dari studi yang disertakan dinilai menggunakan
metode yang direkomendasikan oleh Cochrane Collaboration.
Tabulasi, Integrasi, dan Hasil:Pencarian sistematis menemukan 150 artikel; 98 studi berpotensi memenuhi syarat, dan teks lengkapnya ditinjau. Dari jumlah tersebut, 12 studi memenuhi kriteria inklusi kami, dan 5 menyajikan data yang

cocok untuk dimasukkan dalam meta-analisis; namun, 2 dari studi tersebut memberikan data yang tumpang tindih, dan hanya studi yang lebih besar yang akhirnya dimasukkan. Tidak ada uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang

ditemukan. Tingkat kehamilan per pasien adalah 1,84 (95% confidence interval [CI], 1,28−2,64), tingkat kehamilan per siklus adalah 1,84 (95% CI, 1,26−2,70), dan tingkat kelahiran hidup per pasien adalah 2,22 (95%). ).CI, 1,42−3,46) kali

lebih mungkin untuk pasien yang dioperasi daripada yang tidak dioperasi. Penambahan data dari kelompok operasi tidak lengkap juga menunjukkan tingkat kehamilan yang lebih tinggi per pasien untuk operasi sebelum IVF (rasio odds

[OR], 1,63; 95% CI, 1,16-2,28). Hasilnya mendukung operasi sebelumnya di DIE dengan keterlibatan pencernaan (OR 2,43; 95% CI, 1,13−5,22) dan juga di DIE tanpa keterlibatan pencernaan (OR 1,55; 95% CI, 0,61−3,95). Analisis kualitatif

komplikasi pembedahan dan IVF menunjukkan kurangnya sebagian atau seluruh informasi tentang masalah ini serta heterogenitas yang tinggi dalam data yang dilaporkan. Tak satu pun dari studi ini adalah RCT; oleh karena itu, semua

memiliki risiko bias seleksi dan alokasi yang tinggi, kecuali untuk 1 studi yang secara statistik mengendalikan risiko terakhir dengan menggunakan skor kecenderungan. Plot corong tidak menunjukkan asimetri. Analisis kualitatif

komplikasi pembedahan dan IVF menunjukkan kurangnya sebagian atau seluruh informasi tentang masalah ini serta heterogenitas yang tinggi dalam data yang dilaporkan. Tak satu pun dari studi ini adalah RCT; oleh karena itu, semua

memiliki risiko bias seleksi dan alokasi yang tinggi, kecuali untuk 1 studi yang secara statistik mengendalikan risiko terakhir dengan menggunakan skor kecenderungan. Plot corong tidak menunjukkan asimetri. Analisis kualitatif

komplikasi pembedahan dan IVF menunjukkan kurangnya sebagian atau seluruh informasi tentang masalah ini serta heterogenitas yang tinggi dalam data yang dilaporkan. Tak satu pun dari studi ini adalah RCT; oleh karena itu, semua

memiliki risiko bias seleksi dan alokasi yang tinggi, kecuali untuk 1 studi yang secara statistik mengendalikan risiko terakhir dengan menggunakan skor kecenderungan. Plot corong tidak menunjukkan asimetri.

Kesimpulan:Hasilnya sangat konsisten untuk semua hasil yang dipelajari, menunjukkan manfaat yang signifikan secara
statistik untuk operasi sebelum IVF, meskipun harus dikonfirmasi dengan RCT. Selain hasil reproduksi, data keamanan juga
harus dilaporkan untuk mendapatkan penilaian lengkap tentang risiko dan manfaat. Jurnal Ginekologi Minimal Invasif (2021)
28, 1303-1312.©2021 AGL. Seluruh hak cipta.

Kata kunci: Endometriosis kolorektal; reproduksi berbantuan; infertilitas; Hasil reproduksi

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan. Dikirim 1 November 2020, Direvisi 21 Januari 2021, Diterima untuk diterbitkan
International Prospective Register of Systematic Review nomor registrasi: 2020 4 Februari 2021.
CRD42020162480. Tersedia diwww.sciencedirect.comdanwww.jmig.org
Data akan tersedia atas permintaan yang dibuat untuk penulis yang sesuai.
Penulis yang sesuai: Francisco Carmona, MD, PhD, Departemen Ginekologi,
Rumah Sakit Cl-ınic de Barcelona, Villarroel 170, 08036 Barcelona, Spanyol.
Surel:fcarmona@clinic.cat

1553-4650/$ — lihat bagian depan©2021 AGL. Seluruh hak cipta. https://

doi.org/10.1016/j.jmig.2021.02.007
1304
Endometriosis adalah kontributor utama nyeri panggul dan
infertilitas, dan hingga 50% wanita dengan infertilitas memiliki
endometriosis[1]. Tidak ada konsensus tentang pengobatan
infertilitas terbaik untuk wanita dengan endometriosis infiltratif
dalam (DIE). Pedoman saat ini merekomendasikan perawatan
bedah untuk meningkatkan gejala dan kualitas hidup,
meskipun ada potensi risiko komplikasi dan efek samping
pascaoperasi.[2−4].
Meskipun beberapa penelitian melaporkan bahwa pembedahan
sebelum teknologi reproduksi berbantuan (ART) dapat bermanfaat
[5−13], investigasi lain tidak menunjukkan manfaat dari operasi DIE
lini pertama[14−16]. Selain manfaat ART yang potensial,
penyelidikan yang berbeda juga menunjukkan peningkatan
kemungkinan konsepsi spontan setelah operasi pengangkatan lesi
DIE [sebelas,17]. Pedoman European Society of Human
Reproduction and Embryology (2014) menyatakan bahwa efektivitas
eksisi bedah DIE sebelum ART belum ditetapkan dengan baik.[dua].
Penatalaksanaan yang optimal pada wanita-wanita ini masih
menjadi perdebatan, terutama pada pasien tanpa gejala ketika
prioritasnya adalah untuk hamil, dan sulit untuk menilai pengaruh
pembedahan terhadap fertilitas pada wanita dengan endometriosis,
dan khususnya pada pasien dengan infertilitas dan DIE yang
menjalani infertilitas. fertilisasi in vitro (bayi tabung).
Tujuan dari tinjauan sistematis dan meta-analisis ini adalah
untuk membandingkan hasil reproduksi pada pasien yang telah
menjalani operasi untuk DIE sebelum IVF dengan pasien yang
menjalani IVF tanpa operasi sebelumnya untuk DIE. Kami juga
menganalisis data menurut berbagai jenis operasi (lengkap
atau tidak lengkap) atau subkelompok pasien (DIE dengan atau
tanpa keterlibatan usus). Akhirnya, kami memperoleh informasi
tentang komplikasi bedah dan IVF dan data mengenai masalah
keamanan.
metode
Strategi Pencarian
Pencarian sistematis dari semua studi yang diterbitkan
dan tidak dipublikasikan dari Januari 1980 hingga
November 2019 tanpa batasan bahasa dilakukan di
PubMed, MEDLINE, Embase, dan Web of Science. Pedoman
Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-
Analisis (PRISMA) diikuti[18]. Daftar periksa PRISMA
disertakan sebagaiLampiran Tambahan 1. Kami
menggunakan kombinasi kata kunci berikut dalam
pencarian: "in vitro," "fertilisasi," "IVF," "reproduksi yang
dibantu," "kolorektal," "endometriosis," "dalam," "infiltrasi,"
"endometriosis infiltratif dalam ”, “usus”, “usus”,
“rektovaginal”, “uterosakral”, “vagina”, dan “kandung
kemih”. Pertanyaan lengkap disajikan diLampiran
Tambahan 2. Referensi dari artikel yang disertakan juga
ditinjau dan studi tambahan ditambahkan jika relevan.
Tinjauan sistematis dan meta-analisis telah terdaftar di
International Prospective Register of Systematic Review
(nomor pendaftaran: 2020 CRD42020162480).
Jurnal Ginekologi Minimal Invasif. Vol 28, No 7, Juli 2021
Seleksi Studi
Kami memasukkan penelitian yang membandingkan hasil reproduksi
pada wanita dengan infertilitas dengan DIE yang menerima IVF dengan
atau tanpa operasi sebelumnya untuk lesi DIE.
Setelah penyaringan awal judul dan abstrak yang diambil
dengan pencarian, teks lengkap dari semua studi yang berpotensi
memenuhi syarat diambil. Kami menerjemahkan studi non-Inggris
dan juga memasukkan materi yang relevan seperti abstrak yang
dipresentasikan di konferensi. Teks lengkap diperiksa kelayakannya,
dan artikel yang memenuhi kriteria inklusi yang disebutkan di atas
dipilih. Kami memasukkan studi kohort, kasus-kontrol, dan
observasional dengan kelompok kontrol yang sesuai. Tidak ada uji
coba terkontrol secara acak (RCT) atau meta-analisis yang
dikembalikan oleh pencarian kami.
Ukuran Hasil
Hasil utama adalah tingkat kehamilan per pasien (PRp), yang
merupakan PR kumulatif, termasuk semua siklus IVF yang
dilakukan setelah prosedur pembedahan. Hasil sekunder
adalah PR per siklus (PRc) dan tingkat kelahiran hidup per
pasien (LBRp) dengan mempertimbangkan semua siklus IVF
yang dilakukan setelah operasi. Kami juga mengekstrak data
tentang infertilitas (durasi dan etiologi) dan endometriosis
(gejala klinis; operasi sebelumnya; adanya endometrioma,
hidro/hematosalpinx, dan/atau adenomiosis; jumlah dan
lokalisasi lesi; dan keterlibatan pencernaan dari lesi DIE).
Variabel deskriptif lainnya seperti desain penelitian, intervensi,
dan kriteria alokasi penelitian dikumpulkan. Akhirnya, informasi
yang berkaitan dengan komplikasi bedah dan IVF serta semua
data yang tersedia mengenai masalah keamanan diambil dan
dijelaskan.
ekstraksi data
Data diekstraksi oleh reviewer (GC) menggunakan kriteria
yang telah ditentukan, dan reviewer kedua (MC) secara
independen mengulangi ekstraksi data pada seluruh rangkaian
studi yang disertakan. Perbandingan dibuat antara data yang
diekstraksi oleh pengulas pertama dan kedua, dan tidak ada
perbedaan yang ditemukan. Jika ada perbedaan yang
ditemukan, pendapat dari resensi ketiga (JAD) akan dicari.
Reviewer dipilih berdasarkan keahlian mereka dalam
subspesialisasi endometriosis, kedokteran reproduksi, dan
metodologi dalam melakukan meta-analisis. Penulis publikasi
yang dipilih[19−23]dihubungi untuk mengkonfirmasi
perhitungan dan interpretasi hasil. Dua dari mereka [dua puluh,
dua puluh satu] menjawab, dan data tambahan tersedia untuk
1 studi[dua puluh].
Analisis perbandingan
Kami memeriksa hasil primer dan sekunder pada pasien
yang telah menjalani operasi untuk DIE sebelum IVF
dibandingkan dengan pasien yang menerima IVF tanpa IVF.
Casal dkk. Dampak Pembedahan untuk DIE sebelum IVF
operasi sebelumnya untuk DIE. Kami juga menganalisis data
menurut berbagai jenis operasi (lengkap atau tidak lengkap) atau
subkelompok pasien (DIE dengan atau tanpa keterlibatan usus) bila
tersedia untuk mengeksplorasi skenario tertentu.
analisis data
Meta-analisis dilakukan menggunakan Review Manager
(RevMan v.5.3; Cochrane Training, London, Inggris Raya), dan
diikuti oleh panduan PRISMA (Lampiran Tambahan 1). Data
statistik diambil dari studi asli atau dihitung ketika studi tidak
memberikan data yang sesuai tetapi menyediakan data mentah
yang cukup untuk memungkinkan perhitungan. Karena ini
semua adalah data dikotomis yang terkait dengan hasil, rasio
odds Mantel-Haenszel (OR) digunakan dalam semua kasus.
Analisis sensitivitas dilakukan dengan memasukkan penelitian
dengan data yang tumpang tindih.
Penilaian Heterogenitas
Studi yang disertakan diteliti untuk memeriksa kesamaan
klinis dan metodologis dan untuk menentukan apakah data
tersebut cocok untuk meta-analisis yang bermakna secara
klinis. Heterogenitas statistik di antara studi yang
disertakan diukur dengan Iduastatistik dengan batas yang
diterima <50%. yoduaskor di bawah batas ini menunjukkan
bahwa data dapat dianalisis menggunakan model efek
tetap, sedangkan untuk skor≥50%, model efek acak
digunakan dengan asumsi bahwa efek yang dianalisis
dalam studi yang berbeda tidak identik tetapi mengikuti
distribusi yang serupa.
Penilaian Kualitas Studi
Risiko bias dari studi yang disertakan dinilai menggunakan
metode yang direkomendasikan oleh Cochrane Collaboration.
[24]dan tergabung dalam Review Manager (RevMan v.5.3)
[25]yang mengevaluasi risiko berikut: bias seleksi (diukur
dengan pembuatan urutan dan penyembunyian urutan
alokasi), bias kinerja (diukur dengan membutakan peserta
dan personel), bias deteksi (diukur dengan membutakan
penilaian hasil), bias gesekan (diukur dengan data hasil
yang tidak lengkap ). ), bias pelaporan (diukur dengan
pelaporan hasil selektif), dan bias lain karena masalah yang
tidak tercakup dalam daftar tersebut di atas. Tes plot
corong dilakukan untuk menggambarkan bias publikasi.
Hasil
Deskripsi Studi dan Peserta
Pencarian sistematis mengambil 150 artikel, dan 2 catatan
tambahan diidentifikasi melalui sumber lain. Di antaranya, 98 studi
berpotensi memenuhi syarat, dan teks lengkapnya ditinjau. Dari
jumlah tersebut, 12 studi memenuhi kriteria inklusi kami, dan 5
menyajikan data yang cocok untuk dimasukkan dalam a
1305
analisis meta[19−23]. Dua studi [dua puluh satu,22] dilakukan oleh
kelompok peneliti yang sama dan termasuk kelompok pasien yang
sama dan desain penelitian yang hampir identik. Capelle dkk.[dua
puluh satu]termasuk serangkaian pasien 2007-2011, dan Rubod et
al[22]kasus yang dilaporkan dari 2007 hingga 2013. Oleh karena itu,
mereka mungkin akan memberikan data yang tumpang tindih,
itulah sebabnya hanya penelitian yang lebih besar[22]akhirnya
dimasukkan (Gambar 1). Analisis sensitivitas dilakukan untuk
menguji kekokohan hasil, termasuk Capelle et al.
[dua puluh satu]data. Tiga dari studi [19,dua puluh,23]
memberikan data yang sesuai untuk meta-analisis pada tingkat
PRc dan LBRp antara kelompok intervensi. Informasi yang
paling relevan tentang karakteristik pasien, ukuran sampel,
desain, masa studi, kriteria alokasi, prosedur pembedahan, dan
kesimpulan utama dari studi yang dipilih dirangkum dalam
Tabel 1.
Tujuh studi yang awalnya dipilih akhirnya dikeluarkan
berdasarkan alasan berikut. Satu studi tidak memasukkan
pasien dengan operasi lini pertama untuk DIE[5]. Empat
publikasi dikeluarkan karena mereka tidak memasukkan data
pasien tanpa operasi untuk DIE sebelum IVF [6,7,9,10]. Sebuah
tinjauan dikeluarkan karena termasuk wanita dengan dan
tanpa infertilitas yang sudah ada sebelumnya[8]. Akhirnya,
penelitian kohort observasional retrospektif melaporkan hasil
IVF pada pasien dengan operasi sebelumnya untuk
endometriosis tanpa endometrioma ovarium (OMA), operasi
sebelumnya untuk OMA, dan tidak ada operasi, tetapi hasil IVF
menurut operasi untuk lesi DIE tidak tersedia.[26].
Operasi lengkap dilakukan di semua studi yang dipilih [19,
dua puluh,22,23]. Rubod dkk.[22]juga termasuk kelompok
operasi tidak lengkap dan membandingkan 3 kelompok pasien:
operasi lengkap lesi DIE, operasi tidak lengkap, dan tidak ada
operasi sebelum IVF. Hanya data kelompok operasi lengkap
yang dipertimbangkan untuk meta-analisis dasar agar
konsisten dengan studi lain yang disertakan [19,dua puluh,23].
Namun, analisis tambahan termasuk operasi lengkap dan tidak
lengkap dalam kelompok operasi juga dilakukan untuk
mengevaluasi kekokohan hasil.
Hasil Primer dan Sekunder
Hasilnya sangat konsisten untuk semua hasil yang dipelajari,
menunjukkan manfaat yang signifikan secara statistik untuk operasi
untuk DIE sebelum IVF. PRp adalah 1,84 (95% confidence interval [CI],
1,28−2,64) kali lebih mungkin untuk pasien yang diobati dengan operasi
dibandingkan mereka yang menerima IVF tanpa operasi (Gbr.2). PRc
adalah 1,84 (95% CI, 1,26−2,70) (Gbr.3) dan LBRp adalah 2,22 (95% CI,
1,42−3,46) (Gbr.4) kali lebih mungkin untuk pasien dengan operasi
sebelumnya daripada mereka yang menerima IVF tanpa operasi
sebelumnya. Penambahan data dari operasi yang tidak lengkap[22]juga
menunjukkan hasil PRp yang lebih baik untuk pembedahan sebelum IVF
(OR 1,63; 95% CI, 1,16−2,28) (Gbr.5).
Kami juga menganalisis pengaruh potensial dari keterlibatan
pencernaan lesi DIE pada hasil PRp. Semua pasien di
Bendifallah et al[19]penelitian memiliki endometriosis
kolorektal, Mounsambote et al[23]hanya termasuk
1306
Gambar 1
Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Diagram alir Meta-Analisis pemilihan publikasi.
pasien dengan endometriosis tanpa lesi kolorektal, dan studi
yang tersisa[20−22]termasuk kasus dengan dan tanpa
keterlibatan pencernaan, dan tidak ada data terpisah yang
diberikan. Hasil studi individu mendukung operasi lini pertama
dalam kedua skenario: MATI dengan keterlibatan pencernaan
[19](OR 2,43; 95% CI, 1,13−5,22) dan MATI tanpa
keterlibatan pencernaan (OR 1,55; 95% CI, 0,61−3,95)[23]
, meskipun dalam studi kedua hasilnya tidak mencapai
signifikansi statistik.
Akhirnya, kami juga membandingkan usia pasien (Tabel 1)
dan persentase pasien yang terkena OMA, adenomiosis, atau
hidrosalping di antara kelompok studi untuk studi yang
disertakan karena parameter ini juga dapat mempengaruhi
hasil (Tabel Tambahan 1). Ada lebih banyak pasien dengan OMA
pada kelompok IVF tanpa operasi sebelumnya dalam 1
percobaan[19]. Kami tidak mendeteksi perbedaan signifikan
lainnya antara kelompok studi, baik dalam penelitian ini.[19]
maupun dalam publikasi terpilih lainnya [19,22] untuk
perbandingan yang berbeda, termasuk usia. Tidak
Jurnal Ginekologi Minimal Invasif. Vol 28, No 7, Juli 2021
data yang dapat diekstraksi untuk membandingkan 2 kelompok
studi disediakan oleh Rubod et al[22], tapi Capelle dkk[dua puluh
satu]seri lebih pendek dari kelompok yang sama tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan dengan adanya adenomiosis atau
hidrosalpings unilateral/bilateral antara pasien yang menjalani
operasi lengkap dan mereka yang tidak (data tidak ditampilkan).
Metode diagnosis DIE serta data mengenai pembedahan,
infertilitas, dan karakteristik IVF dalam studi yang disertakan
dirangkum dalam:Tabel Tambahan 2.
Analisis Sensitivitas
Setelah memasukkan data dari Capelle et al[dua puluh satu],
hasilnya tetap signifikan secara statistik dan dalam arti yang
sama dalam analisis sensitivitas. Pembedahan untuk lesi DIE
sebelum IVF meningkatkan PRp dibandingkan dengan IVF
tanpa operasi sebelumnya, dengan mempertimbangkan hanya
kasus operasi lengkap (OR 1,70; 95% CI, 1,23−2,35) (Gambar
Tambahan 1) dan termasuk pasien yang menjalani lengkap dan
 Casal dkk.
Dampak Pembedahan untuk DIE sebelum IVF
Tabel 1

Deskripsi ringkasan dari studi yang disertakan

Studi (tahun) Populasi N (baris pertama Desain studi masa belajar Usia pasien, thn Kriteria alokasi Operasi kesimpulan utama
operasi/lini pertama Prosedur
IVF) digunakan dalam

analisis dari
hasil

Bendifallah dkk. Wanita dengan infertilitas dengan 110 (55/55) melihat ke belakang 2005−2014 NS: 32 (24−39)* S: Preferensi pasien Disk cukur Operasi lini pertama
[19](2017) DIE (endometriosis kelompok yang cocok 31.3 (26−38)* eksisi, atau terkait
kolorektal in situ) belajar menggunakan propen- (median, rentang)kamu reseksi mental dengan PR yang lebih tinggi,

skor kota LBR, dan cLBR

Bianchi dkk Wanita dengan infertilitas dengan 169 (64/105) kelompok prospektif 2005−2008 NS: 32kan3 Preferensi pasien Lapar luas- Operasi lini pertama
[dua puluh](2009) diagnosis klinis dan TVS belajar P: 32kan3 eksisi mikroskopis secara signifikan
DIE (dengan atau tanpa (berartikanSD)kamu dari semua DIE peningkatan PR
kolorektal) cedera dan
endometriosis) dan <38 endometrioma
thn tua
gunung sambote Wanita dengan infertilitas dengan 72 (35/37) kelompok retrospektif 2007−2014 NS: 33.1 (22−41) Preferensi pasien reseksi lengkap- Tidak ada perbedaan

dkk[23] MATI dan tanpa belajar S: 32.1 (24−40) tion dari

(2017) keterlibatan pencernaan (median, rentang)kamu endometriosis
Rubod dkk. Wanita dengan infertilitas dengan 142 (78/64) An kelompok retrospektif 2007−2013 Semua pasien: 31.1kan Operasi lengkap: operasi lengkap Tidak ada perbedaan

[22](2019) belakang dalam grup tambahan belajar 3.6 (rata-ratakanSD) pasien yang dari semua DIE

endometriosis dari 88 pasien simptomatik. Penghasilan- cedera dan

tidak lengkap operasi lengkap: asim- endometrioma
operasi adalah hanya pasien tomatik setelah kegagalan
dianalisis untuk memfasilitasi kondisi IVF. obat-obatan

terpisah Tidak ada operasi: perlakuan

pasien tanpa gejala
tanpa pengaruh
kondisi IVF

cLBR = angka kelahiran hidup kumulatif; DIE = endometriosis infiltratif dalam; IVF = fertilisasi in vitro; LBR = angka kelahiran hidup; NS = tidak ada operasi; PR = angka kehamilan; S = pembedahan; SD = simpangan baku; TVS = USG
transvaginal.
* Data setelah pencocokan skor kecenderungan.
kamuTidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok (usia dalam tahun).

1307
1308 Jurnal Ginekologi Minimal Invasif. Vol 28, No 7, Juli 2021

Gbr.2
Tingkat kehamilan per pasien dalam IVF dengan operasi sebelumnya untuk kelompok lesi DIE dibandingkan dengan kelompok IVF tanpa operasi sebelumnya. CI
= selang kepercayaan; DIE = endometriosis infiltratif dalam; IVF = fertilisasi in vitro; PSM = analisis pencocokan skor kecenderungan.

Gbr.3
Tingkat kehamilan per siklus di IVF dengan operasi sebelumnya untuk kelompok lesi DIE dibandingkan dengan yang di IVF tanpa kelompok operasi sebelumnya. CI = selang
kepercayaan; DIE = endometriosis infiltratif dalam; IVF = fertilisasi in vitro.

Gbr.4
Angka kelahiran hidup per pasien dalam IVF dengan operasi sebelumnya untuk kelompok lesi DIE dibandingkan dengan pada kelompok IVF tanpa operasi sebelumnya. CI =
selang kepercayaan; DIE = endometriosis infiltratif dalam; IVF = fertilisasi in vitro.
Casal dkk. Dampak Pembedahan untuk DIE sebelum IVF
Gbr.5
Tingkat kehamilan per pasien dalam IVF dengan operasi sebelumnya (lengkap dan tidak lengkap) untuk kelompok lesi DIE dibandingkan dengan kelompok IVF
tanpa operasi sebelumnya. DIE = endometriosis infiltratif dalam; IVF = fertilisasi in vitro.
operasi tidak lengkap dalam kelompok operasi sebelumnya
(OR 1,45; 95% CI, 1,08−1,94) (Gambar Tambahan 2).
Kekokohan hasil juga dikonfirmasi oleh hasil studi
individu. Dalam semua kasus, OR untuk operasi lengkap
sebelum IVF adalah >1, meskipun dalam beberapa studi
individu hasilnya tidak mencapai signifikansi statistik.
Analisis kualitatif
Kami menganalisis potensi komplikasi operasi dan
prosedur IVF untuk mendapatkan evaluasi risiko dan
manfaat yang lebih luas. Informasi terbatas disediakan oleh
studi yang disertakan. Dua studi [19,23] tidak memberikan
informasi apapun mengenai komplikasi. Bianchi dkk[dua
puluh] disebutkan bahwa prosedur pembedahan dilakukan
tanpa komplikasi besar seperti perdarahan, infeksi bedah,
dehiscence anastomosis, atau fistula usus; laparotomi dan
transfusi darah tidak diperlukan untuk setiap pasien; dan 1
pasien mengalami cedera saraf pudendus akibat diseksi
ekstensif yang memerlukan terapi fisik pascaoperasi selama
6 bulan. Rubod dkk.[22]melaporkan bahwa tingkat
komplikasi bedah sebanding dengan data literatur, dan
komplikasi IVF dalam seri ini termasuk sindrom
hiperstimulasi ovarium (7%), perdarahan (1,3%), infeksi
(0,9%), dan dorong endometriosis (0,4%). Capelle dkk
[dua puluh satu]penelitian tidak memberikan data tentang
komplikasi bedah tetapi menyebutkan komplikasi IVF, termasuk
infeksi dan perdarahan (tidak ada kasus pada kelompok operasi
lengkap dan 7,7% pada IVF tanpa kelompok operasi sebelumnya).
Kualitas Studi yang Disertakan dan Risiko Bias
Tak satu pun dari studi adalah RCT; oleh karena itu, semua
memiliki risiko bias seleksi dan alokasi yang tinggi. Hanya 1 studi
[19]statistik mengendalikan risiko terakhir dengan menggunakan
skor kecenderungan untuk mengkompensasi bias alokasi potensial.
Plot corong tidak menunjukkan asimetri dalam distribusi plot
1309
termasuk studi, menunjukkan bahwa tidak ada bias publikasi (
Gambar Tambahan 3).
diskusi
Penelitian ini mengungkapkan bahwa perawatan bedah lesi
DIE meningkatkan hasil IVF (PRp, PRc, dan LBRp) dibandingkan
dengan pasien yang tidak menjalani perawatan bedah.
Sepengetahuan kami, ini adalah tinjauan sistematis pertama
dan meta-analisis yang menilai efek pembedahan untuk DIE
pada hasil IVF pada wanita dengan infertilitas.
Ada kontroversi mengenai efek pengobatan bedah lesi
DIE pada hasil reproduksi untuk konsepsi spontan dan ART.
Mengenai hasil IVF, penelitian yang berbeda menyimpulkan
bahwa operasi sebelumnya dapat bermanfaat[5−13], tetapi
penulis lain tidak melaporkan manfaat operasi DIE lini
pertama[14−16]. Dua tinjauan sistematis baru-baru ini
menyelidiki dampak operasi untuk DIE pada kesuburan
spontan dan ART [8,17]; namun, keduanya menyertakan
sedikit data tentang hasil IVF, sedangkan dalam meta-
analisis ini hanya studi terkontrol yang menilai hasil IVF
yang dipertimbangkan.
Mekanisme patogen dari infertilitas terkait DIE yang akan
menjelaskan peningkatan hasil IVF setelah operasi tidak jelas.
Endometriosis meningkatkan sitokin inflamasi yang dapat
mempengaruhi produksi oosit dan ovulasi, fertilisasi, dan
implantasi[27−29]. Disregulasi progesteron dan reseptornya
yang berhubungan dengan endometriosis serta tingkat
aromatase yang abnormal juga dapat mempengaruhi
perkembangan dan penerimaan endometrium.[27−29]. Stres
oksidatif juga mengganggu IVF dan meningkatkan sitokin
inflamasi dan faktor lain yang memicu endometriosis,
menghasilkan lingkaran inflamasi.27,28]. Akhirnya, memulihkan
kondisi anatomi normal dapat memfasilitasi akses ovarium
selama pengambilan oosit.
Sulit untuk menetapkan kontribusi spesifik DIE dan
penghapusannya pada hasil IVF karena DIE tidak
1310
biasanya muncul sebagai kondisi yang terisolasi. DIE sering
dikaitkan dengan OMA dan adenomiosis[30]. DIE mungkin
memiliki dampak negatif pada hasil IVF bila dikaitkan dengan
AOM[31]. Satu percobaan termasuk dalam meta-analisis ini
menunjukkan secara signifikan lebih banyak pasien dengan
OMA pada kelompok IVF tanpa operasi sebelumnya.[19], yang
dapat menyebabkan bias. Namun, kehadiran OMA pada pasien
dengan DIE telah dikaitkan dengan konsepsi spontan yang
berkurang, terlepas dari apakah pembedahan atau manajemen
hamil telah diindikasikan.[32]. Selain itu, menurut meta-analisis
yang baru-baru ini diterbitkan, wanita dengan OMA yang
menjalani IVF memiliki hasil reproduksi yang serupa
dibandingkan dengan mereka yang tidak OMA [33,3. 4], dan
perawatan bedah OMA tidak mempengaruhi hasil IVF
dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima operasi
OMA [33,35]. Adanya adenomiosis atau hidrosalping secara
bersamaan juga telah dikaitkan dengan efek yang merugikan
pada hasil IVF [5,36,37]. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dengan adanya adenomiosis atau hidrosalping antara
kelompok yang ditemukan dalam meta-analisis ini, meskipun
hanya sedikit data yang tersedia. Akhirnya, usia dan antim€
kadar hormon ullerian juga telah secara konsisten dikaitkan
dengan hasil IVF pada pasien dengan DIE [5,36,38].
MATI dengan keterlibatan pencernaan memerlukan dampak yang
lebih besar pada rasa sakit, kualitas hidup, dan morbiditas bedah[38].
Oleh karena itu, kami menganggap relevan untuk menganalisis kasus-
kasus ini secara terpisah. Hanya 2 penelitian yang termasuk dalam meta-
analisis ini menunjukkan data terpisah: 1 hanya termasuk pasien dengan
DIE kolorektal[19], dan penyelidikan lain mengecualikan kasus DIE
dengan keterlibatan pencernaan[23]. Operasi lini pertama meningkatkan
hasil IVF di kedua studi, tetapi hanya yang pertama menunjukkan hasil
yang signifikan secara statistik. Di sisi lain, kami mendasarkan meta-
analisis kami pada operasi lengkap karena pendekatan ini digunakan
dalam semua studi yang disertakan. Namun, kami juga menganalisis
data dengan penambahan kasus operasi yang tidak lengkap, sekali lagi
mendapatkan hasil IVF yang lebih baik setelah operasi. Stepniewska dkk.
[6]melaporkan bahwa pengangkatan lengkap endometriosis kolorektal
dengan reseksi segmental usus tampaknya menawarkan hasil yang lebih
baik dalam hal konsepsi spontan dan IVF daripada operasi tanpa reseksi
usus dan endometriosis kolorektal residual. Penulis lain menemukan PR
kumulatif yang tinggi saat melakukan IVF setelah operasi pengangkatan
DIE lengkap dengan keterlibatan kolorektal [5−9,19,dua puluh,39,40].
Pembedahan lesi DIE seringkali sulit secara teknis dan
berhubungan dengan komplikasi mayor dan minor, terutama
pada kasus dengan keterlibatan kolorektal: perdarahan, infeksi,
laparokonversi, fistula, dan disfungsi kandung kemih dan usus.
[41−44]. Studi yang termasuk dalam metaanalisis memberikan
sedikit data tentang keamanan, tetapi mereka tidak
melaporkan komplikasi besar, mungkin karena operasi
dilakukan oleh tim bedah yang berpengalaman, yang dikaitkan
dengan insiden komplikasi pasca operasi yang lebih rendah. [45
−47]. Meski begitu, tidak melakukan operasi tidak lepas dari
risiko, dan pasien dengan DIE usus yang tidak diobati memiliki
risiko komplikasi selama IVF dan kehamilan berikutnya.
Jurnal Ginekologi Minimal Invasif. Vol 28, No 7, Juli 2021
[48−51]. Penundaan operasi mungkin juga terkait dengan
morbiditas yang lebih tinggi karena perkembangan nodul
rektosigmoid infiltrasi dalam, terutama selama periode
tanpa amenore.[52]. Akhirnya, meskipun pekerjaan kami
difokuskan pada hasil reproduksi IVF, manfaat pembedahan
tidak akan terbatas pada peningkatan kesuburan karena
dikaitkan dengan penurunan gejala dan direkomendasikan
untuk pengendalian gejala sesuai dengan pedoman saat ini
[2−4,53].
Kekuatan utama penelitian ini adalah evaluasi dampak
pembedahan pada kelompok yang sangat spesifik: pasien
dengan infertilitas dan DIE yang menjalani IVF. Karena ini
adalah skenario yang sangat khusus, literatur langka, dan ini
menjelaskan rendahnya jumlah studi terkontrol yang tersedia
untuk pekerjaan ini. Namun, mengoperasi atau tidak
mengoperasi lesi DIE sebelum IVF telah menjadi dilema yang
sangat umum dalam praktik sehari-hari, dan tampaknya
penting untuk mengklarifikasi manfaat potensial dari operasi
yang kompleks dan terkait risiko tersebut. Hasil meta-analisis
ini sangat konsisten. Kami menunjukkan peningkatan pada PR
dan LBR, dan tidak ada analisis yang menunjukkan kontradiksi,
yang menunjukkan kekokohan tren yang diamati. Selain itu,
kami diberi data tambahan dari 1 studi[dua puluh].
Keterbatasan utama adalah bahwa tidak satu pun dari studi
yang disertakan adalah RCT; oleh karena itu, semua memiliki
risiko bias seleksi dan alokasi yang tinggi. Hanya 1 studi[19]
secara statistik mengendalikan risiko terakhir dengan
menggunakan skor kecenderungan, meskipun kekokohan bukti
yang diberikan tidak dapat mencapai tingkat RCT. Namun,
karena hasil yang diukur kuat dan objektif (PR dan LBR),
kurangnya kebutaan tidak mewakili risiko bias yang tinggi.
Meskipun tidak ada keseragaman dalam diagnosis DIE di antara
studi, semua investigasi menggunakan magnetic resonance
imaging (MRI) dan/atau ultrasonografi transvaginal (TVUS)
sebagai metode diagnostik. Pada wanita dengan nyeri panggul
dan dugaan endometriosis, penggunaan MRI dan TVUS telah
terbukti akurat mendiagnosis DIE[54]. MRI dan TVUS
menunjukkan kinerja diagnostik yang serupa dalam mendeteksi
DIE: untuk DIE rektosigmoid, sensitivitas gabungan MRI adalah
0,85 (95% CI, 0,78−0,90), dan spesifisitasnya adalah 0,95 (95%
CI, 0,83−0,99); sensitivitas gabungan TVUS adalah 0,85 (95% CI,
0,68−0,94), dan spesifisitasnya adalah 0,96 (95% CI, 0,85−0,99)
[55].
Kesimpulannya, hasil kami mendorong pendekatan dengan
pembedahan sebelum melakukan IVF pada wanita dengan infertilitas
dengan lesi DIE, tetapi ini harus divalidasi oleh RCT dengan kekuatan dan
tindak lanjut yang cukup untuk mengkonfirmasi dan secara tepat
mengukur dan menyeimbangkan manfaat dan risiko pembedahan
sebelum IVF .pada pasien ini. Investigasi ini harus mengecualikan kriteria
subjektif seperti preferensi pasien; menilai pembedahan, IVF, dan
komplikasi kehamilan pada pasien yang dioperasi dan tidak dioperasi;
dan mengontrol parameter dengan dampak yang diketahui pada hasil,
seperti usia; penanda cadangan ovarium; dan adanya adenomiosis,
hidrosalping, dan/atau OMA. Studi-studi ini juga harus mencakup
periode tindak lanjut yang memadai untuk menilai risiko keseluruhan
dari:
Casal dkk. Dampak Pembedahan untuk DIE sebelum IVF
komplikasi pada wanita yang dikelola dengan IVF lini
pertama di mana operasi akhirnya dapat diindikasikan
dalam kasus perkembangan DIE. Akhirnya, meskipun
kemungkinan konsepsi alami pasca operasi tidak dievaluasi
dalam penelitian ini, mereka juga harus dipertimbangkan
dalam penelitian masa depan ketika membandingkan PR
kumulatif antara IVF lini pertama dan operasi. Ini akan
menentukan profil pasien yang dapat mengambil manfaat
dari pembedahan DIE yang lengkap atau tidak lengkap,
dengan atau tanpa keterlibatan kolorektal, menetapkan
algoritme terapeutik dalam skenario klinis yang heterogen.
Sampai saat itu, kami tidak dapat membuat rekomendasi
bedah untuk semua pasien ini sebelum melakukan IVF;
melainkan, mereka harus dievaluasi oleh tim multidisiplin di
pusat rujukan, manajemen mereka harus didasarkan pada
pendekatan individual,
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Maite Art-es dari Adelphi
Targis SL atas dukungannya terkait analisis statistik.
referensi
1.Giudice LC. Praktek klinis. Endometriosis.N Engl J Med.
2010;362:2389–2398.
dua.Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, dkk. Pedoman ESHRE:
manajemen wanita dengan endometriosis.Bermain Hum2014;29:
400–412.
3. Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Endometriosis:
diagnosis dan manajemen. 2017. Tersedia di:https://www.bagus.org. inggris/
panduan/NG73. Diakses pada 2 Maret 2021.
Empat.Johnson NP, Hummelshoj L. Konsorsium Montpellier Masyarakat
Endometriosis Dunia. Konsensus pada manajemen endometriosis saat ini.
Bermain Hum2013;28:1552–1568.
5.Ballester M, d'Argent EM, Morcel K, Belaisch-Allart J, Nisolle M, Daraı̈ E.
Tingkat kehamilan kumulatif setelah ICSI-IVF pada pasien dengan
endometriosis kolorektal: hasil studi multisenter.Bermain Hum
2012;27:1043–1049.
6.Stepniewska A, Pomini P, Bruni F, dkk. Pengobatan laparoskopi
endometriosis usus pada wanita infertil.Bermain Hum2009;24:1619–
1625.
7.Cohen J, Thomin A, Mathieu D, dkk. Kesuburan sebelum dan sesudah operasi
untuk endometriosis infiltrasi dalam dengan dan tanpa keterlibatan usus:
tinjauan literatur.Ginekolog Minerva.2014;66:575–587.
8.Daraı̈ E, Cohen J, Ballester M. Endometriosis kolorektal dan kesuburan. Eur J
Obstet Ginekol Reprod Biol.2017;209:86–94.
9.Ballester M, Roman H, Mathieu E, Touleimat S, Belghiti J, Daraı̈ E.
Operasi kolorektal sebelumnya untuk infertilitas terkait
endometriosis meningkatkan hasil ICSI-IVF: hasil dari dua pusat ahli.
Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol.2017;209:95–99.
10.Hudelist G, Aas-Eng MK, Birsan T, dkk. Hasil nyeri dan kesuburan dari
saraf-sparing, full-thickness disk atau reseksi usus segmental untuk
endometriosis-A studi kohort prospektif infiltrasi dalam.Acta Obstet
Gynecol Scan.2018;97:1438–1446.
sebelas.Roman H, Chanavaz-Lacheray I, Ballester M, dkk. Tingkat kesuburan
pasca operasi yang tinggi setelah manajemen bedah endometriosis
kolorektal.Bermain Hum2018;33:1669–1676.
12.Barri PN, Coroleu B, Tur R, Barri-Soldevila PN, Rodr-ıguez I. Infertilitas
terkait endometriosis: pembedahan dan IVF, pendekatan terapeutik yang
komprehensif.Mainkan Biomed Online.2010;21:179–185.
1311
13.Centini G, Afors K, Murtada R, dkk. Dampak manajemen bedah
laparoskopi endometriosis dalam pada tingkat kehamilan.Ginekol J
Minim Invasif.2016;23:113–119.
14.Meuleman C, Tomassetti C, Wolthuis A, dkk. Hasil klinis setelah
eksisi radikal endometriosis sedang-berat dengan atau tanpa
reseksi usus dan reanastomosis: studi kohort prospektif.Ann
Sur.2014;259:522–531.
limabelas.Chapron C, Marcellin L, Borghese B, Santulli P. Memikirkan kembali
mekanisme, diagnosis dan pengelolaan endometriosis.Nat Rev
Endokrinol.2019;15:666–682.
16.Vercellini P, Vigan-o P, Frattaruolo MP, Borghi A, Somigliana E. Operasi usus
sebagai prosedur peningkatan kesuburan pada pasien dengan
endometriosis kolorektal: masalah metodologis, patogenik, dan etika.
Bermain Hum2018;33:1205–1211.
17.Iversen ML, Seyer-Hansen M, Forman A. Apakah pembedahan untuk
endometriosis usus infiltrasi dalam meningkatkan kesuburan? Sebuah tinjauan
sistematis. Acta Obstet Gynecol Scan.2017;96:688–693.
18.Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Grup PRISMA. Item
pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis:
pernyataan PRISMA.PLoS Med.2009;6:e1000097.
19.Bendifallah S, Roman H, Mathieu d'Argent E, dkk. Infertilitas terkait
endometriosis kolorektal: haruskah pembedahan mendahului ART?steril
subur.2017;108:525–531. e4.
dua puluh.Bianchi PH, Pereira RM, Zanatta A, Alegretti JR, Motta EL, Serafini
PC. Eksisi ekstensif endometriosis infiltratif dalam sebelum fertilisasi in
vitro secara signifikan meningkatkan tingkat kehamilan [koreksi yang
dipublikasikan muncul diGinekol J Minim Invasif.2009;16:663].Ginekol J
Minim Invasif.2009;16:174–180.
dua puluh satu.Capelle A, Lepage J, Langlois C, dkk. Pembedahan untuk endometriosis
infiltrasi dalam sebelum fertilisasi in vitro: tidak ada manfaat untuk kesuburan? [di
Perancis].Ginekol Obstet Fertilitas.2015;43:109–116.
22.Rubod C, Fouquet A, Bartolo S, dkk. Faktor-faktor yang terkait dengan
kehamilan setelah fertilisasi in vitro pada pasien infertil dengan
endometriosis panggul posterior dalam: sebuah studi retrospektif.J
Gynecol Obstet Hum Reprod.2019;48:235–239.
23.Mounsambote L, Cohen J, Bendifallah S, dkk. Endometriosis infiltratif dalam
tanpa keterlibatan pencernaan, apa dampak pembedahan terhadap hasil
fertilisasi in vitro? Sebuah studi retrospektif [dalam bahasa Prancis].
Ginekol Obstet Subur Senol.2017;45:15–21.
24. Higgins JPT, Green S.Buku Pegangan Cochrane untuk Tinjauan
Sistematis IntervensiVersi 5.1.0. Kolaborasi Cochrane; 2011 Tersedia
di:www.cochrane-handbook.org. Diakses pada 2 Maret 2021.
25.Pusat Cochrane Nordik. Manajer Peninjauan (RevMan) [Program
komputer]. Kolaborasi Cochrane: Versi 5.3. Kopenhagen; 2014.
26.Maignien C, Santulli P, Gayet V, dkk. Faktor prognostik untuk teknologi
reproduksi berbantuan pada wanita dengan infertilitas terkait
endometriosis.Am J Obstet Ginekol.2017;216:280.e1–280.e9.
27.Gupta S, Goldberg JM, Aziz N, Goldberg E, Krajcir N, Agarwal A.
Mekanisme patogen pada infertilitas terkait endometriosis.steril
subur.2008;90:247–257.
28.Macer ML, Taylor HS. Endometriosis dan infertilitas: tinjauan
patogenesis dan pengobatan infertilitas terkait endometriosis.
Obstet Ginjal Klinik North Am.2012;39:535–549.
29.de Ziegler D, Borghese B, Chapron C. Endometriosis dan infertilitas:
patofisiologi dan manajemen.Lanset.2010;376:730–738.
30.Somigliana E, Infantino M, Candiani M, dkk. Tingkat asosiasi antara
endometriosis peritoneal dalam dan bentuk lain dari penyakit:
implikasi patogenetik.Bermain Hum2004;19:168–171.
31.Ballester M, Oppenheimer A, Mathieu d'Argent E, dkk. Endometriosis
infiltrasi dalam merupakan faktor penentu angka kehamilan kumulatif
setelah siklus injeksi sperma intracytoplasmic/fertilisasi in vitro pada
pasien dengan endometrioma.steril subur.2012;97:367–372.
32.Leone Roberti Maggiore U, Scala C, Tafi E, dkk. Kesuburan spontan setelah
manajemen hamil atau bedah endometriosis rektovaginal pada wanita
dengan atau tanpa endometrioma ovarium: analisis retrospektif.steril
subur.2017;107:969–976. e5.
1312
33.Hamdan M, Dunselman G, Li TC, Cheong Y. Dampak endometrioma
pada hasil IVF/ICSI: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Pembaruan Putar Hum.2015;21:809–825.
3. 4.Alshehre SM, Narice BF, Fenwick MA, Metwally M. Dampak
endometrioma pada fertilisasi in vitro/injeksi intra-sitoplasma IVF/
hasil reproduksi ICSI: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Obstet
Ginjal Lengkung.2021;303:3–16.
35.Wu CQ, Albert A, Alfaraj S, dkk. Tingkat kelahiran hidup setelah
pembedahan dan pengelolaan endometrioma setelah fertilisasi in
vitro: tinjauan sistematis, meta-analisis, dan penilaian kritis dari
pedoman saat ini dan meta-analisis sebelumnya.Ginekol J Minim
Invasif. 2019;26:299–311. e3.
36.Vercellini P, Barbara G, Buggio L, Frattaruolo MP, Somigliana E, Fedele L.
Pengaruh pemilihan pasien pada perkiraan keberhasilan reproduksi
setelah operasi untuk endometriosis rektovaginal: tinjauan literatur.
Mainkan Biomed Online.2012;24:389–395.
37.Johnson N, van Voorst S, Sowter MC, Strandell A, Mol BW. Perawatan bedah
untuk penyakit tuba pada wanita karena menjalani fertilisasi in vitro.
Sistem Basis Data Cochrane Rev.2010;2010:CD002125.
38.Abr~ao MS, Petraglia F, Falcone T, Keckstein J, Osuga Y, Chapron C. Endometriosis dalam
yang menginfiltrasi rekto-sigmoid: faktor penting yang perlu dipertimbangkan sebelum
manajemen.Pembaruan Putar Hum.2015;21:329–339.
39.Soriano D, Bouaziz J, Elizur S, dkk. Hasil reproduksi menguntungkan
setelah reseksi laparoskopi endometriosis kandung kemih.Ginekol J
Minim Invasif.2016;23:781–786.
40.Donnez J, Squifflet J. Komplikasi, kehamilan dan kekambuhan dalam
serangkaian prospektif 500 pasien yang dioperasi dengan teknik
pencukuran untuk nodul endometriotik rektovaginal dalam.Bermain Hum
2010;25:1949–1958.
41.Duepree HJ, Senagore AJ, Delaney CP, Marcello PW, Brady KM, Falcone
T. Reseksi laparoskopi endometriosis panggul dalam dengan
keterlibatan rektosigmoid.J Am Coll Surg.2002;195:754–758.
42.Keckstein J, Wiesinger H. Endometriosis dalam, termasuk
keterlibatan usus, pendekatan interdisipliner.Minimal Invasif
Ada Sekutu Technol.2005;14:160–166.
43.Ruffo G, Scopelliti F, Scioscia M, Ceccaroni M, Mainardi P, Minelli
L. Reseksi kolorektal laparoskopi untuk endometriosis infiltrasi
dalam: analisis 436 kasus.Surg Endosc.2010;24:63–67.
44.Dubernard G, Piketty M, Rouzier R, Houry S, Bazot M, Darai E. Kualitas
hidup setelah reseksi kolorektal laparoskopi untuk endometriosis.
Bermain Hum2006;21:1243–1247.
Jurnal Ginekologi Minimal Invasif. Vol 28, No 7, Juli 2021
Empat. Lima.Bendifallah S, Roman H, Rubod C, dkk. Dampak volume kasus rumah
sakit dan ahli bedah pada morbiditas dalam manajemen endometriosis
kolorektal: permohonan untuk menentukan kriteria untuk pusat ahli.Surg
Endosc. 2018;32:2003–2011.
46.Roman H, FRIENDS group (French coloRectal Infiltrating ENDometriosis
Study group). Cuplikan nasional dari manajemen bedah endometriosis
infiltrasi dalam pada rektum dan usus besar di Prancis pada tahun 2015:
serangkaian multisenter dari 1135 kasus.J Gynecol Obstet Hum Reprod.
2017;46:159–165.
47.Roman H, Bubenheim M, Huet E, dkk. Pembedahan konservatif versus
reseksi kolorektal pada endometriosis dalam yang menginfiltrasi rektum:
uji coba secara acak.Bermain Hum2018;33:47–57.
48.Seyer-Hansen M, Egekvist A, Forman A, Riiskjaer M. Risiko obstruksi
usus selama pengobatan fertilisasi in vitro pasien dengan
endometriosis infiltrasi dalam.Acta Obstet Gynecol Scan.2018;97: 47–
52.
49.Leone Roberti Maggiore U, Inversetti A, Schimberni M, Vigan-o P, Giorgione
V, Candiani M. Komplikasi kebidanan dari endometriosis, khususnya
endometriosis yang dalam [koreksi yang dipublikasikan muncul disteril
subur.2018;109:942].steril subur.2017;108:895–912.
lima puluh.Uccella S, Manzoni P, Cromi A, dkk. Kehamilan setelah
endometriosis: hasil ibu dan bayi sesuai dengan lokasi penyakit.
Am J Perinatol.2019;36:S91–S98.
51.Roman H, Puscasiu L, Lempicki M, dkk. Endometriosis kolorektal
bertanggung jawab atas oklusi atau suboklusi usus pada wanita
dengan niat hamil: apakah kebijakan fertilisasi in vitro primer selalu
aman?Ginekol J Minim Invasif.2015;22:1059–1067.
52.Netter A, d'Avout-Fourdinier P, Agostini A, dkk. Perkembangan nodul
endometriotik rektosigmoid infiltrasi dalam.Bermain Hum2019;34: 2144–
2152.
53.Komite Praktek American Society for Reproductive Medicine.
Endometriosis dan infertilitas: pendapat komite.steril subur.
2012;98:591–598.
54.Mattos LA, Goncalves MO, Andres MP, dkk. USG terstruktur dan
laporan pencitraan resonansi magnetik untuk pasien dengan
dugaan endometriosis: panduan untuk pencitra dan dokter.Ginekol J
Minim Invasif.2019;26:1016–1025.
55.Guerriero S, Saba L, Pascual MA, dkk. Ultrasonografi transvaginal vs
pencitraan resonansi magnetik untuk mendiagnosis endometriosis
infiltrasi dalam: tinjauan sistematis dan meta-analisis.USG Obstet Ginkol.
2018;51:586–595.
Casal dkk. Dampak Pembedahan untuk DIE sebelum IVF 1312.e1

Lampiran Tambahan 1. Item Pelaporan Pilihan untuk

Tinjauan Sistematis dan Daftar Periksa Meta-Analisis

Bagian/topik # Daftar periksa item Dilaporkan di halaman

#
JUDUL
Judul 1 Identifikasi laporan sebagai tinjauan sistematis, meta-analisis, atau keduanya. 1
ABSTRAK
Ringkasan terstruktur dua Berikan ringkasan terstruktur termasuk, sebagaimana berlaku: latar belakang; tujuan; data 3-4
sumber; kriteria kelayakan studi, peserta, dan intervensi; metode penilaian
dan sintesis studi; hasil; keterbatasan; kesimpulan dan implikasi dari temuan
kunci; nomor registrasi tinjauan sistematis.
PENGANTAR
Alasan 3 Jelaskan alasan untuk review dalam konteks apa yang sudah diketahui. Berikan 5
tujuan 4 pernyataan eksplisit dari pertanyaan yang sedang ditangani dengan mengacu pada 5
peserta, intervensi, perbandingan, hasil, dan desain studi (PICOS).
METODE
Protokol dan pendaftaran 5 Tunjukkan jika ada protokol tinjauan, jika dan di mana protokol tersebut dapat diakses (misalnya, Web ID SEJAHTERA
alamat), dan, jika tersedia, berikan informasi pendaftaran termasuk 2020
nomor pendaftaran.
CRD42020162480
Kriteria kelayakan 6 Tentukan karakteristik studi (misalnya, PICOS, lama tindak lanjut) dan karakteristik laporan 6
teristics (misalnya, tahun dipertimbangkan, bahasa, status publikasi) digunakan sebagai kriteria
kelayakan, memberikan alasan.
Sumber informasi 7 Jelaskan semua sumber informasi (misalnya, database dengan tanggal cakupan, kontak 6.7
dengan penulis studi untuk mengidentifikasi studi tambahan) dalam pencarian dan tanggal pencarian
terakhir.
Mencari 8 Hadirkan strategi pencarian elektronik lengkap untuk setidaknya satu database, termasuk batasan apa pun tambahan
digunakan, sehingga dapat diulang. bahan 2
Pilihan studi 9 Nyatakan proses untuk memilih studi (yaitu, penyaringan, kelayakan, termasuk dalam sistem- 6
review atic, dan, jika berlaku, termasuk dalam meta-analisis).
Proses pengumpulan data 10 Jelaskan metode ekstraksi data dari laporan (misalnya, formulir uji coba, secara mandiri, 7
dalam rangkap dua) dan setiap proses untuk memperoleh dan mengkonfirmasi data
dari penyidik.
item data sebelas Daftar dan tentukan semua variabel yang datanya dicari (misalnya, PICOS, sumber pendanaan- 6-7
ces) dan asumsi serta penyederhanaan yang dibuat.
Risiko bias pada individu 12 Menjelaskan metode yang digunakan untuk menilai risiko bias studi individu (termasuk: 8
studi spesifikasi apakah ini dilakukan pada studi atau tingkat hasil), dan bagaimana
informasi ini digunakan dalam sintesis data apa pun.
Langkah-langkah ringkasan 13 Nyatakan langkah-langkah ringkasan utama (misalnya, rasio risiko, perbedaan sarana). 8
Sintesis hasil 14 Menjelaskan metode penanganan data dan menggabungkan hasil studi, jika dilakukan, 8
termasuk ukuran konsistensi (misalnya, Idua) untuk setiap meta-analisis.

Lampiran Tambahan 2. Kueri lengkap yang digunakan dalam
pencarian literatur
(''in vitro'' AND (fertilisasi ATAU ''IVF'' ATAU ''reproduksi
yang dibantu'')) AND ((kolorektal AND ("endometriosis"
ATAU endometriosis)) ATAU ((dalam DAN infiltrasi DAN
(“endometriosis” ATAU endometriosis))) ATAU
(''endometriosis infiltratif dalam'' ATAU (''usus'' ATAU ''usus''
ATAU ''rektovaginal'' ATAU ' 'uterosakral'' ATAU ''vagina''
ATAU ''kandung kemih'')) DAN (''endometriosis''))
 1312.e2
Tabel Tambahan 1
Persentase endometriosis ovarium, adenomiosis, dan hidrosalping atau penyakit tuba pada setiap kelompok studi dari studi yang disertakan

belajar* Endometriosis ovarium Adenomiosis Hidrosalping (atau penyakit tuba) Komentar

Garis pertama Garis pertama nilai-p Garis pertama Garis pertama nilai-p Garis pertama Garis pertama nilai-p
Operasi bayi tabung Operasi bayi tabung Operasi bayi tabung

Bendifallah dkk. (2017)[19] 21/55 (38,2%) 37/55 (67,3%) 0,002** tidak tidak Ada secara signifikan
lebih banyak pasien dengan

endometrioma ovarium
dalam kelompok IVF
Bianchi dkk. (2009)[dua puluh] tidak tidak 10/64 (15,6%)kamu 12/105 (11,4%)kamu NS −
Moussabote dkk. (2017)[23] 19/35 (54,3%) 17/37 (45,9%) NS 9/35F(25,7%) 7/37 (18,9%) NS 8/35 (22,9%)z 5/37 (13,5%)z NS −

Jurnal Ginekologi Minimal Invasif. Vol 28, No 7, Juli 2021

kamu
Kehadiran hidrosalping tidak dilaporkan; data ini sesuai dengan diagnosis faktor tuba.
z
Adanya hematosalping.
F
Angka dan perkiraan dihitung dari data asli menggunakan EPIDAT 3.1 (SERGAS). NA: Tidak tersedia. NS: tidak signifikan.
*Rubod dkk.[22]tidak memiliki data yang dapat diekstraksi untuk membandingkan kedua kelompok studi, tetapi Capelle et al.[dua puluh satu]seri yang lebih pendek dari kelompok yang sama tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam adenomiosis atau hidrosalpings unilateral/bilateral antara
pasien yang dioperasi (operasi lengkap) dan yang tidak dioperasi.
 Casal dkk.
Dampak Pembedahan untuk DIE sebelum IVF
Tabel Tambahan 2
Ringkasan metode diagnosis DIE, pembedahan, infertilitas, dan karakteristik IVF dalam studi yang disertakan

Bendifallah dkk.* Bianchi dkk. Moussabote dkk.

tidak ada operasi Operasi tidak ada operasi Operasi tidak ada operasi Operasi

Metode diagnosis MATI Pemeriksaan fisik, TV-US dan MRI Bukti klinis DIE dan TV-US setelah buang air besar MRI; eko-endoskopi rektal untuk
persiapan (2 ahli radiologi berpengalaman) menilai infiltrasi pencernaan
Operasi endometriosis sebelumnya Waktu 58,2% (tidak ada untuk DIE) tidak tidak NA tidak

antara operasi dan IVF (bulan) tidak tidak 14.6kan12.5x tidak tidak

(kisaran: 3-18)
masa infertilitas 1-3 tahun:63,6% >3 1-3 y:47,3% >3 29kan20mx 35kan18mx tidak tidak

dan: 36,4% dan: 52,7%

Etiologi infertilitas
Faktor pria (%) 41.8 29.1 31.4 18.8 29.7 14.3
Faktor tuba (%) tidak tidak 11.4 15.6 27.0 25.7
Siklus IVF sebelumnya (n) tidak tidak 1kan1x duakan1x tidak tidak

AMH (ng/ml) ≤2: 34,5% ≤2: 30,9% tidak tidak 3.9kan3.2x 3.2kan1.9x
> 2: 65,5% > 2: 69,1%
Jumlah oosit per siklus tidak tidak 10kan5x 9kan5x 8kan6.6x 9kan5.5x
Tingkat pembuahan (%) tidak tidak 77.9 78 48 47
Tingkat keguguran (%) tidak tidak tidak tidak 8.0 9.0

* Data setelah pencocokan skor kecenderungan.**Rubod dkk. menggunakan MRI sebagai metode diagnosis DIE; data yang tersisa tidak dapat diambil dari naskah ini. Jumlah embrio per siklus tidak tersedia untuk publikasi ini.

x berartikanSD. TV-AS: ultrasonografi transvaginal; MRI: pencitraan resonansi magnetik; NA: tidak tersedia; dan: tahun; m: bulan.

1312.e3
1312.e4 Jurnal Ginekologi Minimal Invasif. Vol 28, No 7, Juli 2021

Gambar Tambahan 1
Analisis sensitivitas: Tingkat kehamilan per pasien dalam IVF dengan operasi sebelumnya untuk DIE dibandingkan dengan IVF tanpa operasi sebelumnya termasuk publikasi yang tumpang
tindih.

Gambar Tambahan 2
Analisis sensitivitas: Tingkat kehamilan per pasien dalam IVF dengan operasi sebelumnya untuk DIE (lengkap atau tidak lengkap) dibandingkan dengan IVF tanpa operasi sebelumnya
termasuk publikasi yang tumpang tindih.
Casal dkk. Dampak Pembedahan untuk DIE sebelum IVF 1312.e5

Gambar Tambahan 3
Plot corong angka kehamilan per pasien (A), angka kehamilan per siklus (B), angka kelahiran hidup per pasien (C) dan angka kehamilan per pasien termasuk operasi lengkap dan tidak
lengkap (D) pada IVF dengan operasi sebelumnya dibandingkan dengan IVF tanpa operasi operasi sebelumnya.